Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.
Рисунок. Патогенез почечной колики |
Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.
Другие причины почечной колики:
• острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• гинекологические заболевания;
• заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).
Факторы риска мочекаменной болезни:
• семейный анамнез;
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
• воздействие повышенных физических нагрузок;
• работа, связанная с длительной гипертермией;
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
• прием плохорастворимых лекарственных средств.
Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.
Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:
• в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
• при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
• в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
• в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.
Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).
Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).
Колика может сопровождаться:
• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
• задержкой газов;
• развитием пареза кишечника разной выраженности;
• брадикардией;
• умеренным повышением артериального давления;
• гематурией;
• олигурией и анурией.
Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.
У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.
Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.
Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
Возможные осложнения:
• острый обструктивный пиелонефрит;
• бактериемический шок;
• уросепсис;
• снижение функции почки;
• формирование стриктуры мочеточника.
Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:
• «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
• грыжей межпозвонкового диска;
• межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
• опоясывающим лишаем (Herpes zoster).
При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.
• Было ли начало болей внезапным?
• Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
• Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
• Сохранено ли мочеиспускание?
• Были ли ранее приступы почечной колики?
• Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
• Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?
К диагностическим мероприятиям относятся:
• оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
• наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
• исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
• выявление симптомов почечной колики:
– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;
— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;
• наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.
Лечение на догоспитальном этапе
Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.
• Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
• Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:
– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:
3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;
1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;
3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;
5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;
8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;
12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.
Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.
– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или
– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).
• Контроль ЧСС, АД, диуреза.
Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:
• некупирующейся почечной колики;
• наличия клинических признаков осложнений;
• двусторонней почечной колики или при единственной почке.
Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.
Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.
Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:
• удовлетворительного стабильного состояния;
• отсутствия признаков осложнений;
• умеренного болевого синдрома;
• хорошего эффекта от введения анальгетиков;
• возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.
Рекомендации пациентам, оставленным дома
Больным следует соблюдать следующие рекомендации:
• домашний режим;
• диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.
Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.
Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:
• введение наркотических анальгетиков;
• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
• одновременное назначение нескольких анальгетиков.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог Нейрохирург Инфекционист Онколог Отоларинголог Офтальмолог Педиатр Психиатр Пульмонолог Проктолог Ревматолог Рентгенолог и радиолог Терапевт и врач общей практики Уролог Фтизиатр Хирург Эндокринолог Другое
Боль в почках: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Боль в области почек требует немедленного обращения к врачу. Занимаются этой проблемой терапевты, нефрологи или урологи. Важно выяснить причину, которая привела к развитию этого симптома, и устранить ее. Лечение только боли, например, с помощью обезболивающих препаратов не даст желаемого результата, и в скором времени симптом вернется снова.
Причины и провоцирующие факторы
Самостоятельно понять, почему появилась боль в почках, сложно – у этого симптома немало причин и провоцирующих факторов. Чаще всего такая жалоба бывает у пациентов, страдающих следующими болезнями:Боль в почках у женщин может появиться на фоне беременности. Часто такое состояние сопровождается появлением белка в моче, что является первым признаком того, что эти парные органы не справляются со своей задачей, и женщине срочно нужна консультация гинеколога.
Боль в почках у мужчин может появиться в результате травмы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или инсульте. Важно помнить, что этот симптом не всегда говорит о том, что поражены именно описываемые парные органы. Иногда он появляется из-за заболеваний других органов, и тогда требуется обязательная консультация невропатолога, флеболога или других специалистов.
К редко встречающимся провоцирующим факторам можно отнести как острую, так и хроническую почечную недостаточность, нефрит, пионефроз и карбункул почки, генетические аномалии, нефропатию, гепаторенальный синдром.
Симптомы
Боль в почках редко бывает самостоятельным симптомом. Чаще всего у пациента при диагностике выявляются повышенная температура, озноб, тошнота или рвота, частое мочеиспускание, кожный зуд, повышенное артериальное давление, отечность лица или ног, плохое общее самочувствие.При мочеиспускании моча может стать мутной или иметь явные признаки наличия крови. Точно сказать, какие именно признаки при болях в почках будут беспокоить человека, невозможно. Здесь все зависит от того, каким заболеванием был спровоцирован этот симптом. Поэтому следует как можно быстрее отправиться к врачу для выяснения причин развития неприятных ощущений в пояснице.
Какие боли при почках возникают по характеру, также зависит от основного заболевания. Ощущения могут беспокоить постоянно или появляться только время от времени, иметь тупой или острый характер, возникать с одной стороны или с обеих. Ноющая и длительно текущая боль бывает при хронических процессах, а на усиление неприятных ощущений могут влиять смена положения тела, нахождение в горизонтальном или в вертикальном положении.
Тянущие боли обычно возникают при травмах или повреждениях мышц. Тупая боль говорит о патологиях в органах малого таза. При опущении почек дискомфорт возникает при любом физическом усилии. Пульсирующие болевые ощущения появляются при остром воспалительном процессе.
Диагностика
Как отличить боль в почках от поражения других органов? Обычно сделать это может только врач при осмотре и после опроса пациента. Самостоятельно определить причину появления этих неприятных ощущений невозможно.Огромное значение для диагностики играют анализы. Их необходимо делать в первую очередь и тянуть с их сдачей не стоит. Главное – это анализ мочи. Он покажет наличие специфических изменений, которые происходят в этой жидкости только при заболевании почек. Это может быть наличие большого количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий. Анализ мочи может делаться обычным методом с исследованием осадка, а может проводиться по Зимницкому или по Нечипоренко.
Анализ крови часто показывает повышенную СОЭ, а также высокое количество лейкоцитов. Это говорит о развитии воспалительного процесса. В биохимическом исследовании акцент делается на уровень белка и альбуминов, а также креатинин и мочевину.
Чтобы определить, как работают почки, проводится УЗИ. Оно помогает определить наличие опухолей, кист, а также размеры почек, найти очаги воспаления и точно понять, где именно протекает патологический процесс. Кровоток в парных органах определяется с помощью допплерографии.
К дополнительным методам можно отнести рентгенографию с контрастом, КТ или МРТ, а также урографию и биопсию.
Лечение
Что принимать, если есть боль в почках, способен сказать только врач. Диуретики рекомендуются для снятия отеков и нормализации диуреза. Кортикостероиды эффективно устраняют воспалительный процесс, который часто бывает причиной заболевания. Гормональные препараты обычно применяются при гломерулонефритах или же обычных нефритах.
Что делать, если боль в почках вызвана инфекционным заболеванием? В этом случае рекомендуется принимать антибиотики, но определиться с их назначением можно только после определения чувствительности к антимикробным препаратам. Самостоятельное назначение этих препаратов может грозить многочисленными осложнениями. Гипотензивные препараты используются при хронической почечной недостаточности, а также при повышенном давлении.
Чем снять боль в почках, если сделать это необходимо экстренно? Лучшим решением станут препараты группы спазмолитиков. Обезболивающие при болях в почках лучше выбирать из группы НПВС. Но принимать их можно только после еды, к тому же у них немалое количество противопоказаний и необходимо внимательно читать инструкцию.
Таблетки от боли в почках не рекомендуется принимать слишком долго – если неприятные ощущения не прекратились на протяжении 1-2 дней, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Операции в нефрологии обычно проводятся по поводу наличия камней, если они не могут выйти самостоятельно. В случаях тяжелых аномалий развития этого парного органа или тотальном поражении всей почки выполняется ее удаление с дальнейшей пересадкой.
В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить все заболевания, не пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, обязательно уделять внимание занятиям физкультурой, избегать переохлаждений и снизить количество потребляемой соли до минимума. Необходимо прекратить курить и злоупотреблять алкогольными напитками, всегда следить за давлением и сахаром в крови, раз в год сдавать мочу на анализ и курсами принимать витаминно-минеральные комплексы в соответствии с возрастом.
Павлова Ольга Григорьевна
врач-терапевт, нефролог
опыт работы 30 лет
Клиника
м. Красные Ворота
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Галина
Клиника
Врач
Огромное спасибо Ольге Григорьевне! Высоко квалифицированный врач. Помогла решить несколько проблем, обратила внимание на то, на что другие врачи закрывали глаза. Подробно расписала лечение, быстро пошла на поправку!
Дмитриева И.С.
Клиника
Врач
Я лечилась у Ольги Григорьевны в 2011 году. Она вылечила мне язву дпк. С тех пор я не знаю, что такое боли желудка и прочие неприятности связанные с этим диагнозом. Спасибо!
Елена Петровна Костина
Клиника
Врач
Я наблюдаюсь у Ольги Григорьевны уже больше 2-х лет. Обращалась к ней как с общими, так и нефрологическими проблемами. Она грамотный специалист, внимательный человек. Всегда тщательно обследует и назначает лечение, которое помогает. Очень благодарна ей.
Ключанских Т.М.
Врач
Есть врачи по специальности, а ест врачи по призванию. Я искренне благодарю врача- терапевта Ольгу Григорьевну прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой консультации понимаешь, что Ольга Григорьевна - грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой, человек переживающий за каждого своего пациента. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!
Макарова Вера
Клиника
Врач
Хочу поблагодарить доктора за грамотное,терпеливое лечение.Наблюдаюсь у Ольги Григорьевны с 2018 года.Пришла на прием к Доктору случайно и уже два года нахожусь под ее наблюдением.Доктор подобрала корректное ,грамотное лечение и моя кровь стала снова помогать мне жить, мои почки начали выполнять свои функции,а у меня самой появились силы просто жить..Сейчас я прихожу несколько раз в год , для наблюдения и назначениями .Спасибо дирекции поликлиники , за возможность лечения у такого специалиста.
Татьяна
Клиника
Врач
Внимательный умный доктор, который всегда глубоко изучает проблему, дает нужные исследования и план лечения. Очень довольна, что попала к Ольге Григорьевне. Она волшебница, даже после приема становится легче. Спасибо большое.
Татьяна
Клиника
Врач
С моим рецидивным заболеванием почек требуется систематическое наблюдение у нефролога. Долгое время считала, что у меня больше нет проблем с почками, но из-за повышенного анализа сои, пришлось побороть себя и заняться лечением. Записалась на приём к Павловой Ольге Григорьевне и была поражена её чуткостью, человечностью, профессионализмом, Ольга Григорьевна очень грамотный специалист.
По окончании лечения, еще раз сдала анализы, всё уже хорошо было, да я и сама это ощущала.
С таким врачом моё здоровье под надежным контролем. Хочу сказать спасибо доктору за медицинскую помощь и на редкость доброжелательное отношение с её стороны.
Татьяна Иванова
Клиника
Врач
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Григорьевне. Всегда хорошо и тщательно обследует и подбирает лечение. Доктор обладает невероятными данными, которые помогают начинать быстро выздоравливать. Спасибо Вам большое!
Филимонова Светлана
Клиника
Врач
Я хочу выразить огромную благодарность Павловрй Ольге Григорьевна. Это врач высочайшего класса. Очень грамотный специалист, самый лучший их всех, каких я знаю. У вначале лечилась у уролога Малиева А. Н., 3 месяца. Довёл меня до тяжелейшего пиелонефрита своим неправильным лечением. Павловна О. Г. привела меня в нормальное состояние за 1 месяц. С самых первых дней лечения настутило улучшение. Таких врачей нужно обязательно премировать за их работу высочайшего класса. Побольше бы таких специалистов! Ольге Григорьевна огромное спасибо и крепкого здоровья и благополучия.
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский пульмонолог Детский ревматолог Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
уролог
Клиника
м. Улица 1905 года
педиатр, детский нефролог, кмн
Клиника
м. Полянка
нефролог
Клиника
м. Смоленская