Слезятся глаза – это довольно распространенная жалоба. Отмечая, что глаза стали слезиться, мы, на самом деле, реагируем на усиленное слезоотделение. Слезотечение, когда слезы наполняют конъюнктивальный мешок (полость между глазным яблоком и веком) и буквально льются из глаз, – действительно, экстраординарное состояние. Но на самом деле слезы выделяются постоянно.
Слезные органы
Вырабатывают слезы слезные железы. Слезная железа – это парный орган, который располагается в специальном углублении в лобной кости под верхним веком каждого из глаз. Выделяемая слезинка попадает под нижнее веко, и при моргании распределяется по всему глазу. Слезы выделяются даже тогда, когда мы спим. За сутки в норме вырабатывается до 1 мл слезной жидкости. При обильном слезотечении (когда слезы, что называется, «текут ручьем») может быть выделено до 10 мл слезной жидкости (2 чайные ложки).Слезы стекают в слезный ручей и по нему – в слезное озеро (у внутреннего угла глаза), откуда попадают в слезные канальцы, через них – в слезный мешок и выводятся по слезно-носовому протоку в носовую раковину, где, в конечном итоге, увлажняют слизистую и испаряются. Эта система называется слезоотводящими путями.
Зачем человеку слезы
Слезная жидкость по своему составу сопоставима с плазмой крови, отличаясь тем, что содержит больше калия и хлора и меньше органических компонентов. На 99% процентов слезы состоят из воды. В зависимости от состояния нашего здоровья состав слезной жидкости может меняться, поэтому иногда ее берут для анализа.
Основными функциями слез являются:
• увлажнение слизистых глаза и носоглотки. Покрывая глаз тончайшей пленкой, слезная жидкость защищает его от вредных воздействий внешней среды. При возрастании агрессивности среды (например, в случае присутствия в воздухе дыма) или попадании в глаза инородного тела (соринки) слезоотделение увеличивается, и слезы вымывают из глаза то, что может причинить ему вред;
• антибактериальная. В состав слезной жидкости входит фермент лизоцим, способный эффективно уничтожать бактерии. Благодаря лизоциму глаза оказываются надежно защищены, несмотря на постоянный контакт с внешней средой;
• антистрессовая. Со слезами из организма выводятся гормоны, выработкой которых организм отвечает на стрессовые ситуации. Именно поэтому слезы являются типичной реакцией на сильное эмоциональное возбуждение: высокая концентрация гормонов может угнетать нашу психику, и природа предусмотрела возможность избавиться от их излишка с помощью слез. Не случайно в народе говорят: поплачь – легче станет. Этот же механизм включается и при избытке адреналина (так называемые «слёзы радости»);
• слёзы обеспечивают питание роговицы, лишенной кровеносных сосудов.
Почему слезятся глаза (причины повышенного слезоотделения)
Глаза начинают слезиться, когда мы попадаем в условия, которые могут причинить глазам вред. Это нормальная рефлекторная реакция. Увеличением слезоотделения организм реагирует на:
• попадание в глаз инородного тела;
• дым и едкие газы;
• погодные условия – сильный ветер, холодный воздух, снег;
• яркий свет;
• чрезмерную сухость воздуха в помещении;
• некоторые приправы.
Достаточно условиям нормализоваться - и глаза перестанут слезиться. Однако, наряду с рефлекторной реакцией, существуют и патологические причины слезотечения, например:
• аллергия. Контакт с аллергеном может вызывать воспаление конъюнктивы, одним из симптомов которого является слезотечение. Глаза могут начать слезиться в период цветения растения-аллергена (при поллинозе). Это также может быть реакция на косметику, бытовую химию, контакт с животным и т.д.
• инфекция. Инфекция может попасть в глаза через слезно-носовой проток, в этом случае воспаление структур глаза может быть осложнением ОРВИ. Возможны и другие пути проникновения. К инфицированию, в частности, может привести неправильный уход за контактными линзами. В воспалительный процесс могут быть вовлечены конъюнктива (конъюнктивит), веки (блефарит), роговица (кератит);
• чрезмерное утомление глаз. Если глазам приходятся напрягаться, они могут начать слезиться. Поэтому причиной слезотечения могут быть неправильно подобранные очки или линзы; работа, при которой приходится усиленно вглядываться и т.д.
• недостаток калия и витаминов группы B. Дефицит этих веществ приводит к повышенной утомляемости, сонливости, светобоязни и слезотечению. Дефицит может быть вызван хроническим недосыпанием или активными физическими нагрузками.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Диагностика и лечение слезотечения
Если у вас глаза часто слезятся, необходимо установить причину, вызывающую слезотечение. Если повышенное слезоотделение вызвано аллергией, прежде всего, следует прекратить контакт с аллергеном. При повышенном утомлении глаз полезно ограничить зрительную нагрузку, принять за правило делать гимнастику для глаз и пропить курс поливитаминов. Но даже в этих случаях самое правильное – обратиться к врачу.
Слезотечение может обусловлено целым комплексом причин (например, реакцией на холод и сужением слезоотводящих путей). Чтобы точно установить причину, нужна консультация специалиста, а во многих случаях – лабораторные или инструментальные исследования.
Если слезотечение вызвано воспалением, проводится лечение основного заболевания, для чего, как правило, врач назначает противомикробные и противовоспалительные глазные капли. В случае, если слезотечение обусловлено сужением слезоотводящих путей, может быть назначено хирургическое лечение.
Слезотечение
Слезотечение
• Почему возникает слезотечение
• Физиологические причины
• Аномалии слезной точки
• Патология слезоотводящих путей
• Аллергические заболевания
• Воспалительные заболевания глаз
• Инородное тело глаза
• Неврит лицевого нерва
• Травмы глаза
• Диагностика
• Лечение
• Помощь на догоспитальном этапе
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Цены на лечение
Почему возникает слезотечение
Физиологические причины
В норме слезотечение возникает при продолжительном взгляде на яркие предметы: солнце, снег при ярком освещении, электрическую лампочку без абажура. Это обусловлено раздражением нервных окончаний и рефлекторным усилением секреторной активности слезной железы. Состояние нормализуется самостоятельно после прекращения воздействия яркого света. Избежать слезотечения помогает ношение светозащитных очков.
Аллергические заболевания
Провокаторами аллергических реакций выступают вариабельные аллергены: пыльца растений, средства бытовой химии, шерсть животных, косметические средства, домашняя пыль, бактериальные токсины. Заболевания отличаются рецидивирующим течением, двусторонним характером поражения. Слезотечением сопровождаются:
Слезотечение
Воспалительные заболевания глаз
Наиболее частой причиной воспаления структур органа зрения выступает бактериальная инфекция. Возможно поражение вирусами, грибками, хламидиями. Неинфекционное воспаление возникает под действием химических, физических факторов, при аутоиммунных процессах. Основными воспалительными болезнями выступают:
Инородное тело глаза
Попадать на слизистую глазного яблока могут волоски, пылинки, частички металла, ресницы и др. Первым симптомом является чувство инородного тела. Нарастает гиперемия слизистой, наблюдается болевой синдром, светобоязнь. Возникающее слезотечение является защитным механизмом, в ряде случаев вымывает попавшие предметы с поверхности слизистой. При проникновении инородного тела в центральные отделы роговицы отмечаются дефекты зрения.
Диагностика
Первичный прием пациента со слезотечением проводит врач-терапевт или офтальмолог. В анамнезе обращают внимания на наличие факта травмы, попадания инородного тела, склонность к аллергическим реакциям. При необходимости больного направляют на консультацию к аллергологу, неврологу. Среди дополнительных методов в диагностике слезотечения применяются:
Офтальмологический осмотр
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пациентам со слезотечением следует избегать яркого освещения и зрительной нагрузки, которые могут спровоцировать усиление симптома. Рекомендовано ношение темных очков, при необходимости надевается офтальмологическая повязка. При выявлении инородного тела на конъюнктиве возможно его самостоятельное удаление при помощи мягкой ткани или промывания путем закапывания физиологического раствора.
Консервативная терапия
Лечение направлено на устранение этиологического фактора слезотечения и купирование патогенетических механизмов развития основного заболевания. В большинстве случаев назначается комплексная фармакотерапия с индивидуальным подбором и корректировкой схемы лечения. Терапевтическая тактика зависит от причины слезотечения:
• Рекомендованы промывания слезовыводящих путей антибактериальными растворами, дикаином, гидрокартизоном. При неэффективности проводимых мероприятий показано хирургическое лечение.
• Аллергическая патология. В первую очередь необходимо устранение контакта пациента с аллергеном. Применяются антиаллергические капли, закладывание мази с глюкокортикоидами. Обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь. При тяжелом поражении роговицы показаны субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
• Воспалительные заболевания. Проводится этиотропная терапия антибиотиками, противовирусными препаратами, антимикотиками. Показаны инстилляции антибактериальных капель, мазевые аппликации на конъюнктиву. Купирование болевого синдрома осуществляется с помощью противовоспалительных средств.
• Лицевой неврит. Терапия осуществляется комплексным применением противоотечных, глюкокортикоидов, витаминов группы В, сосудистых препаратов. С 5-6 дня начинают физиотерапию. По мере купирования острого периода назначают массаж и лечебную гимнастику для пораженных мышц.
Хирургическое лечение
Врожденные аномалии, патология слезной точки, глубоко расположенные инородные тела, травматические повреждения требуют проведения хирургического вмешательства, восстанавливающего нормальное анатомическое строение оптических структур. Среди хирургических операций выделяют:
Литература 1. Бактериальный кератит: этиология, патогенез/ Волкович Т. К., Королькова Н. К., Хорошенькая Н. В.// Вестник ВГМУ. - 2011. - №3. 2. Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии/ Алексеев В.Н., Садков В.И., Мартынова Е.Б., Медведникова Т.Н.// Санкт-Петербург. - 2000. 3. Клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва/ Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адащик Н.Ф., Байда А.Г.// Современная стоматология. - 2015. №2 . 4. Современная комплексная фармакотерапия аллергических заболеваний глаз/ В.В. Позднякова, Е.С. Вахова// Эффективная фармакотерапия. Офтальмология. - 2022. - № 1 . | Код МКБ-10 H04.9 |
еще
Актуальность проблемы
Слезотечение — субъективная жалоба пациента, обратившегося к врачу-офтальмологу. Может вызываться как гиперсекрецией слезы, так и эпифорой, когда слезотечение обусловлено недостаточным отведением слезы, или их комбинацией. Клинические симптомы появляются в том случае, если нарушен баланс между слезной продукцией и ее дренированием, т. е. клиническая картина слезотечения не зависит от абсолютного функционального состояния одной из них.
Вот почему нет симптомов слезотечения у пациентов пожилого возраста, у которых в равной степени снижены слезопродукция и слезоотведение. Однако чаще всего на практике причиной постоянного слезотечения является патология слезоотводящих путей различного генеза. Поэтому главная диагностическая задача при обследовании пациента со слезотечением заключается не столько в исследовании слезной продукции, сколько в оценке проходимости слезоотводящей системы.
Механизм слезоотведения
В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат подразделяется на слезопродуцирующий, слезоотводящий и промежуточный отделы.
Слезопродуцирующий отдел включает слезную железу и добавочные слезные железки, располагающиеся в конъюнктивальном своде, в конъюнктиве века и глазного яблока. Слезоотводящие пути (СОП) представлены слезными точками, слезными канальцами (горизонтальный отдел), слезным мешком и слезно-носовым каналом (вертикальный отдел). Между слезопродуцирующей частью и слезоотводящими путями слезного аппарата располагается промежуточный отдел, включающий слезную борозду, капиллярную щель, слезный ручей, слезное мясцо, полулунную складку и слезное озеро.
Вырабатываемая железами слеза собирается в слезной борозде верхнего века, затем при мигании опускается по капиллярной щели, расположенной между задней поверхностью века и передней поверхностью глазного яблока, увлажняя глазную поверхность, и формирует слезный ручей. Далее она поступает в слезное озеро. Из слезного озера слеза попадает в погруженные в него слезные точки и далее по слезным канальцам, слезному мешку и слезно-носовому каналу — в нижний носовой ход.
Механизм слезоотведения довольно сложен и до настоящего времени окончательно не изучен. Непременным условием свободного слезоотведения является прежде всего нормальное анатомическое состояние всех структур слезоотводящей системы. В отведении слезы участвуют пассивные и активные механизмы. К пассивным относятся: капиллярное натяжение и гравитация слезы, носовое дыхание, теория «сифона».
Однако в большей степени слезоотведение осуществляется активными механизмами. Согласно эласто-мышечной теории, отведение слезы по слезоотводящей системе происходит за счет активной работы мышечных волокон слезных канальцев и слезного мешка. Слезные канальцы и слезный мешок содержат эластические и мышечные волокна, которые при периодической работе пальпебральной мышцы в момент мигания сокращаются и расслабляются, тем самым изменяя свой просвет и активно прокачивая слезу из слезного озера в полость носа. Это подтверждается тем фактом, что в норме скорость слезоотведения прямо пропорциональна частоте мигания.
К ним относятся врожденные аномалии развития, воспалительные процессы, прежде всего носа и околоносовых пазух, травмы слезоотводящих путей на разном уровне, в т. ч. вспомогательного аппарата глаза, а также в редких случаях новообразования вовлеченных анатомических структур.
Первая группа причин слезотечения объединяет заболевания, сопровождаемые повышением продукции слезы, которая является нормальной защитной реакцией организма на любое раздражение. Слеза призвана защищать роговицу от внешних воздействий и смывать различные инородные тела с поверхности глаза. К факторам, вызывающим повышение слезопродукции, можно отнести различные раздражающие вещества — пыль, дым, шампунь, сильные запахи, продукты питания, лекарственные средства. Некоторые общие патологические состояния (мигрень, истерия, опухоли мозга, энцефалит, болезнь Паркинсона, авитаминозы) могут являться источником раздражения тройничного, лицевого, симпатического нервов и рефлекторного слезотечения.
Однако в большинстве случаев слезотечение вызывают изменения СОП различного генеза:
• сужение слезных точек;
• заращение слезных точек;
• атрезия слезных точек;
• врожденное отсутствие слезных канальцев (агенезия);
• сужение слезных канальцев и слезно-носового канала;
• заворот или выворот век во внутреннем углу глаза;
• выворот слезных точек;
• инородные предметы в слезоотводящей системе, дакриолиты при хронических каналикулитах, новообразования;
• стриктуры и заращения горизонтального и вертикального отделов слезоотводящих путей как последствие воспалительного процесса, ожога и травматического повреждения;
• аллергические и воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
• хронические каналикулиты, дакриоциститы.
Слезотечение может быть при обычном насморке. Оно рефлекторно вызывается гиперсекрецией и набуханием слизистой носа и слезно-носового канала.
Большой клинический опыт лечения пациентов с патологией слезных органов дает основание утверждать, что наиболее частой причиной заболеваний слезоотводящих путей у взрослых является ринопатология, тогда как у детей — врожденные аномалии развития слезоотводящих путей, аномалии развития челюстно-лицевой области и ринопатология.
Главная слезная железа обеспечивает лишь рефлекторную слезопродукцию, которая наступает в ответ на механические или иные раздражители и определяется как суммарная слезопродукция с помощью теста Ширмера (в норме 15 мм фильтровальной полоски). Слезная жидкость, постоянно увлажняющая глазное яблоко в нормальных условиях, образуется за счет добавочных слезных желез (основная слезопродукция). Основную слезопродукцию характеризует проба Джонес, при которой в норме за 5 минут увлажняется не менее 10 мм полоски.
В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6–7 мкл слезной жидкости, pH cлезы — 7,0. При сомкнутых веках слеза полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка. Состав слезы: 98 % воды, остальное — минеральные соли, белок, жиры, слизь, эпителиальные клетки, иммуноглобулины (в основном IgA), лизоцим, лактоферрин, фракции комплемента, адреналин, ацетилхолин, ферменты и т. д.
Исследование функции СОП
Алгоритм проведения обследования пациента с жалобами на слезотечение
• Выяснение жалоб и анамнеза заболевания; внешний осмотр (макроскопически, методом биомикроскопии или методом фокального (бокового) освещения и осмотр с моно-, бинокулярной лупой).
• Экспресс-диагностика хронического латентного дакриоцистита путем однократного пальцевого надавливания на область слезного мешка.
• Постановка функциональных проб (тест Ширмера, биомикроскопия «слезного ручья», капиллярная, канальцевая и слезно-носовая пробы).
• Диагностическое промывание слезоотводящих путей.
• Диагностическое зондирование слезоотводящих путей.
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом, КТ с контрастированием слезоотводящих путей.
• МРТ в показанных случаях.
• Пункционная биопсия по показаниям.
При сборе жалоб и анамнеза необходимо тщательно анализировать время и последовательность возникновения симптомов заболевания. Осмотр структур, относящихся к слезоотводящему отделу, начинается со слезных точек, определения состояния внутреннего угла глаза. Оцениваются положение слезных точек, размер, форма, их отношение к слезному озеру, наличие в просвете включений и отделяемого.
Слезные канальцы, мешок и слезно-носовой проток можно осмотреть лишь инструментально, поэтому на первом этапе оценивается состояние кожи в области этих образований, таких как гиперемия, отек, наличие припухлости и выпячивания.
Среди клинико-функциональных методов следует обратить внимание на тест Ширмера, пробы Джонес и Норна, канальцевую и слезно-носовую пробы, пробу обратной регургитации (рефлюкса) содержимого слезного мешка при надавливании на него. Возможно проведение МРТ, КТ, рентгенографии с контрастированием, B-сканирования, эндориноскопии, дакриоэндоскопии, диафаноскопии, сцинтиграфии и др.
Техника постановки функциональных проб
Тест Ширмера (исследование суммарной слезопродукции). За нижнее веко закладывают загнутым концом в 5 мм полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм, шириной 5 мм. При нормальной функции железы увлажняется не менее 15 мм за 5 минут. Однако нормальная величина суммарной слезопродукции не позволяет исключить снижение основной секреции слезы, которая может компенсироваться увеличением ее рефлекторной секреции. Таким пациентам необходимо измерить величину основной слезопродукции.
Проба Джонес (исследование основной слезопродукции). После местной анестезии ватным тампоном убирают остатки слезы и анестетика из нижнего конъюнктивального свода. Затем за нижнее веко на 5 минут ставят полоску фильтровальной бумаги и оценивают результат. В норме за это время увлажняется не менее 10 мм фильтровальной полоски.
Проба Норна (оценка стабильности прекорнеальной слезной пленки). В области лимба на 12 часах закапывают 1 каплю 0,5–1 % раствора флюоресцеина, пациента усаживают за щелевую лампу, просят после моргания широко открыть глаз и включают секундомер. В норме время разрыва слезной пленки составляет 20–30 секунд. Время меньше 10 секунд свидетельствует о синдроме сухого глаза.
Капиллярная проба
Цветная проба (исследование функционального состояния слезоотводящих путей и их активной проходимости). М. Ю. Султановым предложены канальцевая, или слезовсасывающая, и слезно-носовая пробы.
Канальцевая проба. Проводится в положении сидя, голова пациента слегка запрокинута. После выдавливания содержимого из слезного мешка и слезных канальцев в конъюнктивальный мешок инстиллируют каплю 3 % раствора колларгола. Глазное яблоко окрашивается при этом в коричневый цвет. Фиксируют время исчезновения красящего вещества из конъюнктивального мешка. Предлагают делать легкие мигательные движения. Проба считается положительной, если колларгол исчезает из конъюнктивальной полости в течение 5 минут. Если красящее вещество задерживается до 10 минут, канальцевая проба оценивается как замедленная. Более 10 минут — отрицательная. Отрицательный результат пробы указывает на наличие препятствия оттоку слезы со стороны слезных точек, канальцев, а при проходимости слезных канальцев зондом Боумена № 1 — на их атонию.
Слезно-носовая проба.
Обоснование и выбор необходимого метода обследования
Многие врачи-офтальмологи задаются вопросом, зачем использовать цветные функциональные пробы, требующие времени для их постановки, когда можно сразу провести КТ с контрастным веществом. Следует отметить, что выполнение цветных функциональных проб для определения активной проходимости слезоотводящих путей является обязательным в правильной интерпретации возможной причины слезотечения и выборе метода лечения.
Первый пример.
Второй пример. Пациенту необходимо выполнить операцию по поводу хронического дакриоцистита (дакриоцисториностомию). Предоперационное обследование показало отрицательную канальцевую пробу. В этом случае во время операции следует обратить внимание на устье слезных канальцев, где, как правило, наблюдаются стриктура, грануляции, стеноз, которые следует устранить, иначе при хорошей пассивной проходимости слезоотводящих путей после операции у пациента будут жалобы на слезотечение.
КТ с контрастированием по возможности следует применять при сложной и сочетанной патологии слезоотводящих путей. Данный метод исследования является дорогостоящим и несет лучевую нагрузку. Поэтому лучше придерживаться строгих показаний и не создавать очереди на КТ-диагностику. МРТ следует назначать при подозрении на опухоль и другие мягкотканные образования.