Общие сведения
Бруксизм – пароксизмальный скрежет зубами, возникающий вследствие спазма жевательных мышц, стискивания челюстей и их интенсивного движения относительно друг друга. В период молочного прикуса (от момента прорезывания зубов до 7 лет) бруксизм встречается примерно у половины детей; распространенность проблемы среди взрослых составляет 5-10%. О бруксизме у детей и взрослых говорят в том случае, если скрип и скрежет зубами возникает во время сна; если данные проявления случаются в дневное время, такое состояние расценивается как бруксиомания. Бруксизм и бруксиомания относятся к парафункциям жевательных мышц (оральным парафункциям).
Бруксизм
• С точки зрения остеопатической теории, бруксизм интерпретируется как попытка нейромышечной системы устранить блокировку черепных швов и восстановить нарушенный краниосакральный ритм. Данные явления у детей могут возникать вследствие осложненного течения родов и родовых травм, аномалий зубов, неправильного прикуса и т. д.; у взрослых – при неправильно выполненном протезировании зубов, остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.
К скрежету зубами склонны лица, страдающие болезнью Паркинсона и хореей Гентингтона. Бруксизм у детей может возникать в периоды прорезывания и смены зубов. Кофакторами бруксизма могут выступать недавно перенесенная черепно-мозговая травма, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными, антидепрессантами.
Симптомы бруксизма
Эпизоды бруксизма, как правило, длятся около 10 секунд, однако за ночь могут повторяться многократно, сопровождаясь звуком скрежета или пощелкивания зубами. Обычно эти симптомы замечают близкие пациентов (родители, супруги), поскольку во время сна человек не контролирует свое состояние и не пробуждается от скрипа зубов. Приступы скрежета зубами часто сопровождаются изменением дыхания, артериального давления и пульса.
Наутро пациенты часто отмечают лицевую миалгию, зубную боль, боли в области челюстей, головные боли, дневную сонливость, головокружение. При длительном течении бруксизма могут развиваться патологическая стираемость зубов, гиперестезия зубов, клиновидные дефекты, сколы и трещины эмали, переломы коронок зубов. Следствием травмирования околозубных тканей при бруксизме служит воспаление в периодонтальных тканях (периодонтит), расшатывание и выпадение зубов. Чрезмерная неконтролируемая нагрузка на зубы может стать причиной сколов реставраций и пломб, сколов керамики на искусственных коронках, поломки зубных протезов.
Диагностика бруксизма
Факт бруксизма обычно устанавливается на основании субъективных жалоб больного и его родственников, а также косвенных признаков, выявляемых стоматологом при осмотре полости рта. Методом объективной диагностики бруксизма служит использование так называемых брукс чекеров – специальных капп, изготовленных на основании слепка и модели челюсти пациента и позволяющих определить наличие окклюзионных препятствий. После ночного ношения каппа передается для анализа в клинику; изучение брукс чекера позволяет стоматологу определить, какие зубы испытывают перегрузку.
Лечение бруксизма
Способы терапии бруксизма зависят от его причин и степени. У детей раннего возраста бруксизм обычно не требует специального лечения и приходит самостоятельно к 6-7 годам. У взрослых пациентов максимальный эффект от лечения бруксизма достигается при комплексном подходе с использованием психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических и стоматологических методик.
При бруксизме, вызванном психогенными факторами, на первый план выходят когнитивно-поведенческая психотерапия: биологическая обратная связь, методы релаксации и самоконтроля, тренинги и пр. Медикаментозная терапия бруксизма направлена на уменьшение судорожной активности жевательных мышц во сне и может включать назначение легких седативных и снотворных средств, препаратов магния, кальция, витаминов группы В, инъекций ботулинического токсина и др. В некоторых случаях при бруксизме может быть показано остеопатическое лечение, сеансы мануальной терапии и массажа, постановка теплых влажных компрессов на область челюсти.
Прогноз и профилактика бруксизма
Попытки самостоятельно справиться с бруксизмом, как правило, оказываются безрезультатными и нередко приводят к плачевным последствиям. При осознании наличия данной проблемы следует обратиться к за профессиональной консультацией к стоматологу. Проведение комплексной диагностики и выбор адекватного метода лечения позволяет навсегда избавиться от этой навязчивой патологической привычки, предупредить или устранить последствия бруксизма.
Профилактика бруксизма предполагает нормализацию психоэмоционального состояния, избавление от вредных привычек, обучение приемам саморасслабления и самомассажа. Важным звеном предупреждения бруксизма служит своевременное устранение заболеваний зубов и нервной системы.
Особенности бруксизма
Для бруксизма характерен скрежет зубами, вызванный непреднамеренным сокращением жевательных мышц. Данное состояние сопровождается сжатием челюстей, трением зубов друг о друга и характерным звуком.Чаще всего бруксизм возникает во время сна. В более редких случаях он проявляется в дневное время. Регулярные приступы могут привести к сильной зубной или головной боли, повышенной подвижности зубов, повреждению эмали и коронок зубов. На некоторых зубах может появиться клиновидный дефект. В особо сложных случаях патология приводит к пародонтиту.
Виды бруксизма
Течение данного заболевания зависит от его формы. Всего выделяют три типа патологии:• Шумный, для которого характерен звук скрипа, вызываемый движением нижней челюсти. Прогрессирование патологии приводит к быстрому истончению эмали и повреждению тканей зубов.
• Тихий, то есть со сжатием челюстей. У пациентов наблюдается плотное, но неподвижное стискивание челюстей без скрежета. Такой тип способствует меньшему стиранию эмали, но при частых рецидивах она может треснуть.
• Смешанный, сочетающий признаки шумной и тихой форм.
Патология также подразделяется по времени возникновения приступа. Ночной бруксизм является самым распространенным. У пациента случаются неконтролируемые спазмы мышц во время сна. За одну ночь может произойти несколько приступов длительностью 15–20 секунд каждый.Проявление патологии в дневное время встречается намного реже. Она возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения. Для нее характерно частое и сильное сжатие челюсти. У некоторых пациентов болезнь проявляется в смешанной форме, то есть приступы возникают в любое время суток.
Причины бруксизма
Патология поражает людей разных возрастов. Вызвать ее развитие может множество факторов: от психологических до стоматологических. Одной из главных причин бруксизма считается психосоматика. Эмоциональное перенапряжение, стрессы, частые душевные волнения, повышенная тревожность и психические перегрузки могут вызвать мышечные спазмы. У многих пациентов с хроническим стрессовым состоянием наблюдаются приступы скрежета или сдавливания челюстей.Часто заболевание становится последствием стоматологических проблем и зубочелюстных аномалий:
• повреждение или деформация зубных единиц;
• аномальное количество зубов;
• воспаление или дегенеративно-дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе;
Патология часто встречается у людей с заболеванием Паркинсона и Гентингтона. Спровоцировать развитие могут злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями, прием определенных медикаментов и черепно-мозговые травмы.Спазмы жевательной мускулатуры могут передаваться по наследству. При наличии у родителей подобных проблем риск их развития у детей возрастает на 50%. К группе риска также относятся люди с ЛОР-заболеваниями (искривленная перегородка носа, аденоиды, хроническая форма ринита).
Симптомы и последствия бруксизма
Главными признаками патологии считаются сильное стискивание челюстей и скрежет зубами. Приступы длятся в среднем 10–15 секунд. За ночь они повторяются несколько раз.При частых приступах может возникать непродолжительная и неинтенсивная боль в зубах или голове. Постепенно происходит истончение эмали зубов и появление клиновидного поражения шейки зуба.
При отсутствии лечения возрастает риск развития заболеваний зубочелюстной системы (ограниченная подвижность челюсти, увеличение объема жевательной мускулатуры, резкие болезненные ощущения). Частые приступы могут привести к повреждениям слизистой ротовой полости, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие гингивита или воспалительного дерматоза с красновато-фиолетовой сыпью и другими клиническими проявлениями.
Бруксизм у взрослых и детей
Среди взрослого населения патология встречается лишь у 5–10%.
Диагностика бруксизма
Первичное диагностирование болезни проводится по описанию признаков пациентом и внешнему осмотру. Дополнительно врач может назначить электромиографию и полисомнографию.Для подтверждения диагноза бруксизма применяются специальные капы (брукс чекеры). Для их изготовления снимается слепок зубных рядов. Пластины помогают оценить наличие проблемы. Они устанавливаются временно (на ночь или на день). С их помощью врач оценивает интенсивность трения и сдавливания челюсти.
Лечение бруксизма
Как избавиться от бруксизма? Лечение данной патологии зависит от причин ее возникновения.При наличии проблемы у детей младше 7 лет организму дается шанс самостоятельно избавиться от заболевания.
Терапия для взрослых пациентов может включать следующие методики:
Для профилактики бруксизма рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, следить за психоэмоциональным состоянием и своевременно лечить нервные и стоматологические заболевания. А регулярные осмотры у стоматолога позволят выявить повреждения эмали еще на ранней стадии и предотвратить дальнейшие осложнения.
Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.
Николич (Нестерова) Анна Саркисовна
Главный врач "Зуб.ру" на м. Пролетарская
Стаж: 18 лет
Распространённость бруксизма
Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются .
Причины бруксизма
Возможные причины бруксизма:
• Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти, – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) .
• Генетические — наследственная предрасположенность .
• Психологические:
• Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % .
• Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания .
• Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
• влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК ;
• активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бруксизма
Чаще всего приступы случаются ночью, в бессознательном состоянии, но встречаются случаи и дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сжатии челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».
Первые признаки бруксизма:
• скрип зубами по ночам;
• чуткий, беспокойный и недостаточно продолжительный ночной сон;
• головная боль и усталость из-за плохого сна;
• боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не ослабляются после приёма обезболивающих.
Большинство пациентов с бруксизмом не знают о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.
Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронок. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Ещё один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему.
Патогенез бруксизма
Патогенез бруксизма до конца неясен. По одной из теорий, сильное непроизвольное сжатие челюстей — это физиологический механизм, который нейтрализует стрессовые состояния .
Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек перестаёт контролировать работу жевательных мышц. Процесс начинается с активации симпатической нервной системы, которая усиливает работу сердца и обменные процессы. Одновременно снижается активность парасимпатической нервной системы, которая действует противоположно симпатической. Затем увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура, что приводит к эпизоду бруксизма .
Классификация и стадии развития бруксизма
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и кодируется как F45.8 Другие соматоформные расстройства .
Бруксизм — это одна из форм парафункции жевательной мускулатуры. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это произвольное привычное действие, о котором человек знает. Как и бруксизм, может сопровождаться болью в жевательных мышцах и мышцах шеи, полной или частичной стираемостью зубов.
Беспищевое жевание — это холостые размалывающие движения нижней челюсти малой амплитудой с сомкнутыми губами. Оно свойственно пожилым людям и, как правило, связано с плохой фиксацией съёмных протезов на верхней челюсти. Чтобы не дать им сместиться, пациенты ритмически сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание сопровождается болью в зубах и местным раздражением пародонта с незначительным отёком.
Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. :
• дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
• ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
• сочетание ночного и дневного бруксизма .
Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. :
• Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• постукивание;
• гипертрофия жевательных мышц.
• Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• беспищевое, или мнимое, жевание;
• отсутствие состояния относительного физиологического покоя (минимальная активность жевательных мышц и полное расслабление мимической мускулатуры);
• снижение тонуса жевательных мышц .
В данной классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматривается как разновидность ночного бруксизма.
Классификация бруксизма А. П. Залигяна :
• Острая форма — эпизоды внезапного сжатия зубов сопровождаются болью.
• Начальная или компенсированная форма — работа жевательных мышц нарушена, но морфологических изменений нет. Пациенты на своё состояние не жалуются.
• Хроническая стадия — переход из начальной стадии в хроническую может длиться годами и даже десятилетиями. На скорость развития болезни влияют различные факторы: пол, возраст, смыкание зубных рядов, твёрдость эмали, диета, употребление кислых продуктов, слюноотделение, наличие гастроэзофагального рефлюкса. На хронической стадии возникают осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубов (например, сколы зубов, пломб и воспаление пародонта) и развивается дисфункция ВНЧС
Степени тяжести бруксизма
Выделяют три степени бруксизма в зависимости от выраженности стираемости зубов:
• I степень — незначительное стирание эмали бугров и режущего края;
• II степень — стирание эмали бугров и режущего края, обнажение дентина;
• III степень — стирание эмали и дентина до уровня полости зуба .
Осложнения бруксизма
Бруксизм способствует развитию двух серьёзных стоматологических патологий: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.
Осложнения, связанные со стираемостью зубов:
• повышенная чувствительность зубов;
• сколы зубов и пломб;
• уменьшение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
• воспаление пародонта;
• подвижность и потеря зубов;
• снижение высоты нижней трети лица («старческое лицо»).
Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:
• боль, дискомфорт в ушах и шее, головные боли;
• воспаление околоушных слюнных желёз .
Сбор жалоб и анамнеза
Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Заподозрить заболевание можно по фасеткам стираемости, которые сочетаются с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более тяжёлых формах болезни пациенты жалуются на частые сколы пломб, коронок и переломы мостовидных протезов. Технологических дефектов у конструкций при этом нет.
Диагностика осложняется при симптомах дисфункции ВНЧС. Состояние ротовой полости при этом может быть в норме, пациенты жалуются на боли в голове и височной области. Не каждый стоматолог соотнесёт эти жалобы с множественными участками стираемости зубов и трещинами эмали. Пациента, скорее всего, направят к неврологу, но он не оценит признаки бруксизма в полости рта, и больной будет ходить от одного врача к другому в надежде избавиться от болей.
При наличии психоэмоционального компонента в развитии бруксизма лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. В таких случаях бруксизм может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому нужна помощь невролога. Однако провести первичную диагностику должен стоматолог.
При подозрении на бруксизм необходимо тщательно собрать анамнез. В этом поможет анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. В ней, кроме вопросов по общему самочувствию и оценке состояния полости рта, пациенту предлагается оценить свой дискомфорт в баллах от 1 до 3, что позволяет судить о выраженности субъективных ощущений .
Пальпаторное обследование
После опроса стоматолог ощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут быть обнаружены в средней трети жевательной мышцы, реже за бугром верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце за углом нижней челюсти. Иногда бруксизм приводит к развитию миофасциального синдрома, который сопровождается не только болью в этих мышцах, но и повышенной чувствительностью кожи над ними.
Рентген и томография
При выявлении бруксизма необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и оценить, насколько он повреждён. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.
Стираемость зубов при бруксизме обычно диагностируют при внешнем осмотре в сочетании с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При таком обследовании видны очаги разрушения костной ткани.
Оценка окклюзии и артикуляции
Более точный метод — это исследование на диагностических моделях челюстей, загипсованных в артикулятор. Но оба эти метода не дают информации о движениях челюсти по время ночных приступов бруксизма.
Для оценки характера сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker» . Поверхность капп покрыта красителем, который стирается при смыкании зубов, наглядно демонстрируя характер бруксизма.
Гнатодинамометрия
Гнадинамометрия — это измерение силы жевательного давления на определённом участке зубного ряда и выносливости пародонта к нагрузке. Этим методом можно выявить бóльшую, по сравнению со средними показателями, силу жевательных мышц.
Электромиография
При бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично, спонтанно активируются в спокойном состоянии. Период покоя при жевании уменьшается, а период активности увеличивается. В целом, в жевательном акте период покоя уменьшается, а период активности увеличивается.
Вместе с оценкой жевательной мускулатуры необходимо определить уровень привычной двигательной активности. Как низкая физическая активность, так и чрезмерные нагрузки негативно сказываются на работе жевательных мышц, особенно если это сочетается с психоэмоциональными факторами.
Оценка психологического статуса
Психологический статус пациента оценивают с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, провоцирующие стресс.
Полисомнография
Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в лаборатории сна. Такое исследование недоступно в большинстве клиник, поэтому в сложных случаях пациента могут направить в специализированный центр.
Лечение бруксизма
В лечении бруксизма можно выделить три направления:
• исправление прикуса;
• поведенческая терапия;
• фармакологическое лечение.
Исправление прикуса
При значительном понижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные ряды, не подняв потерянную высоту. Это достигается ношением капп, последовательно разобщающих зубные ряды. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу нужно носить не меньше месяца.
Основная проблема такого лечения состоит в том, что оно воздействует лишь на местные факторы (окклюзию). Без подготовительного этапа, который состоит в перестройке жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. В результате всю работу придётся переделывать.
К общим осложнениям лечения можно отнести лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются медикаментозной терапии. Они вызваны травмой височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.
Поведенческая терапия
К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не должны быть основными при лечении бруксизма, но они могут облегчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Так, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на некомфортные ситуации и уменьшить действие стресса. Массаж и медитативные практики помогают расслабить мышцы тела, в том числе жевательные.
Фармакологическое лечение
Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон, назначают антидепрессанты. Качество жизни пациентов заметно улучшается через две недели приёма препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что усиливает побочные эффекты, например возникает сухость в полости рта.
Антидепрессанты назначают психотерапевты или психиатры. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, а он по необходимости к другим специалистам.
Прогноз. Профилактика
Предотвратить развитие бруксизма или полностью излечиться от него невозможно, но можно ослабить его проявления и предотвратить осложнения . Для этого нужно начинать лечение при первых признаках заболевания.
Снизить риск развития осложнений можно, корректируя стираемость зубов, например нося индивидуально изготовленную каппу. Также будет полезно работать со стрессом и обучиться техникам расслабления мышц.