Самый частый совет человеку, жалующемуся на боль в суставах: «Помажь чем нибудь». За простым, казалось бы, симптомом — суставной болью (артралгией) — может скрываться масса самых разных заболеваний. Их диагностика и терапия — это задача врача. В то же время, первостольник может помочь пациенту разобраться в разнообразии препаратов, предлагаемых фармацевтическим рынком. Давайте рассмотрим обезболивающие средства для местного применения, которые можно использовать при артралгии.
Почему болят суставы?
У артралгии может быть целый ряд причин, таких как:
• токсический синдром при острых инфекционных процессах;
• острый или рецидивирующий артрит различной этиологии;
• прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения хряща, поражение синовиальных оболочек;
• остаточные явления после воспалительного процесса или травмы;
• псевдоартралгия (психосоматическая симуляция боли в суставах — Прим. ред.).
Если болит один сустав — в первую очередь можно предположить травму, инфекционный процесс или отложение кристаллов солей в суставе (микрокристаллический артрит). Для молодых людей артралгия скорее всего будет связана с травмой, инфекционным процессом, или с первичным воспалительным заболеванием (например, ревматоидный артрит). В то же время, у пожилых людей наиболее вероятные причины — остеоартрит или микрокристаллические артриты.
Если же речь идет об артропатии с вовлечением нескольких суставов, то наиболее частые причины — это системные воспалительные заболевания, а также микрокристаллические артриты, остеоартриты и инфекции.
«Сложного» клиента — к врачу!
Боль в суставах, сохраняющаяся в течение долгого времени или сопровождающаяся необычными симптомами — это причина для обращения к врачу. Существуют тревожные симптомы («красные флаги»), требующие особого внимания:
• покраснение в области сустава, отек, повышение температуры в области сустава, уменьшение объема движений;
• сочетание острой артралгии и лихорадки;
• боль в суставе в сочетании с повреждениями кожи и признаками воспаления жировой ткани;
• наличие внесуставных или системных проявлений (слабость, похудение, потливость);
• ночные боли, пробуждения из‑за болей;
• предшествующие поездки в тропические страны.
В каждом подобном случае терапию должен определять только лечащий врач.
Сами мы местные
Часто пациенты, страдающие болями в суставах, предпочитают для лечения препараты местного применения. Фарминдустрия предлагает несколько основных лекарственных форм — мази, гели, кремы, растворы для местного нанесения (в том числе, в виде спреев), а также пластыри.
Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.
Небольшое количество средства наносится на сухую и чистую кожу, аккуратно втирается чистыми руками, которые должны быть вымыты после нанесения средства. Необходимо избегать попадания средства на слизистые и поврежденные участки кожи. В общем случае не рекомендуется использование местных средств под герметичные окклюзионные повязки, способствующие усиленному всасыванию компонентов.
Классификация препаратов
Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.
Местные средства с раздражающим действием:
Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.
• Перца стручкового плодов настойка + Камфора;
• Перца стручкового плодов экстракт;
• Капсаицин + Этилникотинат;
• Гвоздики цветков масло + Камфора + Коричника китайского коры масло + Мяты перечной листьев масло + Эвкалипта листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Скипидар живичный + Эвкалипта прутовидного листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки;
• Камфора + Мяты перечной листьев масло / Левоментол + Эвкалипта прутовидного листьев масло;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гюрзы;
б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):
• Метилсалицилат + Яд кобры;
• Метилсалицилат + Яд пчелиный;
• Метилсалицилат + Левоментол + Масло эвкалипта + Терпентинное масло.
• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + Камфора + Терпентинное масло + Бензилникотинат + Нонивамид.
Прочие препараты
• Бензокаин + Прокаин + Рацементол;
• Титана глицеросольвата аквакомплекс;
• Ментол + Новокаин + Анестезин.
Противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также в период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.
Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.
Раздражающие средства
Принципиально отличающаяся от нестероидной группа ЛС — это обезболивающие препараты с местнораздражающим действием, часто применяемые при болях в суставах. Широко используются средства на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид раздражает и разогревает кожные покровы и усиливает местный кровоток в зоне нанесения. Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.
Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скипидар. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.
Беречь от детей!
Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.
Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.
Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.
Яды
Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.
Диметилсульфоксид
Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.
Прочее
В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.
Еще один вариант — местное использование анестетиков, например, новокаина и анестезина в комбинации с ментолом, что обусловливает как обезболивающий эффект, так и ощущение охлаждения больного сустава.
Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.
Резюме
Во-вторых, нужно выяснить — есть ли у клиента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат рекомендацию салицилатов и НПВП.
В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.
Далее подбор можно проводить с учетом личных привязанностей клиента и ценовой категории ЛС.
• T. Palmer, J. D. Toombs. Managing Joint Pain in Primary Care. J Am Board Fam Med November 1, 2004 vol. 17 no. suppl 1 S32‑S42
• Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
• M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O`Brien, S Perrot, RB Raffa. Pain treatment in arthritis-related pain: beyond NSAIDs. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — P. 320–330
Результаты двойного слепого плацебо контролируемого исследования эффективности Нолтрекс
Консервативное лечение артроза в условиях частной практики
Техника внутрисуставных инъекций Нолтрекс при лечении Артроза, Остеоратроза, Артрита, Осеоартрита
Загородний Н.В. Нолтрекс - протез синовиалmной жидкости
Загородний Николай Васильевич. О внутрисуставных инъекциях Нолтрекс
Лечение Артроза, Страхов Максим Алексеевич.
Воронеж. Страхов Максим Алексеевич. школа по осеоартриту Ассоциации Траматологов-Ортопедов
Артроз коленных суставов. Комплекс упражнений
АРТРОЗ СУСТАВА ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВА
Введение препарата Нолтрекс в условиях перевязочной
Нолтрекс в Латинской Америке
Доклад Нолтрекс. Страхов Максим Алексеевич.
Коксартроз причина, лечение Артроз тазобедренного сустава симптомы 1, 2 или 3 стадии
Упражнения для суставов кисти
Гимнастика для лечения локтей и боли в локтевых суставах
Артроз с Еленой Малышевой. Нолтрекс при лечении артроза.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают.
Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента.
Действие НПВП
Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.
НПВП часто используются для обезболивания при:
• воспалительных заболеваниях,
• ревматизме,
• дегенеративных изменениях в органах и тканях.
Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.
Ибупрофен
Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.
Выпускается в таблетированной форме.
| Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30 |
Ибупрофен таб 0.2 х 50 | |
Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10 | |
Ибупрофен таб 0.2 х 20 |
Диклофенак
Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.
Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс) | |
Диклофенак амп 25мг/3мл х 10 | |
Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 |
Долгит
Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.
Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.
Долгит гель 5% 100мг |
Вольтарен Эмульгель
Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.
Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.
Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.
Выпускается в форме геля в тюбиках.
Вольтарен Эмульгель 1% 100мг |
Нурофен Экспресс Форте
Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.
Нурофен Экспресс Форте 400мг №20 |
Мелоксикам
Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.
Мелоксикам таб 7,5мг х 20 | |
Мелоксикам-Прана таб 15мг №20 | |
Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20 |
Амелотекс
Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.
Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.
Лекарственная форма выпуска – гель.
Амелотекс гель 1% 30г |
Найз
Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.
Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.
Найз гель 1% 100г |
Долобене гель
В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.
Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.
Форма выпуска — гель в тюбиках.
Долобене гель 90г |
Нимесил
Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.
Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30 |
Нимесулид
Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.
Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.
Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20 | |
Нимесулид-лект таб 100мг №40 | |
Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30 |
Кетонал Дуо
Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.
После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.
Форма выпуска - капсулы с постепенным высвобождением действующего вещества.
Кетонал Дуо капсулы 150г №30 |
Кетопрофен
Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.
Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.
Кетопрофен гель 2,5% 40г |
Мовалис
Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.
Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.
Мовалис раствор 15мг №3 |
Ревмарт
Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.
Форма выпуска лекарства — таблетки.
Ревмарт таб 15мг х 10 | |
Ревмарт таб 15мг х 20 | |
Ревмарт таб 7,5мг х 20 |
Парацетамол
Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии.
Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.
Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.
Парацетамол таб 0.5 х 20 |
Велдексал
Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.
Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.
Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10 | |
Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5 |
Кетопровел
Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.
Кетопровел таб 100мг х 20 |
Кеторолак
Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.
Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии.
Назначается для симптоматической терапии.
Кеторолак таб 10мг х 20 | |
Кеторолак амп 30мг 1мл №10 |
Апонил
Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.
Апонил таб 100мг х 20 |
Ацеклофенак
Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.
Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20 |
Ацетилсалициловая кислота
Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме.
Назначается взрослым и детям от 15 лет.
Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 | |
Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R |
Диклоген
Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.
Диклоген амп 25мг/3мл х 5 |
Как выбрать и принимать НПВП?
Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:
• Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.
• Нежелателен прием двух разных лекарств — возрастает риск побочных действий.
• Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.
• Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю.
Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика.
Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.