Общие сведения
В клинической практике часто встречается миозит шеи, поясницы и плечевого пояса. Течение может быть острым, подострым, хроническим. Хронизацию вызывают неадекватная терапия острого состояния, несоблюдение врачебных рекомендаций. Заболевание значительно ограничивает двигательные возможности, а болезненные ощущения охватывают смежные позвонки. Из-за этого пациенты нередко принимают миозит за обострение остеохондроза и начинают самостоятельно лечиться мазями для суставов. Обычно это не приносит облегчения, поскольку воспаление не связано с дегенеративно-деструктивными процессами. Реже диагностируются воспалительное поражение мышц бедра, жевательной, грудной, икроножной мускулатуры, полимиозит, затрагивающий несколько групп скелетных мышц.
Виды и причины болезни
Для воспаления мышечных тканей характерна многофакторность, которая определяет классификацию заболевания. Миозиты бывают:
• инфекционные;
• гнойные;
• паразитарные;
• оссифицирующие (травматические);
• токсические;
• системные (полимиозит, дерматомиозит).
Другие причины воспаления:
• Иммобилизация тела с перегрузкой тех или иных скелетных мышц. Часто это связано с условиями работы. Например, водители общественного транспорта, музыканты, реставраторы вынуждены проводить много времени в состоянии статики, что приводит к спазмированию мускулатуры.
• Системные аутоиммунные патологии — склеродермия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка. При таких заболеваниях иммунная система вырабатывает аутоантитела, разрушающие собственный организм, включая мышечные ткани. На фоне аутоиммунных процессов развивается полимиозит — наиболее тяжелая форма воспаления мускулатуры (чаще встречается у женщин).
• Бактериальные, паразитарные инфекции. Бледные трепонемы, палочки Коха проникают в мышечные волокна вместе с кровотоком из первичного инфекционного очага. Гнойные воспаления вызывают стрептококки, стафилококки, которые попадают в мышцы через открытые раны или диссеминируют по крови при прогрессирующем остеомиелите. При гельминтозе, без лечения противопаразитарными средствами, происходит миграция глистов (токсокар, трихинелл, цепней) в разные структуры организма, в том числе в мышцы.
• Последствия вывихов, растяжений, разрыва связок, открытых и закрытых переломов. Мускулатура воспаляется вследствие посттравматического замещения мышечной ткани рубцами с образованием кальцинатов. При запущенной форме болезни возникает окостенение пораженных участков.
Дерматомиозит (болезнь Вагнера) обычно развивается у взрослых людей на фоне аутоиммунных заболеваний. Провоцирующими факторами выступают инфекции, травмы, отравления.
Симптомы болезни
Второй по значимости симптом — гипотонус мускулатуры. Из-за мышечной слабости человеку трудно совершать привычные действия. При тяжелой форме болезни больной перестает вставать с постели.
Острый дебют характерен для миозитов, связанных с переохлаждением, травмой, издержками профессии. Поражение мышц шеи и плечевого пояса сопровождается отраженными болями в висках, затылке, межлопаточной области.
Воспаления инфекционного и токсического генеза развиваются постепенно. Болевой синдром возникает, когда основные респираторные или интоксикационные симптомы отступают. Может сохраняться незначительная гипертермия. На больном участке появляются признаки отека, краснеет кожа. В случае нагноения тканей воспалительная симптоматика выражена сильнее.
При хроническом миозите чередуются периоды обострения и ремиссии. Рецидивы обычно провоцируют неудобное положение тела, переохлаждение, смена погоды, интенсивные физические нагрузки.
Характерный признак дерматомиозита — синхронное поражение поперечнополосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожных покровов (пигментные пятна, гелиотропная сыпь, телеангиэктазии, гиперкератоз, атрофия отдельных участков кожи). При этом болевой синдром выражен слабее. При прогрессирующем дерматомиозите состояние больно постоянно ухудшается. Ему становится трудно дышать, глотать, передвигаться. Нарушаются функции кишечника, сердца, эндокринной системы.
Диагностика миозита у взрослых
С болью в мускулатуре обратиться можно к терапевту, который выпишет направление к профильному врачу. Для постановки правильного диагноза важно дифференцировать миозит от вертеброгенных синдромов, сопровождающих:
• шейно-грудной или поясничный остеохондроз, спондилолистез, спондилез, протрузии и грыжи позвонковых дисков;
• искривление позвоночного столба — сколиоз, кифоз, лордоз;
• плечелопаточный периартроз;
• плечевой плексит;
• радикулопатии.
В зависимости от этиологии воспаления, диагностику и лечение проводят врачи разных профилей — невролог, травматолог-ортопед, ревматолог. В некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
В полный диагностический комплекс входят такие мероприятия:
• Биохимический анализ крови. Обращают внимание на уровень креатинкиназы — маркера энергетического потенциала всего мышечного аппарата. Повышенные значения креатинкиназы свидетельствуют о разрушении клеток мышц.
• Общий клинический анализ крови. На воспалительный процесс указывают лейкоцитоз, высокие значения С-реактивного белка и СОЭ.
• Иммунограмма, включая анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Выполняют при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Рентгенография. Снимок «не показывает» миозит, но помогает дифференцировать воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий и травм.
• Игольчатая электромиография — оценка функционального состояния скелетных мышц.
• МРТ. Позволяет выявить структурные изменения мышечных волокон.
• Тонкоигольная или открытая биопсия — забор небольшого фрагмента мышечной ткани с последующим лабораторным исследованием. Точность диагностики составляет 99%.
Анализы врач назначает, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента.
Лечение
В общей терапии используют:
• Мази, кремы, гели, оказывающие обезболивающее действие. Если нет признаков нагноения, разрешаются согревающие мази.
Для ускорения реабилитации мышечных волокон назначают:
• ретинол, укрепляющий костно-мышечные связи;
Длительного лечения с периодическим пребыванием в стационаре требуют системные воспаления мышц (дерматомиозит, полимиозит). Схему терапии составляет врач-ревматолог. Кроме обезболивающих препаратов, включают глюкокортикостероиды внутреннего и наружного действия, а также иммуносупрессоры.
При гнойных воспалениях проводится хирургическое лечение — вскрытие, дренирование нагноений с последующими перевязками.
Немедикаментозная терапия
Чтобы защитить поврежденную мускулатуру от нагрузок, взрослым пациентам показано использование ортопедических изделий — воротника Шанца, корсета, бандажа, послеоперационного пояса. В период реабилитации назначают процедуры для улучшения кровообращения, трофики, иннервации пострадавших от воспаления мышц. Хорошие результаты дают массаж, физиотерапия, амплипульстерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
После купирования болевого синдрома нужно восстановить и стабилизировать тонус мускулатуры. В этом помогает лечебная физкультура. Заниматься можно самостоятельно или в группе ЛФК. Также рекомендуются занятия в бассейне. Аквааэробика, плавание укрепляют все группы скелетных мышц, улучшают работу органов дыхания и сердца.
Профилактика
Следует избегать:
• сквозняков, переохлаждений;
• подъема тяжестей;
• физических перегрузок;
• длительной статичной нагрузки на мышцы.
Дальнейшая профилактика направлена на соблюдение ЗОЖ. Это правильное питание, регулярные занятия посильными видами спорта, ежедневная утренняя гимнастика, отказ от спиртного.
Какой может быть боль в пояснице Почему болит поясница Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице Заболевания внутренних органов, вызывающие боль в пояснице Как предупредить боль в пояснице Что делать, если болит поясница
Какой может быть боль в пояснице
Боль в пояснице может быть острой или ноющей, возникать резко или нарастать постепенно, появляться при нагрузках или определённых движениях (например, наклонах) или сохраняться независимо от того, чем человек занят.
Боль может быть точечной или иррадиирующей (то есть распространяющейся на другие участки). При этом у человека болит не только спина в области поясницы, но и другие части тела, например низ живота, область промежности, нога или ягодица.
Боль в пояснице может проявляться скованностью движений или мышечными спазмами. Человеку может быть тяжело нагибаться или подниматься из лежачего положения, стоять выпрямив спину или поддерживать осанку при ходьбе.
Если боль вызвана мышечным спазмом или защемлением нерва, она может быть невыносимой и даже инвалидизирующей. Такая боль заставляет оставаться в постели до получения медицинской помощи.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Почему болит поясница
Наиболее часто причиной боли в пояснице становится та или иная патология опорно-двигательного аппарата: растяжения, защемления, воспаления. Они часто встречаются у мужчин, которые работают руками, спортсменов, молодых мам.
Также неприятные ощущения в пояснице могут быть признаком острых или хронических заболеваний внутренних органов. Это происходит за счёт того, что болевые импульсы способны передаваться по нервным волокнам в соседние регионы. В этом случае говорят, что боль «отдаёт» в поясницу.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице
Чаще всего боль в пояснице вызывают травмы и патологии опорно-двигательного аппарата — растяжения мышц и связок, травмы позвоночника, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, воспаления суставов, заболевания костной ткани.
Деформации и растяжения мышц и связок
Такие повреждения могут возникнуть из-за неловкого движения, если человек поднимает что-то очень тяжёлое или не соблюдает технику безопасности при работе с громоздкими предметами. Также травму можно получить во время занятий спортом или если просто неудачно чихнуть.
Боль в пояснице может появиться, если поднимать тяжести, не соблюдая технику безопасности
При растяжениях и деформациях боль усиливается во время движения, могут появляться спазмы в мышцах. Человеку может быть больно ходить, наклоняться вперёд или держать спину прямо.
Диагностика при деформации и растяжении мышц и связок основывается на данных физического осмотра и инструментальных исследований — УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ поясничной области. При подозрении на растяжение или деформацию мышц или связок стоит обратиться к ортопеду-травматологу.
Без лечения деформации и растяжения приводят к ограничению подвижности: стараясь не травмировать повреждённый участок, человек снижает активность, что может привести к набору веса, снижению прочности костей и потере мышечной массы.
Травмы позвоночника
Лечение травм позвоночника заключается в том, чтобы не допустить смещения и дальнейшей деформации позвоночных дисков. Если повреждение несильное, рекомендуют спать на жёсткой поверхности и ограничить физическую активность. Если повреждение значительное, для фиксации применяют хирургические методы.
Патологии межпозвоночных дисков
Межпозвоночные диски — это фиброзно-хрящевые пластины с желеобразным содержимым, расположенные между позвонками. Они выступают в роли амортизирующих подушек для позвонков, обеспечивая их подвижность. Диски могут смещаться (протрузии) или прорываться (грыжа), провоцируя сильную боль и ограничивая мобильность позвоночника.
Межпозвоночные грыжи и протрузии могут возникать у людей со слабым мышечным каркасом и лишним весом, у тех, кто ведёт сидячий образ жизни или поднимает тяжести. Курящие люди более подвержены патологиям межпозвоночных дисков.
Межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал
Лечение заключается в том, чтобы снять боль и воспаление — для этого рекомендуют покой, обезболивающие препараты, мази и компрессы на воспалённую область. Врач может назначить физиотерапию или курс лечебной физкультуры. При умеренных повреждениях диск может восстановиться, если исключить причину грыжи или протрузии — например, укрепить мышечный корсет, снизить вес и не давать чрезмерных нагрузок на позвоночник.
Если боль в пояснице настолько сильная, что мешает заниматься повседневными делами, не стихает в течение 1–1,5 месяца или если симптомы ухудшаются, нужно повторно обратиться к врачу. В некоторых случаях может потребоваться терапия стероидными препаратами или даже хирургическое лечение. С возрастом возможно развитие дегенеративного заболевания межпозвоночных дисков — они становятся более плоскими и хуже выполняют амортизирующую функцию, что также может вызывать боль. В этом случае лечение включает обезболивание и общее оздоровление организма.
Сколиоз поясничного отдела позвоночника
Сколиоз (искривление) позвоночника — это смещение позвоночного столба вправо или влево относительно вертикальной оси. Патология приводит к увеличенному давлению на отдельные участки межпозвоночных дисков и позвонков, а также к защемлению тканей и нервных волокон. Сколиоз может вызывать сильную боль в пояснице справа или слева — там, куда приходится большая нагрузка, — и сильно ограничивать подвижность позвоночника.
Сколиоз (искривление) позвоночника может вызвать сильную боль в том участке поясницы, куда приходится большая нагрузка
Сколиоз может возникать из-за ослабления мышечного корсета при отсутствии достаточной физической нагрузки, сидячем образе жизни (у школьников, офисных работников). В этом случае мышцам сложно поддерживать физиологичное положение спины и формируются искривления.
Лечение предполагает введение сбалансированных физических нагрузок (лечебной физкультуры, плавания), массаж и мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц, например электростимуляцию. При сильных повреждениях показано ношение корсета, который помогает поддерживать правильное положение позвоночника.
Артриты и артрозы
Воспаление и дегенеративные процессы в суставах позвоночника также могут вызывать сильную боль в пояснице. Существует много форм артрита, среди них — остеоартрит (повреждение хрящей и прилегающих тканей), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева — поражение суставов позвоночника, которое приводит к сращению позвонков).
Причиной артритов может быть естественное старение, генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания.
Лечение артрита в зависимости от формы может включать применение нестероидных и стероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез), лечебный массаж, лечебную физкультуру.
Физиотерапевтические процедуры помогают облегчить боль при патологиях суставов
Спондилолистез
Лечение предполагает снятие боли и воспаления, возникающего на фоне сдавливания позвонком соседних тканей. В зависимости от выраженности болевого синдрома врач может назначить негормональные обезболивающие препараты в таблетках или инъекции кортикостероидными препаратами. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, чтобы укрепить мышцы и восстановить положение позвонков. Если спондилолистез сопровождается очень сильной болью, применяют хирургическое лечение.
При травматических и неинфекционных патологиях опорно-двигательного аппарата боль в пояснице обычно стихает или уменьшается, когда человек принимает удобное положение.
Если спондилолистез сопровождается сильной болью, врач может назначить инъекции кортикостероидными препаратами
Инфекционные заболевания позвоночника
Воспаление костной ткани (остеомиелит) и воспаление межпозвоночного диска (дисцит) могут вызывать сильную боль в пояснице. Эти патологии, как правило, имеют вторичную природу, то есть возникают как осложнение воспаления других органов (инфекция попадает в ткани с кровотоком).
Лечение предусматривает госпитализацию, длится до 1 месяца, а затем требует реабилитации, которая занимает от 6 до 12 месяцев.
Опухолевые заболевания позвоночника
Новообразования могут развиваться под действием наследственных или внешних факторов (например, радиации), но чаще всего возникают как повторные очаги (метастазы) при онкологических заболеваниях других органов — лёгких, молочных желёз, простаты, щитовидной железы, почек.
Один из наиболее характерных симптомов при опухолевых патологиях — боль, которая не стихает при смене положения или после отдыха. Также возможны такие симптомы, как онемение, частичный паралич, бесконтрольное мочеиспускание и резкое повышение температуры тела с ознобом. Без лечения симптомы нарастают.
Лечение назначается в зависимости от типа опухоли, её расположения и симптомов и может включать химиотерапию, радиотерапию и хирургическое удаление новообразований. Обезболивание проводится негормональными или стероидными препаратами. Для стабилизации позвоночника врач может назначить ношение корсета.
Ортопедический корсет способствует стабилизации позвоночника
Заболевания внутренних органов, вызывающие боль в пояснице
Боль в пояснице может возникать при заболеваниях, не связанных с патологиями позвоночника и прилегающих тканей. Острая или ноющая, она может сопровождать воспаления внутренних органов: пиелонефрит, мочекаменную болезнь, аневризму брюшной аорты. У женщин болезненные ощущения в пояснице могут развиваться при гинекологических патологиях.
Мочекаменная болезнь
Заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре формируются камни — твёрдые образования из осадка химических компонентов мочи. Боль в пояснице — это один из основных признаков патологии. В зависимости от размера и расположения камни в почках могут вызывать тупую и ноющую боль, которая возникает и стихает периодически, или очень резкую, которая не проходит самостоятельно и требует скорой медицинской помощи.
Мочекаменная болезнь — образование конкрементов в почках и мочевом пузыре
При подозрении на камни в почках нужно обратиться к урологу или нефрологу. Врач назначит анализы и инструментальные исследования (УЗИ, рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, в том числе с применением контрастного вещества), чтобы поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
Лечение назначают с учётом размера, природы, локализации камней и других факторов. Если камень небольшой (5–10 мм), а других показаний к хирургическому удалению нет, применяют медикаментозное лечение. Если в течение месяца нет положительной динамики, рекомендовано удаление неинвазивными или хирургическими методами.
Аневризма брюшной аорты
Ослабление стенок брюшной аорты (аневризма) может привести к опасному для жизни состоянию — разрыву аорты и внутрибрюшному кровотечению. Как правило, патология возникает у людей старшего возраста: в группе риска мужчины от 65 лет и женщины от 70 лет, в том числе курящие, страдающие сосудистыми заболеваниями (повышенным артериальным давлением), имеющие случаи аневризм ранее или наследственную предрасположенность к ним.
Боль в пояснице при аневризме брюшной аорты не стихает со временем и может сопровождаться болями в животе и в ногах.
При подозрении на аневризму назначают узи брюшной полости и компьютерную томографию.
Лечение зависит от размера аневризмы. Небольшие изменения требуют наблюдения с инструментальным обследованием дважды в год и коррекции образа жизни. Значительные (свыше 5 см, с высоким риском разрыва) — являются показанием для полостной или малоинвазивной операции.
Как предупредить боль в пояснице
Так как наиболее часто боль в пояснице вызвана травматическим повреждением мышц, фасций, суставов или костей, основная рекомендация по профилактике — соблюдение техники безопасности, поддержание крепкого мышечного корсета, а также здоровья костей и суставов.
Профилактика растяжений и микротравм поясницы:
• разнообразный рацион, включающий витамины и минералы, необходимые для поддержания здоровья костных и мышечных тканей и суставов;
• поддержание здорового веса;
• регулярные физические нагрузки: упражнения для профилактики боли в пояснице должны включать силовые упражнения для развития мышечного каркаса, растяжку, чтобы снять зажимы и спазмы мышц и кардиотренировки, чтобы поддерживать кровоснабжение и питание тканей;
• соблюдение техники безопасности во время занятий спортом — например, первые занятия в спортзале обязательно должны проходить под присмотром квалифицированного тренера;
• соблюдение техники безопасности в быту — многих травм можно избежать, если носить удобную обувь, держаться за перила на лестнице, не торопиться, когда на улице скользко;
• соблюдение техники безопасности при поднятии тяжестей — нагрузка на позвоночник будет меньше, если подойти к предмету как можно ближе (не тянуться за ним), а при подъёме предметов с пола согнуть ноги, а не наклонять корпус.
Занятия йогой и пилатесом помогают снять спазмы и зажимы в пояснице
Что делать, если болит поясница
Если болит поясница, причины могут быть разными, а значит, разной будет и тактика лечения.
При сильном физическом переутомлении спине нужно дать отдых — возможно, этого будет достаточно, чтобы восстановились мышцы и вернулась подвижность позвоночника.
Если боль не проходит в течение 1–2 дней или если она очень сильная, нужно обратиться к врачу. В ожидании врача острую боль можно попробовать снять обезболивающими препаратами.
На приёме врач проведёт обследование, определит причину боли и даст рекомендации по лечению. Это поможет исключить опасные состояния и не допустить развитие осложнений.
Прогревание (поясничный перцовый пластырь, горячая грелка, сауна) противопоказано при воспалениях, но может снять острую боль в пояснице, если она вызвана переутомлением мышц или защемлением нерва. Эти методы можно применять только после консультации с врачом.
К какому врачу обращаться с жалобой на боль в пояснице
При подозрении на патологии опорно-двигательного аппарата следует обратиться к неврологу и ортопеду-травматологу.
Диагностика проводится во время физического осмотра и с применением инструментальных способов: магнитно-резонансной терапии, компьютерной томографии, рентгеновского и ультразвукового исследования. Также возможно назначение миелограммы (рентгенологическое или КТ-исследование с контрастным веществом, которое вводят в позвоночный канал) и электромиографии — исследования, которое позволяет оценить состояние нервных и мышечных волокон.
При подозрении на заболевания почек нужно обратиться к урологу, нефрологу или терапевту. Врач проанализирует жалобы и проведёт физический осмотр, а затем назначит лабораторные и инструментальные исследования, чтобы уточнить диагноз.
На основании анализов крови и мочи врач сможет определить, есть ли воспаление в органах мочевыделительной системы, а ультразвуковое и рентгенологические исследования помогут визуализировать органы, определить причину болевых ощущений и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
При неясном происхождении болей в пояснице нужно обратиться к врачу общей практики или терапевту.
Общий анализ крови помогает выявить воспалительный процесс.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Общий анализ мочи позволяет определить кислотность (pH) мочи, выявить кровь в моче и признаки воспаления.
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов и выявить хронические заболевания.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
126 бонусов
1 260 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 260 ₽
При необходимости врач направит на инструментальные исследования (УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ) или порекомендует обратиться к узкому специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.
Частые вопросы
К какому врачу обратиться, если болит поясница?
Если боль в пояснице появилась после травмы, падения или непривычной организму физической нагрузки, нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Если причина боли неясна, рекомендуется начать обследование с терапевта — он проведёт первичные исследования и определит, к какому специалисту нужно обратиться для более детальной диагностики и лечения.
Как определить, что болит — почки или поясница?
Боль, вызванная растяжениями, ушибами или микротравмами опорно-двигательного аппарата, обычно стихает, если занять удобное положение (например, лёжа). Боль, вызванная воспалением почек, костей или других тканей и органов, не становится легче при смене положения, со временем нарастает, может сопровождаться повышением температуры, головной болью, тошнотой. Независимо от причины при боли в пояснице следует обратиться к врачу.
Информацию проверил
врач-эксперт
Денис Банный
Врач акушер-гинеколог