Общие сведения
Раннее наступление климактерического периода (ранний климакс или климактерий) – достаточно редкое состояние, распространенность которого пока точно не установлена. Наблюдается у женщин в возрасте до 35-45 лет с ранее нормальной менструальной и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в области гинекологии называют случаи преждевременного угасания функции яичников, не связанные с их повреждением либо удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является одним из физиологических периодов жизни женщины, его раннее развитие в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями разной степени выраженности и патологическими изменениями в различных органах и системах.
Ранний климакс
• Операции на яичниках. Резекцию или удаление яичников выполняют при их травматическом повреждении, оперативном лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, внематочной беременности.
• Интенсивные лучевые воздействия. Получение суммарной дозы облучения в 6 Грэй при лучевой терапии органов малого таза или облучении во время аварии на атомном объекте вызывает необратимое повреждение ткани яичников.
• Химиотерапия
• Аутоиммунные болезни. При аутоиммунных процессах, происходящих в половых железах, наблюдается замещение фолликулов рубцовой тканью. Поражение яичников также возникает при болезни Аддисона, инсулинозависимом сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.
Осложнения
Диагностика
Своевременное выявление признаков раннего наступления климакса позволяет не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины. В комплексный план обследования входят:
• Гормональные исследования
• Кольпоцитологическое исследование
• Исследование липидного обмена
• Ультразвуковая допплерография. Отмечается уменьшение кровотока в мышечном слое матки.
Лечение раннего климакса
Поскольку клинические проявления климактерического синдрома связаны с дефицитом эстрогенов, при его патологическом течении показана коррекция гормонального фона. С этой целью пациентке назначается:
С целью профилактики и лечения возможных осложнений могут применяться седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение тонуса мышц тазового дна и функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
Прогноз и профилактика
При сохранности тканей яичника назначение заместительной гормонотерапии позволяет уменьшить типичную климактерическую симптоматику в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи и волос, а в ряде случаев сохранить и даже восстановить менструации (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные и гормоноподобные препараты, на треть снижается риск патологических переломов. С учетом возможных причин раннего климактерия, для его профилактики важно вести сбалансированный образ жизни, следить за здоровьем репродуктивных органов, минимум раз в год посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной полости, выбирать наименее травматичные способы оперативного лечения (при наличии показаний).
Вы не больны – Вы теперь просто другая!
В норме климакс наступает приблизительно в 48-50 лет. Если он наступил в период 45-53 года, это также считается вариантом нормы. Перестройка организма, которая сопровождается уменьшением и постепенной утратой репродуктивной функции, иногда проходит совершенно безболезненно, а в некоторых случаях выраженная симптоматика растягивается на длительный период (до 10 лет).
В любом случае не стоит пугаться. Гинекологи, эндокринологи и другие высококвалифицированные врачи ММЦ ОН КЛИНИК в Москве давно и успешно решают все проблемы климактерического периода. Здесь важна каждая деталь. Если раньше вы не особенно обращали внимание на режим дня, режим сна и отдыха и другие элементы правильной организации жизни, то при наступлении климакса самое время заняться собой и устранить неприятные ощущения, если они возникли.
Когда наступает климакс, какие бывают предвестники
Чаще всего самые ранние симптомы приближающейся менопаузы остаются незамеченными. Бывает так, что женщина прекращает предохраняться, желая забеременеть, и сталкивается с невозможностью это сделать. На УЗИ выясняется, что лимит яйцеклеток почти исчерпан, а это уже явный показатель наступающего климакса.
Нестабильный менструальный цикл зачастую не настораживает женщин. Причина в том, что после 25-30 лет многие уже имеют хронические патологии, такие как эндометриоз и другие гинекологические заболевания. Поэтому мысль о климаксе приходит в последнюю очередь.
Врачи выделяют несколько признаков климакса, которые можно принять за болезнь, но на самом деле – это начало менопаузы:
• Изменяется длительность менструаций – они становятся длиннее или короче.
• Появляются кровянистые выделения, не связанные с месячными.
• Пропуск месячных, их задержка.
• ПМС более выражен, усиливается нервозность.
• Появляется нестабильность психики, резкие смены настроения, в некоторых случаях развивается депрессивное состояние.
Ускорить первые проявления климакса могут: повторяющиеся стрессовые нагрузки, неблагоприятная экология, наличие абортов в анамнезе, а также гормональная терапия при определенных заболеваниях.
Надо понимать, что снижение полового влечения бывает следствием уменьшения концентрации половых гормонов в крови. При понижении эстрогена женщины ощущают сухость и жжение во влагалище, поэтому при данных симптомах также стоит посетить гинеколога.
Приливы при климаксе – симптомы, причины
Подавляющее большинство женщин в пременопаузе сталкиваются со специфическим явлением, которое называется приливы. При этом климаксы у женщин, симптомы, возраст связаны между собой. Приливы появляются иногда даже в молодом возрасте, особенно если климакс ранний или патологический (до 30 лет).
Во время прилива человек чувствует внезапно появляющийся жар, который, по ощущениям, чаще всего движется сверху вниз, начиная с лица. Иногда жар начинается с туловища, женщину резко «бросает в пот». При объективном осмотре наблюдается тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), обильное выделение пота, подъем температуры, расширение сосудов, дрожь. Иногда прилив сопровождается паникой, повышенной нервозностью.
Приливы наблюдаются в любое время суток. Это может случиться на работе, в магазине, во время ночного сна. Тело женщины может отреагировать приливом на эмоциональные встряски, острые блюда или алкогольные напитки. Иногда подобную симптоматику дают лекарства, а также пребывание в душном помещении.
Симптомы климакса у женщин появляются из-за дефицита половых гормонов. Хотя причина приливов не изучена достоверно, ученые-медики утверждают, что именно недостаток эстрогена и некоторых других половых гормонов приводит к приступам жара и потливости.
Приливы у одних женщин могут носить ярко выраженный характер, когда невозможно находиться на работе, а по ночам приходится несколько раз менять постельное и нательное белье. Раздражительность нарастает вплоть до невротических и даже психотических проявлений.
У других представительниц слабого пола климакс-симптомы проявляются в легком покраснении лица и верхней части тела, легкой потливости и эмоциональной нестабильности.
Прилив длится от нескольких секунд до 30-40 минут. Количество приступов за день непостоянно – это может случиться с женщиной несколько раз за сутки, а потом в течение длительного времени симптомов не наблюдается.
На вопрос о том, как избавиться от приливов при климаксе, врачи отвечают, что важнейшим фактором, влияющим на тяжесть и частоту приступов, является психоэмоциональное состояние пациентки. Отношение к климактерическим изменениям в организме является решающим фактором.
Если женщине удается настроиться, что климакс – это не конец света, и его проявления можно сгладить соответствующими мероприятиями, то она вполне может сохранить качество жизни и позитивный настрой.
Как начинается климакс у женщин
Гормональная перестройка и прекращение детородной функции – это естественный процесс, его предстоит пережить каждой женщине. Важно знать, как происходит начало климакса у женщин, чтобы вовремя обратиться к врачу и не пропустить важные симптомы.
Дело в том, что некоторые признаки климакса зачастую принимают за симптомы соматических заболеваний. Например, нестабильный менструальный цикл может быть не только следствием гинекологической патологии, но и началом климактерических проявлений. Женщины с нерегулярными (редкими или слишком частыми и обильными) месячными привыкают жить с этой проблемой и не обращают на нее внимания.
Однако если выраженные кровотечения сочетаются с болезненностью и уплотнениями в молочных железах, это явный признак увеличения содержания эстрогена. При такой патологии необходимо обратиться к гинекологу, возможно, что это начало менопаузы.
Ранние симптомы климакса:
• головокружения и головные боли неясного происхождения, иногда – ощущение тяжести в голове;
• частая смена настроения, нарастающая тревожность, повышенная нервозность;
• резкие скачки давления;
• учащенное сердцебиение;
• бессонница и другие расстройства сна;
• понижение температуры тела;
• возникновение отеков;
• боли в суставах;
• тошнота;
• расстройства работы мочевого пузыря, кишечника;
• снижение полового влечения.
Все вышеописанные симптомы встречаются не у каждой женщины, чаще всего присутствует несколько признаков из этого списка. Кроме того, большинство женщин в той или иной степени испытывают приливы, жалуются на сухость и зуд (жжение) во влагалище.
Типы климакса в зависимости от возраста
Климакс у женщин разного возраста расцениваются гинекологами по-разному. Различают:
• Преждевременный климакс – начало в период от 30 до 40 лет.
• Ранний начинается в возрасте от 41 до 45 лет.
• Средний – в 45-50 лет.
• Поздний характеризуется появлением признаков в 50-55 лет.
Причины ранней и поздней гормональной перестройки
Ранний климакс у женщин часто встречается в случаях, когда имело место раннее начало месячных, в 10-11 лет. Природа изначально закладывает у девочек определенное количество яйцеклеток. После каждого менструального цикла их число уменьшается. В результате, когда запас яйцеклеток оказывается исчерпанным, начинается климакс.
Такую патологию, как ранний климакс, могут обуславливать и следующие состояния (заболевания):
• хирургические вмешательства, сопровождающиеся удалением яичников;
• «плохая» наследственность;
• длительная бесконтрольная гормонотерапия;
• болезни яичников.
Факторами риска являются также ожирение, голодание, изнурительные физические нагрузки, чрезмерное увлечение диетами, анорексия.
Из причин позднего климакса чаще всего называют генетическую предрасположенность. С одной стороны, длительное участие половых гормонов в поддержании постоянства функций организма благоприятно воздействует на деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, помогает дольше сохранить эластичность кожи и мышц, а также прочность костей.
Но при позднем начале менопаузы не исключена вероятность развития тяжелых патологических состояний. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога, как минимум, дважды в год. Особенно это касается зрелых дам, поскольку некоторые считают, что с возрастом визиты к женскому доктору можно наносить реже. Это может привести к печальным последствиям, ведь, как известно, профилактика всегда лучше, чем лечение.
Как проявляется ранний климакс в 30-40 лет
Уменьшение запаса яйцеклеток в молодом возрасте всегда связано с патологией, требующей всесторонней диагностики и лечения.
К раннему климаксу в большинстве случаев приводят следующие причины:
• аутоиммунные заболевания;
• гинекологические болезни;
• генетические «поломки»;
• туберкулез половых органов;
• хирургическое удаление яичников.
Нельзя исключать и внешние факторы, такие как курение и отрицательное влияние окружающей среды.
В возрасте 30 лет (плюс-минус 2-3 года) признаки климакса у женщин могут быть следующие:
• нерегулярные или редкие месячные;
• кровянистые выделения между менструациями;
• скудные месячные;
• слабо выраженные приливы.
Раннее снижение концентрации половых гормонов в крови отрицательно сказывается не только на работе внутренних органов, но также и на внешности. Молодая женщина замечает, что у нее начали выпадать волосы, ногти становятся ломкими. Отмечается сухость слизистых оболочек и кожи. На лице появляются ранние морщины, а при обследовании костей отмечается остеопороз (разрежение костной ткани).
Симптомы климакса после 40
Многие гинекологи сходятся во мнении, что период от 40 до 50 лет (плюс-минус 2-3 года) – начало физиологического климакса. Симптомы климакса в этом возрасте бывают выражены в разной степени. Наблюдаются следующие проявления:
• Приливы.
• Лабильность психики, раздражительность.
• Уменьшение или, наоборот, усиление полового влечения.
• Перепады артериального давления.
• Головокружения, головные боли.
• Трудности с засыпанием, иные расстройства сна.
• Со стороны половых органов могут беспокоить ощущение сухости и (или) жжения во влагалище.
• Боли в суставах.
• Наличие отеков.
• Изменения внешности: сухость кожных покровов, выпадение волос, их истончение.
• Разрежение костной ткани (остеопороз) увеличивает риск переломов.
Климактерический период считается очень непростым как в плане самочувствия, так и в психологическом плане. Приливы при климаксе, особенно если они сильно выражены, могут значительно ухудшить качество жизни. Прекращение месячных, нарастающие признаки старения иногда приводят к депрессивным эпизодам. Поэтому так важно в это время относиться к себе с большей заботой, чем обычно, посещать гинеколога, а при необходимости – психолога.
Симптомы менопаузы у женщин после 50
Климакс, который начинается после 50 лет, считается поздним, он встречается не так уж редко – у каждой 20-й женщины. Симптомы мало чем отличаются от обычных климактерических проявлений, но следует быть настороже, поскольку позднее начало гормональной перестройки может быть сигналом неблагополучия в организме (вплоть до тяжелых заболеваний).
Во время осмотра и обследования врачам важно убедиться в отсутствии опухолей, а также других патологий. И если поздний климакс – просто генетическая особенность, то никакого лечения не требуется, кроме симптоматического.
Еще одной «опасностью» наступления климакса после 50-55 лет является нежелательная беременность. Поэтому женщинам рекомендуется подобрать подходящий метод контрацепции.
Сколько лет длится обычный и патологический климакс
В среднем женский климакс длится от 5 до 8 лет. На его продолжительность влияют многие факторы: наследственность, количество родов, соматические заболевания, вредные привычки.
Гинекологи выделяют 3 фазы климактерического периода, называемые пременопаузой, собственно менопаузой и постменопаузой.
Во время пременопаузы регистрируются начальные симптомы приближающейся перестройки организма. В крови еще достаточное количество женских половых гормонов, поэтому женщина может даже не обратить внимание на незначительные сбои месячного цикла, задержки, изменение длительности месячных. Пременопауза начинается в возрасте около 45 лет и продолжается от 3 до 5 лет.
Менопауза начинается после окончания менструаций и длится в течение 12 месяцев. В норме менопауза наступает в возрасте около 50 лет. Значительное снижение концентрации эстрогена приводит к развитию симптомов климакса. Именно в этот период женщины предъявляют наибольшее количество жалоб как со стороны тела, так и со стороны психики (частая смена настроения, невозможность контролировать эмоции и др.).
Постменопауза наступает сразу же за менопаузой. Ее длительность может достигать 20-25 лет. Через 2-3 года после начала постменопаузы мучительные приливы исчезают, стабилизируется эмоциональный фон.
Болезни, которые провоцирует климактерическая перестройка
Если у вас началась менопауза симптомы могут проявиться с разной силой. И это не только вышеназванные признаки менопаузы, а симптоматика соматических заболеваний.
• Учащенное мочеиспускание, недержание мочи также доставляют множество неприятностей. Дело в том, что мочевая и половая системы тесно связаны между собой, и отрицательное воздействие дисбаланса гормонов сказывается на обеих. Кроме того, из-за ослабления местного иммунитета увеличивается риск появления влагалищных инфекций.
• Остеопороз. Разрежение плотности костей вследствие дефицита эстрогена увеличивает вероятность переломов.
• Миома матки. Это болезнь, при которой в матке образуются единичные или множественные узлы – новообразования. Зачастую единичные узелки рассасываются по окончании менопаузы. Но опасность доброкачественных опухолей в том, что они по неизвестной пока причине могут перерождаться в рак.
• Кисты яичников. Во время климакса нередко страдают яичники, в них появляются полости, называемые кистами, множественное образование таких полостей носит название поликистоза.
Половая жизнь также претерпевает изменения. Проблемы доставляет сухость влагалища, снижение либидо.
К какому врачу идти, если есть признаки климакса?
Гинеколог проведет тщательную диагностику, подберет подходящие препараты для устранения негативных проявлений гормонодефицита. Именно гинеколог поможет разобраться с вопросом о целесообразности назначения ЗГТ. Если возникнет необходимость, вам дадут направление на дообследование к эндокринологу, кардиологу, неврологу.
Помните, что в течение климактерического периода женщине нужно особенно бережно относиться к себе и к своему здоровью. Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, так вы не только уменьшите неприятные проявления климакса, но и продлите свою молодость, и улучшите качество жизни.
Формесин Инна Валериевна, акушер-гинеколог.
Назначение заместительной гормональной терапии в ОН КЛИНИК.
Диагностические методы
Женщины не всегда догадываются, что наступила пременопауза, нередко они обращаются к гинекологу с жалобами на потливость, скачки давления и приливы, опасаясь какого-либо заболевания.
Чтобы точно поставить диагноз, врач производит следующие действия:
• сбор анамнеза, начиная с детства. Врача интересует, во сколько лет начались первые месячные, как протекали беременности (если
• таковые были), какая была длительность и продолжительность последних по времени менструаций;
• самочувствие на данный момент – здесь важны все детали, изменения психоэмоционального фона, любые боли и недомогания;
• осмотр и пальпация половых органов, органов малого таза и грудных желез;
• исследование мазков;
• анализ состояния эндометрия;
• УЗИ органов малого таза;
• определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы в венозной крови;
• анализ крови на биохимию;
• денситометрия (определение плотности костей);
• маммография;
• электрокардиография.
По результатам первичного обследования гинеколог может, опираясь на признаки климакса и их выраженность, привлечь к диагностике других специалистов. Женщине может потребоваться консультация кардиолога, ревматолога, эндокринолога, невропатолога.
Лечение климакса
Когда выявлены признаки климакса у женщин, а также определены все сопутствующие болезни, врачи назначают комплексное лечение. И хотя климакс не считается болезнью, его симптомы могут быть весьма неприятными.
Облегчить течение всех фаз климакса помогают как медикаментозные, так и немедикаментозные методы и средства. Кроме того, изменения внешности, утрата способности к зачатию, хроническое недосыпание приводят к психологическим проблемам, которые можно решить, обратившись к психологу или психотерапевту.
К немедикаментозным методам относятся:
• водные процедуры (контрастный душ);
• физиотерапия (электросон, светолечение, иглорефлексотерапия);
• лечебная физкультура;
• искоренение вредных привычек;
• по возможности – устранение стрессовых факторов.
Из психотерапевтических методик хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая психотерапия (ее можно проводить онлайн или по телефону). Когда возникает вопрос, как избавиться от приливов при климаксе, данный вид психотерапии считается почти таким же эффективным, как прием эстрогена.
Медикаментозные средства от климакса условно можно разделить на гормональные препараты и все остальные. К негормональным средствам относят:
• витаминотерапию;
• фитотерапию;
• медпрепараты, направленные на улучшение мозгового кровотока (ноотропные, гипотензивные средства, снотворные, лекарства от головной боли);
• средства, уменьшающие интенсивность приливов при климаксе;
• лекарства, помогающие при гипотонии, слабости, головокружениях;
• психотропные препараты (при фобиях, депрессии, эмоциональной лабильности);
• средства для профилактики остеопороза.
Гормональные лекарства в терапии климакса назначаются строго по показаниям, поскольку их бесконтрольный прием может привести к развитию онкологических заболеваний. Только в тех случаях, когда альтернативное лечение оказывается неэффективным, назначается ГЗТ.
Нужно понимать, что применение ГЗТ не устраняет причину климакса, но значительно облегчает протекание климактерического и постклимактерического периодов. Терапия проводится на протяжении от 3 до 5 лет под контролем состояния яичников, эндометрия и молочных желез. Для этого используются инструментальные методы, такие как УЗИ, маммография, биопсия эндометрия – не реже, чем один раз в год.
Вокруг гормонотерапии до сих пор ведутся споры в научных медицинских кругах. Противники данного вида лечения утверждают, что к побочным эффектам относятся венозный тромбоз и рак молочной железы. Поэтому разработка новых фармпрепаратов продолжается, акцент делается на избирательность их действия.
Что касается витаминотерапии, климакс симптомы помогает смягчить прием кальция (1200-1500 мг ежедневно), а также прием 800 ЕД витамина D в день. Кальций содержится в кефире, красной рыбе, зелени. Назначают также пищевые добавки с цитратом кальция (эта форма кальция считается наиболее эффективной).
На фоне приема препаратов кальция необходимо увеличить двигательную активность, добавить прогулки на свежем воздухе, утреннюю гимнастику, йогу, цигун или другие спокойные практики, которые способствуют устранению застойных явлений, а также нормализуют настроение.
Рекомендуется регулярно выполнять упражнения на поддержку тонуса мышц тазового дна, это необходимо для профилактики опущения или выпадения половых органов.
Профилактика климакса
Постепенное угасание половой функции является нормальным процессом, он неизбежно наступает у каждой женщины. Однако приостановить бурное течение климакса и продлить молодость вполне возможно.
Для этого необходимо перестроить свое питание (если вы раньше пренебрегали здоровой пищей), питьевой режим, избавиться от вредных привычек, наладить режим сна и отдыха, заниматься физическими упражнениями, контролировать вес.
Регулярно проводите следующие обследования:
Помогает справиться с симптомами климакса регулярная половая жизнь.