Атрофический гастрит
• Причины заболевания
• Виды и стадии развития
• Проявления заболевания
• Диагностика атрофического гастрита
• Лечение атрофического гастрита
Атрофический гастрит — опасное прогрессирующее заболевание, относится к предраковым состояниям. При длительном течении болезни вместо желудочных клеток появляются клетки, характерные для тонкого кишечника, разрастаются клетки слизистой, что приводит к раку желудка. Патологию выявляют у 50-70% людей старше 50 лет.
Выделяют 2 основных причины развития и прогрессирования атрофического гастрита. Первая — инфекция хеликобактер пилори. Бактерию выявляют у 80% пациентов с атрофическим гастритом. Заразиться H. pylori можно через слюну больного человека, зараженную воду и пищи. Но основной механизм инфицирования до конца не изучен.
Вторая — аутоиммунный гастрит, при котором вырабатываются антитела к собственным париетальным клеткам. Заболевание редкое, преимущественно встречается у женщин.
Атрофический гастрит может быть осложнением следующих патологий:
• хронический стресс, депрессия;
• гипертиреоз, сахарный диабет;
• дефицит витамина B12, железа;
• гипоксия на фоне сердечной и легочной недостаточности.
Провоцирующие факторы — курение, злоупотребление алкоголем, кофе, газированными напитками, увлечение острой, холодной и горячей пищей, длительный прием НПВС, антибиотиков, гормональных препаратов. Атрофию желудка могут вызвать химические вещества, поэтому заболевание нередко выявляют у людей, которые работают на вредном производстве.
Негативно на слизистую желудка влияет рефлюкс — заброс содержимого кишечника в желудок. Происходит повреждение слизистой желудка, постепенно развиваются атрофические изменения.
При постановке диагноза учитывают локализацию патологических изменений, результаты гистологии и эндоскопии, возможные причины развития болезни.
Классификация заболевания:
• По характеру течения. Острый и хронический.
• По локализации патологических изменений. Антральный — воспалительный процесс локализуется в антруме, фундаментальный — в своде желудка. При пангастрите поражен весь желудок.
• По эндоскопическим признакам. Эритематозный или поверхностный. При эрозивном гастрите образуются эрозии, при геморрагическом появляются очаги кровоизлияний. При гиперплазии складок наблюдается разрастание клеток слизистой.
• При причинам развития. Аутоиммунный (тип A), микробный, связанный с инфицированием хеликобактер пилори (тип B), реактивный (тип C). Отдельно выделяют особые формы атрофического гастрита.
Атрофический гастрит часто протекает бессимптомно, особенно у людей преклонного возраста. Появление негативных проявлений связано с дисфункцией желудка.
Признаки атрофического гастрита:
• ухудшение аппетита, приступы тошноты, отрыжка, изжога;
• после еды возникает ощущение тяжести, распирания в области эпигастрия;
• повышенное слюноотделение, кислый привкус, горечь во рту;
• вздутие, урчание в животе, неустойчивый стул, непереносимость молочных продуктов;
• признаки анемии — сильная слабость, повышенная утомляемость, одышка при незначительных физических нагрузках;
• тупая, ноющая, распирающая боль в животе без четкой локализации, усиливается после еды;
• симптомы авитаминоза — проблемы со зрением, бледная сухая кожа, ухудшение состояния волос, ногтей;
• повышенная восприимчивость к инфекциям из-за снижения иммунитета.
Один из характерных внешних признаков — лакированный язык, покрытый густым налетом белого цвета.
Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог. Диагноз ставят только после изучения состояния слизистой оболочки желудка, проведения морфологического исследования.
Методы диагностики:
• ЭГДС. Изучение состояния желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа. При проведении гастроскопии выявляют участки с истонченной слизистой, уменьшение складок, усиление сосудистого рисунка. Результаты исследования только косвенно указывают на наличие гастрита, но не отражают степень прогрессирования патологического процесса.
• Хроматография. Метод для выявления дисплазии, метаплазии.
• УЗИ. Назначают для выявления сопутствующих заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
• pH-метрия. Определение кислотности для выбора тактики лечения, контроля эффективности терапии. При атрофическом гастрите показатели pH снижены до 3-6 единиц.
• Гемотест. Определяют уровень пепсиногена I, II, гастрина-17 в крови.
• Анализ крови для выявления антител к париетальным клеткам, фактору Кастла.
• Анализы для выявления хеликобактер пилори
• Микроскопическое исследование кала. Позволяет выявить косвенные признаки снижения синтеза соляной кислоты. При атрофическом гастрите в кале присутствует много неизмененных мышечных волокон, клетчатки и соединительной ткани, внутриклеточного крахмала.
• Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина.
Терапия направлена на устранение причин и симптомов заболевания, предотвращение осложнений.
Группы препаратов:
• ингибиторы протонной помпы;
• антибиотики;
• антациды;
• блокаторы дофаминовых рецепторов — препятствуют забросу в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки;
• препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты;
• прокинетики;
• лекарства для устранения метеоризма;
• ферменты;
• гастропротекторы;
• витаминные комплексы, препараты железа.
МКБ-10
K29.4 Хронический атрофический гастрит
• Причины
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение хронического атрофического гастрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Причины
Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ. По мере прогрессирования инфекции процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.
При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка.
Симптомы
Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.
Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.
Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.
Осложнения
При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.
Диагностика
При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований. После получения результатов проводится повторная консультация, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом атрофическом гастрите зависит от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является начальным звеном патологического процесса, который в будущем может привести к раку желудка. На начальных этапах атрофию слизистой можно предотвратить или остановить, именно на этой стадии большинство пациентов обращается за медицинской помощью.
Значительно улучшить прогноз позволяет эрадикация H.pylori до наступления атрофии слизистой желудка, а также своевременное начало лечения пернициозной анемии. На стадии кишечной метаплазии риск малигнизации крайне высокий. Профилактика хронического атрофического гастрита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов риска этого заболевания.
Что такое атрофический гастрит
Атрофический гастрит — это хроническое воспаление и истончение слизистой оболочки желудка. Кроме того, клетки слизистой оболочки желудка постепенно замещаются клетками, сходными по строению с клетками слизистой оболочки кишечника.
Существует два типа заболевания. В одном случае патология развивается, когда факторы окружающей среды вызывают хроническое воспаление. Например, бактерии H. pylori часто приводят к этому состоянию. Они разрушают слизь, которая обычно защищает слизистую оболочку желудка от кислых соков, выделяемых во время пищеварения.
Второй тип атрофического гастрита носит аутоиммунный характер. Патология возникает, когда иммунная система человека атакует клетки слизистой оболочки желудка.
Оба типа атрофического гастрита увеличивают риск развития рака желудка.
Что вызывает атрофический гастрит
Инфекция H. pylori обычно способствует развитию заболевания. Люди чаще всего заражаются этой бактерией в детстве.
Если патология относится к аутоиммунным, то в таком случае антитела организма атакуют здоровые клетки желудка. Антитела могут также атаковать белок, высвобождаемый клетками желудка (внутренний фактор). Внутренний фактор обычно помогает усваивать витамин B12. Без внутреннего фактора организм не способен производить здоровые эритроциты, что в конечно счете приводит к анемии. Недостаток витамина B12 также может вызвать повреждение нервов.
Симптомы атрофического гастрита
Очень часто атрофический гастрит развивается без каких-либо признаков или симптомов. Если заболевание вызвано бактерией H. Pylori, симптомы включают:
· Боль в верхней части живота
· Железодефицитная анемия
· Потеря аппетита
· Тошнота и рвота
· Пептические язвы
· Необъяснимая потеря веса
Если же развивается аутоиммунный атрофический гастрит, то симптомы появляются в результате дефицита витамина B12, из-за которого возникают анемия и повреждение нервов:
· Боль в груди.
· Головокружение и слабость
· Учащенное сердцебиение
· Тошнота и рвота
· Звон в ушах
· Покалывание и онемение конечностей
Диагностика
Врач сначала узнает, какие симптомы испытывает пациент и проведет медицинский осмотр. Если специалист подозревает атрофический гастрит, он предложит сдать кровь для проверки уровня:
· Здоровых эритроцитов (недостаток здоровых эритроцитов может вызвать анемию).
· Железа
· Антител
· Гастрина, гормона, который способствует выработке желудочной кислоты.
· Пепсиногена, белка, вырабатываемого клетками желудка.
· Витамина В12.
Также врач может выполнить процедуру, которая называется верхней эндоскопией, чтобы взять образец ткани и проверить на наличие признаков атрофического гастрита и бактерии H. pylori.
Лечение
Атрофический гастрит, вызванный инфекции H. Pylori, можно лечить с помощью антибиотиков и лекарств для снижения кислотности желудка.
При аутоиммунном атрофическом гастрите помогает введение B12 и железа.
Если эндоскопия показывает наличие небольших нейроэндокринных опухолей, врач может удалить их во время процедуры.
Хотя лекарства от атрофического гастрита не существует, большинство пациентов не испытывает неприятных симптомов. Некоторым требуется постоянный прием витамина B12 и/или железа. Небольшому проценту пациентов с прогрессирующим атрофическим гастритом может потребоваться эндоскопическое наблюдение, обычно каждые три-пять лет. Однако риск развития рака желудка относительно низкий.
Беспокоят боли в области живота? Приходите на комплексное обследование ЖКТ в Медицинский центр Елены Малышевой и получите скидку 20%.