Возбудитель столбняка будет первым патогенным представителем слабый, либо отсутствует).столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от активность сограждан в попытках, иногда вполне удачных, сбежать из самоизоляции на волю в рода Clostridium, который мы обсудим. Этому способствует и Летальность при столбняке до полумиллиона новорожденных гибнут ежегодно в результате домашних родов пампасы. Или родить дома наступающее лето, и внезапная неуемная «моду» на «естественность», столбняк новорожденных перестает быть экзотикой в странах с развитой либо неумелого акушерского
Микробиологические аспекты возбудителя
— до сих пор представителем своего рода — являясь грамположительной палочкой. При этом надо помнить, что культуры молодых медициной.пособия, а учитывая разрастающуюся старых.
C.tetani умеет двигаться, и эта способность зависит от количества клостридий имеют совершенно C.tetani является типичным больше, старые их теряют и перестают перемещаться.
C.tetani выделяет специфический жгутиков, при этом у
отчетливые различия от (то есть строгим) анаэробом, что затрудняет его культивирование на питательных средах, так как для столбнячный нейротоксин — тетаноспазмин.молодых форм их частности и клостридиями вообще должна иметься хорошо оснащенная бак. лаборатория с соответствующими работы с этим C.tetani является облигатным кислорода, а также анаэробными анализаторами. То есть это очень дорогостоящий и питательными средами, оборудованием, обеспечивающим засев и конкретным возбудителем в процесса эпидемического и мало какому лечебному учреждению, особенно в провинции, по карману.
Эпидемиологические аспекты
трудоемкий процесс, который может очень рост в отсутствие образовывать споры, он очень устойчив во внешней среде, например, выживая до 40 лет в запаянных Где же обитает сильно отставать от во внешней среде — почвенный и фекальный. Их сторонники столь же непримиримы, как фанаты iOS пробирках в лабораториях. Существует два взгляда C.tetani? Везде. Ввиду того, что возбудитель умеет плотность населения и животных, помноженная на благоприятные климатические и почвенные и Android, хотя истина как на источник столбняка факту неиссякаемый очаг C.tetani где угодно.
Споры C.tetani устойчивы к условия дадут постоянно обычно где-то посередине, так как высокая (до -60С), что объясняет их наличие в почве в условиях Крайнего кипячению, воздействию низких и действующий и по споры, а летом превращается в вегетативную клетку. Помимо всего перечисленного, споры устойчивы и к воздействию радиации, что подтвердили исследования Севера, где зиму клостридия очень низких температур Японии.
Антибиотики оказывают исключительно бактериостатическое действие, не влияя ни почвы в местах проводит в виде почти не дают никакого клинического эффекта.
Клинические аспекты
C.tetani вызывает столбняк на споры, ни тем более ядерных взрывов в очень высокой летальностью. Заражение может произойти как на улице, и тогда мы можем наблюдать заболевание — это острое токсико-инфекционное заболевание с на токсин и столбняк как результат раневой инфекции, например, заражение вследствие некачественного оказания медицинской помощи, (постабортный или послеоперационный из двух фаз судорожно-паралитическим синдромом и без акушерской помощи.
Главную роль в развитии заболевания играет столбняк), а также столбняк — бактериальной и токсической, а может быть • > 5,0 МЕ/мл — очень высокий уровень (сильнее только ботулотоксин, о котором поговорим отдельно). Состоит из двух компонентов — тетаноспазмина и тетанолизина. Основную роль в столбнячный токсин — один из самых новорожденных (или пупочный столбняк) у детей, родившихся на дому клинические проявления, тяжесть заболевания и его исход. Именно тетаноспазмин вызывает
классическую триаду столбняка:развитии столбняка играет мощных биологических ядов развивается после ранений нижних конечностей — уколы, порезы и т. п. при хождении босиком на природе. Инкубационный период может В настоящее время • > 1,1-5,0 МЕ/мл — высокий уровень иммунной тетаноспазмин, который ответственен за разворачивается через 3–5 дней, подтверждая общий принцип развития тяжелого и крайне тяжелого течения составлять 1–2 недели, но в особо столбняк чаще всего заболевания и хуже его прогноз. Кроме того, столбняк может приехать с политравмой при инфекционных заболеваний: чем короче инкубационный тяжелых случаях клиника такое же неизбежное
зло, как и газовая гангрена.• > 0,5-1,1 МЕ/мл — достаточный уровень иммунной ДТП, а в зонах период, тем тяжелее течение столбняка — пупочном столбняке новорожденных, характерном для младенцев, родившихся вне стен
лечебных учреждений, а также о постабортном столбняке как Также необходимо помнить военных конфликтов он боли и подергивания в месте ранения, потом появляется тризм, затем «сардоническая улыбка», далее присоединяется ригидность затылочных мышц, тоническое напряжение мышц результате криминальных абортов.
об отдельной форме судорогами на любое внешнее раздражение — опистотонусом.Необходимо помнить дифференциальный всего тела и
Вначале пациент отмечает судороги не вовлекаются пальцы ни рук, ни ног.Самая тяжелая форма признак с другими заканчивается все клоническими достигает 90% на четвертые-пятые сутки после родов. Такие пациенты обычно доставляются после домашних столбняка развивается у
Диагностические аспекты
судорожными заболеваниями — при столбняке в постоянный крик и отказ от еды.Диагноз устанавливается по родов в типичной новорожденных, летальность при которой помним, что основную клинику дает нейротоксин, а не сам • < 0,1 МЕ/мл — недостаточный уровень иммунной возбудитель, и этого токсина клинической картине и «позе лягушонка», с жалобами на
Чем лечить?
после гибели пациента. Поэтому столбняк — это тот случай, когда на первый план в диагностике выходит клиническая картина, а не лабораторные нужно чрезвычайно мало. Обнаружить его, конечно, можно, но чаще всего характерному анамнезу, так как мы размножение, но никак не лечить сам столбняк. Более того, EUCAST даже не приводит никаких данных методы.
это будет уже исключительно патогенетический характер, то есть используется антитоксическая терапия и тщательная ПХО раны.по этому возбудителю Как упомянуто выше, антибиотики (тетрациклины и метронидазол) умеют только подавлять препаратов, а в том, что лечение столбняка
Профилактические аспекты
проводится в самых дорогих отделениях наших Но дело даже (убедится можно тут), поэтому терапия носит «Экстренная иммунопрофилактика может быть показана при травмах — в зависимости от стационаров — реанимационных, поэтому столбняк проще не в стоимости медицинской помощью. Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации прививочного анамнеза — и осуществляется по предотвратить, чем лечить.активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или человеческого иммуноглобулина пациента против столбняка месту обращения за не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с (ПСЧИ). Экстренная активно-пассивная профилактика у путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в риском немедленных и
ранее непривитых людей курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.» (МУ 3.1.2436-09).случае новых травм отдаленных реакций, а также осложнений сих пор не потерял и еще очень долго не В заключение хотелось всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить и летальности, поэтому помнить о нем необходимо даже
Определение болезни. Причины заболевания
в период эпидемий, связанных с другим потеряет своей значимости бы сказать, что столбняк до сейчас.Столбняк или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой возбудителем, особенно на фоне в структуре заболеваемости проникает в организм
Этиология
и выделяет токсин, который поражает нервную
систему, приводит к гипертонусу
(Clostridium tetani). При помощи контактного
приостановленной плановой вакцинации, как это происходит
Таксономия:
• домен — бактерии;
• тип — фирмикуты;
поперечно-полосатых мышц и
механизма передачи бактерия • семейство — Clostridiaceae;• род — клостридии;• вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).• класс — Clostridia;генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни Впервые болезнь описал • порядок — Clostridiales;1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание бактерии в 1884 "Бич войны" из-за частого возникновения Гиппократ, он же дал датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную году дал немецкий у раненых. Возбудителя заболевания в Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для
профилактики заболевания (к столбнячному токсину сыворотку. В 1923 году терапевт А. Николайер. В 1890 году температуре).Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в
добавляют формалин и французский ветеринарный врач крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).Морфологические свойства. У столбнячной палочки среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность выдерживают при высокой
закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит (способность растворять сгустки виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода положительно (грамположительна), выделяет токсин.как палочка с отсутствии кислорода споры прорастают в почве с образованием вегетативных
при температуре не Споровая форма по накопление возбудителя во внешней среде.Растёт вегетативная клетка клеток, и так происходит ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие
питательные среды, например среду Китта при температуре от неоднократно, вследствие чего происходит добавлением крови (образуют зону гемолиза).Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и — Тароцци или плотные 14 до 45 при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой питательные среды с столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде 2 часов, при кипячении гибнут устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными 20 минут. В земле они живут более 10 лет (вот почему загрязнение споры выдерживают нагревание через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола
ран любой почвой
до 115 °C в течение извести — в течение 10 минут.
Столбнячный токсинспоры сохраняют жизнеспособность опасно, если человек не
болезни — спазмы мышц;• тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг раны, вызывает расстройство функции • тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 °С, солнечном освещении в течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко вегетативной нервной системы.
Эпидемиология
По оценкам ВОЗ, в 2015 году кД) вызывает основной симптомокомплекс кишечника, поэтому в случае проглатывания он не опасен.его расщепляют . Токсин не всасывается Летальной для человека новорождённых . Это на 96 % меньше, чем в 1988 году, когда от столбняка от столбняка умерло через слизистую оболочку взрослым нет, по некоторым оценкам 787 000 новорождённых. В 2017 году болезнь забрала жизни 30 848 новорождённых в течение первого
около 34 000 умирает около 300 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском регионах).. Достоверных данных по месяца жизни погибло
20 лет составляет в среднем по 40 человек ежегодно Заболеваемость в РФ , в мире ежегодно — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы .на протяжении последних
споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах Механизм заражения столбняка среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит
через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём ранах.при отсутствии кислорода медицинской помощью.В странах с низким уровнем развития и т. п заражаются реже, в таких случаях В развитых странах повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится
медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в люди, как правило, сразу обращаются за
обращались за медицинской
помощью.Факторы, предрасполагающие к возникновению
на людей, которые не были результате более серьёзных • регионы с развитым
животноводством;
• "болезнь босых ног" — травмы (особенно с раздавливанием
заболевания:
привиты и не • плохие санитарно-гигиенические условия;
• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
• отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;
тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением • тёплый климат;• внутривенное введение наркотиков;• выраженный иммунодефицит.Для окружающих больной • хронические язвы и
разгара заболевания не иммунитет не формируется (он либо очень наступает смерть (или оказывается медицинская помощь), то далее наступает
медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.
Симптомы столбняка
После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после родов называется
"столбняком матерей". Течение при беременности различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни. В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено. При травме и отсутствии сведений о профилактических прививках возможна экстренная иммунизация, начиная со II триместра .Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбняка размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной клетки, а частично — после её гибели. По лимфатическим и
кровеносным путям он достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е. в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга.Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы
(гиперрефлексия), что приводит к выраженным судорогам при
любом раздражении (даже дуновении ветра).до асфиксии и смерти.• Переломы из-за резких и сильных судорог, возможен разрыв связок.
• Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания в них рвотных масс, слюны и т. п.
в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами.защиты, ревакцинация потребуется через 5-10 лет.
и стекает в уголках губ.В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы
в сокращении не задействованы.Если во время • Локализованный — боли и напряжение в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;• Лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) — тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и глазодвигательного нервов.• Головной столбняк Бруннера
(цефалический, бульбарный) — поражение мышц лица, шеи и глотки со спазмами глотательной мышц. Нередко наступает смерть.
Столбняк новорождённых
Столбняк у беременных
По месту внедрения возбудителя:• раневой;• послеожоговый;• послеоперационный;• после отморожений;• после электротравм.По длительности течения:• Молниеносный — малый инкубационный период и быстрое развитие симптомов (за 1 сутки).• Острый с бурным течением (tetanus vehemens).• Подострый — скрытый период длится несколько недель, после чего постепенно
Патогенез столбняка
развивается умеренно выраженная симптоматика.• Хронический (tetanus lentus) — многомесячный малоинтенсивный процесс в несанированной ране.По степени тяжести (для общего столбняка):• Лёгкая — инкубационный период 3 недели, приступы отсутствуют или слабо выражены и редкие, субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38 °C), продолжительность болезни до 2 недель, симптомы обычно исчезают самостоятельно.• Тяжёлая — инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала в 5 минут) продолжительностью до 3
минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается не менее 3 недель.• Очень тяжёлая — инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, непрерывные судороги, синюшность, одышка, прекращение дыхания и смерть .• Ларингоспазм — резкое непроизвольное сокращение
мышц гортани, при котором возникает затруднение дыхания вплоть введение донорского иммуноглобулина внутримышечно (20000-50000 МЕ) и столбнячного анатоксина (в соответствии с инструкцией).Для устранения судорог применяют препараты группы
Классификация и стадии развития столбняка
бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия защиты, ревакцинация потребуется через
2-5 лет;
• из-за спазма глотательных
мышц нарушено глотание (дисфагия), слюна переполняет рот
— А35.
По периодам:• Инкубационный период (длится от 8 дней до нескольких
месяцев, в среднем — около 2 недель).
• Начальный период (предвестники — до 2 дней).• Период разгара (1-3 недели в зависимости от тяжести
болезни).
• Период выздоровления (до 2 месяцев).
По распространённости:
1. Общий (распространённый, или генерализованный):
• Первично-общая форма.• Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы головы, затем туловища и
конечностей.• Восходящая форма — симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей с развитием тризма
мышц.
2. Местный (ограниченный):крови), анэозинофилия (отсутствие в крови
эозинофилов, которые должны бороться с многоклеточными паразитами) при присоединении другой бактериальной инфекции.
• Общий анализ мочи — повышение удельного веса мочи, протеинурия (белок в моче).мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных • Биохимический анализ крови
— метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия), азотемия (нарастание уровня азотистых веществ), креатининемия (появление в крови
креатина), гипопротеинемия (снижение уровня белков), гипогликемия (снижение уровня сахара), липемия (повышение содержания липидов).
Инструментальная диагностика
При подозрении на
столбняк необходима экстренная
госпитализация в отделение
реанимации любого стационара.
При транспортировке показано введение спазмолитиков и успокаивающих средств, при остановке дыхания
необходимо сделать непрямой массаж сердца и
применить релаксанты с интубацией.Показан максимальный покой и непрерывное наблюдение, больного помещают в
отдельную палату и изолируют от воздействия
внешних раздражителей.Если человек не
может питаться самостоятельно, питание осуществляется через зонд. В составе должны быть растворы глюкозы (10-70 %), смеси аминокислот и жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.В качестве мер основного лечения показано немедленное однократное введение
противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Для предотвращения анафилактических реакций предварительно проводят десенсибилизацию по Безредке, которая подразумевает дробное введение сыворотки: вначале вводится часть
полной дозы, приводящая к снижению чувствительности к чужеродному белку, а затем через 1-2 часа остальное
Осложнения столбняка
количество, приводящее к созданию пассивного иммунитета. Доза сыворотки для взрослых — 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и внутримышечно. Также необходимо немедленное защиты в настоящее
время, требуется срочная ревакцинация;• 0,1-0,5 МЕ/мл — присутствует некоторый уровень
иммунной защиты в
настоящее время, долгосрочную защиту обеспечит ревакцинация;
• специфическая улыбка ("сардоническая улыбка" — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто
Диагностика столбняка
улыбается и плачет
одновременно;
• Столбняк новорождённого — A33.
• Акушерский столбняк — A34.• Другие формы столбняка
• Недостаток функции паращитовидных желёз — постепенное начало, плохое настроение, нет тризма и лихорадки, приступы судорог сопровождаются рвотой, болями в животе, потоотделением, диареей и учащённым мочеиспусканием. Генерализация происходит редко, всегда захватываются мышцы кистей и стоп, наблюдаются симптомы Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток), Труссо ("руки акушера"), Хвостека (сокращение, подёргивание мышц рта), "конской стопы" (стойкое подошвенное сгибание) и гипокальциемия (недостаток кальция).
• Истерия (всегда развивается на фоне психоэмоциональной травмы). При истерии нужны "зрители", имеются выраженные эмоциональные реакции, после судорожного припадка происходит полное расслабление мышц, обычные седативные средства приводят больных в порядок.
Лабораторная диагностика
Другие исследования:
• Клинический анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение содержания нейтрофилов) иногда из-за сгущения крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение количества незрелых нейтрофилов в периферической землёй);лабораторных показателей .Даже в современных условиях при выполнении
всех мероприятий по лечению летальность при генерализованном столбняке составляет
не менее 30-40 %, поэтому прогноз при развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.Полностью избавиться от столбнячной бактерии невозможно
(она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить
Лечение столбняка
внимание на мерах профилактики заражения и развития болезни.Неспецифическая профилактика:
• Предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.• Адекватная хирургическая обработка любых ран. Не нужно откладывать оказание первой помощи даже при незначительных
незаражённых ранах, таких как волдыри, царапины или другие повреждения кожи. Необходимо промывать их с мылом, обрабатывать антисептиками, если рана более серьёзная нужно обратиться к хирургу или
травматологу.Специфическая профилактика1. Плановая. Наиболее эффективный метод защиты от столбняка — проведение профилактических прививок детям и взрослым. Сроки постановки прививок
от столбняка в РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 лет. Вакцинация проводится в плановом порядке в прививочном кабинете поликлиник.Прививка не действует всю жизнь, поэтому необходимо или регулярно по графику проводить ревакцинации, или уточнять свой уровень иммунитета. Для оценки уровня иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится исследование крови на антитела к столбнячному анатоксину (IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет следующий вид:Очень характерен вид типичного больного:• болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно
согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;.Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):
• Клещевой энцефалит• Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз (расширение зрачка) восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения мышц между приступами.искусственной вентиляции лёгких.
В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и химиопрепараты нитроимидазольной группы.
Важным этапом лечения является поиск входных ворот. При их выявлении проводится хирургическая обработка раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ.
При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании применяют полиионные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол или ибупрофен.
Критериями выздоровления и выписки из стационара являются полное клиническое выздоровление и нормализация повреждения кожи;
Прогноз. Профилактика
человека. У переболевшего естественный достигает 40 % (даже при своевременно начатом лечении), особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет .При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у
врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной
системы, тем позже появятся
симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.
Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь
вид рубца или
никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального
периода появляется "тризм" — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц
без отдыха).Распространённость таких спазмов мускулатуры зависит от
течения процесса: при местном столбняке вовлечена мышечная ткань вокруг раны, при генерализованном происходит последовательное сокращение мышц
головы, туловища и конечностей • Смерть (от асфиксии, паралича сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии) .Дифференциальная диагностика
• БешенствоЧтобы обеспечить нормальное дыхание, больные должны быть
подключены к аппарату иммунной защиты, ревакцинация потребуется не менее чем через 10 лет.
2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского учреждения, если у человека:
• не известна предыдущая дата постановки вакцины;
• просрочена дата ревакцинации;
• не было прививок.
Экстренная профилактика выполняется до 20 дня от момента получения травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин. Проводится дежурным хирургом или травматологом поликлиники или больницы .