Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе , окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].
Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.
Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.
К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).
Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.
Барре , впервые обративший внимание на связь отоневрологических симптомов с патологией в области шеи, описал их под названием «задний шейный симпатический синдром», указывая при этом на значение связи головы и шеи при помощи симпатической нервной системы.
Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.
Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха .
Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.
Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.
Отоневрологическое обследование позволило разделить больных на две группы: 45 больных с периферическим вестибулярным синдромом (ПВС) и 70 больных с центральным вестибулярным синдромом (ЦВС).
Механизм развития головокружения у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в 21 (45%) наблюдении обусловлен экстравазальной компрессией, которая была зарегистрирована на различных уровнях, чаще С3–С4, С5–С6 позвонков с обеих сторон. В 25 случаях (55%) была выявлена экстравазальная компрессия доминирующей ПА, причем у этой группы больных выявлялась симптоматика периферического кохлеовестибулярного синдрома на стороне компрессии. У этих же больных была выявлена гипоплазия одной ПА с другой стороны или асимметрия диаметров ПА с гемодинамическим преобладанием по одной из них.
Клинический пример
У больного 25 лет утром после сна появилось системное вращательное головокружение, тошнота, рвота, шум в левом ухе. Постепенно головокружение уменьшалось, но не исчезало несколько дней; любое изменение положения приводило к усилению головокружения, сохранялся шум в ухе.
При отоневрологическом осмотре в научно-консультативном отделении НЦ неврологии РАМН у больного выявлялась симптоматика со стороны левого мостомозжечкового угла: снижен роговичный рефлекс справа и чувствительность слизистой полости носа и полости рта (V пара черепно-мозговых нервов (ЧМН)), снижены вкусовые ощущения на передних 2/3 языка справа (VII пара ЧМН), односторонний спонтанный нистагм вправо. При проведении вращательной пробы отмечается асимметрия по лабиринту с раздражением справа и нейросенсорная тугоухость I степени.
Обоняние — не нарушено, в позе Ромберга — неустойчив, отклоняется влево, пальценосовую пробу выполняет с обеих сторон. При проведении ДС МАГ — диаметр левой ПА — 1,6 мм (гипоплазия), артерии проходимы, входят в канал на уровне С6 позвонка, имеют прямолинейный ход и стабильные показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): справа 34 см/с, слева регистрируется низкоамплитудный кровоток в сегменте V3 — 7,4 см/с периферического типа (рис. 2).
При проведении функциональных проб на уровне краниовертебрального перехода кровоток по правой ПА не регистрируется (рис. 3, 4).
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлены изменения в виде смещения вперед позвонков С2–С4 по типу лестничных, определяется вариант Киммерли. Таким образом, головокружение и шум в ухе возникли у больного в результате недостаточности кровоснабжения в конечных артериях ВБС, обусловленной наличием структурных и гемодинамических изменений в ПА. Важным в этом клиническом случае является подтверждение снижения кровотока по ПА при дуплексном ультразвуковом исследовании, позволяющем выявить снижение кровотока при выполнении функциональных проб.
Периферическое головокружение (ПГ) может быть обусловлено болезнью Меньера, вирусным поражением вестибулярного ганглия и доброкачественным позиционным головокружением. В основе диагностики ПГ ишемической природы основное значение принадлежит результатам отоневрологического обследования, при котором выявляется не только симптоматика поражения внутреннего уха, но и других ЧМН, кровоснабжение которых осуществляется артериями ВБС.
Важное значение имеет сопоставление результатов отоневрологического обследования с результатами ДС ПА, которое проводится с применением функциональных проб, а также оценка состояния внутренних яремных вен на шее.
Лечение вертеброгенного вестибулярного головокружения
Терапия цервикального синдрома включает снятие болевого синдрома и мышечного напряжения. С этой целью рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие. Массаж шейно-воротниковой зоны возможен только после уточнения структурных и гемодинамических изменений в магистральных сосудах головы.
Выводы
• Пациенты, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника и головокружением, лица молодого и трудоспособного возраста дополнительно могут иметь «мягкую» форму АГ, незначительные изменения ПА (односторонние гипоплазии, извитости, асимметрию диаметров), что приводит к развитию периферического головокружения.
• Причиной возникновения приступа вестибулярного головокружения является раздражение лабиринта на фоне снижения кровотока по ПА и ее ветвям, в результате вынужденного длительного положение головы (повороты, наклоны вниз), а также затруднения венозного оттока из полости черепа.
• Литература
• Дадашева Н. Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. М.: Аир-Арт. 2004. 32 с.
• Алексеева Н. С. Вертебрально-базилярная недостаточность: центральные и периферические кохлеовестибулярные синдромы. Дисс. … доктора мед. наук; М., 2003.
• Жукович А. В. Частная отоневрология. С-Пб. Медицина. 1966. с. 98–113.
• Кусова Ф. У. Влияние повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника на состояние вертебробазилярной системы. Мат. симп. Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. М. 2004, с. 19–21.
• Bartels E., Flugel K. A. Evaluation of extracranial vertebral artery dissection with duplex color-flow imaging // Stroke. 1996. 27: 290–295.
• Chung Y. S., Han D. H. Vertebro-basilar dissection: A possible role of whiplash injury in its pathogenesis // Neurol Res. 2002. 24: 129–138.
• Czechowsky D., Hill M. D. Neurological outcome and quality of life after stroke due to vertebral artery dissection // Cerebrovasc Dis. 2002. 13: 192–197.
• Dziewas R., Konrad C., Drager B., Evers S., Besselmann M., Ludemann P., Kuh-lenbaumer G., Stogbauer F., Ringelstein E. B. Cervical artery dissection-clinical features, risk factors, therapy and outcome in 126 patients // J Neurol. 2003. 250: 1179–1184.
• Gray J. T., Puetz S. M., Jackson S. L., Green M. A. Traumatic subarachnoid haemorrhage: A 10-year case study and review // Forensic Sci Int. 1999. 105: 13–23.
• Haldeman S., Kohlbeck F. J., McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy // J Neurol. 2002. 249: 1098–1104.
• Hanus S. H., Homer T. D., Harter D. H. Vertebral artery occlusion complicating yoga exercises // Arch Neurol. 1977. 34: 574–575.
• Katirji M. B., Reinmuth O. M., Latchaw R. E. Stroke due to vertebral artery injury // Arch Neurol. 1985. 42: 242–248.
• Konno K., Kurita H., Ito H., Shiokawa Y., Saito I. Extracranial vertebral artery dissection caused by scuba diving // J Neurol. 2001. 248: 816–817.
Н. С. Алексеева, доктор медицинских наук ГУ НЦ неврологии РАМН, Москва
Головокружения при шейном хондрозе – распространенное явление у представителей обоих полов, начиная с возраста 30 лет и старше. Специфика образа жизни и некоторые злоупотребления приводят к развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника во взрослом возрасте едва ли не у каждого второго жителя нашей страны. Есть такие пациенты, у кого проблемы возникают уже в подростковом периоде.
Недооценивать опасность этой патологии нельзя: она ухудшает самочувствие человека, способствует развитию опасных состояний. Симптомами которых становятся разнообразные неприятные ощущения.
• Причины развития головокружения при шейном остеохондрозе
• Дополнительные симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Профилактика образом жизни
• Защита питанием
• Список использованной литературы
Причины развития головокружения при шейном остеохондрозе
В статье мы рассмотрим, может ли долго кружится голова и тошнить при шейном остеохондрозе, почему так происходит, из-за чего состояние ухудшается и что делать, как избавиться от неприятных ощущений навсегда.
Вследствие не совсем здорового образа жизни и регулярных перегрузках области шеи, постепенно меняется состояние позвоночника этой зоны.
Развиваются дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, постепенно сужаются отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды, питающие мозг.
Состояние крайне неприятно и опасно. Больной чувствует боль при резких движениях, в определенных положениях головы и шеи. Мозг получает меньше кислорода, чем ему требуется, что и провоцирует развитие регулярных приступов головокружения.
Главные причины того, что у человека с остеохондрозом может кружиться голова:
• Сдавливание позвоночной артерии костными разрастаниями . Остеофиты пережимают сосуд, питающий мозжечок и базальные отделы мозга. Ее проходимость уменьшается, снижает количество проходящей через нее крови и кислорода. В медицине подобное явление называется синдромом позвоночной артерии.
• Раздражение нерва Франка. Нервные волокна симпатической системы окутывают позвоночную артерию, чувствуют любые воздействия на нее. В ответ на раздражение, нерв вызывает спазм сосуда, ухудшая его проходимость. Причинять неприятные ощущения могут грыжи, образовавшиеся остеофиты или нестабильность шейных позвонков.
• Подвывих верхнего суставного отростка нижележащего позвонка или образование грыжи диска в районе шеи.
При головокружении и тошноте из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также проявлении других симптомов, например, слабости у женщин, необходимо лечение с помощью медикаментов, но что принимать, какие таблетки помогут, решит только врач, после тщательного изучения состояния пациента. Ведь причины головокружения весьма разнообразны.
В зависимости от конкретной причины развития патологического состояния и негативной симптоматики, применяются различные средства и методики.
Нужно понимать, что кружащаяся голова, если приступы усиливаются и становятся частыми – действительно опасное состояние. Человек не только подвергает риску свою жизнь риску, садясь за руль или переходя дорогу, но и провоцирует риск развития энцефалопатии из-за регулярной нехватки нейронам крови и питания.
Дополнительные симптомы
Прежде чем определиться, что поможет при появлении головокружений при шейном остеохондрозе, какие упражнения остановят неприятные приступы, нужно не читать отзывы посторонних людей, а оценивать сопутствующие симптомы, возникающие в ходе развития заболевания.
Опытный доктор, по таким признакам предполагает степень развития хондроза. Также способен оценить опасность состояния, составить диагностический алгоритм. А потом – подобрать действенное и безопасное лечение.
Симптомы, которые сопровождают снижение проходимости шейной артерии и сигнализируют о необходимости срочно обратиться к врачу :
• Периодически возникающий шум в ушах, возможно, пульсирующего характера.
• Головные боли в затылке, затем постепенно распространяются на всю голову. Как правило, приступ возникает после пребывания в неудобном положении, физических нагрузок или на фоне сильной усталости.
• Похрустывание, болевые ощущения при движениях шеей.
• Потемнение в глазах, короткие обмороки при запрокидывании головы назад. В запущенных случаях, даже резкий поворот провоцирует такую реакцию.
• Тошнота, доходящая до рвоты, сопровождающая приступы головокружения.
Может ли голова кружиться не от шейного хондроза, почему он развился и что делать, подскажет только врач-невролог после обследования. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем результативнее окажутся принятые меры.
При раннем обращении за помощью, существует вероятность избегнуть терапии медпрепаратами и избавиться от возникшей проблемы. Затягивая поход к врачу, есть риск спровоцировать развитие более опасного состояния.
Диагностика
Прежде чем определяться со схемой терапии, для врача крайне важно узнать, что повлияло на развитие заболевания. Нужно уточнить, как быстро оно усугубляется и в чем особенности его протекания. В силу таких особенностей, при обращении с жалобами на регулярные головокружения, проводится тщательная диагностика.
• определяет спектр симптомов, сопровождающих течение заболевания;
• по итогам физического осмотра находит особенности изменений шейного отдела;
• собирает анамнез, историю развития заболевания;
• расспрашивает об особенностях жизни пациента, чтобы выявить факторы риска, влияющие на развитие болезни.
После будут назначены инструментальные обследования :
• МРТ головного мозга и шеи, чтобы определить, появились ли уже изменения и насколько они обширны;
• УЗИ сосудов, проходящих через шею, покажет, насколько снижена проходимость потока крови и питание мозга;
• КТ шейного отдела позвоночника выявляет сформировавшиеся отклонения от нормы костных структур;
• электромиография позволит зарегистрировать электрическую активность мышц оцениваемого участка;
Правильный ответ на вопрос, что делать, если кружится голова от шеи и болит – отправиться к врачу. В клинике точно установят причины плохого состояния и подберут подходящую терапию.
Лечение
После определения конкретной стадии заболевания, врач назначает индивидуальную терапию. Ведь можно столкнуться с таким явлением, как невралгия затылочного нерва, а лечить ее нужно по-своему.
Предпочтение отдают комплексному лечению, которое включает:
• прием лекарственных препаратов (хондропротекторы, противовоспалительные средства и т.д.);
• физиотерапевтические методики;
• разнообразные массажные методики;
• специализированные комплексы лечебной физкультуры, ЛФК;
• соблюдение здоровой диеты.
Когда при остеохондрозе шейного отдела кружится голова, лечение может проводиться как консервативными методами, так и путем оперативного вмешательства.
Операции проводятся в ситуациях, когда позвоночный столб слишком сужен или образовались стойкие грыжи .
Действенными методами лечения на первых этапах становится массаж и специальные комплексы упражнений. Соблюдение рекомендаций врача на доклиническом этапе развития болезни, делает реальным ее полное излечение.
Результаты показывают методы физиотерапии, позволяющие за несколько сеансов избавиться от мучительных симптомов:
• ударно-волновые методы воздействия на организм;
• гидромассаж;
• лазеротерапия.
Лечение шейного остеохондроза, когда уже регулярно кружится голова, – необходимый срочный шаг.
Этот опасный симптом – показатель развития действительно опасных патологий, способных в дальнейшем ухудшить комфорт жизни человека. И даже сократить ее продолжительность.
Профилактика
Предотвратить появление неприятных симптомов или значительно снизить их выраженность возможно с помощью регулярных профилактических действий. Многие задумываются над тем, может ли быть эффективно применение средств без боли при головокружении из-за шейного остеохондроза, как избавиться от него, снять быстро приступ, чем лечить состояние дома?
При соблюдении рекомендаций врача, следовании здоровому образу жизни и правилам профилактики, о неприятных симптомах действительно получится забыть.
Профилактика образом жизни
Перечислим, меры, подходящие для предотвращения прогрессирования болезни:
• Уменьшение времени, проводимого в согнутом положении. Например – за компьютером, гаджетами или работой, требующей напряжения в области шеи и наклоненного вперед положения головы. Обеспечить эргономичное рабочее место.
• Организация щадящего режима чередования работы и отдыха.
• Отказ от привычек, разрушительных зависимостей. Требуется снижение употребляемого алкоголя и количества выкуриваемых сигарет.
• Обустройство места для сна. Приобретите ортопедическую подушку и матрас, учитывающие особенности строения вашего позвоночника.
• Увеличьте время для физической активности в ежедневном расписании, избегайте гиподинамии.
• Регулярно выполняйте специальную разминку в течение рабочего дня. В идеале, стоит выделять на упражнения 5 минут каждый час.
• Избегайте травмоопасных занятий, экстремальных видов спорта и чрезмерных физических нагрузок.
• Следите за массой тела. При появлении ожирения постарайтесь как можно скорее скинуть лишний вес.
• Регулярно проходите курсы специализированного массажа, обучитесь безопасным методикам самомассажа.
• Используйте удобные рюкзаки для переноса вещей, избегайте сумок, вызывающих перекос при ходьбе. Применяйте подголовники в путешествиях сидя.
• В случае травм, обращайтесь за помощью сразу. Начинайте выполнение врачебных рекомендаций с первых дней.
Нельзя игнорировать ситуации, когда на фоне профилактических мер болит шея и затылок. Это бывает первым симптомом болезни и требует начала лечения.
Защита питанием
Пользу приносит соблюдение специальной диеты, которая поддержит медикаментозно вызванные восстановительные процессы в области затылка и шейного отдела позвоночника.
Ключевые принципы питания при наличии такой проблемы или предрасположенности к ней:
• употребление желирующих продуктов в пищу, которые способствуют восстановлению хрящей в организме;
• соблюдение баланса между белковой и углеводной пищей, достаточное количество нежирного мяса и рыбы в рационе;
• ограничение чрезмерного потребления соли и специй;
• снижение потребления маринованных, копченых изделий;
• уменьшение в рационе сладкого, включая сдобные изделия;
• увеличение доли свежих овощей и фруктов в ежедневном меню;
• отказ от жирных и жареных блюд, фастфуда .
Важное место в жизни человека с подобным заболеванием должны занимать занятия ЛФК. Особенно актуальны они для людей пожилого возраста или ведущих сидячий образ жизни. При этом специальный комплекс упражнений нужно повторять ежедневно, чтоб добиться ожидаемого результата.
Несмотря на разнообразные средства народной медицины, при головокружении из-за шейного остеохондроза, что делать, что пить, как справиться с приступами, как вылечить отклонение или устранить конкретный симптом, действительно ли помогает то или иное средство, и не наносит ли оно дополнительного вреда, должен решать профессиональный врач. Здесь может помочь онлайн-консультация невролога.
Не стоит слепо следовать советам знакомых и пытаться устранить заболевание, не заручившись рекомендациями квалифицированного доктора.
Список использованной литературы
• ^ Smirnov, V A et al. “O nekotorykh simptomakh narusheniia krovoobrashcheniia v basseĭne vertebrobaziliarnoĭ sistemy pri osteokhondroze sheĭnogo otdela pozvonochnika” [The symptoms of a circulatory disorder in the basin of the vertebrobasilar system in osteochondrosis of the cervical spine]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova (Moscow, Russia : 1952) 91,3 : 44-7.
• ^ Ishchenko, M M, and A N Dorogil. “Sostoianie obshcheĭ i tserebral’noĭ gemodinamiki u bol’nykh s nevrologicheskimi simptomami na pochve sheinogo osteokhondroza” [General and cerebral hemodynamics in patients with neurological symptoms caused by cervical osteochondrosis]. Klinicheskaia meditsina 54,9 : 45-51.
• ^ Holder, J. “Degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule. Bildgebung” [Degenerative changes of the cervical spine. Imaging]. Der Orthopade 25,6 : 512-8.
• ^ Langmayr, J J, and L Russegger. “Die chirurgische Behandlung des zervikalen Bandscheibenvorfalls” [Surgical treatment of cervical intervertebral disk displacement]. Wiener medizinische Wochenschrift 141,14 : 322-5.
• ^ Haysom, Samuel S et al. “Post-weaning high-fat diet results in growth cartilage lesions in young male rats.” PloS one 12,11 e0188411. 22 Nov. 2017.