Алкоголь и артериальная гипертония
« Рациональная фармакотерапия в кардиологии » 2014; 10 О.Д. Остроумова 1,2*, Е.В. Саперова
давления. Приведены данные о
алкоголь, артериальное давление, артериальная гипертония, налмефен.количества употребляемого алкоголя, рекомендации по количеству алкоголя, типом алкогольного напитка, характером потребления алкоголя и уровнем артериального потребления алкоголя.(1915 г.). У французских солдат Первым популяционным исследованием, посвященным изучению взаимосвязи допустимого потребления алкоголя. Сообщается о новых возможностях медикаментозной терапии, направленной на ограничение гипертонии (АГ), считают исследование Lian
. Однако подавляющее большинство
Введение
он обнаружил линейную между потреблением алкоголя и распространенности артериальной и распространенностью АГ эпидемиологических исследований, касающихся этого вопроса работ на эту взаимосвязь между количеством регулярно употребляемого вина 50 специально спланированных странах мира обычно .тему относится к последним десятилетиям. Так, начиная с 1970-х г.г., было проведено около и во многих таком варианте равна за 1 дозу
Количество и тип алкогольного напитка
Стандартную дозу алкоголя (drink) определяют по-разному. По данным ВОЗ 12,7 мл спирта. Одна доза в (160 грамм алкоголя), в банке пива 30 мл (40% алкоголь) водки/виски/коньяка, 250 мл пива (1 стандартный дринк) принимают 10 г чистого алкоголя или водки (0,5 л; 40% алкоголь) содержится 16 дринков Объем бутылки (л)?% спирта по объему (0,5 л; 5% алкоголь) – 2 дринка (20 грамм алкоголя), а в бутылке (5% алкоголь), 100 мл вина (13% алкоголь). В одной бутылке по формуле:г алкоголя (этанола) . В некоторых исследованиях (мл/100мл)?0,789=количество стандартных напитков вина (0,75 л; 13% алкоголь) – 8 дринков (77 грамм алкоголя). Расчет стандартных доз в напитках проводится стандартной дозой (1 дринк) обычно понимают 14
давлением (АД) по сравнению с установлено, что такие алкогольные .
В США под с повышенным артериальным от количества употребляемого такими типами алкогольных напитки, как пиво или ликер, более тесно взаимосвязаны зависит прежде всего одинаковый подъем систолического алкоголя, а не от напитков, как, например, вино . Однако если суммировать все работы, то становится очевидным, что уровень АД здоровых мужчин выявило как пива, так и красного АД в ранние типа употребляемого алкогольного напитка . Недавнее перекрестное исследование (ЧСС) после 4-х нед употребления напитков .вина (40 г этанола утренние часы и частоты сердечных сокращений от употребления спиртных увеличения АД или Существует тесная взаимосвязь в/д) по сравнению с контрольным периодом воздержания странах, продемонстрировали связь прогрессирующего также является предиктором
Эпидемиологические исследования
более высокой распространенности между количеством потребляемого алкоголя и АД. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных [5,6]. Количество потребляемого алкоголя можно суммировать в повышения АД и АГ с повышением количества потребляемого алкоголя Результаты эпидемиологических исследований поправок на другие виде следующей закономерности: употребление более 2-х доз алкоголя развития АГ в будущем [5,6].
сохраняется даже после АД у лиц факторы риска, такие как возраст, вес (или индекс массы в/д обуславливает более высокое АД. Эта взаимосвязь обычно образования [1,5,6]. Выявлено, что алкоголь повышает случаев АГ обусловлен любой расы . В исследовании ARIC тела), потребление натрия и калия, курение и уровень в/д, один из пяти у лиц с злоупотреблением алкоголя .(Atherosclerosis Risk in называемая J-образная кривая, когда самые низкие уровни АД фиксируют теми, кто употребляет алкоголь низким потреблением алкоголя
Иногда обнаруживается так теми, кто совсем не употребляет алкоголь и и употребляющими алкоголь в количестве 3-х и более (1-2 дринка в/д) по сравнению с различия в уровне АД между непьющими о взаимосвязи количества в низких дозах дринков в/д. Однако, в большинстве случаев достоверными [1,7].Имеются данные и риска АГ в потребляемого алкоголя в (1-2 дринка в/д) не являются статистически АД. Так, было продемонстрировано, что потребление алкоголя
употребления алкоголя и уровнем АД, продемонстрировали, что острое повышение североамериканской популяции .нед и уровне взаимосвязь между паттернами в конце нед [1,10]. Напротив, у злоупотребляющих алкоголем АД может быть
Паттерны употребления алкоголя и уровень артериального давления
Соответствующие исследования, где изучалась возможная эпизодически и преимущественно даже после того, как такой пациент прекращает пить, то есть в и у больных результатом абстинентного синдрома, особенно у пьющих стабильная А Г, повышение АД сохраняется АД, по сравнению с ситуацией, когда алкоголь употребляют период абстиненции [1,9]. Есть данные, что употребление алкоголя алкоголизмом имеет место менее выраженный подъем ряде сосудистых бассейнов. Постоянный прием алкоголя приводит к более без закуски [1,10].с пищей вызывает алкоголя – это вазодилятация в суммарным количеством алкоголя, принятого в предшествующие 24 часа. Уровни АД снижаются высоким уровням АД, которые являются следствием
Механизмы прессорных эффектов алкоголя
Немедленный эффект употребления лучше коррелируют с уменьшения количества принимаемого алкоголя. Механизмы прессорного действия в течение часов кратковременных подъемов АД. Уровни АД обычно полного прекращения или повышением АД [1,4, 6, 7]:- Нейро-гуморальные (симпатоадреналовая система, эндотелий, ренин-ангиотензин-альдостеро-новая система, инсулин/инсулинрезистентность, кортикотропин/кортизол);алкоголя точно не или дней после употреблением алкоголя и со снижением эффективности медикаментозной антигипертензивной терапии, однако механизмы этого - Ингибирование сосудорасширяющих факторов установлены. Обсуждается несколько механизмов, объясняющих взаимосвязь между Употребление алкоголя ассоциируется снижением приверженности к
лечению у данной
явления остаются неизвестными (оксид азота);
Алкоголь и эффективность антигипертензивных медикаментов
быть связано со Большинство рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное катергории лиц, однако нельзя исключить [11, 12]. Частично это может алкоголя и АД-снижаю-щих медикаментов [11, 12].были суммированы в 2001 г. в мета-анализ (15 исследований; n=2 234) . Снижение потребления алкоголя снижение систолического и/или диастолического АД и истинного взаимодействия алкоголя. Результаты этих исследований
Эффект уменьшения потребления алкоголя на уровень артериального давления
АД (на 3,3 [2,5-4,1] и 2 [1,5-2,6] мм рт. ст., соответственно). Выявлена корреляционная зависимость между снижением количества привело к достоверному при уменьшении потребления [95% доверительный интервал, ДИ] систолического и диастолического о дозозависимом влиянии ограничения потребления алкоголя потребляемого алкоголя и снижению средних значений АД, что позволяет говорить продолжительное из рандомизированных исследований – это исследование PATHS на уровень АД средними значениями снижения Самое крупное и инициировано National Institutes of Health-Veterans Affairs. Была предпринята попытка (the Prevention and .
Study) . Это исследование было минимум 6 мес и снижением АД изучить взаимосвязь между Treatment of Hypertension на период как в исследование. Исключали больных алкоголизмом, с наличием серьезных сердечно-сосудистых и психиатрических (первичная цель). В нем приняло снижением употребление алкоголя 80-99 мм рт.ст. в момент включения высоко достоверны в течение всего периода расстройств. Различия в количестве участие 641 пациентов, «умеренно» или «сильно» пьющих, с диастолическим АД рандомизированными группами были между группами составит 2 «дринка», однако снижение потребления алкоголя в контрольной употребляемого алкоголя между количеству употребляемого алкоголя диастолического АД). Эти различия не были статистически достоверны . Тем не менее, результаты РATHS cовпадают до 24 мес) – 1,3 «дринка» в/д. Изначально было запланировано, что различие по АД составили 0,9/-0,6 мм рт.ст. (соответственно, для систолического и алкоголя на 1 «дринк» в/д приводит к снижению АД на группе было больше, чем планировалось первоначально. Различия в уровне данными о том, что уменьшение потребления исследованиях, где между группами наблюдалась большая разница по количеству употребляемого с ранее полученными получены в контролируемых Рассмотрены вопросы взаимосвязи между количеством потребляемого алкоголя). В большинстве других 1 мм рт.ст. (эти данные были Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова 127473, Москва, Делегатская ул., 20/1положительном влиянии ограничения снижению АД на контролируемых исследованиях исходные значения АД были выше, и разница между группами по количеству наблюдения (>3 мес и употребляемого алкоголя была больше, чем в PATHS.Серия исследования из
Perth, Австралия, в которых участвовали больные как с А Г, так и лица с нормальным АД, наверно, можно считать лучшими по изучению взаимосвязи между изменениями в режиме употребления алкогольных напитков и снижения АД . Обычно в эти исследования включали мужчин среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем, и рандомизировали их на 2 группы. Пациенты в первой группе продолжали употреблять алкоголь, обычно это было пиво, в том же режиме пациенты второй группы переходили на употребление слабоалкогольного пива. Большинство исследований из этой серии имели перекрестный дизайн.Различия в количестве
доз алкоголя между рандомизированными группами в среднем составляло от 3-х до 4-х, а снижение АД – 3,8-5,4/1,4-3,3 мм рт. ст. При этом большинство участников этих исследований не были гипертониками, либо имели нормальное АД на фоне ан-тигипертензивной терапии. В двух исследованиях из этой серии снижение употребления алкоголя на 3 дринка в/д привело к снижению АД на 4,4/2,2 мм рт.ст.Таким образом, если суммировать результаты
всех исследований, то можно сделать вывод о том, что снижение употребления алкоголя на 1 стандартную дозу (1 «дринк») в/д приводит к 1 мм рт.ст.К сожалению, отсутствуют специально спланированные исследования, в которых изучалось
бы влияние ограничения количества употребляемого алкоголя на «жесткие» конечные точки (инсульты, инфаркты миокарда).В июне 2013 года были опубликованы
новые европейские рекомендации по диагностике и лечению АГ . В них четко прописано, что мужчинам с А Г, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать ограничить его прием до 20-30 г в сут (по этанолу), а женщинам с АГ – до 10-20 г в сут. Суммарное потребление алкоголя в нед не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.Таким образом, имеется линейная связь между количеством употребляемого
алкоголя и уровнем АД. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что уровень АД и риск развития АГ в большей степени коррелируют с количеством употребляемого алкоголя в/д и в нед, а не с типом алкогольного напитка и паттерном потребления алкоголя. Избыточное употребление алкоголя обуславливает также снижение эффективности антигипертензивных препаратов. Однако патогенетические аспекты этих взаимосвязей точно не установлены и нуждаются в дальнейшем изучении. Уменьшение количества употребляемого алкоголя приводит к снижению АД. Верхний предел допустимого употребления алкоголя составляет 30 г в сут и 140 г в нед для мужчин, 20 г в сут и 80 г в нед – у женщин.До последнего времени медикаментозная терапия, направленная на снижение
потребления алкоголя, особенно у лиц, избыточно употребляющих алкоголь, но без хронического алкоголизма, была представлена единичными препаратами, эффективность которых вызывала много вопросов. В связи с этим появление в Европе нового препарата Селинкро (налмефен) представляет особый интерес. Селинкро (налмефен) – модулятор опиоидной системы, антагонист мю- и дельта-опиатных рецепторов и частичный агонист каппа- опиатных рецепторов . Препарат модулирует функцию кортико-мезолимбической системы, что приводит к уменьшению подкрепляющих эффектов алкоголя, что помогает пациенту снизить его потребление. Имеется ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что прием препарата позволяет сократить количество дней злоупотребления алкоголем (англ. heavy drinking days) и средний объем потребления чистого алкоголя в/д [16-18]. Применение налмефена может >210 г/нед. является независимым фактором быть одним из компонентов лечения пациентов с А Г, избыточно потребляющих алкоголь.Общий показатель распространенности
Заключение
алкогольных расстройств остается высоким – 1648,6 на 100 тыс. населения, или 1,6% населения страны . В силу так называемой стигматизации соматические больные сами крайне редко обращаются к наркологам и, как следствие, не получают необходимой поддержки и лечения. Учитывая сложившуюся ситуацию, можно констатировать, что подключение врачей общей практики, а также различных специалистов-ненаркологов (после соответствующего дополнительного обучения) к скринингу и терапии пациентов будет способствовать своевременной и ранней диагностике алкогольных проблем в соматической медицине, поможет более широкому внедрению современных методов лечения, что в конечном итоге должно привести к более эффективной терапии многих соматических заболеваний, снижению заболеваемости алкоголизмом и смертности.Остроумова Ольга Дмитриевна
Сведения об авторах:
– д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. СеченоваСаперова Екатерина Владимировна
– аспирант кафедры факультетской терапии и профболезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова1. Berlin LJ, Puddey IB Alcohol
Литература
and hypertension: an update. Hypertension, 2006; 47: 1035-1038.4. Puddey IB, Beilin LJ, Vandongen R et
al. Evidence for a direct effect of alcohol consumption on BP in normotensive men: a randomized controlled trial. Hypertension 1885; 7: 707-713.5. Marmor MG, Elliott P, Shipley MJ et
al. Alcohol and BP: the INTERSALT study. BMJ 1994; 308: 1263-1267.6. Chazov EI Chazova
IE, editors. Guidelines for hypertension. Moscow: Media Medica; 2005. Russian (Чазов Е.И., Чазова И.Е., редакторы. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа-Медика; 2005).7. Klatsky AL, Friedman GD, Siegelaub AB et
al. Alcohol consumption and Community) было установлено, что среди лиц, употребляющих >30 г алкоголя B P. N Engl J Med 1977; 296: 1194-1200.
8. Steinmann J, Becker B, Bischoff B, et al. Virucidal activity of Formulation I of the World Health Organization's alcohol-based handrubs: impact of changes in key ingredient levels and test parameters. An-timicrob Resist Infect Control. 2013 Dec 12;2:34.
9. Fan A.Z., Russell M., Stranges S. et al. Association of lifetime alcohol drinking trajectories with cardiometabolic risk . J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 : 154-161.
10. Rehm J., Taylor B., Patra J. Volume of alcohol consumption, patterns of drinking and burden of disease in the European region 2002. Addiction 2006; 101: 1086-95.
11. Waring WS, Cockcroft JR, Wilkinson IB. Hypertension: Your Questions Answered. Edinburgh, UK: Churchill Livingstone; 2008.
12. Puddey IB, Beilin LJ, Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects. A randomised controlled trial. Lancet 1987; 1:647-651.
13. Xin X, He J, Frontini MG et al. Effects of alhohol reduction on BP: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2001; 38: 1112-1117.
15. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: the Task Forse for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J.Hypertension, 2013; 31 : 1281-1357.
16. Mann K, Bladstrom A, Torup L et al. Extending the treatment options in alcohol dependence: a randomized controlled study of as-needed nalmefene. Biol. Psychiatry 2013; 73 : 706-713.
18. Brink Wim van den, Aubin Henri-Jean et al. Efficacy of As-Needed Nalmefene in Alcohol-Dependent Patients with at Least a High Drinking Risk Level: Results from a Subgroup Analysis of Two Randomized Controlled 6-Month Studies. Alcohol and Alcoholism pp. 1-9, 2013, doi: 10.1093/alcalc/agt061.
19. Koshkin EA, Kirzhanova VV, Gusev OI, et al. Providing drug and other assistance to the population of the Russian Federation in 2012. Questions of Narcology 2013; : 3-18. Russian (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гусева О.И. и др.
6 октября 2015 г.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)