Причины кровоизлияния в глаз:
• механические повреждения: травмы не только глаз, но и головы
• оперативные вмешательства на органах зрения
• разрыв ретинального сосуда
• возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)
• патологические заболевания и состояния, оказывающие влияние на свойства крови и ее состав
• инфекционные процессы, которые становятся причиной воспалений (ирит, конъюнктивит, ретинит)
• заболевания глаз (высокая степень миопии, глаукома)
• повышение внутричерепного давления (в том числе вследствие отека мозга, его опухолей)
• заболевания, которые оказывают воздействие на состояние стенок сосудов (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз)
• повышенное давление во время родов, при интенсивных физических нагрузках, при длительной рвоте
Кровоизлияния в глаза делятся на виды в зависимости от области, в которой накапливается кровь.
Выделяют:
• Гифему. В этом случае кровь изливается в переднюю камеру. Патология имеет несколько степеней в зависимости от заполненности камеры. Если кровь достигает зрачка, то пациент жалуется на снижение остроты зрения, ощущение затуманенности и острую реакцию на яркий свет. Также может возникнуть выраженный болевой синдром
• Гемофтальм. При таком состоянии кровью заполняется стекловидное тело или пространство вокруг него. Гемофтальм возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов при разрыве сетчатой оболочки или при появлении патологических новообразованных сосудов, которые отличаются от нормальных большей хрупкостью
• Частичный гемофтальм, при котором область проникновения занимает не более трети витреума
• Субтотальный гемофтальм, занимающий от 35 до 75% объема стекловидного тела
• Тотальный гемофтальм, пораженная область при котором составляет более 75% объема витреума. Он может стать причиной отслойки сетчатки и стойкого снижения зрения
• Субретинальные кровоизлияния. В этом случае скопление крови обнаруживают под сетчаткой, внутри ее слоев. Кровоизлияние этого типа является самым серьезным. Это обусловлено тем, что оно может спровоцировать не только устойчивое снижение зрения, но и его полную потерю
Во время обследования пациента с кровоизлиянием в глаз офтальмолог выявляет симптомы и выясняет причины, которые привели к неприятным последствиям. Обязательно определяется острота зрения, измеряется внутриглазное давление, изучаются структуры передней камеры. При возможности обследуется глазное дно.
Кроме непосредственно офтальмологического, врач может направить пациента и на общее медицинское обследование.
Как правило, выполняются:
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• КТ головного мозга
При необходимости проводится и другая диагностика. Если это актуально, то пациент направляется на консультацию к врачам узкого профиля: эндокринологу, кардиологу и другим специалистам.
Первая помощь при кровоизлиянии в глаз заключается в предотвращении дальнейшего агрессивного воздействия на него. Если к патологии привели повышенные физические нагрузки, то от них нужно отказаться. Если проблема спровоцирована повышенным давлением, его снижают. Устраняют и иные факторы риска. В большинстве случаев это позволяет устранить патологию и не допустить ее повторного появления.
Консервативная терапия
Подбирается с учетом причины кровоизлияния. Зачастую она является комплексной и индивидуальной. Кровоизлияния под конъюнктивой не требуют применения нескольких групп лекарственных препаратов. Обычно достаточно использовать местные ретинопротекторы.
При скоплении небольшого количества крови в передней камере глаза пациенту рекомендуют кроворассасывающие средства и препараты, которые снижают внутриглазное давление.
При свежем гемофтальме рекомендуют соблюдение постельного режима, наложение холода на 2-3 часа, использование повязки. Перорально или локально назначают препараты для остановки кровотечения. Для предотвращения образования соединительной ткани на месте рассасывания крови рекомендуют местные кортикостероиды и физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
Проводится при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии. Хирургические вмешательства показаны при образовании кровяных сгустков, повышенном внутриглазном давлении, сохраняющемся на протяжении длительного времени, и других опасных состояниях.
После хирургического лечения пациент может быстро вернуться к своей привычной жизни. При этом он не будет испытывать никаких ограничений.
Важно! Метод терапии подбирается с учетом состояния пациента, имеющихся у него основных и сопутствующих заболеваний.
Наши врачи
Руководитель центра-врач-офтальмолог
Кандидат медицинских наук
Врач-офтальмолог
Кандидат медицинских наук
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Специализированные
центры
Центр офтальмологии
• Высокий уровень компетентности врачей
• Современные технологии диагностики и лечения
• Оказание многопрофильной офтальмологической помощи
• Экспертное оборудование
Астигматизм
При таком заболевании может развиться монокулярная диплопия. Пациенты начинают замечать разницу в изображениях в правом и левом глазах: одно из них, как правило, выглядит более четким, а другое — расплывчатым. При коррекции астигматизма патология становится менее выраженной.
Конвергенция — это одновременное движение глазных яблок по направлению друг к другу. В норме бинокулярное зрение сохраняется при рассмотрении предметов вблизи. Если этот механизм нарушен, изображения неправильно фокусируются на сетчатой оболочке.
• Эксцесс. Двоение при взгляде вдаль может сопровождаться болевыми ощущениями, дискомфортом, снижением качества зрения. При попытке рассмотреть объект вблизи создается эффект его колебания.
• Недостаточность конвергенции. В этом случае двоение возникает вблизи. Пациентам трудно писать, читать. Длительная работа с мелкими предметами вызывает боль и сильный дискомфорт, приводит к чрезмерной утомляемости органов зрения.
Аккомодация — это способность видеть объекты, которые расположены на разном расстоянии от человека. Диплопия проявляется при следующих видах патологии аккомодации:
• Эксцесс. Это снижение остроты зрения при взгляде вдаль. Может сопровождаться болью в области лба.
• Спазм «ближнего зрения». Спазм может достигать 8–10 диоптрий.
Расстройства невралгии
Двоение в глазах также часто возникает из-за болезней нервной системы. Различные патологии могут вызвать поражение глазодвигательных мышц. К таким заболеваниям относятся:
• Паралич отводящего нерва. Из-за паралича возникает горизонтальная патология, которая может носить временный или постоянный характер.
• Паралич блокового нерва. Он провоцирует наклонную или вертикальную патологию. Двоение также может появляться при взгляде вниз.
• Нейромиотония. У больных с таким недугом возникают болевые ощущения при сокращении экстраокулярных мышц. Попытка удержать взгляд в одном положении может провоцировать эпизодичную диплопию.
Травмы
Различные травматические повреждения ведут к смещению глазного яблока. Это вызывает патологический процесс в органе, головные боли, отеки мягких тканей. Заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, мигренью.
Осложнения после операционного вмешательства
Диплопия может развиться после операции для терапии косоглазия, отслойки сетчатой оболочки, катаракты. Это может произойти из-за врачебной ошибки, чрезмерной коррекции зрения или других факторов.
Прием лекарственных препаратов
Длительное применение бета-блокаторов с целью снижения внутриглазного давления порой становится фактором, который провоцирует заболевание. Оно может наблюдаться в течение нескольких дней или недель после превышения дозировки лекарств. Сопутствующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная сонливость, усталость.
Интоксикация
Недуг может быть спровоцирован злоупотреблением спиртными напитками, наркотическими веществами или медикаментами. Интоксикация сопровождается головной болью, головокружением, спутанностью сознания.
Рост патологических клеток в глазницах
Симптомы диплопии
Помимо наложения двух изображений друг на друга, заболевание может вызывать тошноту, головокружение. Из-за снижения бинокулярного зрения пациенту может быть трудно ориентироваться в пространстве, оценивать положение окружающих его предметов.
Симптомы заболевания также зависят от его причины. Если болезнь вызвана менингитом, внутричерепной опухолью, инфекциями или переломами черепа, то помимо двоения в глазах могут также присутствовать характерные признаки той патологии, которая его вызвала.
Диагностика
Первичная консультация у офтальмолога включает в себя диагностику диплопии, определение ее разновидности. Если при закрывании одного глаза симптомы исчезают, значит, у пациента бинокулярный вид заболевания. При монокулярной диплопии двоение сохраняется.
Для установления причин недуга офтальмолог проводит следующие диагностические процедуры:• Визометрия. При помощи процедуры можно оценить остроту зрения пациента вдаль и на рабочем расстоянии. Визометрия позволит выяснить, на какой дистанции возникает двоение в глазах, меняется ли оно при наклоне головы.
• Фармакологические пробы. Процедура заключается во введении антихолинэстеразного препарата под кожу пациенту. Проба считается положительной при неполной компенсации клинических признаков.
• Лабораторные исследования. Специалист может назначить измерение ТЗ, свободного Т4, ТТГ, а также другие анализы.
• Офтальмоскопия. Эта процедура предполагает осмотр глазного дна. Она позволяет обнаружить признаки повышения внутричерепного давления (расширенные вены, суженные артерии и так далее).
• Биомикроскопия глаза. Процедура позволяет оценить состояние глазного яблока, обследовать его передний сегмент.
• МРТ зрительных нервов, глазных орбит. Исследование позволяет исключить патологические изменения в сетчатой оболочке, увидеть утолщения глазодвигательных мышц.
• Рентгенография орбиты. Она выполняется в прямой и кривой проекции при наличии перелома костных стенок глазницы.
При затруднениях диагностики рекомендовано проведение компьютерной томографии.
Способы лечения заболевания
Грамотное и эффективное лечение двоения позволяет устранить первопричину и симптомы патологии. Терапия состоит из нескольких блоков.
Помощь до постановки диагноза
Для устранения бинокулярной или монокулярной диплопии, еще до точного выявления диагноза, офтальмолог может порекомендовать временные способы лечения в виде окклюзии. Это могут быть матовые очковые линзы, повязка на глаз, специальные окклюдеры или контактные линзы с непрозрачным центром.
Если вы или врач отметили признаки интоксикации, важно сразу же вызвать скорую помощь. Специалисты выполнят промывание желудка, введут антидот.
Консервативные методы лечения
Если у пациента диагностирована тиреоидная офтальмопатия, то лечение проводит не только окулист, но и эндокринолог. Терапия разрабатывается индивидуально для каждого человека в соответствии с его образом жизни, наличием у него хронических заболеваний, другими факторами. В большинстве случаев она предполагает применение синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится в том случае, если у пациента не наблюдается улучшений в течение шести месяцев с начала лечения, и первопричина кроется в параличе черепно-мозговых нервов.
Если патология угрожает зрению, проводится орбитотомия — процедура, при которой вскрывается полость глазницы.
Помните, что важно регулярно проверять здоровье своих органов зрения у офтальмолога. Врач сможет обнаружить заболевание на ранней стадии и назначит вам эффективную терапию.
Источники:
• Глиссон СС. Подход к диплопии. Continuum (Minneap Minn). 2020 фев; 26 : 240. PMID: 31584541.
• Пинелес С.Л. Приобретенная диплопия у взрослых: синдром тяжелых глаз. J Binocul Vis Ocul Motil. 2022 г., октябрь-декабрь; 72 : 223–225. PMID: 36279483.
• Джайн С. Диплопия: диагностика и лечение. Клин Мед (Лондон). 2022 март; PMID: 35304368.