Причины повышения внутричерепного давления
Основным содержимым черепа человека является головной мозг и кровеносные сосуды, питающие его, а также определенное количество спинномозговой жидкости. В случае изменения объемных характеристик любого из данных компонентов наблюдается гипертензия, вызванная избыточным давлением костей черепа на мягкие ткани. Это состояние очень опасно и требует немедленной медицинской коррекции.
Медики выделяют множество пусковых механизмов, которые способны спровоцировать повышение внутричерепного давления, однако наиболее распространенными из них являются следующие состояния:
Правильное определение основной причины внутричерепной гипертензии является определяющим фактором в процессе разработки стратегии терапии.
Симптомы внутричерепной гипертензии
Основным признаком патологического состояния является головная боль, которая может приобретать постоянный изнуряющий характер. Также следует обратить внимание на изменения остроты зрения и появления болезненных ощущений в спине. В период существенного повышения внутричерепного давления человек может отмечать состояния измененного сознания, а также внезапные приступы рвоты. В некоторых случаях классические симптомы могут быть дополнены затруднением дыхания. Если пациент заподозрил у себя возможность развития внутричерепной гипертензии, специалисты рекомендуют контролировать также уровень артериального давления, так как последний иногда повышается в период острых состояний и может стать признаком патологических изменений.
Лечение повышенного внутричерепного давления
Терапия данного состояния предполагает использование медикаментозных препаратов только в качестве симптоматических (снимающих определенные симптомы) средств, устраняющих болевые ощущения в случае усиления синдрома. К сожалению, ни одно лекарственное средство не может изменить объемные характеристики внутричерепных тканей. Тем не менее, если причиной гипертензии выступают нейроинфекции, лечение следует начинать с приема антибиотиков. Какие именно препараты подойдут, и в каких дозах их применять, должен определять врач. Самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и присоединению других заболеваний, например, дисбактериоза, кандидоза(поражение грибком Кандидой), отравлению.
Если причиной повышения внутричерепного давления является водянка мозга, новообразование или аневризма, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на устранение причинного фактора. Обычно результат от операции виден сразу же после окончания процедуры.
Не следует прибегать к самолечению и тем более самостоятельно ставить диагнозы. Измерить внутричерепное давление может только специалист, посещение которого просто необходимо при выявлении хотя бы одного из изложенных выше симптомов.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
• О заболевании
• Стоимость услуг
Внутричерепное давление (ВЧД)Методы измерения
Самостоятельно измерить внутричерепное давление дома невозможно. Нужна помощь грамотных врачей и медицинское оборудование. Выделяют два основных метода измерения – инвазивные и неинвазивные.
Первый неинвазивный способ − офтальмоскопия глазного дна. Врач проведет осмотр и оценит глазное давление по диаметру диска зрительного нерва. При внутричерепной гипертензии диск будет отечный, увеличенный, с нечеткими контурами.
На транскраниальной допплерографии видно пульсацию и кровоток в мозговых артериях. Повышение индекса выше принятых значений означает увеличение давления в полости черепа.
Инвазивный, но достоверный способ – спинномозговая пункция. Процедура выполняется строго по показаниям. Оценивается состояние ликвора: давление и физические характеристики. По скорости его истечения можно предположить характер ликворного давления.
Причины повышения
Норма внутричерепного давления у взрослых составляет 7-15 мм.рт.ст. Основные причины внутричерепной гипертензии:
• увеличение в объеме нормальных структурных компонентов из-за отека,
• появление дополнительного объемного образования: кисты, опухоли, абсцессы,
• экстра- и интракраниальные заболевания: тромбофлебит синусов, субдуральные и эпидуральные гематомы (спонтанные или после травмы),
• распространенный воспалительный процесс: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,
• экзо- и эндогенные интоксикации.
Симптомы у взрослых
Внутричерепная гипертензия проявляется последовательностью признаков. Это прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, не связанное с другой патологией. У мужчин, женщин возникают общемозговые симптомы – тошнота, рвота и головная боль.Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.
Диагностика
В диагностировании панических атак ведущую роль играют повторяющиеся приступы страха и чувство тревоги, развивающееся внезапно, а также наличие четырех сопутствующих симптомов из списка. Исключаются соматические заболевания, между приступами самочувствие человека вполне нормальное – отсутствует выраженный страх и тревога.
Гидроцефалия у детей
Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.
Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.
Пониженное внутричерепное давление
Клиническая картина не такая явная, как при повышении давления, однако возникают некоторые неспецифические признаки. Они нарушают работоспособность человека и повседневную деятельность.
Возможные симптомы:
• периодическая головная боль различной интенсивности,
• раздражительность, ухудшение внимания и слабость,
• головокружение и падение артериального давления,
• тошнота, озноб,
• перепады эмоционального фона (эмоциональная лабильность),
• ухудшение зрения.
Причины пониженного давления: выполнение медицинских вмешательств или операций, которые приводят к гипотензии. Например, диагностическая люмбальная пункция.Также влияют травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Системные изменения: уремия или обезвоживание.
Осложнения повышенного давления
Патология опасна, так как может привести к летальному исходу. Ткани из-за отека могут сдавливать кровеносные сосуды и приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия и слепота.
Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
Поскольку такая патология – чаще всего симптом заболевания, то необходимо устранить причину ее возникновения. Для обеспечения оттока спинномозговой жидкости, в некоторых случаях, выполняется хирургическое вмешательство с целью устранения опухоли, абсцесса или гематомы.
Если причиной стало инфекционное воспаление мозговых оболочек, то проводят массивную терапию антибиотиками. Возможно их введение в субарахноидальное пространство.
Для ликвидации симптомов применяют методы, включающие немедикаментозную и медикаментозную терапию. Для начала необходимо приподнять головной конец пострадавшего, ограничить потребление жидкости.
Из лекарственных препаратов используют мочегонные, чтобы убрать лишнюю жидкость из тканей. Таким эффектом обладает ацетазоламид, Фуросемид. Терапию подбирает врач невролог. Диакарб эффективно снижает продукцию спинномозговой жидкости.
С целью улучшения микроциркуляции и кровоснабжения тканей применяют нейропротекторы и ноотропы. В тяжелых случаях требуется гормональная терапия под контролем жизненно важных показателей.
Проведение спинномозговой пункции с механическим извлечением ликвора обладает гипотензивным свойством. Часто требуется выполнение оперативного вмешательства. Планово проводится шунтирование для искусственного оттока жидкости из головного мозга.
Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии
Дома устранить симптомы невозможно. Требуется медицинская помощь и госпитализация в неврологическое отделение для обследования и лечения. Если потратить время на лечение с помощью народных методов, можно нанести вред своему организму. Данное заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни и трудоспособности.
Симптомы и признаки отека диска зрительного нерва
При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Изолированный отек диска (например, при неврите или ишемической нейропатии зрительного нерва) без ретинальных признаков повышения давления цереброспинальной жидкости не может считаться отёком диска зрительного нерва (если только внутричерепное давление не будет повышено при проведении люмбальной пункции).
Отек диска зрительного нерва
Изображение
Изображение предоставлено Джеймсом Гэррити, врачом (James Garrity, MD).
Диагностика папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки. Отек также может быть определен количественно путем измерения толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии (OКT); ОКТ выполняется для количественной оценки степени отека диска зрительного нерва, таким образом можно мониторировать изменения.
Для дифференцировки папилледемы, вызванной повышением внутричерепного давления, от других причин отека диска зрительного нерва, таких как неврит зрительного нерва, ишемическая нейропатия зрительного нерва, гипотония (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.), окклюзия центральной вены сетчатки, увеит или псевдоотек диска (например, друзы зрительного нерва), необходимо провести тщательное офтальмологическое обследование. Если по клиническим проявлениям заподозрена папилледема, то необходимо немедленно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с гадолиниевым контрастированием или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием, чтобы исключить такие причины, как внутричерепное образование. Для исключения тромбоза венозного синуса часто проводят МР-венограмму или КТ-венограмму. Люмбальную пункцию с измерением давления и анализом ЦСЖ можно делать только в случае, если не обнаружены объемные внутричерепные образования. Проведение люмбальной пункции у больных с объемными внутричерепными образованиями может привести к грыже ствола мозга. Если на МРТ не видно никаких образований, давление СМЖ повышено, а прочие причины повышенного внутричерепного давления исключены, то диагноз - идиопатическая внутричерепная гипертензия. УЗИ в В-режиме, ОКТ (оптическая когерентная томография) и аутофлуоресценция глазного дна являются лучшими инструментами диагностики псевдоотека диска зрительного нерва.
Лечение папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если внутричерепное давление не снизится, то возможно наступление вторичной атрофии зрительного нерва и потери зрения.
Основные положения
• Застойный диск зрительного нерва указывает на увеличение внутричерепного давления.
• Кроме двусторонней гиперемии и отека дисков зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки и кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.
• Необходимо срочно провести нейровизуализационное исследование, и если объемных образований не выявлено, взять образец ЦСЖ для анализа и измерить давление ЦСЖ с применением люмбальной пункции.
• Терапия направлена на первопричину заболевания.