Аритмия: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Что делать при приступе
Причины возникновения аритмии
Различают несколько разновидностей причин появления аритмии сердца:• Кардиальные патологии.
• Экстракардиальные заболевания.
• Идиопатические (в этом случае причина возникновения аритмии не установлена).
Кардиальные причины связаны с имеющимися у больного сердечно-сосудистыми патологиями: ИБС, перикардитом, миокардитом, травмами и пороками сердца, кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью.• при наличии патологий со стороны других органов и систем (дыхательной, эндокринной, пищеварительной);
• при приеме лекарственных средств (сердечных гликозидов, симпатомиметиков, диуретиков);
• при интоксикации организма (спиртными напитками, наркотическими средствами, при тиреотоксикозе, тяжелом течении инфекционных заболеваний).
Симптомы аритмии
Аритмия может проявляться разнообразно. Симптоматика зависит от ЧСС и сердечного ритма, от того, какое они оказывают влияние на гемодинамику мозга, почек, сердечной мышцы, особенно левого желудочка.Иногда аритмия может протекать без каких-либо симптомов.
Среди основных проявлений приступа аритмии – наличие сердцебиения, сбои в работе сердца или ощущении его остановки. Симптомокомплекс может дополняться появлением давящей боли за грудиной, удушьем.
При снижении давления при аритмии больной будет чувствовать слабость, а также появляется головокружение вплоть до обморочного состояния. Усиление сердцебиения вызвано проявлением синусовой тахикардии.
Чувство дискомфорта за грудиной, а также замирание сердца появляются в результате синусовой аритмии.
Неожиданное появление и прекращение приступов сердцебиения с частотой 140-220 сокращений в минуту является признаком пароксизмальной тахикардии. Нерегулярные частые сокращения сердечной мышцы считаются характерным проявлением мерцательной аритмии.
Диагностика аритмии
Первичный этап обследования пациента и постановка диагноза проводятся терапевтом либо врачом-кардиологом.Диагностика аритмии на первом приеме врача включает:
• сбор анамнеза, первичный осмотр, определение пульса, который может указывать на патологию сердца;
• эндоЭФИ, ЧПЭФИ;
• нагрузочные тесты.
ЭКГ осуществляет запись сокращений сердца и ЧСС в течение нескольких минут. Методика позволяет выявить постоянную аритмию. При ритме, имеющем пароксизмальный характер, требуется проведение суточного (холтеровского) мониторирования.УЗИ сердца позволяет выявить органические причины развития патологии.
Лечение аритмии
В зависимости от проявлений патологии может потребоваться терапия лекарственными препаратами или хирургическое вмешательство. Лечение аритмии проводится под контролем показателей электрокардиограммы.
Различают несколько классов средств с противоаритмической активностью:
• Мембраностабилизаторы, блокаторы натриевых каналов.
• β-адреноблокаторы.
• Препараты, удлиняющие реполяризацию, а также блокаторы калиевых каналов.
• Блокаторы кальциевых каналов.
Медикаментозная терапия
Больным могут назначаться следующие лекарства от аритмии:• Прямого действия, которые оказывают влияние на ионные каналы. Такими препаратами являются Амиодарон, Верапамил. Использование препаратов должно проходить строго по рекомендации врача, поскольку у данной группы лекарств могут быть противопоказания и побочные эффекты от неправильного приема.
• Средства, оказывающие влияние на проводящую систему сердечной мышцы. Например: β-блокаторы, сердечные гликозиды. При терапии аритмии они замедляют пульс и снижают потребность миокарда в кислороде.
Также терапия сердечной патологии может дополняться сопутствующими лекарствами: статинами, блокаторами рецепторов ангиотензина, ингибиторами АПФ.Хирургические методы
Немедикаментозная терапия проводится с применением следующих методик:• Вживление электрокардиостимулятора (ЭКС).
• Радиочастотная катетерная абляция.
• Хирургическое вмешательство.
Имплантация ЭКС применяется с целью поддержания нормальной деятельности сердца при замедленном пульсе и атриовентрикулярных блокадах. С целью профилактики электрокардиостимулятор имплантируют больным с предрасположенностью к внезапному появлению желудочковой тахиаритмии.Оперативные вмешательства на сердце проводятся при неправильном ритме, спровоцированном аномалией строения клапанов, левожелудочковой аневризмой и другими патологиями.
Особенности терапии при экстракардиальной патологии
• Тиреотоксикоз. Данное состояние развивается при избыточном образовании тиреоидных гормонов. Одним из симптомов заболевания является мерцательная аритмия, лечение которой проводится путем нормализации деятельности щитовидной железы.
• Климакс у женщин может сопровождаться экстрасистолами. В этом случае нет необходимости в назначении таблеток от аритмии. Так как причиной развития патологии является гормональный дисбаланс, то и терапия проводится гормонами.
Что делать при появлении приступа аритмии
Существуют методики купирования приступа, которые позволяют больному сделать это самостоятельно до приезда скорой помощи.При снижении ЧСС
Если частота пульса не превышает 50 ударов в минуту, то можно выполнить следующие действия, которые могут способствовать стабилизации ритма:• выпить стакан сладкого крепкого горячего чая;
• выполнить физические упражнения;
• принять теплый душ или ванну.
Под приступом снижения частоты пульса иногда маскируются опасные заболевания, которые могут привести к остановке сердца, если не принять меры первой помощи. При резком снижении ЧСС менее 40 сокращений в минуту самостоятельно справиться с приступом не получится.Сделать надо следующее:
• уложить человека на спину, приподнять его ноги, подложив под них валик;
• обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• поднести к носу ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте;
• в случае потери ухудшения состояния, потери сознания и отсутствии пульса проводят непрямой массаж сердца.
Все эти меры следует проделать до прибытия врача.При учащении сердцебиения
При тахикардическом приступе ЧСС может составлять 80 ударов за минуту и выше.Пульс 200-220 ударов представляет опасность для организма. Необходимо срочно вызвать скорую помощь.
До приезда врача следует:
При отсутствии эффекта дать больному седативное средство: настойку пустырника, валерианы, боярышника, пиона. Если улучшения нет, дать Корвалол.
Иванова Наталья Владимировна
терапевт
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
кардиолог
Клиника
м. Улица 1905 года
г. Зеленоград
кардиолог
Клиника
м. Таганская
кардиолог
Клиника
м. Полянка
кардиолог
Клиника
м. Красные Ворота
терапевт, кардиолог
Клиника
г. Зеленоград
кардиолог
Клиника
м. Фрунзенская
кардиолог
Клиника
м. Полянка
врач УЗИ
Клиника
м. Фрунзенская
кардиолог
Клиника
м. Автозаводская
кардиолог
Клиника
м. Улица 1905 года
Аритмия: общие сведения Развитие аритмии Виды аритмии Причины аритмии Факторы риска аритмии Осложнения аритмии Симптомы аритмии Диагностика аритмии Лечение аритмии Прогноз и профилактика аритмии Источники
Аритмия: общие сведения
Аритмия возникает, когда электрические сигналы в сердце проходят неправильно
Проявления болезни индивидуальны. Всё зависит от того, какая часть проводящей системы или мышечной ткани сердца поражена, какой участок становится источником сердечных сокращений и как изменяется ритм. Одни виды аритмий практически не влияют на здоровье и могут причинять лишь временные неудобства, другие — оборачиваются опасными осложнениями, самое грозное из которых — остановка сердца.
Распространённость
Ежегодно до 18 миллионов человек во всём мире умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от его остановки случается у половины из них, преимущественно у мужчин в возрасте 35–50 лет.
В России от остановки сердца умирает около 250 тысяч человек в год
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) аритмии относятся к нескольким кодам класса IX «Болезни системы кровообращения».
Коды МКБ-10:
• I46 — остановка сердца;
• I47 — пароксизмальная тахикардия;
• I48 — фибрилляция и трепетание предсердий;
Развитие аритмии
Сердце состоит из четырёх камер. Две верхние называют предсердиями, две нижние — желудочками. Камеры последовательно сокращаются под воздействием электрического импульса и перекачивают кровь по всему организму.
Анатомия сердца
Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. В нём электрический импульс задерживается ненадолго, благодаря этому желудочки успевают наполниться кровью. Постепенно импульс достигает нижних камер сердца, под его воздействием они тоже сокращаются и прокачивают кровь в лёгкие и остальные органы.
Виды аритмии
Аритмия может быть разной. Это зависит от причины её возникновения, от того, какая часть сердца поражена и как меняется ритм.
Виды аритмии по причине возникновения:
• аритмия, связанная с врождёнными аномалиями и пороками развития;
• аритмия, связанная со структурными и функциональными изменениями сердца в результате воспалительных заболеваний, травм, поражения клапанов, кардиомиопатии, ишемической болезни;
• аритмия, возникающая на фоне заболеваний других органов или приёма лекарств;
• идиопатическая аритмия — изменение ритма сердца, возникающее по неизвестным причинам.
По изменению частоты сердечных сокращений аритмии делят на два вида:
• брадикардия — ритм замедленный, сердце бьётся с частотой меньше 60 ударов в минуту;
• тахикардия — ритм ускоренный, частота более 100 ударов в минуту.
Однако чаще встречается нерегулярное сердцебиение, при котором сердечная мышца сокращается невпопад, хаотично и разрозненно (фибрилляция) или совершает внеочередной лишний удар (экстрасистолия), также могут наблюдаться выпадения отдельных сокращений сердца (блокада) за счёт частичного или полного прерывания проведения импульса от предсердий к желудочкам.
По расположению аномального источника ритма, нарушающего сердцебиение, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, при которых он находится в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые — в желудочках сердца.
Причины аритмии
Аритмия может возникать по множеству причин: от хронических заболеваний сердца до случайной травмы.
Аномальный автоматизм
Как правило, такие аритмии исчезают после устранения причин вегетативного дисбаланса.
Заболевания сердца
Любые болезни сердца могут повлиять на электрическую проводимость и генерацию импульсов в сердце. Аритмии, возникающие в результате таких заболеваний, могут быть как безобидными, так и чрезвычайно опасными.
Заболевания сердца, которые чаще всего приводят к опасным для жизни аритмиям:
• пороки сердца — врождённые и приобрётенные, в том числе после воспалительных заболеваний;
Учёным известно несколько генетических мутаций, которые сопровождаются возникновением аритмий.
• синдром Бругада — состояние, которое сопровождается желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков и приводит к развитию обмороков и высокому риску внезапной остановки сердца во время сна;
• катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — заболевание, при котором эпизоды учащения ритма запускаются при физической нагрузке или из-за стресса;
• болезнь Лева — Ленегра (прогрессирующая семейная блокада сердца) — замедление или прерывание электрических сигналов между камерами сердца за счёт дегенеративно-склеротических изменений;
Другие причины
Врачи и учёные не могут объяснить происхождение части аритмий, такие болезни называют идиопатическими.
«Идиопатический» — это медицинский термин, которым врачи обозначают заболевания, объяснить точную причину которых не представляется возможным.
Факторы риска аритмии
К факторам риска развития аритмии относятся любые ситуации, которые заставляют сердце работать с большей нагрузкой, повышают артериальное давление или побуждают организм усиленно выделять гормон стресса — кортизол.
Приём некоторых лекарств
• антиаритмические препараты на основе дигоксина, хинидина, прокаинамида и другие;
• стимуляторы, например кофеин;
• спиртовые настойки или другие препараты, содержащие этанол;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные препараты.
Аритмия нередко возникает при неправильном применении или неадекватно подобранной дозировке лекарств
Травма сердца
Смертельно опасную аритмию может вызвать сильный ушиб грудной клетки, особенно в зоне солнечного сплетения
Другие возможные провокаторы аритмии:
• слишком низкий или высокий уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острое респираторное заболевание, например коронавирусная инфекция;
• слишком высокие физические нагрузки;
• сильный стресс, испуг, гнев;
• болевой шок.
Осложнения аритмии
Аритмия не всегда опасна для здоровья. Учащённое сердцебиение после четвёртой чашки кофе за день может быть неприятным, но ничем серьёзным обычно не грозит. Осложнения появляются при нерегулярных сердечных сокращениях, сохраняющихся в течение длительного времени.
В 2020 году было описано четыре смертельных случая, наступивших в результате аритмии, развившейся на фоне сильного стресса
Регулярные приступы аритмии с учащением сердечных сокращений, которые возникают на протяжении длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.
Кроме того, у пациентов с аритмией чаще регистрируют тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком. Так, около 20% всех ишемических инсультов возникают вследствие мерцательной аритмии.
Однако самое грозное осложнение аритмий — риск внезапной сердечной смерти, которая может случиться из-за его случайной остановки.
При этом одна и та же аритмия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.
Симптомы аритмии
Во многих случаях аритмия развивается незаметно и человек не чувствует, что ритм сердца нарушился. Однако встречаются и симптоматические варианты течения болезни.
Возможные симптомы аритмии:
• ощутимое сердцебиение, иногда кажется, что сердце выпрыгивает из груди или, наоборот, замирает на несколько секунд;
• головокружение, предобморочное состояние вплоть до потери сознания;
• боль или чувство сдавления в груди, которое вынуждает сесть или лечь;
• усиленное потоотделение — на лице могут выступить капли пота, а кожа становится липкой и холодной;
• одышка, которая возникает в покое;
• резкая слабость.
Подобные симптомы — повод немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
Приступы внезапной тревоги, страха и панические атаки также могут быть признаками аритмии, поэтому оставлять их без внимания не следует
Как распознать приступ аритмии
Во время сильного приступа аритмии человек может почувствовать замедление ритма сердца, вплоть до его остановки на пару секунд, или внеочередные сокращения, после которых ритм возвращается в норму.
Во время приступа аритмии человеку может показаться, что сердце выпрыгивает из груди. Лучше всего обратиться к специалисту для дообследования
Первая помощь при приступе аритмии
немедленно вызывать бригаду скорой помощи
Диагностика аритмии
К какому врачу обращаться при подозрении на аритмию
Диагностикой и лечением проблем с сердцем занимается кардиолог. Можно прийти сразу к нему или записаться сначала к врачу общего профиля — терапевту.
Показания для обращения к кардиологу:
Врач прослушивает тоны и шумы сердца с помощью специального прибора — стетоскопа
Для подтверждения диагноза врачи используют несколько инструментальных методов и процедур. В первую очередь проводят электрокардиографию (ЭКГ). Прибор записывает биоэлектрическую активность сердца в виде графика (электрокардиограммы), по которому специалисты выявляют аномалии.
Лабораторные методы диагностики
Оценка общего состояния здоровья сердечно-сосудистой системы у людей с подозрением на аритмию начинается с назначения общего (клинического) и биохимического анализов крови. Результаты исследований помогают исключить другие возможные сопутствующие заболевания, оценить общее состояние организма и важные показатели сердечно-сосудистой системы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
290 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
290 ₽
В некоторых случаях, например если в семье были случаи аритмии или заболеваний сердца, в том числе случаи внезапной сердечной смерти, особенно в возрасте до 50 лет, врач может назначить генетические исследования. По их результатам можно выявить генетически обусловленные заболевания сердца.
Код GNP184
1 249 бонусов
12 490 ₽
14 дней
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
12 490 ₽
1 249 бонусов
14 дней
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
12 490 ₽
Инструментальные методы исследования
Кроме ЭКГ, для диагностики аритмии врачи могут использовать и другие исследования: холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты, электрофизиологическое исследование.
Холтеровское мониторирование — ЭКГ, которое записывает сердечный ритм в течение суток. Для этого на груди человека закрепляют электроды, а на пояс помещают портативный датчик, который фиксирует активность сердца за день. При этом пациент записывает в специальный дневник время физической активности, сна, приёма пищи или лекарственных препаратов. Такое исследование помогает выявить приступы аритмии, которые бывает трудно поймать при обычном ЭКГ, и определить их триггер.
Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет врачу оценить состояние сердечной мышцы и выявить её структурные и функциональные изменения.
Нагрузочные тесты
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Кроме того, проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Для этого через нос или рот напрямую в пищевод (на уровне сердца) вводится специальный электрод, который последовательно подаёт электрические импульсы разной частоты для определения электрофизиологических параметров сердца. При этом человек находится в сознании, во время стимуляции он может ощущать небольшое покалывание и жжение за грудиной. Результаты исследования помогают определить дальнейшую тактику лечения.
Лечение аритмии
В большинстве случаев аритмия возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, например из-за ишемической болезни сердца вследствие атеросклероза. Поэтому обычно врач назначает лечение основного заболевания, а уже на фоне терапии проходит и аритмия. Многие из этих лекарственных препаратов направлены на нормализацию сердечного ритма, что позволяет контролировать симптомы и не допустить развития осложнений.
Каждый случай аритмии индивидуален. Лечение подбирает и контролирует врач, исходя из конкретной клинической ситуации.
Медикаментозная терапия аритмии
Врач может выписать препараты для нормализации сердечного ритма, они так и называются — антиаритмические средства. К ним относятся в том числе бета-блокаторы и лекарства из группы антагонистов кальция — они помогают регулировать частоту сокращений, а назначение антикоагулянтов препятствует формированию тромбов. В некоторых случаях требуется пожизненный приём лекарств.
Хирургическое лечение
Катетерная абляция — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое лучше всего подходит пациентам с тахиаритмией. В ходе операции человеку в кровеносный сосуд вводится тонкая трубка с иглой — катетер, который продвигается к сердцу. Процедуру проводят под контролем рентгена. Врач ищет в сердце источник патологического ритма, а потом разрушает эту зону высокочастотным током.
Иногда катетерная абляция проводится во время ЭФИ
Имплантация электрокардиостимулятора помогает восстановить редкий ритм сердца. Устройство посылает индивидуально запрограммированные импульсы, которые стимулируют сокращения сердца и таким образом нормализуют ритм.
Иногда аритмию можно вылечить полностью. Однако нередко это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и терапии.
Прогноз и профилактика аритмии
Также следует добавить в свою жизнь регулярные физические нагрузки средней интенсивности, например плавание, ходьбу, йогу. Заниматься следует не менее 20–30 минут в неделю. Кроме того, важно поддерживать здоровый вес, ориентироваться можно на показатель индекса массы тела (ИМТ). В норме он должен находиться в пределах 20–25. Рассчитать свой ИМТ можно с помощью специальных калькуляторов или по формуле: вес в кг / (рост в м)².
Здоровый образ жизни способствует правильной работе сердца. Однако этим лучше не ограничиваться: важно регулярно проходить диспансеризацию и обязательно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Частые вопросы
Что такое аритмия?
Чего нельзя делать при аритмии?
Если человек подозревает, что у него аритмия, следует обязательно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Самостоятельно принимать препараты от аритмии не следует.
Какой код у аритмии в МКБ-10?
При каком пульсе вызывают скорую?
Вызывать скорую следует, когда пульс становится слишком слабым и его тяжело определить или когда он превышает 150 ударов в минуту. Кроме того, вызывать бригаду скорой помощи нужно, если человеку становится плохо: у него кружится голова, болит в груди, появилась резкая слабость и одышка.
Как успокоить сердце?
Можно ли вылечить аритмию?
В отдельных случаях аритмию можно вылечить полностью. Однако нередко это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и пожизненного приёма лекарств.
Какие показатели пульса регистрируют при аритмии?
При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются: становятся больше или меньше нормы. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90–100 ударов в минуту, при брадикардии частота не превышает 60 ударов в минуту.
Чем опасна аритмия?
Без лечения аритмия нередко приводит к стенокардии, инфаркту миокарда или тахикардиомиопатии. Однако самое грозное осложнение — внезапная сердечная смерть из-за остановки сердца, которая может случиться во сне. При этом одна и та же аритмия у разных людей может иметь разный прогноз, поэтому оценку риска должен проводить врач в каждом конкретном случае.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук