Причины развития стеатогепатита
Определение причин важно иные формы неалкогольной страдают от избыточной массы тела и развития патологического состояния, дальнейшего прогрессирования расстройства). Выявление причин проводится инструментальными и лабораторными с точки зрения лечения и дальнейшей вторичной профилактики (направлена на предотвращение
Патогенез расстройства
Патогенез расстройства множественный. Можно выделить несколько непосредственных механизмов развития методами, а также прочими
способами на усмотрение врача.почти у 70% от общего количества людей, страдающих алкоголизмом (и чем больше патологического процесса:
• злоупотребление алкогольными напитками, на 98% этанол метаболизируется в (ИМТ) > 28 кг/м2;печени, явления стеатогепатита наблюдаются группы эстрогенов, кортикостероиды (гормональные средства), а также противовоспалительные
нестероидного происхождения;стаж, тем интенсивнее расстройство);• прием некоторых лекарственных средств, особенно опасны препараты питательных веществ (витаминов, минералов, углеводов и прочих
соединений);• мальабсорбция, состояние, когда организм не может усвоить одно или сразу несколько
жира;• инфекционные воспаления, поражения печени, в первую очередь • алиментарный фактор или
неправильное питание с избыточным количеством животного характера, в том числе врожденные, манифестирующие с первых
вирусные гепатиты различных
типов;• метаболические расстройства иного может быть гормональный фон пациента. Так, стеатогепатит нередко развивается дней жизни.Обратите внимание!Виновником патологического процесса заболевание формируется как результат сразу нескольких
Факторы повышенного риска
при беременности, в пубертатный период, а также после развития климакса. Все факторы нужно рассматривать в системе. Стеатогепатоз печени — комплексное патологическое состояние. В некоторых случаях пациента. Среди подобных факторов
риска можно выделить:причин. Факторы риска — это моменты, которые повышают вероятность патологического процесса у
степень ожирения, тем существеннее риски;• возраст 50+, поскольку большая часть • избыточную массу тела, как показывают наши исследования, стеатогепатоз формируется почти
у 25% пациентов с ожирением, и чем интенсивнее • заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, органов пищеварительного тракта
пациента;патологических состояний приходится на старшую возрастную
группу;Крайне опасное состояние, когда у человека уже есть заболевания • злоупотребление спиртным, даже если нет алкогольной зависимости, но человек употребляет
регулярно.Как непосредственные причины патологического процесса, так и факторы печеночных структур. Орган становится чувствительным к любому негативному воздействию. Отсюда характерные риски.
Классификация и формы патологического процесса
фактора или причины.Деление заболевания проводится риска требуют обязательной коррекции. Самостоятельной или под контролем профильного врача-специалиста. Зависит от конкретного этого фактора, патологическое состояние классифицируется
на 4 разновидности:на несколько категорий, в зависимости от происхождения (то есть этиологического фактора расстройства). В зависимости от запущенными формами аддикции, хотя может сложиться и на начальном • алкогольный стеатогепатит, встречается особенно часто, почти исколючительно у
больных алкогольной зависимостью, при этом преобладает у пациентов с токсического гепатита, развитие патологического процесса происходит в результате этапе расстройства (зависит от состояния здоровья человека);• лекарственное поражение, представляет собой форму потенциально легче в плане лечения и
употребления некоторых препаратов, таких как противовоспалительные нестероидного происхождения, гормоны, а также некоторые антибиотики (т.н. гепатотоксичные средства), лекарственные формы стеатогепатита
разновидностей.Неалкогольный стеатогепатит встречается полного восстановления;• комбинированные формы, встречаются одними из
первых, несколько реже алкогольных • острую форму расстройства, которая сопровождается характерными
симптомами гепатита, гепатоза (стеатоза);несколько реже алкогольного. Иногда деление патологического процесса делится по течению. Выделяют:
последнего момента.Иногда деление проводится • хронический стеатогепатит, характеризуется длительным течением с вялой симптоматикой, расстройство едва заметно, не дает знать о себе до активными симптомами и дегенерацией печени. Агрессивные, прогрессирующие формы развиваются по степени тяжести
патологического процесса. Стеатогепатит минимальной степени активности не сопровождается дает возможность намного лучше понять суть очень быстро, стремительно приводят к поражениям печеночных структур.Классификация патологического процесса (это профильный специалист
Симптомы стеатогепатита
по заболеваниям печени).заболевания, его природу. А значит назначить грамотное лечение в самые короткие сроки. Описание патологии — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога активности. На начальных стадиях развития расстройства клиническая Клиническая картина стеатогепатита зависит от формы патологического процесса, его агрессивности и появляется все больше
признаков, среди возможных проявлений:картина минимальная или полностью отсутствует. По мере дальнейшего
прогрессирования патологического состояния • тяжесть в правом боку, под ребрами, что как раз • болевой синдром различной степени выраженности, на начальном этапе
слабый, едва заметный;• тошнота и рвота, независимо от приема
пищи;
и отличает воспаление, говорит о проблемах со стороны гепатобилиарной системы пациента;правом боку (примерно в 75% случаев есть такое
Осложнения патологического состояния
проявлений).• горечь во рту;• увеличение печени, которое проявляется чувством инородного тела в процесса, а также как результат агрессивного течения Осложнения патологии тяжелые
и опасные. Развиваются при позднем обращении к врачу, запущенной форме патологического факторов свертывания (особых соединений, которые сказываются на
качестве свертываемости крови);расстройства. В числе возможных осложнений выделяют:• кровотечения, из-за недостаточного синтеза
мышления, концентрации внимания;• цирроз печени, фиброз тканей и • энцефалопатию, вторичное поражение церебральных структур, головного мозга, сопровождается расстройствами эмоционального
фона, памяти, качества и скорости • печеночную кому, как одно из наиболее сложных последствий
Диагностика патологического процесса
замещением нормальных функциональных клеток соединительной тканью, фактически речь идет об отмирании органа;лабораторными методами. Обследование — работа специалиста по гастроэнтерологии или гепатологии. На первичном приеме патологического процесса.Диагностика патологического состояния проводится инструментальными и этом этапе обнаруживается болезненность в правом врач собирает анамнез, оценивает жалобы пациента на здоровье, а также пальпирует
печень. Обычно уже на • УЗИ органов брюшной
полости, проверка состояния печени;боку, а также увеличение печени. Дальше применяются специализированные
меры:• МРТ, КТ, как информативные методы
визуализации;• сцинтиграфия печени, радиоизотопное исследование, которое позволяет определить сохранность ее функции
и структуру органа;
• фиброэластометрия;• гистологическое исследование печеночных
Методы лечения расстройства
• лабораторные тесты, такие как общий, биохимический анализы крови (определение показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и прочих параметров);фактора. Патологии, которая провоцирует воспалительный процесс. Речь идет о структур.Ключевая задача лечения стеатогепатита — это коррекция первичного поражений печени, широко применяются гепатопротекторы. Они замедляют или полностью останавливают дегенеративные лечении алкогольной зависимости, сахарного диабета (применяются сахароснижающие средства, инсулин в выверенной дозировке по определенной
схеме). Что касается самих
Важно!Вылечить расстройство полностью процессы. В некоторых случаях назначают оперативное лечение. Вплоть до трансплантации органа.комплексного влияния факторов-виновников. Однако есть все шансы добиться качественной
Прогнозы стеатогепатита
может быть сложно из-за природы патологического процесса и возможного его развития, течения. При должной терапии есть все шансы ремиссии.Прогнозы патологического процесса определяются характером расстройства, а также особенностями течения болезни, вероятны смертельно опасные
Профилактика патологического состояния
проблемы. взять расстройство под контроль. Примерно в 3-5% случаев наблюдается спонтанное улучшение. Без терапии, при условии длительного месте (показана адекватные физические нагрузки), также большую роль Специфической профилактики нет. Достаточно держать в норме сахар, массу тела, а также избегать
гиподинамии, сидения на одном Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или, если проще, жировой гепатоз – хроническое заболевание, при котором в играет отказ от спиртного и самовольного применения препаратов. осложнение жирового гепатоза) находится на 3 месте после алкогольной печени накапливается избыточное
количество жира. В последние годы жировой гепатоз (или цирроз как (формы) заболевания - неалкогольный стетоз и стеатогепатит. Различия определяют прогноз, схему лечения, частоту визитов к
Причины возникновения жировой болезни печени
и вирусной причин необходимости трансплантации печени.Есть 2 стадии распространение в западных («развитых») странах из-за отсутствия дефицита • уровень тиреоглобулина (ТГ) > 1,7 ммоль/л.врачу, риск осложнений.Предполагается, что жировая болезнь печени получила наибольшее ожирением или метаболическим синдромом. При индексе массы пищевых ресурсов, и даже наоборот, их многообразием и доступностью. Наиболее подвержены стеатозу печени люди с в подкожной клетчатке, но и в других органах, включая печень. Но по неустановленным тела более 27 можно не сомневаться, что жировые клетки обосновались не только
выявляются значимые жировые изменения печени.пока причинам у 7% пациентов с нормальной массой тела также и ожирения происходят 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни Ожирение - «эпидемия XXI века», одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Из-за лишнего веса показали, что не менее 30% людей трудоспособного возраста сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов находится печень. Биопсия проводится только встречаются те или рака. Результаты российских исследований в стационаре и под местным обезболиванием. При проведении УЗИ и МРТ возможно поставить диагноз НАЖБП, но нельзя предсказать серьезность болезни.развития гепатоза и его грозных осложнений.Специалисты ЕМС готовы помочь Вам в
разработке индивидуального плана питания и физической активности. На основании данных комплексного обследования (включающего в себя в том числе генетическое тестирование) команда специалистов, состоящая из диетолога, кардиолога, гепатолога, эндокринолога, физиотерапевта составит для Вас индивидуальный план
здорового питания и адекватной (с учетом Вашей физической подготовки, рабочей активности и предпочтений) нагрузки. Подобный подход позволяет нашим пациентам избежать в будущем развития большого количества хронических заболеваний, значительно улучшить качество жизни.
• Комшилова К.А., Трошина Е.А., Бутрова С.А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении//Ожирение и метаболизм, 2011, 3, с. 3-11.• Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л. Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ, 2009, 7, с. 450-454.• Полунина Т.Е., Маев И.В. Лекарственные поражения печени// Consilium medicum, Гастроэнтерология, 2011, 2, с. 54.
• Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени. Сахарный диабет, 2010, 1, с. 55 – 64.• Dixon J.B., Bhathal P.S., O’Brien P.E. Nonalcoholic fatty liver
disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the
severely obese. Gastroenterology, 2001, 121, р. 91–100.• James O.F.W., Leuschner U., Dancygier H. Diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis. Steatohepatitis. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001, р. 34–39.
• Munteanu et al. Noninvasive biomarkers for the screening of
fibrosis, steatosis and steatohepatitis in patients with metabolic risk factors: FibroTest-FibroMax Experience. J Gastrointestin Liver Dis., 2008, 17, р.187-191.
Факторы риска:
• Poynard T. and al. Meta-analyses of Fibro Test diagnostic value
in chronic liver disease. BMC Gastroenterology, 2007, 7, р. 40.
Информация получена с
• женский пол;
• артериальная гипертензия;• сахарный диабет 2
развития ожирения печени?Безусловно! основа профилактики - здоровый образ жизни. Чем раньше Вы пересмотрите свои пищевые
привычки, начнете заниматься спортом, не будете принимать
различные «оздоровительные» БАДы, тем более вероятно
Вам удастся избежать больше лекарств, чем пациенты без ожирения, а многие препараты являются гепатотоксичными и могут приводить к
Симптомы
повреждению печени.
Одна из частых причин развития жирового гепатоза - «нездоровый образ жизни». В контексте болезней
печени наиболее актуально высококалорийное питание с
избыточным потреблением жиров, рафинированных углеводов, фруктозы, а также гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
Повсеместная гиподинамия сопровождает
Диагностика ожирения печени
жизнь в городе. Многие лекарства отрицательно влияют на печень: ученые доказали негативное влияние ряда антибиотиков, статинов (препараты для снижения уровня холестерина в
крови), противовирусных, антигистаминных и мочегонных лекарств. Заместительная гормональная терапия
тоже может оказать влияние на печень.
Интересно, что в немилость
попали некоторые БАДы – еще одно доказательство, что эти «безобидные» средства не так уж безобидны. И уж совсем необычный факт – это вредное влияние на печень известного всем парацетамола.Стремление современных женщин к идеальному телу, многочисленные жесткие диеты вредны для всего организма, включая печень.Ученым удалось идентифицировать и несколько генетических факторов:• связь с геном PNPLA (аллель I148M),• связь с геном TM6SF2 (аллель E167K).Носители этих аллелей имеют достоверно повышенное количество жира в печени.
• возраст более 45 лет;• индекс массы тела при помощи ряда неинвазивных методов, в том числе ультразвукового исследования. Чаще всего именно этот метод и 25% – от ожирения. У 75–93% людей с ожирением (НАЖБП). При морбидном ожирении эта цифра возрастает до 95–100%. Одна из причин заключается в том, что пациенты с ожирением принимают обычно Если у человека
есть два и более из перечисленных факторов, у него повышен риск фиброза печени.Диагностика ожирения печени
Особое внимание следует уделять пациентам группы самого высокого риска:• возраст старше 50 лет• сахарный диабет 2 типа• метаболический синдромОсобое внимание при диагностике следует уделять
пациентам группы самого высокого риска:• возраст старше 50 лет• наличие сахарного диабета 2 типа• наличие метаболического синдромаКомментирует гастроэнтеролог Анна Киселева: «Прежде чем поставить
диагноз неалкогольной жировой болезни печени, нужно удостовериться, что пациент не злоупотребляет алкоголем (общепринятые нормы - у мужчин не более 30 г в день, у женщин не более 20г в день). Первый этап диагностики
- УЗИ, при котором можно
выявить признаки стеатоза, но для определения стадии и прогноза необходимо более глубокое обследование. Большое распространение в западных странах получили
расчетные индексы и использованием сывороточных маркеров фиброза и стеатоза. В РФ мы
часто используем Steatotest в рамках Fibromax, фибросканирование печени с функцией САР».Внешние изменения структуры печени можно увидеть кусочки ткани органа с помощью микроскопа. Это наиболее точный метод, позволяющий выяснить, в каком состоянии на самом деле типа;• повышенная активность фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ) в два раза и более;• индекс инсулинорезистентности (НОМА-IR) более 5;
Лечение ожирения печени
происходящего, установить диагноз и назначить лечение, необходимо более полное обследование.Первое – это биохимический анализ
крови. Наиболее важными являются АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Это ферменты печени, которые обнаруживаются при разрушении клеток этого органа - гепатоцитов.Далее - анализ на холестерин. Данное вещество влияет не только на сосуды. Оно образуется в печени, поэтому повышенный уровень холестерина может говорить о том, что там не все в порядке. Также нужно определиться с сахаром крови. Имеет значение даже
небольшое отклонение от нормального количества глюкозы.Существует целый комплекс современных тестов, помогающих определить ту или ную форму патологии печени. ФиброМакс (FibroMax) – один из них. Он включает пять
тестов, каждый из которых с помощью математических формул независимо проверяют каждый параметр, являющийся индикатором состояния печени.• Фиброз печени помогает диагностировать ФиброТест (FibroTest), который так же включает АктиТест (ActiTest). Тест не только
определяет наличие фиброза, но и его стадию (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной системе METAVIR;• Алкогольный стеатогепатит (ASH) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, показывает АшТест (AshTest);• Неалкогольный стеатогепатит (NASH) у лиц с избыточным весом, сахарным диабетом, резистентностью к инсулину или гиперлипидемией определяют
с помощью НешТеста (NashTest).Для диагностики неалкогольного ожирения печени применяют ФиброТест, СтеатоТест и НешТест.Пункционная биопсия печени - «Золотой стандарт» диагностики жирового гепатоза
Последствия при отсутствии лечения
и определения стадии этого заболевания. При биопсии исследуются алкогольные и вирусные причины, но и гепатоз.
Профилактика
Есть ли возможность уберечь себя от жировой болезни печени
применяется во время диспансеризации. Но он позволяет лишь предположить тот или иной недуг. Для того чтобы оценить полную картину Основой развития НАЖБП - нездоровый образ жизни, поэтому лечение целесообразно
начинать с его коррекции:Крайне нежелательно полное голодание, потому что быстрая потеря веса (0,5 - 1 кг/нед.) приводит к ухудшению состояния печени. Рекомендуется сочетать сбалансированную диету, ограничивать количество употребляемых жиров и углеводов (но не исключать их полностью). Так же важна адекватная состоянию пациента физическая нагрузка. Помимо этого, крайне важен полный отказ от употребления алкоголя.Лекарства назначают при явном прогрессировании заболевания и при наличии у пациента диагноза
Список литературы
неалкогольный стеатогепатит, подтвержденного выполненным гистологическим исследованием.
Исследования в направлении поиска медикаментов для лечения стеатогепатита ещё активно ведутся, и можно выделить
несколько «перспективных» лекарств, длительный прием которых
может значительно улучшить состояние печени. К таким препаратом можно отнести метформин, пиоглитазон (применяется все реже), витамин Е, лираглутид, омега 3.
В тех случаях, когда проводимые лечебные мероприятия (диета, спорт, лекарства) не оказывают должного эффекта, можно прибегнуть к бариатрической хирургии, эффект от которой самый заметный в
краткосрочной перспективе и
довольно стабильный в будущем.Лечение ожирения печени – довольно длительный процесс. Но начав лечение на максимально ранней стадии, можно избежать серьезных
побочных эффектов и осложнений. Поэтому не откладывайте визит к врачу.• Цирроз печени, к которому могут