Механизм развития болезни
Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний. Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным. Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обнаружение первых признаков малоподвижности позвоночника на фоне болевого синдрома должно стать поводом обращения к специалисту. К процедуре обследования подключаются невролог, вертебролог, ревматолог, ортопед-травматолог и другие узкопрофильные врачи, если их участие продиктовано необходимостью изучить течение сопутствующих заболеваний пациента.
Симптомы у мужчин и женщин
В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике. Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения. Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.
В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:
• скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
• слабость по утрам, быстрая утомляемость;
• слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
• болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
• дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
• изменение походки, связанное с болью в пятках;
• покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
• уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.
Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей. Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания. На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.
У вас появились симптомы болезни Бехтерева?
Возможные осложнения
При отсутствии или добровольном отказе пациента от лечения болезни Бехтерева патология развивается следующим образом:
• боли в спине и бедрах становятся постоянными, усиливаясь при длительном покое тела;
• позвоночный столб утрачивает гибкость, и движения пациента становятся затрудненными;
• пациенту сложнее дышать;
• воспалительный процесс перемещается от тазовой области выше к грудной клетке.
При умеренной физической нагрузке боль становится менее выраженной, тогда как в длительном состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются. При отсутствии лечения и игнорировании признаков заболевания позвоночник принимает чуть согнутую форму, руки деформируются в локтях, спина сутулится, ноги сгибаются в коленях. Со временем перечисленные изменения приобретают необратимый характер. Патология значительно осложняет работу внутренних органов, вследствие чего развиваются воспаление легких, остеопороз, поражение глаз с потерей зрения, поражение сосудистой системы с возрастанием риска инфаркта миокарда, почечная недостаточность.
Классификация форм
На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:
• центральная, локализированная на позвоночнике;
• кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
• ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
• ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
• периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
• скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
• висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.
Диагностика
• рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
• магнитно-резонансная томография;
• генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
• общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.
Лечение и прогноз
Лечение заболевания необходимо в течение всей жизни пациента с коррекцией набора препаратов в зависимости от достигнутых результатов и видимых изменений в состоянии больного. В комплекс включают:
Новую страницу в истории лечения болезни Бехтерева удалось открыть после создания препаратов-ингибиторов ФНО, блокирующих активность молекул ФНО-α. Они не влияют на иммунную систему, но приостанавливают синтез веществ, активизирующих воспалительный процесс в суставах. Благодаря их приему удается приостановить распространение воспаления и сохранить подвижность костных сочленений, одновременно исключив процесс их сращивания. В числе дополнительных рекомендаций при болезни Бехтерева – криотерапия, массаж и мануальная терапия, хлоридно-натриевые ванны. Их сочетание увеличивает длительность ремиссий и облегчает пациенту прохождение фазы обострения.
Прогноз для жизни при лечении болезни Бехтерева
Случаи полного выздоровления в современной медицине не зафиксированы. Но в силах специалистов затормозить течение заболевания на ранней стадии, добившись удлинения периода ремиссии с полным отсутствием неприятных симптомов. Благодаря своевременному лечебному курсу подвижность позвоночного столба пациента сохраняется на много лет, и человек может вести привычный образ жизни без существенных ограничений.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Болезнь Бехтерева: причины, симптомы, диагностика, лечение
Особенности
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Лечение
Болезнь Бехтерева определяется как анкилозирующий (от «анкилоз» — неподвижный сустав, согнутый) спондилит, регистрационные категории по МКБ-10 – М45 и М08.1 (юношеский спондилит). Это воспаление ревматоидного круга, которое начинается с крестцово-подвздошного сочленения и со временем захватывает вышележащие отделы. Исход — неподвижность позвоночника с формированием грудного кифоза (горба).
Кроме русского невролога Владимира Михайловича Бехтерева, болезнь изучали немец Адольф фон Штрюмпель и француз Пьер Мари, тоже неврологи. В некоторых изданиях болезнь носит все три фамилии — Штрюмпеля – Бехтерева – Мари.
Особенности болезни Бехтерева
Признаки болезни Бехтерева отмечаются преимущественно у мужчин цветущего возраста до 35 лет, которые болеют в 3 раза чаще женщин. Распространенность невысокая, болеют 0,03% всего населения нашей страны. Наивысшая распространенность замечена в Норвегии, где болеют 1,4% жителей. В подавляющем большинстве случаев болезнь манифестирует до 18 лет, случаи начала после 50 лет встречаются в 7%. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди женщин.Сколько живут при болезни Бехтерева? Практически столько же, как и здоровые, но при условии выполнения врачебных рекомендаций.
Особенность болезни в том, что зона воспаления находится не в самом межпозвоночном суставе, а в местах прикрепления связок и сухожилий к кости. Страдают мелкие суставы между позвонками, из-за чего постепенно снижается подвижность всего позвоночного столба. Ситуация постепенно усугубляется тем, что позвонки срастаются друг с другом. Болезнь затрагивает также связочный аппарат, там происходит оссификация или окостенение. Эти процессы, протекающие одновременно, приводят к утрате гибкости. Болезнь относится к системным, то есть могут пострадать и другие суставы, особенно крупные: бедренные, коленные, плечевые. Иногда в процесс вовлекаются сердце, почки, легкие, глаза. Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий.
Заболевание протекает десятилетиями, что дает возможность коррекции медикаментами, физиотерапией. С помощью комплексного лечения состояние может быть относительно компенсировано.
Причины болезни Бехтерева
Причины возникновения заболевания окончательно не установлены, но известно, что болезнь развивается у людей, предрасположенных генетически, при воздействии факторов риска:• малый вес при рождении — менее 3 кг;
• травмы позвоночника и особенно таза;
• синдром беспокойных ног — дискомфорт в нижних конечностях, особенно по ночам, который облегчается движением;
• различные инфекции;
• переохлаждение;
• стресс;
• энтеробактерии, вызывающие артрит, в частности, клебсиеллы.
Установлено, что основной очаг воспаления находится в соединительной ткани (энтезисе), лежащей между костью, связками и сухожилиями. Патологическая костная ткань образуется только в месте предыдущего воспаления.Симптомы болезни Бехтерева
Начало заболевания, как правило, пропускается, поскольку не имеет четко выраженной клинической картины. Многие пациенты отмечают, что в течение года-полутора их беспокоят беспричинная слабость, летучие боли в суставах, сонливость. У некоторых бывает поражение глаз по типу увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), плохо поддающееся лечению.Далее появляются скованность и боль в пояснице, которые ощущаются по ночам, могут усиливаться под утро. На этой стадии состояние улучшают горячая вода и разминка. При движении боль практически исчезает, но стоит посидеть, как она возвращается.
Воспаляются суставы крестца, что проявляется болью в ягодицах, которая может распространяться в пах или бедра. Почти у половины пациентов одновременно болят и воспаляются крупные суставы, присоединяется их скованность.
С течением времени боль и скованность «ползут» вверх, сглаживаются лордозы (естественные изгибы) в пояснице и шее. В грудном отделе формируется сутулость, а все мышцы спины реагируют напряжением. Последствия болезни Бехтерева удается устранить только упорным лечением.
На финальной стадии окостенению подвергаются диски между позвонками, суставы срастаются.
У некоторых пациентов дополнительно поражаются клапанный аппарат сердца, аорты, почки и мочевыводящие пути. Вместе с тем течение болезни медленное и мягкое, обострения чередуются с длительными ремиссиями хорошего качества.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Классификация болезни Бехтерева
Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.Встречаются сочетания поражений позвоночника с:
• плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
• коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
• мелкими суставами кисти (скандинавская).
Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:• дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
• клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
• поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.
Диагностика болезни Бехтерева
Диагностика на раннем этапе представляет достаточную сложность, поскольку клиническая картина похожа на банальный радикулит или грыжу диска.Требуется ранняя тщательная диагностика с участием ревматолога, травматолога, невролога, окулиста, рентгенолога. В обязательном порядке назначаются КТ, МРТ, рентген, лабораторные тесты. В сомнительных случаях применяется генетическая диагностика.
Для практических целей используется понятие «функциональный класс» по шкале от 1 до 4. Первый функциональный класс — самообслуживание и профессиональная деятельность сохранены в полном объеме, четвертый — профессиональная деятельность и обслуживание себя почти невозможны.
Лечение болезни Бехтерева
Лечиться приходится практически всю жизнь, относясь к себе максимально бережно во время ремиссии. Используются медикаментозное лечение, ЛФК, в том числе лечебные ванны, санаторно-курортное лечение.После установления диагноза важно быть на связи с лечащим врачом, который порекомендует конкретные меры для предупреждения обострений.
При обострении болезни Бехтерева используются препараты:
Необходимо правильно устроить спальное место: жесткий матрац без подушки. Это необходимо для предупреждения патологических поз, вынужденного сгибания позвоночного столба. Желательна ежедневная физическая активность для укрепления мышц спины — скандинавская и лыжная ходьба, плавание. Важно уделять внимание дыхательным упражнениям, «раскрывающим» грудную клетку.
Облегчают течение болезни широкое применения физиотерапии, особенно благоприятны лечение магнитом, а также ванны, особенно сероводородные и радоновые.
Прогноз при болезни Бехтерева в целом благоприятный, хотя выздоровление невозможно. Важно при первых признаках обострения обращаться к врачу, купировать ухудшение в стационаре и вести соответствующий образ жизни в ремиссии.
Овсепян Наира Геворговна
Врач-ревматолог
опыт работы 33 года
Клиника
м. Красные Ворота
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Александр
Врач
По страховке был на приёме у ревматолога Овсепян Наиры Геворковны.Доктор мне очень понравилась,был тщательный осмотр и подробный опрос,показала на снимках какая проблема у меня,подробно рассказала какие мне можно делать упражнения,какие нежелательно.Назначила мне необходимые анализы.Обязательно пойду к ней повторно,правда записаться к ней очень сложно,я ждал месяц,но это того стоит!
Андрей
Клиника
Врач
Замечательный врач!Наблюдаюсь у Наиры Геворговны несколько лет.Она мне делала уколы в сустав,безболезненно,во время процедуры спрашивает все время как чуствуете,всегда есть обратная связь,можно позвонить,посоветоваться.К сожалению, будучи часто в командировках я запустил свой сустав, пришел к ней, доктор мне быстро нашла хорошего хирурга,связалась с клиникой,записала,сдклали небольшую операцию.Спасибо большое моему любимому врачу!Доутор от Бога!
БОЙКОВА Е.И
Врач
Хочу поблогадарить доктора за внимательное отношение,эфективное лечение.Доктор терпеливо слушает меня,отвечает доступно на все мои вопросы.Я верю,что мы победим мою болезнь!Страховка заканчивается,но я знаю,что теперь с моей проблемой я буду ходить только к ней.
Дмитрий
Клиника
Врач
Обратился к этому врачу по рекомендации друга.Второй раз у этого доктора,она в меня вселила надежду.Врач очень душевный.Назначила самое необходимое,никакого развода денег,ничего лишнего!
Подробео расписала лечение,диету,направила на процедуры.Приду к ней ещё раз.Спасибо большое!
Поликлиника очень понравилась.,девушки на регистратуре приятные,работают быстро,все объясняют.
Иван
Врач
Великолепный доктор!Тщательный осмотр и осмотр снимков,анализов.Прием состоялся вовремя.На повторном приеме доктор подробно разъяснила лечение и все необходимые упражнения. Буду лечиться у нее и рекомендовать всем своим знакомым и родным.
Ольга
Врач
Наблюдаюсь в поликлинике РЖД.Направили к ревматологу на Красные ворота.Очень благодарна доктору ревматологу за своевременно назначенное лечение.После второй капельницы мне стало значительно легче!Она не только квалифицированный врач,но и очень интересная в общении женщина.Хочу отменить доброжелательное и приветливое отношение персонала регистратуры.Очень мне понравилась девушка Нина.Спасибо большое ещё раз!Цените таких сотрудников.
Осьмин Д.С.
Врач
Хочу сказать спасибо ПОЛИКЛИНИКЕ.РУ и троим замечательным врачам Овсепян, Коробовой и Арслановой за спасение моей жизни. Придя на прием к ревматологу Овсепян она распознала мое тяжелое состояние и отправила меня к терапевту Коробовой. Та в свою очередь совместно с терапевтом Арслановой уговорили меня на госпитализацию в стационар. В дальнейшем оказалось, что у меня острая почечная недостаточность. Спасибо врачам за неравнодушие и прекрасное отношение к своим пациентам
Шашков М.Н.
Врач
Выражаю огромную благодарность доктору Овсепян Наире Геворговне, за профессионализм и индивидуальный подход к лечению.За чуткое и внимательное отношение к пациентам.За короткое время она просто поставила меня на ноги.Большое спасибо, профессиональных побед и успехов.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллергология Андрология Анестезиология Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматология Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетология Иммунология Инфекциология Кабинет головной боли Кардиология Косметология ЛОР врач (отоларингология) Маммология Мануальная терапия Массаж Наркология Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология Операционный блок Остеопатия Офтальмология Офтальмохирургия Педиатр Педиатрия Планирование беременности Подология Проктология Психотерапия Пульмонология Ревматология Рентгенография Репродуктология Рефлексотерапия Стационар одного дня Стоматология Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапия Травматолог-ортопед Трихология Урология Физиотерапия Флебология Хирургические операции по полису ОМС Московской области Хирургия Эндокринология Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-ревматолог, Врач ультразвуковой диагностики
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-ревматолог
Клиника
м. Таганская
Врач-ревматолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-ревматолог
к.м.н.
Клиника
м. Пролетарская
Врач-ревматолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-ревматолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-терапевт, Врач-ревматолог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-ревматолог
Клиника
м. Фрунзенская
Выезд врача на дом