Синдром запястного канала: описание
Через карпальный канал проходят сосуды, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки. В этом месте располагается и срединный нерв - основной нерв руки, который идет от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв отвечает за мелкую моторику рук, координирует их движения. Он также служит регулятором потовых желез, отвечает за расширение и сужение кровеносных сосудов в зависимости от воздействия внешних факторов и раздражителей.
Симптомы синдрома карпального канала
• 1. Уменьшение чувствительности кисти. Пациент замечает онемение пальцев руки сразу после сна. Сперва эти периоды носят кратковременный характер, но в дальнейшем они увеличиваются. Появляется боль, ощущение жара или холода, чувство жжения. При этом отметим, что при синдроме карпального канала часто на одном участке кисти чувствительность возрастает, на другом – исчезает.
• 2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Пациент чувствует боль в области защемления срединного нерва, которая со временем распространяется по всей руке: от плеча до кончиков пальцев. Запястье при этом опухает. У правшей чаще всего страдает правая рука, у левшей – левая, но бывают и двусторонние проявления болезни.
• 3. Снижение двигательной активности руки.
• 4. Поражение вегетативной нервной системы. Кожа рук пациента сухая и приобретает бледный или синюшный оттенок, а ногти становятся ломкими.
В результате синдрома запястного канала, если пациент вовремя не приходит на прием к травматологу, происходит снижение качества его жизни. Человек больше не может выполнять привычные действия – снижается его работоспособность, боли тревожат не только днем, но и ночью, мешая полноценному сну и отдыху. При этом, если опустить руки вниз, встряхнуть кисти или размять их, боль отступает, пусть и ненадолго. Но именно это и является причиной того, почему пациенты не обращаются за помощью к специалисту. В результате болезнь прогрессирует и может привести к серьезным последствиям.
Причины возникновения карпального туннельного синдрома
На развитие карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала) могут повилять разные факторы, например, сдавливание срединного нерва в результате травматического воздействия с последующим отеком окружающих тканей. Привести к заболеванию могут и микротравмы, получаемые человеком в результате трудовой активности, например, если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, с нагрузками вибрационными или резкими перепадами температур.
Профессии, входящие в зону риска:
• пианисты, барабанщики;
• художники;
• швеи;
• сурдопереводчики;
• работники конвейерного производства и др.
Синдром карпального канала может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но наиболее подвержены ему женщины после 40 лет (по причине их профессиональной деятельности или гормональных изменений в организме).
Факторы, которые могут стать причиной развития синдрома карпального канала:
• травматические повреждения с последующим отеком конечности: травмы, вывихи, переломы;
• хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• наличие опухолей и новообразований сухожилий, связок;
• наличие сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы;
• туберкулез;
• хронические склерозы, васкулиты, артриты;
• почечная недостаточность;
• наличие ожирения у пациента;
• алкоголизм, курение.
Любой из перечисленных выше факторов может стать причиной развития карпального туннельного синдрома кисти. Заболевание развивается медленно: сперва происходит травматизация, затем неинфекционное воспаление, появляется отечность подкожно-жирового слоя в области запястья. Если не предпринять меры, ситуация становится цикличной - снова травматизация и еще большее воспаление и отек. Болезнь прогрессирует и переходит в свою хроническую стадию.
Диагностика синдрома карпального канала
Синдром карпального канала кисти характеризуется определенно симптоматикой. Обычно врачи уже при первом осмотре могут поставить точный диагноз, опросив пациента и проведя ряд тестов. Отметим, что при синдроме карпального канала не поражается мизинец – он продолжает нормально функционировать.
Тесты, проводимые нашими врачами для диагностики заболевания:
• Тест Хоффмана - Тинеля: доктор простукивает область срединного нерва. При этом пациент ощущает жжение в ладони, легкие покалывания или онемение.
• Тест Фалена: кисть пациента максимально сгибают в запястье - появляются ощущения боли и онемения ладони.
• Если поднять руки пациента вертикально вверх, он не может удержать их в этом положении больше 1 минуты из-за болей и онемения.
• Пациент пробует коснуться большим пальцем руки мизинца - обычно у больного синдромом карпального канала это не получается.
• Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь врачи направляют пациента на дополнительные исследования: электронейромиографию (для оценки проводимости нервных импульсов) и ультрасонографию (для обнаружения воспалительных процессов и повреждений.
Лечение синдрома запястного канала
В основе лечения синдрома запястного канала - устранение причины сдавливания и сужения срединного нерва. Лечение бывает как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение синдрома запястного канала
Из лекарственных препаратов пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, диуретики, сосудистые препараты и витамин B6. Для ускорения процессов терапии назначают физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез, УВЧ. Хорошо помогает при синдроме карпального канала массажи и курс ЛФК. Клиническая практика говорит о том, что примерно у 59% всех пациентов при выполнении всех назначений врача происходит ремиссия. Остальным приходится делать операцию.
Хирургическое лечение синдрома запястного канала
В случае, когда консервативная терапия не помогла, назначается хирургическое лечение синдрома запястного канала. Все операции проводят узкопрофильные специалисты – кистевые хирурги. В своей практике они применяют 2 способа раскрытия запястного канала:
• Открытое хирургическое вмешательство. В этом случае делают разрез запястья длиною 3 см. Далее хирург рассекает связку, тем самым увеличивая объем запястного туннеля.
• Эндоскопическая операция. При эндоскопии разрез делают два разреза, каждый по 1,5 см длиной. Через них вводится микрокамера и уже с помощью неё рассекается связка.
Альтернативное лечение синдрома запястного канала
• Существенно снизить физическую нагрузку на запястья и кисти рук.
• Поврежденную руку зафиксировать ортезом, наложить шину или сделать повязку из эластичного бинта.
• Убрать отечность конечности при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
Профилактика синдрома карпального канала
К профилактическим мерам развития синдрома карпального канала относятся:
• Выполнение любых физических нагрузок без резких движений в области запястья и перенапряжения его.
• Исключение деятельности, связанной с монотонной работой рук.
• Удержание правильной осанки в процессе работы, соблюдение всех правил выбора мебели и оргтехники.
• Выполнение ежедневной гимнастики рук, организация перерывов в процессе трудовой деятельности.
• Ведение здорового образа жизни.
• Офисное кресло должно быть удобным, иметь возможность регулирования под ваш рост, иметь спинку и подлокотники.
• Верное положение рук при работе за компьютером - это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Кисть должна расслабленно лежать на рабочей поверхности, а не находиться в подвешенном состоянии.
• Правильная посадка - это прямой угол между поясницей и бёдрами. Монитор расположите на уровне глаз, либо чуть ниже. Не допускайте изгиба шеи. Плечи при работе за ПК должны быть расслаблены, спиной опирайтесь на спинку стула. Стопы ног при этом должны стоять на полу.
Что такое синдром запястного канала Причины синдрома запястного канала Симптомы синдрома запястного канала Осложнения синдрома запястного канала К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Лечение синдрома запястного канала Прогноз и профилактика синдрома запястного канала Источники
Что такое синдром запястного канала
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые возникают из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями и чувствительностью.
У каждого из нервов кисти — своя зона ответственности. Срединный нерв управляет движениями и чувствительностью большого, указательного и среднего пальца, а также отвечает за противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв контролирует движения мизинца и безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает разгибание и супинацию кисти (её разворот ладонью вверх). Каждый из перечисленных нервов — смешанный, то есть содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (обеспечивают кровоснабжение и питание подконтрольных нерву тканей).
Зоны контроля срединного, локтевого и лучевого нерва
Срединный нерв берёт своё начало в районе плеча, проходит через переднюю часть руки и заканчивается в кисти, куда он попадает через запястный, или, как его ещё называют, карпальный, канал — анатомический туннель, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Запястный, или карпальный, канал — костно-сухожильный туннель у основания кисти
Карпальный канал — сам по себе достаточно узкий, однако его размер в норме достаточен для комфортного нахождения в нём сухожилий мышц-сгибателей пальцев и кисти, а также срединного нерва. Но если он сужается под действием неблагоприятных факторов, то срединный нерв сдавливается и травмируется. Из-за этого у человека появляется боль, онемение, слабость в 1–3-м пальцах кисти. Как правило, она становится сильнее по ночам и ранним утром, мешая спать. Также могут быть и другие симптомы повреждения срединного нерва — жжение, покалывание в 1–3-м пальцах кисти.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины синдрома запястного канала
Одна из причин синдрома — физиологическая узость запястного канала. В последние годы в медицине появились подтверждения того, что такая анатомическая особенность — генетически обусловленная. То есть у некоторых людей запястный канал исходно более узкий, чем у других. Соответственно, и риск развития болезни у них выше.
Другая возможная причина — врождённые аномалии кисти: дополнительные мышцы и сухожилия, фиброзные тяжи (разрастания соединительной ткани), костные шпоры, или остеофиты, — разрастания костной ткани на суставных поверхностях костей.
Помимо основных причин, есть также предрасполагающие факторы.
Факторы риска развития карпального туннельного синдрома:
• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы;
• гипотиреоз — болезнь щитовидной железы, при которой этот орган вырабатывает слишком мало гормонов;
• акромегалия — избыточный уровень гормона роста в организме и, как следствие, чрезмерный рост костей, суставов, мягких тканей и внутренних органов;
• ревматоидный артрит — симметричное повреждение суставов (как правило, кистей и пальцев рук);
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение в суставах и вокруг них кристаллов мочевой кислоты;
• синовит — воспаление оболочки сустава;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и окружающей его оболочки;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток.
Также известно, что синдром запястного канала чаще возникает у людей, которым в силу профессиональной деятельности или хобби приходится выполнять стереотипные, повторяющиеся движения кистью.
Группы риска по развитию карпального туннельного синдрома:
• музыканты — прежде всего скрипачи и гитаристы;
• маляры и штукатурщики;
• слесари;
• плотники;
• водители;
• парикмахеры;
• садовники;
• художники;
• сурдопереводчики;
• грузчики;
• пауэрлифтеры;
• офисные сотрудники, которым приходится часто и подолгу работать на компьютере;
• люди, занимающиеся такими хобби, как шитьё, вязание, бисероплетение, вышивка, скрапбукинг;
• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.
Туннельный синдром чаще возникает у женщин, так как запястный канал у них физиологически уже, чем у мужчин
Симптомы синдрома запястного канала
Первыми симптомами карпального туннельного синдрома обычно становятся боль и онемение в ладони и в первых трёх пальцах кисти (большом, указательном и среднем).
Как правило, боль, онемение и покалывание появляются по ночам или ранним утром и уменьшаются, если встряхнуть кисть или растереть её.
По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. У человека возникают трудности с движениями кисти — становится тяжело удерживать предметы, писать или рисовать, управлять автомобилем, застёгивать одежду, завязывать шнурки.
Многие люди, страдающие от синдрома запястного канала, говорят, будто у них «всё начинает валиться из рук»
Основные симптомы карпального туннельного синдрома:
• пекущая, жгучая боль и онемение в 1–3-м пальцах кисти, поражающие в основном ведущую руку (правую — у правшей, левую — у левшей);
• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;
• усиление симптомов при поднятии руки;
• утрата силы и ловкости кисти;
• изменение цвета кожи — побледнение, неравномерная окраска;
• уменьшение мышечной массы тенара.
Осложнения синдрома запястного канала
Кисть деформируется по типу обезьяньей лапы: большой палец перестанет противостоять остальным и окажется прижат к ним. Мышцы кисти ослабнут и атрофируются.
К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала
Диагностикой и лечением синдрома запястного канала занимается невролог.
На приёме врач спросит, как давно у человека появились симптомы болезни — боль, онемение, жжение в области кисти, — в какие моменты эти ощущения усиливаются или, наоборот, проходят. Также невролог уточнит, связана ли профессиональная деятельность пациента с постоянными стереотипными нагрузками на кисть.
Врач соберёт историю болезни — уточнит, были ли у пациента травмы запястья (вывихи, ушибы или переломы), какие хронические заболевания есть в анамнезе, страдает ли пациент или его ближайшие родственники от артрита, подагры и других болезней суставов.
Затем специалист перейдёт к осмотру — оценит чувствительность и функциональность кисти и проведёт специальные тесты, которые помогут поставить диагноз.
Тесты, которые используются для диагностики карпального туннельного синдрома:
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента и обнаружить воспалительные процессы позволяют общий и биохимический анализы крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
При подозрении на сахарный диабет, один из основных факторов риска развития туннельного синдрома, врач направит пациента на прицельные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
209 бонусов
2 090 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 090 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Проверить состояние суставов помогут комплексные исследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
302 бонуса
3 020 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
3 020 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
181 бонус
1 810 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
1 810 ₽
При ревматоидном артрите в крови повышается уровень ревматоидного фактора (РФ) — иммуноглобулинов (антител) класса M.
Код 1.51.
Ревматоидный фактор — группа антител — индикаторов заболеваний иммунной системы, а также воспалительных процессов. Анализ на ревматоидный фактор используется в диагностике ревматоидного артрита, синдрома Шёгрена и других аутоиммунных заболеваний, а также позволяет проконтролировать эффективность их лечения.
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
37 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Инструментальная диагностика
Электронейромиография (ЭНМГ) — это базовое исследование, которое позволяет диагностировать карпальный туннельный синдром.
Во время ЭНМГ врач наложит электроды на руку пациента, а затем будет подавать электрические сигналы к мышцам. Специальный прибор — электронейромиограф — станет регистрировать скорость и характер ответа на импульсы, которые по нервам передаются к мышцам. Таким образом специалист сможет выявить сбои в работе срединного нерва.
Электронейромиография — золотой стандарт в диагностике синдрома запястного канала
Также пациенту могут назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) кисти — эти исследования позволят обнаружить новообразования в области запястья.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала комплексное. Прежде всего нужно снизить нагрузку на руку. Для этого врач назначит пациенту ортезирование запястья, даст рекомендации по образу жизни, чтобы исключить или уменьшить определённые движения в кисти.
Ортез — медицинское приспособление, которое позволяет зафиксировать повреждённый сустав
Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластыри с лидокаином (их накладывают прямо на запястье).
Если анальгетики и НПВП не дадут эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Для улучшения нейромышечной передачи назначают ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы.
Иногда для лечения карпального туннельного синдрома проводят операцию — иссекают поперечную связку запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.
Прогноз и профилактика синдрома запястного канала
Если лечение карпального туннельного синдрома было начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный: функция кисти восстанавливается в полном объёме. Если же болезнь была обнаружена на поздней стадии, возможны необратимые последствия — атрофия мышц кисти и её деформация по типу обезьяньей лапы.
Как предупредить развитие синдрома запястного канала:
• защищать руки от переохлаждения, в холодное время года обязательно носить перчатки или варежки;
• по возможности не перенапрягать, не перегибать и не растягивать запястья;
• следить за осанкой, предупреждать избыточную нагрузку на руки, а если она неизбежна — надевать ортезы для запястья;
• не работать за компьютером или за столом с руками на весу;
• при выполнении монотонных действий руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.
• Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
• Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
• Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.
Частые вопросы
Что такое карпальный туннельный синдром?
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые появляются из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями.
Как лечить туннельный синдром запястья?
Прежде всего нужно обеспечить разгрузку руки. Для этого врач может назначить ортезы — медицинские приспособления, которые перераспределяют нагрузку на суставы. Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластины с лидокаином (их накладывают прямо на запястье). Если анальгетики и НПВП не дают эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Что такое карпальный канал кисти?
Карпальный канал — анатомический туннель, ограниченный костями запястья и поперечной связкой запястья. Через него проходит срединный нерв. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук