Причины развития туннельного синдрома
Некоторые факторы, которые могут привести к отеку карпального канала, включают:
• Повторяющиеся однообразные движения запястья.
• Интенсивные движения запястья.
• Образования (например, опухоли или кисты) в запястье, оказывающие давление на срединный нерв.
• Травмы запястья (например, вывих, растяжение или перелом).
• Недостаток витамина В6 в рационе.
• Применение ингибиторов ароматазы (препаратов, используемых для лечения рака молочной железы), которые могут вызывать суставные боли.
• Семейная предрасположенность к туннельному синдрому запястья.
Сопутствующие заболевания, такие как:
• Артрит (воспаление и скованность суставов).
• Заболевания печени.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Ожирение (избыточное накопление жира в организме).
• Амилоидоз (накопление белковых отложений в органах).
• Акромегалия (необычное увеличение костей).
Симптомы синдрома запястного канала
Симптомы синдрома запястного канала могут проявляться в запястьях, ладонях и пальцах. Общими симптомами являются:
• Боль.
• Жжение.
• Онемение и покалывание, часто в большом, указательном и среднем пальцах.
• Слабость.
• Невозможность сжатия кулака.
• Скованность.
• Диагностика синдрома карпального канала
Для определения наличия синдрома карпального канала ваш врач может:
• Изучить историю вашего здоровья.
• Провести медицинский осмотр.
• При необходимости назначить тесты, которые оценивают функцию мышц и нервов. Эти тесты включают нервно-мышечную проводимость и электромиографию.
• Ваш врач также может провести кровные анализы и рентгеновское исследование для исключения других возможных причин боли и отека.
Лечение синдрома запястного канала
Существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы синдрома запястного канала. Время, необходимое для улучшения или полного исчезновения симптомов, индивидуально для каждого пациента.
Основная цель лечения - уменьшить давление на срединный нерв для улучшения состояния руки. Еще одна цель - выявить причину синдрома запястного канала.
Методы лечения
Тип лечения, который будет применяться, зависит от длительности и серьезности симптомов. Обсудите с лечащим врачом, какие методы лечения подходят именно вам.
В зависимости от ваших симптомов, врач может предложить следующее:
• Процедуры для предотвращения усиления боли и отека
Предоставление покоя запястью. Покой поможет снизить давление на срединный нерв. Также полезно избегать или изменять движения запястья, которые ухудшают симптомы.
Использование запястной шины. Шина на запястье - это поддерживающее устройство, которое защищает руку и запястье, предотвращает их движение. Шина удерживает запястье в нейтральном положении (не согнуто вверх или вниз), уменьшая давление на срединный нерв. Врач расскажет вам, как правильно использовать запястную шину.
• Процедуры для облегчения боли и отека
Сотрудничество с физиотерапевтом или эрготерапевтом. Ваш лечащий врач может предложить вам работать с физиотерапевтом или эрготерапевтом, который:
• Даст вам рекомендации по изменению привычек, которые могут вызывать напряжение.
• Поможет правильно надеть шину на запястье. Они также научат вас правильным движениям и положению руки, чтобы не нажимать на срединный нерв.
• Предложит упражнения, которые помогут укрепить руку и запястье в процессе выздоровления.
Если эти методы лечения не приносят облегчения, лечащий врач может предложить:
• Введение стероидных инъекций в карпальный канал. Если боль не утихает после других методов лечения, инъекции стероидов могут помочь снять боль и отек на несколько недель или месяцев.
• Операцию на карпальном канале. Операция может быть рекомендована, если другие методы лечения не дали результатов. Цель операции - снятие давления на срединный нерв и уменьшение боли. Большинство людей после операции восстанавливаются и предотвращают повторное возникновение симптомов.
Что такое синдром запястного канала?
Синдром запястного канала (называемый также синдромом запястного канала) происходит, когда узкий проход между костями и связками в запястье сужается. Это сужение приводит к сдавливанию нерва, вызывая онемение и покалывание в большом пальце.
Синдром запястного канала может возникнуть у людей, которые проводят много времени за компьютером или занимаются видеоиграми. Фактически, эти действия могут быть причиной развития синдрома запястного канала.
Что вызывает синдром запястного канала?
Внутри запястного канала мало места. В нем проходят девять сухожилий и один нерв. Если что-то занимает дополнительное пространство в канале, нерв подвергается сдавливанию, что вызывает онемение и покалывание в области запястья, где этот нерв функционирует. Отек может возникнуть, когда человек повторяет однотипные движения, такие как набор текста на компьютере, игра на музыкальном инструменте или видеоигры в течение длительного времени. Этот отек может сдавливать нерв.
Другие виды активности, которые могут вызвать сдавливание нерва, включают гимнастику, особенно стойку на руках, а также ракетные виды спорта, такие как теннис.
Синдром запястного канала может возникнуть также в результате переломов или вывихов костей запястья, а также растяжений связок, вызывающих отек вокруг запястного канала.
Кто подвержен синдрому запястного канала?
Обычно синдром запястного канала развивается у взрослых, но в редких случаях он может возникнуть у детей. Большинство людей с синдромом запястного канала старше 30 лет, и женщины более подвержены этому синдрому, чем мужчины. Люди с определенными медицинскими проблемами, такими как артрит, проблемы со щитовидной железой и диабет, также подвержены риску развития синдрома запястного канала. Беременные женщины и лица с избыточным весом также чаще сталкиваются с этим синдромом.
Как проводится диагностика и лечение синдрома запястного канала?
Для определения наличия синдрома запястного канала врачи задают вопросы о состоянии руки пациента и проводят осмотр.
Бандажи или шины могут помочь пациентам с легкой формой синдрома запястного канала. Они обычно носятся на ночь и предотвращают сгибание запястья. Правильное положение запястья, без сгибания, позволяет увеличить пространство в запястном канале для нерва. Отдых запястья поможет сократить отечность сухожилий. Также можно использовать противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек.
Иногда врач может использовать препарат кортизона, чтобы уменьшить воспаление и отек в запястном канале. Этот препарат вводится в канал при помощи инъекции. Когда состояние улучшается, врач может порекомендовать выполнение специальных упражнений для запястья и правильное положение рук при выполнении повседневных действий, таких как набор текста.
Если ни один из этих методов лечения не приносит облегчения, может потребоваться операция для снятия давления на срединный нерв. Эта операция является быстрой и большинство пациентов могут быть выписаны домой в тот же день. Большинство людей полностью выздоравливают и предотвращают повторное возникновение симптомов.
Как можно предотвратить синдром запястного канала?
Хотя дети редко страдают от синдрома запястного канала, полезно сегодня уже сформировать здоровые привычки, которые помогут предотвратить эту проблему в будущем. Когда вы проводите много времени за компьютером или пишете, обязательно делайте перерывы и не переутомляйтесь. Регулярные паузы и активные движения помогут предотвратить перенапряжение. Вы также можете установить таймер, который будет напоминать вам о перерывах каждый час.
Убедитесь, что ваше рабочее место удобное и эргономичное, особенно если вы работаете за компьютером. Используйте стул, который можно регулировать по высоте, чтобы поддерживать правильную позицию тела. Руки и запястья должны быть выровнены на одном уровне с клавиатурой и монитором. Соблюдайте следующие правила:
• Держите локти рядом с телом, а запястья прямыми, не сгибайте их вверх или вниз.
• Если используете подушечку для запястья, не прилагайте к ней сильное давление при печати.
• Размещайте предметы, которые вы часто используете, в пределах удобной досягаемости.
Соблюдая эти рекомендации, вы сможете правильно заботиться о своих запястьях и сохранять их в хорошем состоянии.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром запястного канала — это наиболее распространённая форма туннельных синдромов, которая возникает в результате сдавления срединного нерва в месте его прохождения через такой анатомический "туннель", как запястный канал .
Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:
• возраст от 40 до 60 лет;
• женский пол;
• сахарный диабет;
• профессиональные факторы: интенсивная нагрузка на лучезапястный сустав во время физически сложной работы (механик, слесарь), удерживание кисти в неудобном положении, особенно в позиции сгибания или разгибания (фотограф, музыкант, швея), воздействие локальной или общей вибрации (бурильщик, шлифовщик, асфальтоукладчик, водитель), а также работа, связанная с длительным пребыванием за компьютером (программист, редактор, наборщик) .
В большинстве случаев встречается так называемая идиопатическая форма синдрома запястного канала, при которой установить причину имеющихся симптомов не удаётся . При этом, по данным компьютерной томографии, у таких пациентов имеется врождённая узость канала запястья . Поэтому основная роль в формировании идиопатической формы синдрома, вероятно, принадлежит врождённым неизменяемым факторам (например, наследственности) .
Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать при поражении различных анатомических структур, которые расположены в запястном канале, в ходе некоторых заболеваний и состояний:
• системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит);
• тендовагинит мышц-сгибателей кисти (воспаление сухожилия мышцы и её оболочки);
• заболевания эндокринной системы;
• гиповитаминозы (нехватка витаминов в организме);
• беременность .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома запястного канала
Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений :
• Онемение и парестезии становятся сильнее под влиянием хотя бы одного из указанных факторов: сон, удержание руки в одном положении, многократно повторяющиеся движения кисти.
• Онемение и парестезии уменьшаются под влиянием минимум одного из указанных факторов: смена положения или встряхивание руки, фиксация лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением).
• Болевой синдром (при наличии) должен быть более выраженным в пальцах, области кисти и лучезапястного сустава, чем в предплечье, плече и шее.
При выраженной степени повреждения срединного нерва в области прохождения его через запястный канал может присутствовать слабость мышц, за движения которых отвечает срединный нерв. Чаще всего, это мышцы возвышения большого пальца. Однако из-за часто встречающихся анастомозов (соединений) между срединным и локтевым нервом могут встречаться нетипичные для поражения срединного нерва варианты слабости мышц .
Патогенез синдрома запястного канала
По причине недостатка поступления крови в нервном стволе начинают происходить биохимические изменения. Периоды снижения (ишемии) и возобновления кровотока приводят к оксидантному повреждению на клеточном и тканевом уровне, при этом в первую очередь повреждаются волокна, покрытые миелиновой оболочкой (защитным слоем) . Возникшая ишемия и оксидантное повреждение усиливают выработку таких веществ, как цитокины и простагландины E2, которые отвечают за развитие боли .
Чередование периодов ишемии и восстановления кровообращения создаёт отрицательное внутритканевое давление, а это в свою очередь приводит к отёку синовиальных оболочек (внутренних слоёв суставных капсул). В итоге содержимое запястного канала сдавливается ещё больше .
Если сдавление срединного нерва сохраняется довольно долго, то чрезмерный синтез белка интерлейкина-6 приводит к образованию рубцовой ткани внутри и вокруг нервного ствола. Это происходит из-за того, что данное вещество стимулирует увеличение количества фибробластов и разрастанию соединительной ткани .
Классификация и стадии развития синдрома запястного канала
Чёткой взаимосвязи между степенью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания в исследованиях выявлено не было. Это объясняют повреждением тонких нервных волокон типа Аδ и С, проводимость которых электронейромиография оценить не может. Удаётся зафиксировать изменения только при повреждении Аβ-волокон, которое при синдроме запястного канала возникает обычно значительно позже, чем первые симптомы заболевания .
Деление патологического процесса синдрома на стадии является важной задачей, которую только предстоит решить. Она поможет принимать решение о выборе тактики лечения — использовать консервативные методы имеет смысл только на начальных стадиях заболевания .
Осложнения синдрома запястного канала
Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.
Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название "обезьянья лапа".
Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.
Диагностика синдрома запястного канала
В основе диагностики поражения срединного нерва лежат клинические и электрофизиологические критерии.
Осмотр пациента направлен не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезии, боль), но и на то, чтобы исключить другие возможные причины жалоб: шейную радикулопатию, отражённую боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическую нейропатию, множественную мононейропатию, плечевую плексопатию, синдром верхней аппертуры грудной клетки, иррадиацию боли при эпикондилите.
Физикальный осмотр включает оценку чувствительности в области иннервации срединного нерва, мануальное тестирование силы мышц, а также специальные провокационные тесты, при выполнении которых у людей с синдромом запястного канала имеющиеся симптомы нарастают. Наиболее часто используют тест Тинеля, при котором лёгкое постукивание над запястным каналом вызывает покалывание и прострелы в пальцы, либо тест Фалена, при котором удержание запястья в максимально согнутом состоянии в течение 30 секунд приводит к появлению или усилению имеющихся у пациента жалоб .
Чаще всего для инструментальной диагностики синдрома применяют метод стимуляционной электронейромиографии. При его выполнении срединный нерв с помощью электрического тока стимулируется в определённых местах. Вызванные таким образом потенциалы регистрируются и анализируются. Так можно определить место сдавления нерва, степень поражения сенсорных и моторных волокон, а также морфологический тип поражения (поражение миелиновых оболочек или отростков нервных клеток) .
В последнее время в процессе диагностики синдрома запястного канала всё чаще используют УЗИ, а также КТ и МРТ. Их применение оправдано, так как они помогают выявить морфологические изменения срединного нерва и окружающих его структур, а также те или иные аномалии в области канала запястья, которые могут вызывать клинические симптомы у данных пациентов .
Однако применение КТ и МРТ в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к способности аппаратуры. Поэтому методом выбора, позволяющим исключить структурную патологию в области запястного канала, является УЗИ.
Лечение синдрома запястного канала
Начальным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может стать изменение повседневной активности, исключение вредных профессиональных факторов, эргономичная организация рабочего места при работе за компьютером — использование специальных мышек, ковриков и клавиатур .
Следующим методом, показавшим свою эффективность и безопасность, является ортезирование запястья, при котором лучезапястный сустав помещается в нейтральное положение. Таким образом минимизируется негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих его структур .
В комплексном лечении могут использоваться и многие другие методики: мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпирование, однако данные об их эффективности противоречивы .
В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.
В клинической практике применяется достаточно большое количество лекарственных средств, однако для большинства препаратов эффект является кратковременным и малозначительным. Исключением являются препараты кортикостероидов, особенно при локальном применении в форме медикаментозных параневральных блокад (введение анестетика в пространство около почек) .
Также существует большое разнообразие методов оперативного лечения, которые отличаются лишь вариантами оперативного доступа . Однако в основе любого вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.
Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:
• степени сдавления срединного нерва;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• особенностей анатомии запястного канала;
• предпочтений хирурга .
Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.
Одна точка зрения заключается в том, что оперативное лечение должно использоваться только в крайнем случае: при неэффективности проведённого консервативного лечения и при наличии выраженной симптоматики в виде слабости и гипотрофии мышц .
Также существует мнение, что несмотря на большое разнообразие консервативных методов лечения их эффективность крайне низка, поэтому достигнутый результат лечения является кратковременным. В связи с этим не рекомендуется затягивать с хирургическим вмешательством, так как оно является наиболее эффективным методом лечения .
Прогноз. Профилактика
Пока нет достоверных научных данных о том, может ли какое-либо консервативное лечение предотвратить прогрессирование заболевания. Даже при хирургическом лечении и высвобождении срединного нерва от сдавливающих его структур в 1/3 случаев возможен рецидив заболевания в первые пять лет после операции .
К осложнениям оперативного лечения синдрома относят:
• кровотечение и образование гематомы в области послеоперационной раны;
• инфекционные осложнения;
• образование рубцов и спаек в области разреза;
• повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, следствием чего может стать стойкое онемение в области иннервации срединного нерва .
Учитывая, что синдром запястного канала часто связан с анатомической узостью запястного канала, методы надёжной профилактики заболевания пока не разработаны. Поэтому предупреждение развития синдрома может быть направлена только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенный уровень гликемии при сахарном диабете, злоупотребление алкоголем, курение, вредные производственные факторы, включающие чрезмерную нагрузку на лучезапястный сустав. К сожалению, эффективность всех этих мероприятий часто оказывается крайне низкой .