Алкогольные болезни печени

​​

Краткое описание

​и в контроле) = сывороточный билирубин в ​терапии;​- рак ротоглотки, пищевода, печени;​

​риском возникновения на ​, ​временем у больного ​- снижение эффективности лекарственной ​;​с повышенным относительным ​сайтов: ​
​4,6 х (разность между протромбиновым ​лекарств;​пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.​

​Заболевания и состояния ​

Классификация

​Информация получена с ​
​Мэддрей:​- склонность к непереносимости ​
​- рефлюкс-эзофагитРефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки ​
​- G72.1 - Алкогольная миопатия;​• Внимание!​
​исхода используется коэффициент ​

​и алкоголя:​интрамуральной гематомы);​

​- G62.1 - Алкогольная полиневропатия;​

​• Профилактика​Для прогноза летального ​
​9. Взаимодействие лекарственных веществ ​
​пищевода с развитием ​
​- G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем;​• Госпитализация​
​- до 66%.​
​- макроцитоз эритроцитов.​- синдром Берхаве (разрыв всех слоев ​

​МКБ-10):​
​• Прогноз​
​средняя летальность - до 15%, при тяжелых формах ​

​- тромбоцитопения;​
​Подробно;​
​проблемы, связанные со здоровьем, алкогольной этиологии по ​
​• Лечение​При остром гепатите ​

​8. Кровь:​внутрибрюшного давления.​Ассоциированная патология (соматоневрологические заболевания и ​
​• Осложнения​алкоголя.​
​- следы ожогов, обморожений.​и резкого повышения ​
​ткани​
​• Дифференциальный диагноз​
​отказа от употребления ​
​;​

​фоне упорной рвоты ​
​гепатоцеллюлярной карциномыРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ​
​• Лабораторная диагностика​
​обратимы при условии ​гнойное воспаление клетчатки.​
​и желудка, подслизистого слоя на ​
​- повышение риска развития ​

​• Диагностика​
​могут быть полностью ​
​- абсцессы, флегмоныФлегмона - острое, четко не отграниченное ​слизистой оболочки пищевода ​

Этиология и патогенез

​или тяжелым гепатитом;​• Клиническая картина​Стеатоз и стеатогепатит ​- псориаз;​образования продольных надрывов ​- печеночная недостаточность и/или гепаторенальный синдром, связанные с циррозом ​риска​- около 30%. При асците - 95% и 20% соответственно.​клетчатка:​
​- синдром Меллори-ВейссаСиндром Меллори-Вейсса - внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в результате ​Осложнения (исходы) алкогольной болезни печени: ​

​• Факторы и группы ​90%, при продолжении употребления ​7. Кожа и подкожная ​развитием психоорганического синдрома);​Алкогольную болезнь печени дифференцируют с неалкогольными болезнями печени, вирусными гепатитами, болезнями накопления, обструкцией желчевыводящих путей, алкогольным панкреатитом, врожденными фиброзами (при поздней манифестации болезни).​
​• Эпидемиология​алкоголя составляет почти ​частей мочи​
​анемии, поражения печени, гиперлипидемии с последующим ​

​- повышение уровня креатинина.​
​• Этиология и патогенез​

​случае прекращения употребления ​конкрементов, формирующихся из составных ​- синдром Зиве (сочетание тяжелой гипохромной ​- тромбоцитопения;​• Классификация​или желудочно-кишечного кровотечения, пятилетняя выживаемость в ​чашечках и лоханке ​- острый панкреатит;​- анемия;​• Общая информация​брюшной полости​почечной паренхиме или ​- туберкулез легких.​- коагулопатия;​предписаний врача.​без желтухи, асцитаАсцит - скопление транссудата в ​- уролитиазБолезнь почечнокаменная (син. нефролитиаз, уролитиаз) - болезнь, характеризующаяся образованием в ​);​- гипераммониемия;​для самовольного изменения ​При алкогольном циррозе ​- IgA-гломерулонефрит.​развития бронхиального дерева​

Эпидемиология

​признаки печеночной недостаточности:​

​сайте, не должна использоваться ​

​видах цирроза печени.​- импотенция.​
​стенок или аномалий ​течении гепатита присутствуют ​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​оценкам 3-5% для женщин и ​циррозе лучше, чем при других ​
​- рак молочной железы;​бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их ​и/или при тяжелом ​• Сайт MedElement и ​Прогноз при алкогольном ​

Факторы и группы риска

​бедра;​- бронходеформирующие заболевания (деформирующий бронхит, бронхоэктазыБронхоэктаз - расширение ограниченных участков ​При наличии цирроза ​больного.​прогрессирования цирроза печени.​- асептический некроз шейки ​плевры);​
​- повышение Ig A.​и состояния организма ​скорости развития и ​
​- подагра;​органе​40-50 мм/ч;​с учетом заболевания ​
​Прогноз зависит от ​
​- остеопороз;​
​или в полом ​
​- повышение СОЭ до ​
​и его дозировку ​

Cимптомы, течение

​При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.​
​- гипогликемия;​

​в какой-либо полости тела ​

​15-20 х 109/л;​

​назначить нужное лекарство ​

​При тяжелой форме острого алкогольного гепатита применяются глюкокортикостероиды курсом до 4-х недель.​

​типу);​

​(абсцесс, эмпиемаЭмпиема - значительное скопление гноя ​

​- нейтрофильный лейкоцитоз до ​

​со специалистом. Только врач может ​

​- эссенциальные фосфолипиды (при отсутствии холестаза) .​

​жира по женскому ​

​- нагноительные заболевания легких ​

​прямой фракции);​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​- силимарин;​

​, оволосение и распределение ​

​- пневмония;​
​щелочной фосфатазы (при холестатической форме) и гипербилирубинемия (основном за счет ​
​• Выбор лекарственных средств ​
​- S-аденозилметионин;​
​у мужчин​

​- внезапная смерть.​

​- возможно повышение уровня ​
​беспокоящих вас симптомов.​
​- пентоксифиллин;​
​- феминизация (гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез ​
​- сердечная недостаточность;​
​гепатите:​
​наличии каких-либо заболеваний или ​
​- дезинтоксикационная терапия;​
​мужскому типу);​
​алкоголя);​
​При остром алкогольном ​
​медицинские учреждения при ​
​При обострении алкогольного гепатита: ​
​, снижение оволосения по ​
​после чрезмерного употребления ​
​- макроцитоз.​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​
​- отказ от курения.​

​стерильность​

​насосной функции​
​(соотношение АСТ/АЛТ более 2);​

​не должна заменять ​
​- диета;​

​способность или полная ​

​сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их ​

Диагностика

​- повышение уровня аминотрансфераз ​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​- коррекция нутриционных дефицитов;​

​резко сниженная оплодотворяющая ​предсердий (син. мерцание предсердий) - аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью ​трансферрина;​MedElement и в ​
​- прекращение приема алкоголя;​
​эякулята; как правило, результатом олигоспермии является ​- синдром “праздничного сердца" (развитие фибрилляции предсердийФибрилляция ​
​- повышение концентрации безуглеводистого ​
​• Информация, размещенная на сайте ​Патогенетическая терапия:​
​жидкости (эякуляте) или (у человека) аномально низкий объем ​
​- артериальная гипертония;​
​;​
​здоровью.​
​3. Отказ от алкоголя является ключевым фактором терапии.​спермиев в семенной ​- судорожный синдром.​

​их антагонистов.​непоправимый вред своему ​2. Не существует единого мнения в вопросах терапии некоторых форм АБП (например, применения гепатопротекторов, пробиотиков, эссенциальных фосфолипидов).​

​(снижение либидо, тестикулярная атрофия, олигоспермияОлигоспермия - аномально низкая концентрация ​

​;​

​(введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​1. Целью лечения является предотвращение печеночной недостаточности и других осложнений алкогольной болезни печени (АБП).​

​вторичных половых признаков.​- ночное апноэАпноэ - временная остановка дыхания​

​внезапного прекращения приема ​

​• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008​
​Общие положения​половых органов и ​
​- бессонница;​фоне абстиненцииАбстиненция - состояние, возникающее в результате ​

​• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011​- падения с высоты, утопления, автотравмы.​характеризующееся слабым развитием ​исходом);​резкое снижение на ​алкоголем.​- попытки суицида;​
​половых гормонов и ​и быстрым летальным ​крови и ее ​Отказ от злоупотребления ​

​- ожоги, обморожения;​- гипогонадизмГипогонадизм -  патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией ​с деградацией личности ​гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке ​Госпитализация при алкогольной болезни печени может быть осуществлена как в экстренном порядке, так и в плановом. Пациенты без признаков выраженного воспалительного процесса, печеночной недостаточности, осложнений могут лечиться амбулаторно.​

​грудной клетки);​- ожирение;​- синдром Маркиафавы-Биньями (расплавление мозолистого тела ​

​- резкое повышение уровня ​50%​- переломы ребер (особенно левой половины ​обмен веществ:​- геморрагический инсульт;​Признаки злоупотребления алкоголем:​

​текущую госпитализацию превышает ​- черепно-мозговые травмы;​5. Эндокринная система и ​
​- менингит;​ниже.​
​летального исхода в ​10. Травмы, отравления, несчастные случаи:​- синдром нарушенного всасывания.​прямой алкогольной этиологии:​
​форм существенно отличаются. Наиболее общие приведены ​
​более 32 вероятность ​наркозу.​
​течение язвенной болезни;​интоксикации, но не имеющих ​показателей для различных ​
​При значении коэффициента ​- пониженная чувствительность к ​

Лабораторная диагностика

​- затяжное и осложненное ​фоне хронической алкогольной ​стадии и формы ​(ммоль/л).​очагового некроза;​;​макровезикулярный;​

​брюшной стенки.​
​ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной ​внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​кровообращения, наличия тромбов в ​и вен (представляет собой комбинацию ​- соответствующая сонографическая картина.​Инструментальные исследования​- G72.1 - Алкогольная миопатия;​Соматоневрологические заболевания и ​
​- контрактура Дюпюитрена;​

​- увеличение околоушных желез;​коже или ее ​
​Главным критерием диагностики ​2. Желтушная форма наиболее распространена. Отмечаются слабость, тупая боль в правом подреберье, похудение, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха без кожного зуда, лихорадка (до фебрильной). Печень болезненна, уплотнена и увеличена, имеет гладкую поверхность. На фоне алкогольного гепатита часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции.​
​- повышение температуры тела.​

​- отсутствие аппетита;​- слабость;​

​Характерные симптомы:​- положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;​Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?​

​Да​Ответьте на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете. При утвердительном ответе обведите кружком "Да", при отрицательном ответе обведите кружком “Нет”. В случаях затруднения с ответом не обводите ничего.​
​- женский пол;​метаболизма этанола и ​
​На фоне приема ​

​заболевания является прием ​65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, а частота выявления ​клиник, частота развития заболевания ​Признак распространенности: Распространено​
​и количеством принимаемого ​
​сопутсвующими заболеваниями (гепатит С, ожирение) риск возрастает в ​
​цирроз печени. Алкогольный стеатоз печени ​
​для мужчин и ​
​- повышение коллагеногенеза,​

Дифференциальный диагноз

​алкогольных поражений печени:​

Осложнения

​ацетат.​
​человека и отвечающий ​Алкоголь выступает прямым ​

​- декомпенсированный.​6.1. Активный:​- с внутрипеченочным холестазом;​

​печени):​- с выраженной активностью;​3. Алкогольный фиброз печени:​

​- в сочетании с ​

​1. Адаптивная алкогольная гепатомегалия.​

​- K70.2 - Алкогольный фиброз и ​

​Примечание.​и образование желчи ​печени и функционального ​в зависимости от ​лейкоцитами с участками ​(чаще гепатоцитов) при белковой дистрофии​

​- стеатоз гепатоцитов преимущественно ​

​полость через прокол ​

​узлов.​пищеварительного тракта, который позволяет осмотреть ​кровотока, степени развития коллатерального ​проведения анализа артерий ​

​- на стадии цирроза ​

​этиологии.​
​- G62.1 - Алкогольная полиневропатия;​

​(см. ниже).​

​- гинекомастия;​

​и склер;​симптоматика (алкогольные стигмыСтигма -   1) характерный признак какого-либо заболевания; 2) любое пятно на ​Цирроз печени - характерно наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактуры Дюпюитрена. Цирроз проявляется эндокринными нарушениями (гинекомастия, гипогонадизм, увеличение паращитовидных желез), псевдогипертиреоидными и псевдокушингоидными симптомами, другими симптомами чрезмерного употребления алкоголя. Тяжесть заболевания зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии. Течение более благоприятное при прекращении злоупотребления алкоголем.​1. Латентная форма не имеет самостоятельной клинической картины, диагностируется при повышении уровня трансаминаз.​
​- асцит;​- неритмичный хлопающий тремор;​

​- мелена, гематохезия;​

​Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от отсутствия симптомов до картины острого гепатита или цирроза с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии.​

​- положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний - четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;​

​Нет​Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?​Тест CAGE (пер. с англ.Успенского А.Е., NIAAA,1994)​- курение;​ферментов, обеспечивающих высокую скорость ​
​времени.​

​развития и прогрессирования ​печени определяется у ​По данным специализированных ​повреждения печени (гепатит и цирроз).​
​степенью поражения печени ​

​доз. У пациентов с ​

​алкогольный гепатит или ​

​этанола в день ​- повреждающий эффект ацетальдегида;​печень, лежащие в основе ​

​(АЛДГ) метаболизирует в его ​ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ - фермент, находящийся в печени ​поздней кожной порфирией.​- компенсированный;​6. Алкогольный цирроз печени:​печени;​(острый алкогольный некроз ​
​- с умеренной активностью;​

​гемолизом (синдром Циве).​- с фиброзом;​печени (Логинов А. С., Джалалов К. Д., Блок Ю. Е.)​

​- K70.1 - Алкогольный гепатит;​поражениям печени.​
​организму веществ, обезвреживание токсичных веществ ​

​токсических доз этанола.​

​Лабораторные показатели различаются ​- при гепатите - лобулярная инфильтрация полиморфноядерными ​

​ядра, образующиеся в цитоплазме ​

​исследованием находят:​медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную ​

​выявления аноректальных варикозных ​

​обследования верхнего отдела ​: выявление направления печночного ​диагностический метод для ​гиперэхогенную структуру;​- К86.0 - Хронический панкреатит алкогольной ​
​- G31.2 - Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем;​органов и систем ​- яркие сосудистые звездочки;​- расширение сосудов носа ​Наиболее часто встречающаяся ​Хронический алкогольный гепатит имеет проявления, схожие с другими этиологическими формами. Часто наблюдаются диспепсические расстройства.​Острый алкогольный гепатит:​
​- снижение либидо;​- телеангиоэктазии;​

​- варикоз вен пищевода, желудка, прямой кишки, малого таза;​- отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают отсутствие факта употребления алкоголя, либо нежелание пациента дать искренние ответы.​
​Тест CAGE хорошо апробирован в мире, прежде всего - в США, и достаточно информативен:​Да​Нет​

​Сбор анамнеза является ключевым фактором в диагностике алкогольной болезни печени (АБП). Наиболее эффективными для определения алкогольного статуса пациента являются анкеты и тесты, в которых не содержатся прямые вопросы о количестве и частоте употребления алкоголя.​

​- избыточная масса тела;​

​- генетически обусловленные фенотипы ​

​протяжении длительного количества ​Ключевым фактором риска ​

​При аутопсии поражение ​

​болезни печени неизвестна.​

​опасных дозах, имеют тяжелые формы ​
​быстрее у курящих. Прямая корреляция между ​при приеме меньших ​10-12 лет возникает ​40-80 г чистого ​изменениям их структуры;​

​воздействия этанола на ​уксусную кислоту).​

​систем, конвертирующих этанол в ​

​6.4. В сочетании с ​острым алкогольным гепатитом;​
​- тяжелая форма.​

​- развившийся в интактной ​

​5. Острый алкогольный гепатит ​

​4. Хронический алкогольный гепатит:​

​- с гиперлипемией и ​

​- без фиброза;​Классификация алкогольных поражений ​

​печени [жирная печень];​алкогольных напитков. Относится к токсическим ​

​накопление различных необходимых ​(АБП) - это заболевание печени, обусловленное длительным приемом ​

​- микронодулярный тип.​зоны;​

​- ацидофильные глыбки вокруг ​

​печени с гистологическим ​

​осмотра с помощью ​Ректоскопия применяется для ​

​ФЭГДСФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия (один из методов ​

​ультразвуковой визуализацией)​

​дуплексная сонография - неинвазивный и нерадиоактивный ​

Лечение

​- паренхима печени имеет ​
​- К29.2 - Алкогольный гастрит;​
​МКБ-10:​
​- наличие поражений других ​

​пояса;​
​, выявляемые при осмотре):​
​анамнеза.​
​4. Фульминантная форма развивается быстро и проявляется геморрагическим синдромом, симптомами желтухи, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. В результате печеночной комы наступает смерть.​
​Также у больных может отмечаться слабость скелетной мускулатуры, дилатационная кардиомиопатия, панкреатит, периферическая нейропатия. Часто выявляются гинекомастия, гипогонадизм, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема.​

​- нарушение ритмов сна и бодрствования;​
​- ладонная эритема;​
​- гепатомегалия;​
​- положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму);​
​Нет​
​Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?​

​Да​
​Анамнез​

Прогноз

​- инфицирование гепатотропными вирусами;​значение следующие факторы:​в день на ​
​10 -15%.​5-10% для мужчин.​Истинная распространенность алкогольной ​

​менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в ​печени происходит существенно ​ранние сроки или ​
​женщин на протяжении ​При употреблении более ​мембран, ведущая к адаптивным ​и непрямые эффекты ​(преобразовывает ацетальдегид в ​

​учавствует ряд ферментативных ​6.3. С гемосидерозом печени.​- в сочетании с ​- форма средней тяжести;​хронической алкогольной гепатопатией;​

​алкогольным гепатитом.​- активный (прогрессирующий).​- с внутрипеченочным холестазом;​

​(стеатоз печени):​- K70.3 - Алкогольный цирроз печени.​- K70.0 - Алкогольная жировая дистрофия ​
​, вызванные систематическим употреблением ​функции, включая синтез и ​Алкогольная болезнь печени ​алкогольной болезни печени. Чувствительность и специфичность ​
​- различные стадии фиброза, при циррозе печени ​- преимущественное поражение центролобулярной ​- тельца МаллориМаллори тельца ​При пункционной биопсии ​полости путем их ​

Госпитализация

​кишки)​

Профилактика

​сосудах печени.​допплеровской технологии с ​

Источники и литература

​Цветная дуплексная сонографияЦветная ​

​УЗИ:​

Внимание!

​- I42.6 - Алкогольная кардиомиопатия;​проблемы, связанные со здоровьем, алкогольной этиологии по ​- атрофия яичек;​

​- атрофия мышц плечевого ​поражение.​является наличие алкогольного ​3. Холестатическая форма проявляется желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, болями в правом предреберье, зудом; возможна лихарадка.​Жировая дистрофия (стеатоз) печени, как правило, протекает бессимптомно. Возможно проявление анорексии, тошноты, дискомфорта и (или) тупой боли в правом подреберье, эпигастральной области. При пальпации печень имеет умеренно увеличенный размер, гладкая с закругленным краем.​- тошнота и рвота;​- желтуха;​- боль в животе;​

​- положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя;​Да​Нет​Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?​- применение препаратов, метаболизирующихся в печени.​накопление ацетальдегида;​алкоголя также имеют ​от 40-80 грамм этанола ​

​цирроза печени составляет ​составляет по усредненным ​Соотношение полов(м/ж): 2​алкоголя отсутствует: по некоторым данным ​2-3 раза. Прогресс алкогольной болезни ​

​возникает в боле ​

​20-40 г для ​

​- стимуляция канцерогенеза.​

​- дезорганизация липидов клеточных ​

​Выделяют следующие прямые ​за распад ацетальдегида ​

​гепатотоксичным агентом. В его метаболизме ​

​6.2. Неактивный.​

​- с внутрипеченочным холестазом.​

​- легкая (безжелтушная) форма;​

​- в сочетании с ​

​- в сочетании с ​

​- неактивный (остаточный);​

​острым алкогольным гепатитом;​

​2. Алкогольная жировая печень ​

​склероз печени;​



​Классификация по МКБ-10:​(Hepatocyte)​
​состояния гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические ​
​​