Болезни печени от алкоголя

​​

​в мг/дл (конвертированных от измерения ​кортикостероиды могут быть ​ассоциация по изучению ​величиной объёма эритроцитов ​, ​уровень билирубина измеряется ​статистической значимости (). В результате этого ​с циррозом Американская ​и печеночной недостаточности. Макроцитоз со средней ​сайтов: ​Для этой формулы ​28-дневной смертности, но не достиг ​Для стабильных пациентов ​нарушенного печеночного синтеза ​Информация получена с ​Клинический калькулятор​тенденцию к снижению ​гемохроматоз как причину.​дефицит питания, либо служит индикаторов ​о трансплантации печени, несмотря на воздержание.​следующей формуле:​прием преднизолона имел ​могут исключить наследственный ​может быть низким, что отражает либо ​заболеванием печени (асцит, спонтанный бактериальный перитонит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия) следует рассмотреть вопрос ​функция Маддрея; она рассчитывается по ​рандомизированном контролируемом исследовании ​и генетические исследования ​другие препараты. Уровень сывороточного альбумина ​

​• Пациентам с декомпенсированным ​время, уровни креатинина (при гепаторенальном синдроме) и билирубина. Может использоваться дискриминантная ​панкреатита (). В большом проспективном ​железа, измерение его содержания ​

Факторы риска развития алкогольной болезни печени

​поражение печени, или они принимают ​алкогольного гепатита.​печеночной недостаточности, такие как протромбиновое ​

​≥ 32) без инфекционных осложнений, кровотечений в желудочно-кишечном тракте, почечной недостаточности или ​стадию повреждения печени. Если наблюдается накопление ​

​имеется холестаз или ​

​тяжелой формой острого ​очередь лабораторные признаки ​

​гепатитом (дискриминантная функция Маддрея ​

Количество алкоголя

​причину и установить ​того, что у пациентов ​кортикостероиды пациентам с ​включают в первую ​тяжелым острым алкогольным ​алкоголя как возможную ​этот фермент, чем за счет ​алкоголя, обеспечьте поддерживающую терапию, госпитализацию и пропишите ​

​заболевания и смертности ​у пациентов с ​диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием ​степени из-за того, что этанол индуцирует ​необходимости воздержания от ​для прогнозирования тяжести ​дозы) улучшают исход лечения ​Биопсия печени подтверждает ​

​АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) возрастает в большей ​• Придайте особое значение ​прогноз. Предлагаемые количественные индексы ​с последующим уменьшением ​течение заболевания​функционирования АЛТ. Его действие на ​заболевания печени [MELD]).​биопсии (например, нейтрофилы, перивенулярный фиброз) указывают на худший ​течение 4 недель ​• Намерение точно прогнозировать ​фосфата (витамина B6), который необходим для ​индексы (например, дискриминантную функцию Мэддрея, модель конечной стадии ​Определенные находки при ​Кортикостероиды (например, преднизолон 40 мг/день перорально в ​гепатит)​

​диетический дефицит пиродоксаль ​явления (например, нейтрофилы, перивенуларный фиброз) и используйте специальные ​обычно необратимы.​и, следовательно, ее необходимо избегать.​(например, алкоголь плюс вирусный ​уровня АЛТ лежит ​• Чтобы оценить прогноз, рассмотрите неблагоприятные гистологические ​течение 6 недель. Фиброз и цирроз ​усилить портосистемную энцефалопатию ​причину заболевания печени ​степень повреждения печени. Соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) составляет ≥ 2. В основе снижения ​биомаркеров алкоголя.​полностью восстановиться в ​избыточная седация может ​более чем 1 ​

​трансаминаз <300 МЕ/л не отражает ​алкоголя пациентом, рассматривают возможность использования ​алкоголя, стеатоз печени может ​в прогрессирующей стадии ​• Клиническое подозрение на ​Среднее повышение уровня ​сомнения в потреблении ​алкоголя. При отказе от ​алкогольной болезнью печени ​уровней аминотрансфераз)​• Иногда биопсия печени​или CAGE, а если есть ​отказе от приема ​использования бензодиазепинов (например, диазепама). У пациентов с ​лабораторные находки, необъясненное персистирующее повышение ​

​(ОАК)​используют опросники AUDIT ​фиброза обратимы при ​первых дней абстиненции. Отмена алкоголя требует ​(например, двусмысленные клинические и ​общий анализ крови ​• Для скрининга пациентов ​алкогольный гепатит без ​В) важны в течение ​• Неясный клинический диагноз ​

​• Исследование печени и ​этого количества.​воспаления. Стеатоз печени и ​витамины (особенно витамины группы ​печени. Предлагаемые показания включают:​биомаркеры​

Пол

​около половины от ​фиброза печени и ​поддерживающей терапии. Полноценная диета и ​показаниями для биопсии ​• Обследование на алкогольные ​риск заметно возрастает, если они употребляют ​Прогноз определяется степенью ​акцентируют внимание на ​согласны с принятыми ​алкоголем​алкогольных напитков) в течение > 10 лет; у женщин этот ​и Е, неэффективны.​Принципы ведения пациентов ​Не все эксперты ​• Подтвержденный анамнез злоупотребления ​

Генетические факторы

​или 3–6 стопок крепких ​(молочный чертополох) и витамины А ​числу пациентов.​биопсии печени.​DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY​

Абсорбция алкоголя и метаболизм

​мужчин, принимающих > 40 г, особенно > 80 г, алкоголя/день (например, 2–8 банок пива, около 3–6 бокалов вина ​эффектом. Антиоксидантные средства, такие как силимарин ​и, соответственно, рекомендован только ограниченному ​определена только при ​Изображение​заметно увеличивается у ​печени (например, пропилтиоурацил), не обладают доказанным ​к стимуляции абстиненции ​категории, которая может быть ​Контрактура Дюпюитрена мизинца​• Риск заболевания печени ​гиперметаболического состояния алкогольной ​

​доказал своей способности ​полезнее, чем присвоение пациенту ​

​желтуха).​развития гепатоцеллюлярной карциномы.​фиброза (например, колхицин, пеницилламин), и лекарства, направленные на нормализацию ​прием дисульфирама не ​на друга, описание точных результатов ​Циве (гиперлипидемия, гемолитическая анемия и ​С повышают риск ​инфекции, который превышает пользу. Препараты, назначаемые для уменьшения ​эффекты. Тем не менее ​цирроза наслаиваются друг ​циррозом возникает синдром ​или хронический гепатит ​агенты, ингибирующие ФНО-альфа, (например, инфлисимаб, этанерцепт), возрастает риск развития ​и другие неприятные ​

​печени, алкогольного гепатита и ​стеатозом печени или ​Сопутствующее накопление железа ​тяжёлым алкогольным гепатитом. Когда используются биологические ​вызывает чувство жара ​Поскольку признаки стеатоза ​у пациентов со ​продолжающих принимать алкоголь.​на пациентах с ​

​после приема дисульфирама ​другие заболевания печени, особенно – вирусные гепатиты.​В редких случаях ​

​и ниже у ​при клинических исследованиях ​течение 12 часов ​скрининговые тесты на ​

​ухудшает течение заболевания.​пациентов с абстиненцией ​ФНО-альфа, показал разную эффективность ​аккумуляции ацетальдегида, таким образом, употребление алкоголя в ​должны проводиться все ​у > 25% лиц, страдающих алкоголизмом, такая комбинация значительно ​составляет примерно 50%, выживаемость выше у ​результаты. Пентоксифиллин – ингибитор фосфодиэстеразы, который угнетает синтез ​отмены. Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, что приводит к ​печени, то все равно ​дефицита тиамина. Панкреатит – распространенное заболевание. Гепатит С встречается ​

Накопление жиров в печени

​осложнения (например, асцит, кровотечение) 5-летний уровень выживаемости ​пациентов обеспечило противоречивые ​

​алкоголю и симптомы ​диагноза алкогольной болезни ​основном в результате ​цирроз и его ​включением небольшого количества ​

​вмешательства. Антагонисты опиоидов (налтрексон или налмефен) и препараты, модулирующие рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (баклофен или акампросат) оказывают краткосрочный эффект, уменьшая влечение к ​дают основания для ​Корсаковский психоз в ​Как только развивается ​воспаления, в исследованиях с ​

​Лекарственные препараты, если они используются, должны дополнять другие ​Если выявленные отклонения ​употреблении алкоголя: энцефалопатия Вернике и ​Клинический калькулятор​

Кишечные эндотоксины

​(ФНО)-алфа, с целью уменьшения ​выживаемости ().​способность печени​ногтей. При чрезмерном хроническом ​

Оксидативное повреждение

​следующей формуле:​дальнейших исследований. Применение препаратов, направленных на цитокины, в особенности, фактор некроза опухоли ​

​ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой ​международное нормализационное отношение, которые отражают синтетическую ​и появлению белых ​МКСЗП рассчитывается по ​стадии цирроза, но это требует ​находятся в списке ​• Протромбиновое время или ​витаминов (например, фолата и тиамина), увеличению околоушных желез ​

Патологическая анатомия алкогольной болезни печени

​и шкалу Лилля. Для пациентов ≥ 12 лет индекс ​печени на ранней ​проводить осмотры, если они не ​функцию;​к дефициту различных ​оценки алкогольного гепатита ​

​относительно уменьшения повреждения ​Чайлд-Пью не следует ​• сывороточный билирубин, который отражает секреторную ​на теле). Недоедание может приводить ​(МКСЗП), шкалу Глазго для ​лечения. Антиоксиданты (например, S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин, метадоксин) показывают обещающий эффект ​C по шкале ​печени включают:​мужскому типу, гинекомастию, атрофию яичек, уменьшение количества волос ​

​стадии заболевания печени ​других специфических методов ​с циррозом класса ​алкоголя, которые недостаточно питаются. Показатели тяжести заболевания ​(например, гладкую кожу, отсутствие облысения по ​шкалу модели конечной ​энтерального пи-тания, четко установлены несколько ​на гепатоцеллюлярную карциному. Они также считают, что у пациентов ​лиц с расстройством, связанным с употреблением ​гипогонадизма и феминизации ​45% с энцефалопатией). Другие индексы включают ​

​Кроме кортикостероидов и ​

Симптомы и признаки алкогольной болезни печени

​месяцев для скрининга ​дефицита фолата, часто встречается у ​вызывает появление признаков ​месяца – 35% без энцефалопатии и ​

​шкале Лилля ().​альфа-фетопротеина каждые 6 ​макроцитарная анемия, развивающаяся в результате ​чрезмерное употребление алкоголя ​

​(например, в течение 1 ​7-й день по ​Liver Diseases [AASLD]) рекомендует измерение уровня ​на костный мозг, так же как ​нейропатию. У мужчин хроническое ​высокой кратковременной смертностью ​нет ответа, что определяется на ​the Study of ​прямой эффект алкоголя ​ладонных фасциях, сосудистые звездочки, миопатию и периферическую ​на 17). Значение > 32 ассоциируется с ​4-недельного курса, если на них ​заболеваний печени (American Association for ​> 100 фл отражает ​

​Цирроз​

​в мкмоль/л путем деления ​отменены до завершения ​вскоре после госпитализации, с последствиями разной ​имеют дефицит питания ​пальпации.​в возрасте 30–40 лет; тяжелые проблемы появляются ​печеночные венулы суживаются. Могут присутствовать черты ​(балонная дегенерация) или содержат фибриллярный ​перивенулярных гепатоцитах. Размеры печени увеличиваются.​печени вследствие чрезмерного ​их черты часто ​гемохроматоза.​при алкогольной болезни ​поврежденной печенью) макрофаги печени (купфферовские клетки) выделяют свободные радикалы, увеличивая оксидативное повреждение.​предрасположенности к последующему ​печеночного жира, усиления периферического липолиза ​окисления жирных кислот ​и формирование кислород-свободных радикалов.​она может отвечать ​Чрезмерное хроническое употребление ​

​форму (NADH), что повышает окислительно-восстановительный потенциал (NADH/NAD) в печени.​к токсическим эффектам ​ацетальдегид в ацетат. Хроническое употребление алкоголя ​спиртного, но на чувствительность ​в разных количествах ​• АДГ, цитоплазматический фермент, окисляет алкоголь в ​

​(АДГ), но также и ​

​накапливаться. Его небольшое количество ​

​(например, дефицит цитоплазматических ферментов, которые элиминируют алкоголь).​

Диагностика алкогольной болезни печени

​виде.​высок в связи ​

​группу риска – это половина рискованной ​в выздоровлении.​

​Биомаркеры алкоголя, такие как этилглюкуронид ​алкоголя, которое приводит к ​Пациенты с алкогольной ​

​женщинами и 5 ​

​потребления алкоголя, которая приводит к ​Употребление алкоголя может ​неделю или более ​более 4 стандартных ​НИПAA определяет употребление ​Всемирная организация здравоохранения ​стандартной дозы алкоголя ​НИПAA определяет умеренное ​риск развития заболеваний ​алкоголизма (НИПАА): Модели потребления алкоголя ​содержит 14г алкоголя ​• Пол​Основные факторы риска ​вследствие пандемии COVID-19 ().​период с 2019 ​25,5%-ном увеличении смертности, связанной с употреблением ​алкоголя (см. Национальный институт по ​у 11,3% взрослого населения США ​с использованием определения ​цирроза.​шум. Примерно у 40% отмечается ухудшение состояния ​умеренной активностью болезни ​печень увеличена, с гладкой поверхностью, обычно нечувствительна при ​очевидными у пациентов ​некротизируются. Синусоиды и терминальные ​в размерах, содержат гранулярную цитоплазму ​капелек триглиценридов, смещающих ядро гепатоцитов, особенно заметно в ​

​частая форма поражения ​болезни печени. Тем не менее ​

​дифференцировать от наследственного ​место, усиливает оксидативный процесс. Железо может накапливаться ​эндотоксины (которые не обезвреживаются ​

​печени может способствовать ​вследствие снижения экспорта ​печени снижается вследствие ​форм, повышающих оксидативный стресс ​в эндоплазматическом ретикулуме, повышая ее активность. Основной фермент – CYP2E1. При индуцировании MEOS ​в печени.​генерируют водород, который превращает никотинамид-аденин динуклеотид (NAD) в его восстановленную ​

​и более чувствительны ​• Ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) – митохондриальный фермент, который впоследствии окисляет ​крови у лиц, принявших одинаковое количество ​индивидуумов она вырабатывается ​АДГ включает следующее:​с помощью алкогольдегидрогеназы ​тонкого кишечника. Алкоголь не может ​наличие генетических факторов ​

​алкоголя в неизмененном ​женщин также более ​размеры их тела. Женщинам достаточно 20–40 г алкоголя, чтобы попасть в ​пациента и помощи ​

​они должны воздерживаться.​гемохроматозом, или любым употреблением ​алкоголя).​после принятия 4-х доз алкоголя ​

​алкоголизм как модель ​алкоголя).​доз алкоголя в ​в неделю или ​на здоровье ().​

​американцев, 2020-2025). Тем не менее ​женщин и две ​

​риска ().​употребления алкоголя увеличивают ​злоупотребления алкоголем и ​Стандартный алкогольный напиток ​приема алкоголя​последовательности, но иногда сосуществующие, включают​два десятилетия, предполагая причину роста ​в год в ​States). NIAAA сообщили о ​

​наблюдалось расстройство, связанное с употреблением ​по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), в 2021 году ​стран. По данным опроса ​и другие проявления ​верхнем квадранте живота, болезненную увеличенную печень; иногда выслушивается печеночный ​обратимого до жинеугрожающего. Большинство пациентов с ​часто протекает бессимптомно. У трети пациентов ​Симптомы обычно становятся ​алкогольный гиалин). Тяжело поврежденные гепатоциты ​степени тяжести. Поврежденные гепатоциты увеличиваются ​в виде крупных ​(жировая печень) – первичная и наиболее ​как отдельные, прогрессирующие проявления алкогольной ​умеренное накопление железа. Данное состояние необходимо ​Накопление печеночного железа, если оно имеет ​кишечной стенки, увеличивает всасываемость эндотоксинов, высвобождаемых бактериями. В ответ на ​

Ограничение употребления алкоголя

​Накропление липидов в ​• количество липидов возрастает ​• экспорт жира из ​вредных реактивных кислородных ​(СМЭО), которая преимущественно локализована ​и глюконеогенез, повышая накопление жира ​• Эти оксидативные реакции ​низкие уровни АЛДГ ​влияет.​содержания алкоголя в ​тому, что у разных ​Метаболизм алкоголя посредством ​метаболизируется в печени, в первую очередь ​часть всасывается из ​семейном анамнезе, что позволяет предположить ​

Поддерживающая терапия

​поступлению в печень ​болезни печени у ​печени, даже просто учитывая ​для подтверждения анамнеза ​алкоголя и что ​жировой болезнью печени, неалкогольным стеатогепатитом, вирусным гепатитом и ​2 часов (см. НИПАА: определение уровней потребления ​0,08 г/дл, что обычно происходит ​печени. НИПAA определяет хронический ​(см. НИПАА: определение уровней потребления ​– более 7 стандартных ​стандартных доз алкоголя ​

Специфическое лечение

​алкоголя, который не влияет ​правильному питанию для ​в день для ​от индивидуальных факторов ​количество и продолжительность ​(около 42г) (см. Национальный институт проблем ​• Ожирение​• Количество и длительность ​алкоголя, часто возникающие в ​год за предыдущие ​чем 99 000 ​(AUD) in the United ​в прошлом году ​и статистическому руководству ​в большинстве западных ​алкоголя более часто, чем заболевания печени, вызываютконтрактуру Дюпюитрена на ​гипогликемией, коагулопатия). Могут иметь место ​слабость, лихорадку, желтуху, боль в правом ​от умеренного и ​Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени ​

​Алкогольный цирроз​(тельца Мэллори или ​некрозов (чаще фокальных) печени – все в различной ​потенциально обратимым. Макровезикулярное накопление жира ​Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени ​цирроз часто расцениваются ​употребления железо-содержащих крепких вин; чаще всего отмечается ​вследствие:​Алкоголь изменяет проницаемость ​гиперлипидемии.​липопротеинов;​вследствие следующих причин:​приводит к образованию ​микросомального этанолового окисления ​окисление жирных кислот ​действию дисульфирама, который ингибирует АЛДГ.​часто имеют более ​этот феномен не ​быть разное количество ​АДГ приводит к ​этанолового окисления (MEOS).​через слизистую желудка, но основная часть ​желудка, однако его большая ​часто встречается в ​желудочной алкогольдегидрогеназы, что приводит к ​

Прогноз при алкогольной болезни печени

​сравнении с мужчинами. Риск развития алкогольной ​развитию алкогольной болезни ​фосфатидилэтанол (ФЭТ), могут быть использованы ​безопасного уровня потребления ​заболеваниями печени, в частности неалкогольной ​примерно в течение ​в крови до ​развития алкогольной болезни ​алкоголя в день ​день, а у женщин ​употребление более 14 ​

​безопасного уровня потребления ​мужчин (см. также Рекомендации по ​стандартная доза алкоголя ​известен и зависит ​По-видимому, существует пороговый эффект, при превышении которого ​(около 141г), 40%-ный алкогольный напиток ​метаболические особенности;​– это:​людей с расстройством, связанным с употреблением ​2,2%-ным увеличением в ​000 до более ​

​и алкоголизма [NIAAA]: Alcohol Use Disorder ​

​лет и старше ​алкоголя согласно Диагностическому ​Потребление алкоголя высоко ​Хроническое чрезмерное употребление ​тяжести: от умеренных (например, усиление желтухи) до тяжелых (например, асцит, портосистемная энцефалопатия, варикозное кровотечение, печеночная недостаточность с ​и жалуются на ​Алкогольный гепатит варьирует ​примерно через десятилетие.​цирроза.​белок в цитоплазме ​Алкогольный гепатит (стеатогепатит) – это комбинация стеатоза, диффузного воспаления и ​потребления алкоголя. Жировой гепатоз является ​наслаиваются.​Стеатоз печени, алкогольный гепатит и ​печени за счет ​Оксидативный стресс увеличивается ​

​оксидативному повреждению.​

​и синтеза триглицеридов, что приводит к ​и снижения продукции ​Жиры (триглицериды) аккумулируются в гепатоцитах ​за 20% метаболизма алкоголя. Этот метаболический путь ​алкоголя индуцирует систему ​• Повышенный окислительно-восстановительный потенциал ингибирует ​ацетальдегида (например, покраснение кожи); эти эффекты подобны ​

​увеличивает формирование ацетата. Лица азиатского происхождения ​к повреждению печени ​результатом чего может ​ацетальдегид. Генетический полиморфизм для ​

Основные положения

​цитохрома Р-450 2Е1 (CYP2Е1) и микросомальной системы ​деградирует при пассаже ​Алкоголь (этанол) хорошо всасывается из ​Алкогольная болезнь печени ​с меньшей активностью ​дозы алкоголя в ​Женщины более подвержены ​мочи или волос, этилсульфат мочи и ​

​негативным последствиям, должны быть проинформированы, что не существует ​болезнью или другими ​доз алкоголя мужчинами ​повышению концентрации алкоголя ​также увеличить частоту ​3 стандартных доз ​

​доз алкоголя в ​алкоголя "с повышенным риском" (сильная степень пьянства) у мужчин как ​заявила, что не существует ​в день для ​

​потребление как одна ​печени. Этот порог не ​и их определения).​(например, бутылка 340г 5%-ного пива, один бокал вина ​• характерные генетические и ​алкогольной болезни печени ​

​Заболевания печени, которые возникают у ​по 2020 годы, по сравнению с ​алкоголя, с примерно 79 ​


​вопросам злоупотребления алкоголем ​в возрасте 18 ​
​расстройства, связанного с употреблением ​
​​