• Факторы появления и симптомы панкреатита
• Особенности специального рациона
• Когда назначается диета при панкреатите?
• Продукты, которые рекомендуются и не рекомендуются при болезни
• Преимущества лечения в МЕДСИ
Диета при таком заболевании поджелудочной железы, как панкреатит, не менее важна, чем лекарственная терапия. Именно благодаря постоянному правильному питанию пациентам удается избежать обострений патологии. Сбалансированный рацион дает возможности и для устранения целого ряда неприятных симптомов заболевания (сильная боль, тошнота и рвота, лихорадка и др.).
Факторы появления и симптомы панкреатита
Для патологии характерны воспалительные рецидивы, вследствие которых нарушаются нормальная работа поджелудочной железы и выделение ей достаточного количества ферментов и гормонов. Заболевание опасно своим прогрессированием. При развитии панкреатита ткани органа разрушаются, что приводит к необратимым последствиям для всего организма.
Важно! Воспалительные явления могут быть следствием острой стадии заболевания или самостоятельным проявлением, если больной страдал желтухой, циррозом печени, атеросклерозом, злоупотребляет алкоголем или жирной, вредной пищей.
К основным симптомам панкреатита относят:
• Тяжесть в желудке (преимущественно после еды)
• Выраженный болевой синдром с правой стороны в области пупка
• Отрыжку
• Изжогу
• Вздутие живота
• Острое ощущение голода
• Сладковатый привкус в ротовой полости
• Неприятный запах изо рта
• Тошноту
• Частый стул маслянистого и жидкого характера
• Отечность век
• Сухость губ
• Покраснение кожи
Особенности специального рациона
Диета при хроническом панкреатите (при обострениях) также подразумевает и сокращение употребления соли. Снизить отечность железы позволит полное исключение соленой пищи всего на 2-3 недели. Если при сильных обострениях пациент страдает от выраженных симптомов заболевания, ему назначают только жидкую и протертую пищу. Употреблять любые блюда следует в теплом виде. Отказаться нужно от слишком горячих и холодных напитков и пищи.
Еду для больного следует готовить без приправ и специй. Важно тщательно отслеживать и свежесть используемых продуктов. Если пациент питается кашами, готовить их нужно исключительно на воде. Полезными будут овощные пюре, нежирный творог, чай (без сахара и некрепкий), пюреобразные супы.
Постепенно в рацион можно вводить белки яиц, постные мясо и рыбу, слегка подсушенный хлеб, желе. Порции должны быть небольшими, но употреблять пищу нужно достаточно часто, чтобы не допускать возникновения ощущения голода, при котором многие больные жалуются на выраженный дискомфорт в области органа. Лучше всего перейти на шестиразовое питание.
Когда назначается диета при панкреатите?
Обычно питание пациентов корректируется сразу же после постановки диагноза. Особенно важно обратить внимание на рацион в период обострения. При выраженной симптоматике панкреатита специалисты советуют придерживаться принципа «холод, голод и покой». В первые 2-3 дня после приступа разрешается пить некрепкий и несладкий чай, минеральную негазированную воду и отвар шиповника. При выходе из голодания постепенно включают в рацион блюда, которые хорошо сказываются на состоянии воспаленного органа. К ним относят отвар овса и овощные бульоны.
При обострениях специальное щадящее дробное питание рекомендовано как минимум на 6-12 месяцев. За такой срок орган может полностью восстановиться. Одновременно с этим сам пациент уже успеет привыкнуть к полезному питанию. Диета при панкреатите не станет для него слишком жесткой и требующей высокого уровня самоконтроля. При этом она будет залогом выздоровления. Благодаря ей можно избежать не только оперативного вмешательства, но и длительной и часто утомительной консервативной терапии.
Важно! Как лечение, так и диета при панкреатите поджелудочной железы у мужчин и женщин, вне зависимости от симптомов, должны назначаться исключительно врачом. Только гастроэнтеролог владеет точной информацией о состоянии поджелудочной железы, а также обладает специальными профессиональными навыками и знаниями.
Продукты, которые рекомендуются и не рекомендуются при болезни
При панкреатите следует употреблять такие продукты, как:
• Нежирное мясо: постную свинину, телятину, курицу, крольчатину, индюшатину
• Нежирную рыбу: щуку, камбалу, минтай и треску
• Крупы: овсяную, манную и рис
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
• Кисломолочную продукцию
• Овощи: картофель, кабачки, свеклу, морковь
Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. При улучшении состояния можно дополнить рацион неострыми и нежирными сортами сыра. При приготовлении паровых омлетов можно использовать яйца. Из фруктов лучше отдать предпочтение некислым яблокам. Их можно запекать и употреблять в виде пюре.
• Репчатый лук
• Щавель и шпинат
• Редис, редька, хрен и ревень
• Болгарский перец
• Приправы и острые специи
• Алкогольная продукция
• Кофе и какао
• Газированные напитки
Не рекомендуется при приготовлении блюд использовать маргарин, а также говяжий и свиной жир. Хотя бы на время обострений следует отказаться от масел в любом виде.
Преимущества лечения в МЕДСИ
• Опытные гастроэнтерологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для комплексного ведения пациентов с хроническим панкреатитом (в том числе при обострении). Гастроэнтерологи могут подобрать подходящую диету, которая учитывает все особенности образа жизни больного и его текущее состояние
• Современные методы диагностики. Для обследований применяются лабораторные и инструментальные техники. Мы располагаем необходимым оборудованием экспертного уровня, что позволяет быстро поставить диагноз и назначить адекватную терапию в любых ситуациях (в том числе при возникших осложнениях)
• Современные методы лечения. Мы используем как отработанные способы, так и собственные авторские наработки, позволяющие проводить терапию хронического панкреатита при обострении быстро и грамотно, с минимальным дискомфортом для пациента, с использованием эффективных и безопасных лекарственных средств. Особое внимание уделяется правильному питанию
• Подключение к работе с пациентом других специалистов. При необходимости больные могут наблюдаться не только у гастроэнтерологов, но и у диетологов, эндокринологов и др.
Боль
Опоясывающая боль – очень частый симптом при раке поджелудочной железы. Такая боль охватывает верхнюю часть живота, подреберья и нижне-грудной отдел спины. Боль в других частях тела может возникать при наличии метастазов.
Боль не нужно терпеть, о ней следует рассказать лечащему врачу. Врач может направить к алгологу, специалисту по боли, либо самостоятельно назначить обезболивающую терапию.
• при небольшой интенсивности боли назначают парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства;
• к этим препаратам можно добавлять специальные медикаменты для борьбы с болью, вызванной раздражением нервов, – габапентин, прегабалин, антидепрессанты;
• если комбинации препаратов из предыдущих пунктов недостаточно, могут быть назначены опиоидные анальгетики – в таблетках или пластырях.
Главные правила обезболивающей терапии:
• прием препаратов строго по часам, даже если в конкретный момент боль отсутствует;
• ступенчатость: начинают с более простых препаратов с постепенным увеличением дозировки, затем переходят на более серьезные лекарства.
Не стоит самостоятельно отменять препараты. Все изменения дозировки, отмена и смена препаратов проводятся только лечащим врачом.
Если медикаментозная терапия помогает плохо, врач может предложить провести блокаду или невролиз чревного сплетения. Чревное (или солнечное) сплетение располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости. При этой процедуре со спины, в области первого поясничного позвонка, длинной тонкой иглой в сплетение вводят анестетик либо химическое вещество, разрушающее нервные волокна. Эта манипуляция длится от 30 до 90 минут и может сопровождаться небольшим головокружением, подташниванием, дискомфортом в области введения. Процедуру делают под местным обезболиванием и контролируют с помощью рентгена, КТ или эндоУЗИ.
Иногда с целью обезболивания проводят лучевую терапию на область поджелудочной железы, но эффект от нее проявляется дольше, чем от медикаментов и невролиза.
Желтуха
Поскольку поджелудочная железа лежит в непосредственной близости от общего желчного протока, опухоль может вызвать закупорку желчевыводящих путей.
Желчь продолжает вырабатываться, но не может выйти в кишечник и в результате всасывается в кровь. Это проявляется сначала повышением уровня билирубина, а затем клинически:
• возникает желтизна белков глаз, слизистых оболочек;
• затем вся кожа приобретает желтоватый оттенок;
• за счет раздражающего действия желчи присоединяется кожный зуд.
Если желтуху не лечить, могут развиться осложнения:
• присоединение инфекции желчевыводящих путей – холангит,
• дисфункция печени и почек,
• кровотечения,
• повреждение мозга.
Кроме того, выраженная желтуха является противопоказанием к противоопухолевому лечению.
Диагноз обструктивной желтухи устанавливается с помощью лабораторных анализов и обследований: УЗИ, КТ или МРТ. После этого проводится операция – стентирование или холангиостомия.
При стентировании в желчевыводящие пути устанавливают трубку для расширения их просвета. Чаще всего это делают эндоскопически – процедура напоминает ФГДС. При холангиостомии также устанавливают трубку в желчный проток, но для отвода желчи свободный конец трубки выводится на поверхность кожи.
Выбор подхода зависит от конкретной ситуации и планируемого лечения. Во время операции также формируют соединение между желчевыводящими путями и кишечником.
Стеноз выходного отдела желудка
Стеноз – это сужение полости из-за того, что опухоль давит на желудок извне. При этом пища не может нормально проходить из желудка в кишечник. Это состояние проявляется чувством сытости после приема малой порции пищи, тошнотой, рвотой после еды и потерей массы тела. Как и в случае с желтухой, в случае стеноза возможна хирургическая коррекция либо установка стента.
Операция заключается в соединении желудка с кишечником – гастроеюностомии. Цель операции состоит в том, чтобы обойти суженный участок и исключить его из процесса пищеварения.
Стентирование является более мягким подходом, но, в отличие от операции, не делается профилактически. К нему прибегают только при уже возникшем стенозе, иначе стент не удержится на месте.
Гастропарез
Медикаментозное лечение гастропареза сводится к приему прокинетиков – это лекарства, улучшающие сокращение желудка. Наиболее важно при гастропарезе – обеспечить поступление питательных веществ и не допустить их дефицита.
Немедикаментозное лечение заключается в установке зонда – трубки для поступления пищи, либо формирования гастростомы – выхода из желудка на брюшную стенку.
Потеря веса и аппетита
Это очень серьезная проблема. Сильная потеря массы тела, особенно мышечной, может привести к состоянию кахексии – крайнего истощения. Кахексия может вести к неблагоприятным исходам при любых онкологических заболеваниях.
Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется консультация диетолога, если есть такая возможность. Нутрициолог может подобрать конкретный рацион. Если есть совсем не хочется, можно добавлять в рацион смеси для энтерального питания, сипинги – это растворы питательных веществ, похожие на детскую смесь. Рекомендуется есть часто и малыми порциями. Больше о питании при раке поджелудочной железы можно прочитать здесь.
Экзокринная недостаточность
Поджелудочная железа вырабатывает много ферментов, важных в процессе пищеварения. Опухоли часто нарушают ее функцию, что приводит к потере веса. Неспособность железы выделять нужное количество ферментов называется экзокринной недостаточностью. Она проявляется неоформленным частым стулом.
Практически всем пациентам с раком поджелудочной железы после консультации с лечащим врачом назначается заместительная ферментная терапия: липаза, амилаза, протеаза. Ферменты нужно принимать в каждый прием пищи. Дозировка подбирается индивидуально.
Асцит
Асцит проявляется одышкой, тошнотой, дискомфортом в животе – особенно в положении лежа. Диагноз ставится по наличию клинических проявлений и по результатам УЗИ. При небольшом асците может помочь медикаментозное лечение: диуретики спиронолактон или фуросемид, выводящие лишнюю жидкость через почки. При выраженном асците выполняют лапароцентез: прокалывают переднюю брюшную стенку и сливают жидкость.
Тромбозы
Пациенты с раком поджелудочной железы имеют высокий риск тромбозов вен. Это опасно тем, что оторвавшийся тромб может попасть в легкие, где закупорит сосуд и вызовет резкое отмирание части легкого – тромбоэмболию легочной артерии. Обычно тромбы происходят из вен ног. Можно проверить их наличие с помощью УЗИ вен. Для профилактики тромбозов врач может назначить антикоагулянты в виде уколов в живот или таблеток.
Депрессия и тревога
По данным исследований почти у 45% пациентов с раком поджелудочной железы есть депрессия. Стресс является следствием как самого онкологического диагноза, так и проблем с питанием и хронической боли, нарушающих качество жизни. Важно обсуждать эти проблемы с врачом и не бояться обращаться за помощью к психотерапевту.
Альтернативные методы лечения симптомов
В лечении симптомов стоит избегать БАДов, травяных комплексов и других средств, состав которых полностью проконтролировать невозможно. Они могут повлиять на работу ферментов печени и снизить эффективность лечения, а также вызвать токсические реакции. Для снятия боли в дополнение к основному лечению можно попробовать акупунктуру, техники релаксации и аккуратный массаж, не затрагивающий область живота и верхней части спины.
Выводы
• Рак поджелудочной железы может сопровождаться крайне неприятными симптомами. При активном участии врача можно достичь значимого облегчения.
• Успешная противоопухолевая терапия сама по себе может снижать интенсивность симптомов за счет уменьшения опухоли.
• Важно поддерживать достаточное поступление питательных веществ – это влияет на эффективность лечения.
• Некоторые симптомы лечатся с помощью инвазивных вмешательств – стоит обсудить с врачом их риски и последующее наблюдение.