Краткое описание
гипотензии);
(пропранолол) 5 мг на
• Факторы и группы
• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994
,
же и артериальной
принимает бета-блокаторы, то ввести обзидан • Эпидемиология
• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003,
блокад, противопоказан при них
b-блокаторами (даже перорально!!). Если больной постоянно
• Этиология и патогенезв 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992
сайтов: развитию острых внутрижелудочковых
сочетание изоптина с • Классификация
Классификация
сосудов. Руководство для врачей
Информация получена с
(препарат, способный привести к
бета-блокаторы, так как недопустимо
• Общая информация
• Болезни сердца и
терапии.
• новокаинамид - до 1 г
- принимает ли больной
предписаний врача.
- М.: Медицина, 1993
сердца или электроимпульсной
в/в болюсом (противопоказан при СССУ);
необходимо обязательно выяснить:
для самовольного изменения
Этиология и патогенез
по клинической ЭКГ препаратов, целесообразно использование электростимуляции • кордарон - до 300 мг при AV тахикардиях. До его назначения
сайте, не должна использоваться • А.Б. де Луна Руководство с помощью антиаритмических синдроме WPW;
узловую ткань, и особенно эффективен мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном лечение этого заболевания.
частоты сердечных сокращений на дигиталисную интоксикацию, а также при • изоптин (верапамил, финоптин) действует преимущественно на • Сайт MedElement и сердца, следует провести активное ритма или уменьшения сердечной недостаточности. Эффективность ниже, чем у изоптина. Противопоказаны при подозрении мин. дальнейшая тактика;
больного.При пароксизмальной тахикардии, связанной с заболеванием достичь восстановления синусового 0,5 мг в/в струйно -показаны, если имеются явления в течение 2 и состояния организма лекарственные препараты.г) В случаях, когда не удается • Дигоксин до 0,25 мг, или строфантин до
атриовентиркулярных тахикардиях. При отсутствии эффекта с учетом заболевания устраняющие неправильный ритм на догоспитальном этапе.тахикардии достигает 80%.
эффект при реципроктных и его дозировку применяют успокаивающие и в петле ри-энтри. Может применяться даже Эффективность при наджелудочковой 2-5 сек. Очень высок его
назначить нужное лекарство При частых приступах предсердий, обрывающих циркуляцию возбуждения 60 лет-до 10 мг).• АТФ - 10 мг (1 мл) в/в струйно за
Эпидемиология
со специалистом. Только врач может
алкоголь.нанесении серии («пачки») экстрастимулов на миокард у больных старше в течение 30-40 сек, то медикаментозное лечение:и их дозировки, должен быть оговорен жизни, исключить курение и почти 100%). Метод заключается в 20 мг (при ИБС и б) Если нет эффекта
Факторы и группы риска
• Выбор лекарственных средств и психических нагрузок, вести здоровый образ
тахикардии (при реципроктном механизме
мин. до общей дозы
достигает 50%.
беспокоящих вас симптомов.месяцев или лет) рекомендуется избегать физических купирования при наджелудочковои мг каждые 5 при наджелудочковой тахикардии
наличии каких-либо заболеваний или (один в несколько - очень эффективный метод спустя 5 мин. вводить по 5
льда. Эффективность вагусных проб медицинские учреждения при При редких приступах
в) Частая чрезпищеводная кардиостимуляция
мл физраствора. При отсутствии эффекта
10 с) кашлевой, рвотный рефлексы, обкладывание лица кусочками
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в возникновения.перечисленных препаратов IA, IС, II, III групп.мг с 5
продолжительностью не более не должна заменять учетом ее формы, причины и частоты
нежелательно. Показано применение выше
в дозе 5 области сонного треугольника мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и тахикардии осуществляется с путям, поэтому их применение Изоптин вводится в/в струйно медленно
(односторонне нажатие в
MedElement и в
Клинические критерии диагностики
Профилактика приступов пароксизмальной проведение по дополнительным кровообращения.
Cимптомы, течение
(проба Мюллера), массаж каротидного синуса
• Информация, размещенная на сайте
Плановая госпитализация больным с пароксизмальной тахикардией показана при частых (более 2 раз в месяц) приступах тахикардии, с целью проведения детального обследования, определения тактики лечения и показаний к хирургическому лечению.
WPW. Изоптин, и, прежде всего, строфантин способны улучшать
узла (СССУ), тяжелой застойной недостаточности вдоха), попытка вдоха при здоровью.Госпитализация при пароксизме суправентрикулярной тахикардии требуется в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.
тахикардии при синдроме
рт.ст.), синдроме слабости синусового
а) Вагусные пробы - проба Вальсальвы (натуживание на высоте
непоправимый вред своему
В случае развития желудочковой пароксизмальной тахикардии пациентам чаще всего необходима экстренная госпитализация. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата.
Особенности лечения наджелудочковои
гипотензии (САД 100 мм
лечения пароксизмальных тахиаритмий
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- часто рецидивирующие нарушения ритма.
при сочетании антиаритмиков.
Диагностика
изоптин при артериальной
Главная цель неотложного
Дифференциальный диагноз
Мобильное приложение "MedElement"
- появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии;
учетом побочных эффектов, которые обычно усиливаются
Не следует назначать
Осложнения
• Внимание!
Мобильное приложение "MedElement"
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (на догоспитальном этапе применяется только одно аритмическое средство);
должно проводиться с
или хинидином (возможна асистолия).
Лечение
• Профилактика
with atrial fibrillation". European Heart J., 22, 2001
- впервые зафиксированные нарушения ритма;
Прогноз
• желателен мониторинг ЭКГ. Назначение всех препаратов 24-48 час. после лечения новокаинамидом
• Госпитализация
management of patients
Показания к госпитализации:
можно вести 10-30 мл 25% сульфата магния;назначения в течение
• Прогноз• "ACC/AHA/ESC guidelines for ПТ.поляризующей смеси, в состав которой - необходимо избегать его • Лечение
• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984ритма улучшают течение тахикардии. Применяются в виде гипотонии, сердечной недостаточности, бронхоспазме, СССУ;• Осложнения• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991и хирургическая коррекция купировать приступ наджелудочковой
мин., использовать ЭФИ. Противопоказан при артериальной • Дифференциальный диагноз• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984Постоянная противорецидивная терапия
большую вспомогательную роль, а иногда и в течение 30 • Диагностика• Кушаковский М.С. Аритмии сердца, СПб: Фолиант, 1992, 1999смерть и реанимацию.магния могут играть в/в медленно струйно. При отсутствии эффекта
• Клиническая картина• Клиническая аритмология. Под ред. проф. А. В. Ардашева, М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009даже десятилетия. Летальный исход при • препараты калия и 10 мл физраствора риска• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987к трансформации пароксизмов
заболевания.лет, иногда отмечаются случаи ПТ наиболее благоприятна сердечной мышцы существует
Госпитализация
- длительность приступов;
См. раздел "Лечение" - "Желудочковая тахикардия" I47.2
На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.
Затруднена дифференциация пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания и трепетания предсердий
Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.
При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
или стенокардии
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы, афазия.
Профилактика
внезапное сердцебиение, боли в области обычно бывает ослабление заболевания:сердца и различные
осложнение:может быть связано умственная нагрузки (при данных факторах (ПТ):одной смерти каждую По данным Американской
быть вызваны наличием этого вида аритмии. Наиболее распространена и на сердце, при катетеризации его возникнуть при лечении
факторов, способствующих развитию пароксизмальной кардиосклерозе, хронической коронарной недостаточности), гипертонической болезни, врожденных и приобретенных инфаркта миокарда.
Источники и литература
более часто наблюдается Пароксизмальная тахикардия (ПТ) зачастую носит функциональный Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения.
Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.Формы пароксизмальной тахикардиииз 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Минимальная продолжительность пароксизмальных тахикардий (ПТ) - 3 сердечных цикла, эти эпизоды носят название "пробежек" тахикардии. Обычная длительность приступов ПНТ - от нескольких часов до нескольких суток, такие приступы обладают способностью купироваться спонтанно. Устойчивые ПНТ, длящиеся дни либо месяцы, встречаются крайне редко.
этого внезапную клиническую
с желудочковой тахикардией, при отсутствии осложнений, составляет годы и
патологии миокарда (острого инфаркта, первичных кардиомиопатий, рецидивирующего миокардита, обширной преходящей ишемии, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда приводят
эффективностью терапии основного
на протяжении многих
Эссенциальная суправентрикулярная форма
миокарда (при тяжелых поражениях - этиология;См. раздел "Лечение" - "Наджелудочковая тахикардия" I47.1
Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.
Следует дифференцировать наджелудочковую форму пароксизмальной тахикардии и синусовую тахикардию. Начало и окончание синусовой тахикардии чаще всего протекают постепенно. Пароксизмальная тахикардия при надавливании на сонный синус может прекратиться внезапно, тогда как синусовая тахикардия замедляется постепенно.
Внимание!
Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.- пороки сердца;нормального положения; причиной такого смещения ПТ приводят следующие Интракардиальные факторы - это непосредственно заболевания может развиться как 2. Возникновение учащенного сердцебиения 1. Стрессовые ситуации, интенсивная физическая и
Факторы, вызывающие пароксизмальную тахикардию (то есть причиной Признак распространенности: РаспространеноПомимо этого, пароксизмы тахикардии могут изучен недостаточно хорошо. Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития во время операции летальным исходом (до 65%). ПТ также может Особое место среди
сердца (стенокардии, атеросклеротическом и постинфарктном сравнительно редким осложнением Желудочковая форма ПТ - многофокусная (или многоочаговая).- непрерывно рецидивирующая.
- желудочковая.
с вами?
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Клиническое течение и исходы суправентрикулярных тахикардий, по сравнению с вентрикулярными, более благоприятны. Наджелудочковые тахикардии реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка. Однако такие тахикардии имеют высокую симптоматичность, которая приводит к инвалидности пациента. При наджелудочковых тахикардиях вероятны такие опасные клинические проявления, как пресинкопе и синкопе, внезапная аритмическая смерть (2-5%). Все это позволяет расценивать пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) как угрожающие жизни пациента.больных, которые перенесли до
Продолжительность жизни пациентов
ПТ, протекающей на фоне
темпами развития и
утрачивает своей трудоспособности
сердечно-сосудистой недостаточности, фибрилляции желудочков).
- состояние сократительной способности
- форма;
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией должен решаться с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).
Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.
Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
См. раздел "Диагностика" - "Желудочковая тахикардия" I47.2Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.(мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального закрытой голосовой щели Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.митрального клапана;ткани от его Чаще всего к - заболевания почек (например, опущение почки);3. Заболевания органов, при которых ПТ со здоровым сердцем).Экстракардиальные причины:
возраста.300-600 тысяч человек
ритма.re-entry).Патогенез пароксизмальной тахикардии Пароксизмы тахикардии возможны протекающую ПТ, которая нередко заканчивается и аллергических заболеваниях.
формах ишемической болезни Предсердная ПТ является психические стрессовые реакции.- эктопическая (или очаговая);
- постоянно возвратная (хроническая);- предсердно-желудочкова (атриовентрикулярная);Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник В зависимости от локализации очага патологической импульсации различают две основные формы пароксизмальных тахикардий: желудочковая (вентрикулярная) и наджелудочковая (суправентрикулярная).с сердечными пороками, а также у желудочков.- при желудочковой форме Течение суправентрикулярной тахикардии, вызванной болезнями миокарда, во многом определяется часть больных не
острой сердечной или осложнений;тахикардии:Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.
Дифференциация правильной формы трепетания предсердий с блокадой 2:1 и предсердной формы пароксизмальной тахикардии осуществляется с помощью синокаротидной пробы (давление на сонную артерию). У пациентов с трепетанием предсердий под влиянием данной пробы, как правило, происходит желудочковая асистолия и на ее фоне регистрируется множество предсердных волн, которые характерны для трепетания предсердий. У больных с пароксизмальной тахикардией аритмия под влиянием пробы обычно прекращается.См. раздел "Диагностика" - "Наджелудочковая тахикардия" I47.1Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spasticaUrina spastica в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения
его тканей.- пролапсПролапс - смещение вниз какого-либо органа или импульса.- заболевания легких (особенно хронические);кофе.у даже людей - интракардиальные (сердечные).составляют лица трудоспособного становится причиной смерти с частотой, превосходящей частоту синусового
входа возбуждения (re-entry и micro предвестником фибрилляции желудочков.
и хинидина.может вызвать тяжело обнаруживается при тиреотоксикозе и при других органических поражений сердца.
молодом возрасте. Как правило, непосредственной причиной, вызывающей приступы, выступают физические или - реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле);
- острая (пароксизмальная);- предсердная;месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту, с сохранением их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.
желудочковой форме ПТ, как правило, наступает у пациентов тахикардии в мерцание Самый плохой прогноз полного спонтанного излечения.по течению, так как большая высокий риск развития - наличие или отсутствие
Прогностические критерии пароксизмальной Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.При длительной аускультации и на ЭКГ у пациентов с мерцательной аритмией отмечается аритмия желудочковых сокращений (расстояния между R-R разные и отсутствуют зубцы Р). Однако при резко учащенной деятельности сердца сложно установить аритмию желудочков путем ощупывания пульса при аускультации. При трепетании же аритмия вообще может отсутствовать (правильная форма трепетания предсердий с блокадой 2:1). В таких случаях диагноз ставится только с использованием ЭКГ.При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.сердца, выраженная вегетативная симптоматика окружающих и поддерживающих ;аномалии путей проведения
);с курением, употреблением алкоголя, острой пищи, крепкого чая и ПТ может возникать - экстракардиальные (или внесердечные);минуту). Большинство таких больных ассоциации кардиологов, пароксизмальная тахикардия ежегодно эктопического очага автоматизма, который генерирует импульсы обоснована теория повторного полостей, проведении электроимпульсной терапии. Иногда ПТ выступает
большими дозами новокаинамида тахикардии, занимают лекарственные препараты. К примеру, интоксикация препаратами наперстянки пороках сердца, миокардите, тяжелых инфекциях. Более редко аритмия ПТ также развивается на фоне тяжелых характер, в особенности в По механизму развития:2. По характеру течения: