Только в России каждый год регистрируется около полумиллиона случаев инсульта. Смертельно опасный диагноз год от года «молодеет» — все больше пациентов сталкиваются с ним уже в среднем возрасте. Сегодня угроза инсульта возникает у мужчин в 50 лет, у женщин — в 55-60 лет. Для результативного лечения инсультных состояний есть два важных условия — экстренная госпитализация и качественная реабилитация. В противном случае неврологические осложнения становятся необратимыми. В лучшем случае пациента ожидает инвалидность. В статье мы расскажем, как распознать первые признаки инсульта, что делать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.
Виды инсультов
• Геморрагический инсульт (апоплексический удар). Вызывает внезапный разрыв церебрального сосуда, истечение крови в мозговые структуры. Причиной чаще всего становится артериальная гипертония. У пожилых людей сосуды лопаются на фоне церебральной амилоидной ангиопатии — отложения гликопротеида (амилоида) в мелких артериях. При паренхиматозном геморрагическом инсульте кровь попадает в вещество головного мозга, образуя обширную гематому. При вентрикулярной форме удара — в желудочки головного мозга, при субарахноидальный форме — в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочкам. Наиболее опасным считается комбинированное кровоизлияние — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Развивается вследствие остановки поступления крови в какой-либо участок головного мозга. Обескровленные нейроны отмирают, мозговые ткани размягчаются — развивается некроз. Прекращение кровоснабжения связано с закупоркой одного из мозговых сосудов тромбом, который оторвался от стенки крупной артерии и вместе с кровотоком передислоцировался в мозг. Более 80% ишемии связано с атеросклерозом.
• хронические кардиологические заболевания — мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, ревматизм;
• атеросклеротические бляшки в крупных и мелких артериях;
• системные васкулиты (воспалительно-некротическое поражение сосудистых стенок);
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• никотиновая и алкогольная зависимости;
• ожирение 3 степени (ИМТ ≥ 40).
Есть обратимые и необратимые факторы риска. Например, сбросить вес помогают диеты и спорт, а побороть зависимости — специальные препараты. К необратимым барьерам относятся декомпенсированный диабет, тяжелые патологии сердца, возрастные расстройства гемодинамики, изношенность сосудов.
В молодом возрасте (30-40 лет) наиболее частыми причинами инсульта становятся черепно-мозговые травмы и вредные привычки.
Первые признаки ишемического инсульта
• повторяющиеся головокружения с потерей равновесия и координации;
• неоднократные приступы парестезии (онемения) конечностей, мышечной слабости в ногах;
• периодическое появление перед глазами блестящих мурашек, мерцающих темных пятен;
• тиннитус (шум в ушах);
• неспособность сконцентрироваться, что-то вспомнить, сформулировать мысль;
• астеническое состояние, сопряженное с повышенной утомляемостью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, утратой самообладания.
В продромальный период признаки инсульта проявляются волнообразно — приступы психофизического недомогания чередуются с нормальным самочувствием. В моменты, когда неприятных ощущений нет, пациенты списывают перенесенные симптомы на усталость, метеочувствительность, женщины — на климакс, ПМС. Многие пытаются улучшить состояние с помощью таблеток (Спазган, Анальгин, Нурофен). Нередко такое отношение к здоровью становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, когда экстренная госпитализация становится неизбежной.
Признаки острого инсульта
Первые признаки инсульта:
• Перекос лица, «поплывшая» улыбка. При попытке улыбнуться уголки губ поднимаются только с одной стороны, с другой — остаются в неизменном положении или оттягиваются.
• Невнятная речь. Человек с нормальной артикуляцией внезапно начинает «жевать» слова, говорить в замедленном темпе, нелогично выстраивать фразы.
• Расстройство координации. Движения становятся разобщенными, размашистыми. Могут трястись руки или ноги. Больной нетвердо стоит на ногах, не может одновременно и симметрично поднять обе руки (одна рука обязательно будет непроизвольно падать).
На раннем этапе ишемии неадекватное состояние пациентов окружающие принимают за алкогольное опьянение. Поэтому люди не спешат вызывать скорую, оказывать первую помощь самостоятельно.
Дополнительные признаки
• тошнота, рвота;
• диплопия (раздвоение изображения);
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• изменение цвета кожных покровов (бледность или краснота);
• тяжесть в ногах.
При надвигающемся инфаркте мозга больной испытывает сильную слабость, рефлекторно массирует виски, зажмуривает глаза.
Специфические симптомы у женщин
Признаки геморрагического инсульта
Кровоизлияние в мозговые структуры не зря называют апоплексическим ударом. При инсульте геморрагической формы первое, что испытывает пациент — внезапную резкую боль от разрыва сосуда. Ощущение похоже на удар по голове. Для острого состояния характерны следующие симптомы:
• жжение, резь в глазах, спонтанная потеря зрения;
• парестезия лицевых тканей (слева или справа);
• гиперемия кожи лица (из-за резкого повышения артериального давления);
• нистагм — непроизвольное колебание зрачков из стороны в сторону;
• тошнота;
• потеря устойчивости.
Практически сразу присоединяются внешние проявления — перекошенная улыбка, обвисшая щека, затрудненная речь, неспособность контролировать движения. Потеряв равновесие, человек падает или сползает по стенке, инстинктивно хватается за голову. При субкортикальном кровоизлиянии могут возникать эпилептические судороги, при вентрикулярном излитии крови — менингеальный симптомокомплекс (рвота, галлюцинации, повышенная чувствительность). Чем старше пациент, тем быстрее ухудшается состояние, очевиднее проявляются симптомы инсульта.
Как помочь при развитии инсульта?
Неврологи утверждают, что до 80% тяжелых последствий инсульта можно предотвратить, если своевременно оказать пациенту первую помощь. Порядок действий, рекомендованный ВОЗ:
• Вызвать скорую. Самостоятельно везти человека в больницу не рекомендуется.
• Отметить время начала симптоматики (это поможет медицинской бригаде выбрать тактику экстренной терапии).
• Открыть окно, расстегнуть воротник на одежде пострадавшего, ослабить галстук, ремень.
• Организовать пациенту полный покой. Запрещается поить и переносить больного.
• Постараться усадить человека или зафиксировать его в положении полулежа, подложив под спину подушку или свернутую в валик одежду. Нельзя укладывать больного на живот, поднимать ноги выше уровня головы.
• Поставить рядом любую емкость (если откроется рвота).
• По возможности измерить частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
Важно не делать резких движений, не суетиться, не нервничать, чтобы тревожное состояние не передалось больному. Если есть навыки допрофессиональной медицинской помощи, при остановке дыхания и пульса нужно начинать сердечно-легочную реанимацию.
Когда нужна реабилитация?
Самое важное время для восстановления неврологического дефицита — первые три месяца после пережитого инфаркта мозга или апоплексического удара. В постинсультную реабилитацию входят такие мероприятия:
• Занятия с психотерапевтом. Помогают справиться с психоэмоциональными расстройствами, поскольку многие больные, осознав свою неполноценность, теряют интерес к жизни, впадают в депрессию, становятся раздражительными, часто плачут.
• Диетотерапия. В постинсультный период необходимо специальное питание («Стол №10»).
Лежачим больным нужен патронажный уход. Для улучшения качества жизни лежачего пациента рекомендуется использовать специальные мочеприемники, подгузники для взрослых, поильники, ортопедические кровати и матрасы.
• Что такое инсульт?
• Осложнения после инсульта
• Паралич
• Кома
• Отек мозга
• Афазия
• Апраксия ходьбы
• Рецидив заболевания - почему он бывает?
• У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы
• Главные отличительные черты женских приступов
• У мужчин
• Предвестники инсульта
• Главное – вовремя обратиться к врачу
• Препараты при инсульте
Что такое инсульт?
Наиболее распространены два вида инсульта:
• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.
Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.
Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Осложнения после инсульта
Кома
Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:
• пациент часто зевает;
• чувствуется общая усталость и недомогание;
• изменяется пульс;
• тело немеет;
• конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
• дыхательная деятельность становится поверхностной.
Отек мозга
Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.
Отек разделяют на два вида:
• Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
Апраксия ходьбы
Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.
Рецидив заболевания, почему он бывает?
Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.
У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы
Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.
Основные факторы риска:
• гипертония;
• хронические болезни сердца;
• высокие стрессовые нагрузки на работе;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• временные, быстро проходящие ишемические атаки;
• высокий уровень холестерина в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
• наследственный фактор;
• отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
• травмы (самая редкая причина инсульта)
При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.
Главные отличительные черты женских приступов:
• преобладание заболевания по геморрагическому типу;
• высокая смертность;
• высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
• среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
• проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
• один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.
У мужчин
Основные факторы риска
Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.
При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.
Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.
Вопрос эксперту. Инсульт.
Предвестники инсульта
Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.
Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:
• головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
• неожиданная для человека слабость;
• беспричинная тошнота;
• недлительные головокружения;
• частые смены настроения.
Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:
• замедленный пульс;
• онемение конечности;
• приливы крови к лицу;
• резкая потливость.
При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.
В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:
• трудности при глотании;
• нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
• сильное головокружение;
• рвота;
• судороги;
• сбои в дыхании;
• тахикардия.
На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.
Главное – вовремя обратиться к врачу
Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».
Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.
Пройти исследование нужно при:
• частых обмороках, головных болях, головокружении;
• гипертонии;
• аритмии;
• повышенном уровне холестерина;
• черепно-мозговых травмах;
• ослабленном внимании, снижении памяти.
Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Препараты при инсульте
После приступа больной должен принимать препараты, которые помогут ему быстрее восстановиться.
Обязательно нужно принимать следующие лекарства:
• гипотензивные таблетки;
• противоотечные;
• вазотонические;
• кардиотоничесикие;
• спазмолитические.
После стабилизации пациента ему могут прописать антидепрессанты, чтобы снять стрессовый фактор, объясняющийся боязнью нового приступа.
После ишемического инсульта в первые часы назначают:
• тромболитики для растворения тромбов;
• антикоагулянты.
При геморрагическом инсульте прописывают:
• гемостатики;
• ангиопротекторы;
• препараты для нормализации артериального давления;
• при неэффективности последних – ганглиоблокаторы.
Средства профилактики ишемического инсульта:
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская