Основные факты
• Согласно оценкам, гипертония имеется у 1,28 млрд взрослых людей в возрасте 30–79 лет во всем мире, большинство из которых (две трети) проживают в странах с низким или средним уровнем дохода.
• Согласно оценкам, 46% взрослых с гипертонией не подозревают о наличии у себя заболевания.
• Диагностикой и лечением охвачено менее половины (42%) взрослых пациентов с гипертонией.
• Примерно каждый пятый (21%) взрослый гипертоник контролирует заболевание.
• Гипертония – одна из ведущих причин смертности во всем мире.
• Сокращение распространенности гипертонии на 33% в период с 2010 по 2030 г. входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Общая информация
Гипертония (высокое артериальное давление) – состояние, при котором давление в кровеносных сосудах превышает нормальные показатели (140/90 мм рт. ст. или выше). Гипертония широко распространена, но при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям.
Человек может не ощущать симптомов высокого артериального давления. Его можно выявить только путем измерения давления.
К факторам, повышающим риск высокого артериального давления, относятся:
• старение;
• наследственность;
• избыточная масса тела или ожирение;
• отсутствие физической активности;
• избыточное потребление соли в продуктах питания;
• чрезмерное употребление алкоголя.
Снизить артериальное давление помогает изменение образа жизни, в частности переход на более здоровое питание, отказ от табака и повышение физической активности. При этом некоторым людям все равно может потребоваться прием лекарственных препаратов.
Кровяное давление регистрируется в виде двух показателей. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в момент, когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями.
Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления в тот и другой день составляет 140 мм рт. ст. и более и/или значение диастолического давления в тот и другой день равно или превышает 90 мм рт. ст.
Факторы риска
Неизменяемые факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Симптомы
Большинство людей с гипертонией не ощущают никаких симптомов. Очень высокое артериальное давление может вызывать головную боль, помутнение зрения, боль в груди и другие симптомы.
Наилучшим способом узнать, повышено ли у вас артериальное давление, является измерение давления. Если гипертонию не лечить, она может приводить к другим проблемам со здоровьем, таким как заболевания почек, сердца и инсульт.
При очень высоком артериальном давлении (как правило, 180/120 или выше) могут ощущаться такие симптомы, как:
• сильная головная боль;
• боль в груди;
• головокружение;
• затруднение дыхания;
• тошнота;
• рвота;
• чувство тревоги;
• замутненность сознания;
• шум в ушах;
• носовое кровотечение;
Если на фоне высокого артериального давления у вас имеется какой-либо из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться за помощью.
Единственном способом выявления гипертонии является измерение артериального давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления производится быстро и безболезненно. Хотя измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, для оценки риска и возможных осложнений важно пройти обследование у медицинского специалиста.
Лечение
Снижению высокого артериального давления может способствовать изменение образа жизни. Оно предполагает:
• снижение веса;
• физическую активность;
• отказ от табака.
Если у вас высокое артериальное давление, врач может рекомендовать вам одно или несколько лекарственных препаратов. Рекомендованный целевой уровень артериального давления может зависеть от наличия у вас других заболеваний.
Целевые показатели артериального давления на уровне ниже 130/80 рекомендуются в том случае, если у вас имеются:
• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца или перенесенный инсульт);
• диабет (высокий уровень сахара в крови);
• хроническая почечная недостаточность;
• высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Для большинства людей целевой показатель артериального давления – менее 140/90.
Существует несколько лекарственных препаратов, широко применяемых при повышенном артериальном давлении:
• блокаторы кальциевых каналов расслабляют кровеносные сосуды. Примеры: амлодипин, фелодипин;
• диуретики выводят лишнюю воду из организма, снижая артериальное давление. Примеры: гидрохлоротиазид, хлорталидон.
Профилактика
Изменение образа жизни способствует снижению высокого артериального давления и полезно для любого человека с гипертонией. Многим людям даже при изменении образа жизни все равно требуются лекарственные препараты.
Указанные ниже корректировки образа жизни помогают предупредить высокое артериальное давление и способствуют его снижению.
Рекомендуется:
• есть больше овощей и фруктов;
• проводить меньше времени в сидячем положении;
• повысить уровень физической активности, которая может включать ходьбу, бег, плавание, танцы или упражнения на увеличение мышечной силы, например поднятие тяжестей;
• уделять не менее 150 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю физической активности высокой интенсивности;
• два или более дней в неделю выполнять силовые упражнения;
• при наличии избыточного веса или ожирения снизить массу тела;
• принимать лекарства по назначению врача;
• не пропускать назначенные посещения врача.
Не рекомендуется:
• употреблять слишком много соленой пищи (по возможности не более 2 граммов соли в день);
• курить или употреблять табак;
• злоупотреблять алкоголем (максимум – 1 стандартная доза в день для женщин, 2 стандартных дозы в день для мужчин);
• пропускать прием лекарств или передавать свои лекарства другим людям.
Снижение повышенного кровяного давления предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.
Способы уменьшения риска гипертонии:
• сокращение уровня стресса и коррекция стрессовых состояний;
• регулярная проверка артериального давления;
• лечение высокого артериального давления;
• лечение других заболеваний.
Осложнения неконтролируемой гипертонии
Гипертония, помимо других осложнений, может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:
Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Кроме того, гипертония может вызывать поражения почек, приводя к почечной недостаточности.
Гипертония в странах с низким или средним уровнем дохода
Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах и странах различных категорий дохода. Гипертония больше всего распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего – в Регионе стран Америки (18%).
Число взрослых с гипертонией увеличилось с 594 млн в 1975 г. до 1,13 млрд в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким или средним уровнем дохода. Это повышение в основном обусловлено усилением факторов риска гипертонии среди населения этих стран.
Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оказывает поддержку странам в снижении распространенности гипертонии как проблемы общественного здравоохранения.
В сентябре 2016 г. в целях содействия правительствам в повышении эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) представили инициативу Global Hearts, в рамках которой был разработан пакет технических мер HEARTS. Шесть модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, ведение пациентов с учетом факторов риска, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.
В сентябре 2017 г. ВОЗ приступила к партнерскому взаимодействию с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies для оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. Другими партнерами, участвующими в реализации инициативы Global Hearts, являются Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения им. Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЦКПЗ США. С момента внедрения программы в 2017 г. 7,5 млн человек в 31 стране начали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.
Норма давления у беременных Причины высокого давления при беременности Риски при высоком давлении во время беременности Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности Как снизить давление при беременности Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности Источники
Норма давления у беременных
Артериальное давление (АД) — один из показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно обозначается с помощью двух чисел: первое число — верхнее, или систолическое, кровяное давление, а второе — нижнее, или диастолическое.
Нормальным для всех людей, в том числе беременных женщин, считается давление 120/80 мм рт. ст.
Под влиянием различных факторов АД может изменяться, в том числе подниматься до уровня 139/89 мм рт. ст. Колебания в этих пределах не считаются патологией. Однако превышение этих значений может быть опасно для здоровья будущей матери и плода.
Если кровяное давление во время беременности достигает 140/90 мм рт. ст. и более, говорят об артериальной гипертензии (гипертонии). В таком случае врач обычно назначает лекарства. При систолическом артериальном давлении выше 160 мм рт. ст. или диастолическом выше 100 мм рт. ст. рекомендована экстренная госпитализация: это состояние способно привести к судорогам или инсульту.
Коварство высокого артериального давления в том, что большинство людей не замечают его. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить гипертензию и предотвратить развитие осложнений, беременным рекомендуется вести дневник ежедневных измерений АД и регулярно наблюдаться у врача.
Кроме того, заподозрить АГ в некоторых случаях позволяют следующие симптомы:
• покраснения на коже лица, шеи и в области декольте;
• рвота и головокружение;
• онемение конечностей;
• сильная головная боль на фоне звона в ушах;
• выраженные отёки;
• мелькание мушек перед глазами, затуманенность зрения.
Причины высокого давления при беременности
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск АГ.
Факторы, увеличивающие риск развития гипертензии:
• возраст младше 20 или старше 40 лет;
• гестационная гипертензия (выявление высокого АД после 20-й недели беременности) или преэклампсия (повышение АД и уровня белка в моче после 20-й недели беременности) в прошлом;
• случаи гестационной гипертензии в семье;
• диабет, в том числе гестационный (самостоятельное заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается на фоне беременности);
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания почек;
• многоплодная беременность;
• курение;
• гиперхолестеринемия — состояние, при котором уровень холестерина в крови превышает 6,5 ммоль/л;
• ожирение.
Причины высокого давления на ранних сроках беременности
Гипертензия на ранних сроках — до 20-й недели — бывает у женщин с диагнозом хроническая гипертензия. То есть стабильно высокое давление обнаружено ещё до того, как женщина забеременела. Такое состояние сохраняется в течение беременности и после родов, так как не вызвано вынашиванием ребёнка.
Однако из-за изменения гормонального фона и перестройки обменных процессов АД у беременной женщины на ранних сроках немного снижается — это естественный процесс. Из-за этого АГ в первом триместре может маскироваться нормальными цифрами давления. Поэтому для корректной оценки состояния беременной женщины следует учитывать показатели, которые были до беременности.
Причины высокого давления на поздних сроках беременности
После 13–14-й недели вынашивания нагрузка на систему кровообращения женщины возрастает в два раза. Это происходит из-за роста плода и формирования более интенсивного кровотока для его питания. Поэтому давление может повыситься относительно показателей, которые были до беременности.
После 20-й недели беременности высокое давление может быть связано с гестационной гипертензией или преэклампсией.
Гестационная гипертензия — повышение АД, которое впервые зафиксировано после 20-й недели и не сопровождается признаками повреждения внутренних органов. После родов давление обычно нормализуется.
В четверти случаев гестационная гипертензия, которая развилась до 34-й недели беременности, сопровождается преэклампсией.
Преэклампсия
Риски при высоком давлении во время беременности
Высокое давление развивается из-за спазма сосудов, поэтому кровь хуже поступает во внутренние органы и не может снабжать их всем необходимым.
Если приток крови к плаценте уменьшается, плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Следствием этого может стать замедление роста, низкий вес при рождении (менее 2,5 кг), преждевременные роды или мертворождение.
Для беременной высокое давление также небезопасно. Плохо контролируемая артериальная гипертензия может привести к повреждению внутренних органов из-за недостаточного снабжения кислородом, а также увеличить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов. В тяжёлых случаях могут развиться угрожающие жизни состояния.
Осложнения, вызванные высоким давлением во время беременности, занимают 4-е место среди причин материнской смертности.
Риски при высоком давлении в первом триместре
С 1-й по 13-ю акушерскую неделю включительно формируются органы и основные системы плода. К концу этого периода у будущего ребёнка уже есть все части тела и внутренние органы.
Если питания плоду недостаточно, то его развитие начнёт отставать от положенного. Органы не смогут полноценно сформироваться, у будущего ребёнка плохо будет идти прибавка в росте и весе.
Риски при высоком давлении во втором триместре
С 14-й по 27-ю неделю плод продолжает расти, а работа его внутренних органов активно совершенствуется.
Нехватка кислорода и питательных веществ, вызванная артериальной гипертензией беременной, может привести к замедлению роста плода. Он будет плохо набирать вес, а его органы не разовьются до полноценного состояния.
У будущей матери после 20-й недели при высоком давлении возможна преэклампсия.
Риски при высоком давлении в третьем триместре
С 28-й недели до срока 41 неделя и 6 дней будущий ребёнок продолжает активно набирать вес, а его организм готовится к рождению.
Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты и кесареву сечению. У детей, не доношенных до срока, возможны проблемы с дыханием, повышенный риск инфекции и другие осложнения.
Кроме того, сохраняется риск преэклампсии у будущей матери, а также могут развиться её осложнения — эклампсия и HELLP-синдром. Это опасные состояния, которые могут вызвать серьёзные повреждения внутренних органов, кровоизлияние в мозг, отслойку плаценты и даже смерть женщины.
Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности
При высоком давлении у беременной женщины врач может назначить анализы, чтобы исключить другие патологии, а также риск осложнений.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Беременным рекомендуется определять уровень мочевой кислоты, так как её избыток в крови при артериальной гипертензии ассоциируют с повышенным риском неблагоприятного исхода для матери и плода.
Код 1.52.1.
Определение концентрации мочевой кислоты в крови является важным признаком подагры, мочекаменной болезни. Проведение анализа необходимо у людей с повышенным риском указанных заболеваний, так как их развитию предшествует бессимптомное повышение мочевой кислоты в крови.
19 бонусов
190 ₽
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
19 бонусов
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
Кроме того, во второй половине беременности всем женщинам следует сдать анализ на количество белка в моче, чтобы исключить риск развития преэклампсии.
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Как снизить давление при беременности
Колебания давления в пределах допустимых значений — это нормально. Поэтому принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Для этого врач проводит осмотр пациентки, спрашивает, какие есть жалобы, а также измеряет артериальное давление.
Подозрение на артериальную гипертензию может быть в том случае, если зафиксировано артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше хотя бы по одному из показателей. Чтобы подтвердить заболевание, рекомендуется повторно измерить его на той же руке через 15 минут.
Если диагноз установлен, врач назначит лекарственные средства для снижения артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Некоторые лекарства, снижающие АД, считаются безопасными для использования во время беременности. Правильно подобрать их может только врач.
Кроме того, чтобы повысить шансы на безопасные и здоровые роды, рекомендуется придерживаться сбалансированного и полноценного питания, поддерживать нормальную массу тела и есть меньше соли. Также следует соблюдать советы специалиста относительно физической активности.
Если своевременно выявить артериальную гипертензию и начать лечение на ранних сроках беременности, риск осложнений значительно снизится. В таком случае у большинства женщин роды проходят благополучно.
Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности
Если женщина ежедневно измеряет давление, она может самостоятельно заметить, что значения АД увеличились. Вызвать врача следует немедленно, если АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше.
Также поводом для немедленного вызова скорой могут быть следующие симптомы:
• внезапная головная боль;
• тошнота или рвота;
• ухудшение зрения: темнота, размытые очертания и двоение предметов;
• сокращение количества позывов мочиться и уменьшение суточного объёма мочи.
• Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
• Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. М., 2020.
• Ших Е. В., Жукова О. В., Остроумова О. Д. и др. Артериальная гипертензия у беременных: взгляд с позиций европейских рекомендаций 2018 года // Артериальная гипертензия. 2019. № 25. С. 105–115. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-1-105-115
• Luger R. K., Kight B. P. Hypertension in pregnancy / StatPearls. 2022.
Частые вопросы
Как снизить давление при беременности?
Принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Если будет установлен диагноз «артериальная гипертензия», врач назначит лекарственные средства для контроля артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Какое давление должно быть у беременной?
Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Однако этот показатель может быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
Почему повышается давление у беременных?
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск артериальной гипертензии.
Какие продукты повышают давление при беременности?
При беременности артериальное давление повышают чёрный кофе, крепкий чёрный чай, горький шоколад, солёные продукты (солёные виды сыров, маринованные овощи, солёная рыба), сухофрукты (чернослив, курага и др.), гранатовый сок, мёд, соль, приправы и добавки, содержащие натрий.
Также нежелательно есть много острой, жирной, солёной или слишком калорийной пищи, пить много воды. Мясные и молочные продукты, сыр, выпечка и сладости провоцируют повышение сахара в крови и, как следствие, артериального давления.
Самое важное
Нормальное артериальное давление (АД) может быть индивидуальным для каждого человека, но в среднем нормой считается 120/80 мм рт. ст.
Во время беременности у 10% женщин наблюдается артериальная гипертензия. Она может быть проявлением хронической гипертензии, диагностированной ещё до беременности, или развившейся гестационной после 20-й недели.
Беременной рекомендуется вести дневник ежедневных наблюдений за артериальным давлением и обратиться к врачу, если оно превысит норму. Для контроля АД врач назначит безопасные препараты, а в случае угрозы здоровью женщины и плода может рекомендовать госпитализацию.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук