УДК 616.12-008.313.2-08-039.74
анестезиологии, реаниматологии и скорой
медицинской помощи ИПОуниверситет МЗ РФ, г. Самара
Поляков Игорь Алексеевич ¾ аспирант кафедры фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе.
Цель работы. Анализ современной литературы об оказании экстренной помощи пациентам с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе в
. Проведен анализ современных публикаций, посвященных оказанию экстренной помощи пациентам с количество накопленного опыта в области фибрилляции электронных базах данных (PubMed,eLibrary и др.)
Результаты.
Выводы. Несмотря на большое его экстраполирования его на оказание помощи предсердий на госпитальном этапе, остается окончательно нерешенным вопрос о возможности экстренной помощи у пациентов с тяжелыми в условиях скорой медицинской помощи. Современные рекомендации не дают исчерпывающего понимания его передачи на следующий этап.пароксизмами фибрилляции предсердий. Нет четких критериев, регламентирующих тактику на догоспитальном этапе: от первого контакта со службой до на догоспитальном этапе: современный взгляд на проблему. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 13-17)
: фибрилляция предсердий, скорая медицинская помощь, догоспитальный этап, экстренная помощь.
Для цитирования: Поляков И.А., Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С. Экстренная помощь пациентам с фибрилляцией предсердий University of the Ministry of Health
DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1-13-17
IAPOLYAKOVIGTRUKHANOVADSZINATULLINA
Samara State Medical the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency of the Russian Federation, Samara
Emergency care for patients with atrial fibrillation in ambulance: a modern view on the problem
Polyakov I.A. ¾ post-graduate student of literature on emergency care of patients Medical Aid
Address: 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099, tel.
Objective. To analyze current current publications was carried out concerning with atrial fibrillation (AF) in ambulance.
Material and methods. The analysis of ambulance (PubMed, eLibrary, etc.)Results. The current thematic the emergency care of patients with atrial fibrillation in were studied in
detail. AF is known sources were analyzed, the problems of organization and emergency care in ambulance constituting about 70% of their total amount. Emergency call is to be one of the most common cardiac arrhythmias significantly impacts their further management.often the first medical contact for these patients, and ambulance tactic stage, the way of further using this
Conclusions. Despite a large accumulated experience about AF at hospital not provide full understanding of the information for emergency help in ambulance is still uncertain. Current guidelines do criteria of regulating tactics at the emergency care of patients with severe paroxysms of AF. There are no to the next stage.pre-hospital stage: from a patient’s first contact with medical service to transferring them fibrillation in ambulance: a modern view on the problemPractical
Key words: atrial fibrillation, ambulance, pre-hospital stage, emergency care.
For citation: Polyakov I.A., Trukhanova I.G., Zinatullina D.S. Emergency care for patients with atrial частотой 350–600 в минуту, которое сопровождается выпадением механической систолы предсердий medicine. 2020. Vol. 18, №1, P. 13-17)
ФП — несогласованное возбуждение отдельных волокон предсердий с ¾ острый коронарный синдром (ОКС), декомпенсация сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения и и приводит к неправильному и, как правило, частому ритму желудочков [1, 2, 3, 4].
госпитализируется в стационар и получает медицинскую неотложное лечение аритмии [3, 9]. Есть также группа пациентов с ФП, которая никогда не помощь .Первый медицинский работник, который контактирует с помощь только на догоспитальном этапе, включая поликлиническую службу и скорую медицинскую На догоспитальном этапе
Тактика на догоспитальном этапе
диагноз выставляется на пациентом в экстренной или неотложной ситуации ¾
документацию (амбулаторную карту, выписные эпикризы от предыдущих стационарных лечений, ранее снятые электрокардиограммы). Для повышения точности основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра и электрокардиографии. Рекомендуется изучить имеющуюся у пациента медицинскую старшему врачу оперативного отдела при наличии диагностики в сложных случаях следует использовать возможности «третьего мнения», например, передача бригадой электрокардиограммы мероприятия, направленные на улучшение прогноза (антикоагулянтная терапия, коррекция сердечно‐сосудистой патологии), и мероприятия, направленные на облегчение аппаратуры для дистанционной передачи ЭКГ . Неотложная помощь включает в себя лечебные с догоспитального этапа.После установления предварительного симптомов (контроль частоты и контроль ритма) . И то и другое необходимо начинать (ratecontrol). Выбор стратегии на
догоспитальном этапе зависит диагноза «фибрилляция предсердий» и ее формы необходимо выбрать одну из двух стратегий: контроль ритма (rhythmcontrol) или контроль ЧСС пароксизма (нестабильная гемодинамика, признаки ишемии миокарда, острая сердечная недостаточность и др.). Также необходимо учитывать от множества факторов, таких как форма фибрилляции предсердий, длительность пароксизма при соответствующей форме, наличие критериев тяжести .Показания для восстановления соотношение безопасности и пользы восстановления ритма на догоспитальном этапе менее 48 часов.
• Пароксизм фибрилляции предсердий синусового ритма на догоспитальном этап [4,19].
• Пароксизм фибрилляции предсердий состояний:
¾ ЧСС более более 48 часов в совокупности с одним из следующих ¾ артериальная гипотензия
на фоне тахикардии;250 в минуту;
¾ острая сердечная недостаточность;
ЭКГ).Также существуют и
¾ признаками ишемии миокарда (боли в сердце ишемического характера, признаки ишемии на и другие состояния, которые требуют более
детального обследования пациента противопоказания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе: подозрение на тиреотоксикоз, интоксикации, острые инфекционные заболевания, часто рецидивирующие пароксизмы, тяжелая соматическая патология и к впервые возникшей фибрилляции предсердий. По данным последних и стабилизации его состояния (дезинтоксикация, лечение основного заболевания, коррекция гормонального статуса и т. д). Такое же отношение [20, 21]. На догоспитальном этапе, где имеются ограниченные возможности обследования, у таких пациентов исследований, выжидательная стратегия («wait-and-see») у пациентов с впервые возникшей фибрилляцией предсердий также оправдана [4,19]:• Впервые возникшая ФП;контроль ритма не рекомендуется.
Показания для госпитализации предсердий, сопровождающаяся расстройствами гемодинамики, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью;
• Осложнения антиаритмической терапии;
• Пароксизмальная ФП при безуспешности кардиоверсии;
• Купированная пароксизмальная фибрилляция Однако при оценке
показаний к госпитализации
• При постоянной форме госпитализация показана при медицинском наблюдении и
мониторированииЭКГ во время необходимо учитывать, что все больные, которым проводится медикаментозная кардиоверсия, нуждаются в непрерывном (обычно в течение половины периода полувыведения), чтобы обеспечить своевременное
выяв-ление проаритмического действия введения препарата и после его завершения практически всех пациентов, обратившихся в скорую медицинскую помощь. Таким образом, четких критериев госпитализации также нет.(например, желудочковые тахиаритмии), остановку синусового узла или атрио‐вентрикулярную блокаду . Из этого следует, что госпитализировать можно на догоспитальном этапе принято использование пропафенона. Это антиаритмический препарат c высокой доказательной
Figure. 1. Tactics of rhythm control in recently started paroxysm of atrial fibrillation
В настоящий момент в антиаритмической терапии предсердий (IА) [1, 2]. Пропафенон представляется альтернативой прокаинамида, применение которого сейчас стремятся ограничить ввиду базой у пациентов с пароксизмами фибрилляции следуют ограничить только для тех пациентов, которым противопоказаны антиаритмики IС класса [1, 2]. Это обуславливается его большого количества побочных эффектов . Применение амиодарона также этапа, что приводит к необходимости большого числа госпитализаций . По данным многочисленных низкой купирующей способностью в условиях догоспитального считать высокоэффективным препаратом [1, 2, 23, 26]. В 2016-2017 годах было проведено открытое, рандомизированное, многоцентровое и проспективное исследований, пропафенон восстанавливает синусовый ритм в 40-91% случаев, поэтому его можно введения пропафенона и амиодарона, которое также показало высокий профиль безопасности исследование ПРОМЕТЕЙ-ИНСК, в котором проводилось сравнение внутривенных форм эффекты пропафенона: артериальная гипотензия у 4,1%, брадикардия у 6,3%, модификация ФП в трепетание предсердий 4,8%, появление субъективных жалоб и эффективности пропафенона. По данным исследования выявлены следующие побочные у пациентов без выраженной органической патологии сердца, что не всегда ¾ 3,7%, удлинение интервала QT не наблюдалось . Стоит отметить, все исследования проводились с широкой трактовкой данного понятия, пациенты могут недополучать антиаритмики I класса можно выявить на догоспитальном этапе. Тем не менее, нельзя исключить, что в связи у пациентов с гипотонией вызванной тахикардией. Несмотря на большое количество исследований, о применении пропафенона .Согласно официальной инструкции препарата, применение пропафенона допускается И.А. ПОЛЯКОВ, И.Г. ТРУХАНОВА, Д.С. ЗИНАТУЛЛИНА Самарский государственный медицинский специалистов по клинической у пациентов на догоспитальном этапе с тяжелыми пароксизмами фибрилляции предсердий, сопровождающихся гипотонией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, литературных данных недостаточно.
Применение электрической кардиоверсии является эффективной мерой у пациентов с нестабильной гемодинамикой, что делает ее методом выбора у пациентов с аритмогенным шоком . Также ЭКВ может быть проведена пациентам, тяжесть состояния которых обусловлена пароксизмом фибрилляции предсердий (острая сердечная недостаточность, включая отек легких, ишемия миокарда, крайне высокая ЧСС). У данной группы пациентов может применяться как фармакологическая, так и электрическая кардиоверсия. Сравнения данных подходов в условиях догоспитального этапа не проводилось: следует ли применять ЭКВ максимально рано на скорой медицинской помощи, или отсрочить ее проведение до стационара.
На сегодняшний день, можно сказать, что практически вся тактика экстренной помощи определяется стабильностью или нестабильностью гемодинамики, а также наличием или отсутствием структурной патологии миокарда. Однако данный подход не удовлетворяет потребностей ни врача, ни пациента, так как состояние последнего не определяется исключительно указанными факторами. Следует отметить отсутствие четкого понимания, какие именно состояния и нозологии относятся к структурной патологии миокарда, или как это следует трактовать в условиях скорой медицинской помощи.
Труханова И.Г.
Зинатуллина Д.С.
Поляков И.А.
ЛИТЕРАТУРА
• 2016 ESC guildelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Society of Cardiology (ESC).European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC // EurHeartJ. ¾ ¾ Vol. 37, № 38. ¾
• Клинические Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Всероссийское научное общество электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА) в сотрудничестве с Российским Кардиологическим обществом (РКО) и Ассоциацией сердечно‐сосудистых хирургов, 2017.• Клинические Рекомендации по
диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Всероссийское Научное Общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА) в сотрудничестве с Российским Кардиологическим обществом (РКО) и Ассоциацией сердечно‐сосудистых хирургов, 2012.• Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. ¾ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. ¾ 896 с.
• Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J. et al. Worldwide epidemiology of
atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study // Circulation. ¾ 2014, Vol. 25, № 129. ¾ 837–847. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.• Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial
fibrillation: European perspective // ¾ 2014;6:213-20. doi: 10.2147/CLEP.S47385. eCollection,2014• Murphy A., Banerjee A., Breithardt G., Camm A.J., Commerford P., Freedman B., et al. The World Heart
Federation Roadmap for Nonvalvular Atrial Fibrillation // GlobHeart. ¾ ¾ № 12. ¾• ¾ ¾ №92. ¾
• Плавунов Н.Ф., Гапонова Н.И., Кадышев В.А., Абдрахманов В.Р., Акимов А.Е., Кулик А.И. Клинико-статистический анализ пациентов
с фибрилляцией предсердий // Архивъ внутренней медицины. ¾ ¾ № 8. P. 389-393. DOI: 10.20514/2226-6704-2018- 8-5-389-393• Лукьянова И.Ю., Кузнецов А.В., Комарницкий В.М. Медикаментозная кардиоверсия у
больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 19 . ¾• Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Сравнительная многоаспектная характеристика
пациентов с фибрилляцией предсердий, наблюдающихся в медицинских организациях города Курска и районов области // Научные ведомости БелГУ. ¾ Медицина. Фармация, 2019. ¾ № 1.• Муромкина А.В., Назарова О.А., Качкина О.А., Черевко Е.Ю. Анализ оказания медицинской
помощи больным фибрилляцией предсердий в г. Иванове // Вестник ИвГМА. ¾ ¾ №2.• Guichard J.B., Xiong F., Qi X.Y., L’Heureux N., Hiram R., Xiao J., Naud P., Tardif J.C., Costa A.D., Nattel S. Role of atrial
arrhythmia and ventricular response in atrial fibrillation induced atrial remodeling // Cardiovasc Res. ¾• ¾ ¾ № 14. ¾ P. 8-27.
• Фатенков О.В., Рубаненко О.А., Яшин С.С., Авезова Д.Б. Современные аспекты понятия, этиологии, патогенеза и профилактики
внезапной сердечной смерти // Наука и инновации в медицине. ¾ ¾ № 2. ¾ P. 20-25.• Miyasaka Y., Barnes М., Gersh B.J., et al. Secular trends in
incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence // Circulation. ¾ ¾ № 114. ¾ P. 119-125. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140• Хаджибаев А.М., Махамадаминов А.Г., Набиев А.А. Оптимизация оперативных действий
диспетчеров скорой медицинской помощи // Вестник экстренной медицины. ¾ ¾ №3.• Davidenko J.M., Snyder L.S. Causes of errors
in the electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation by physicians // J Electrocardiol. ¾ ¾ № 40. ¾ P. 450-456.• Миллер О.Н., Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Тaктика ведения пациентов
на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах // Российский кардиологический журнал. ¾ ¾ № 4. ¾ C. 94-111.• Dudink E., Essers B., Holvoet W., Weijs B., Luermans J., Ramanna H., Liem A., van Opstal J., Dekker L., van Dijk V., Lenderink T., Kamp O., Kulker L., Rienstra M., Kietselaer B., Alings M., Widdershoven J., Meeder J., Prins M., van Gelder I., Crijns H. Acute cardioversionvs a
wait-and-see approach for recent-onset symptomatic atrial fibrillation in the emergency department: Rationale and design of the randomized ACWAS trial // Am Heart J. ¾ ¾ № 183. ¾ P• Capucci A., Compagnucci P. Is delayed cardioversion
the better approach in recent-onset atrial fibrillation? // No. Intern Emerg Med. ¾ ¾ № 15. ¾ P. 5-7. doi: 10.1007/s11739-019-02224-y. Epub 2019 Nov 13.• Drugs for atrial
fibrillation. Med Lett Drugs Ther. ¾ ¾ № 61. ¾• Лукьянова И.Ю., Кузнецов А.В., Соколов Ю.В. Медикаментозная кардиоверсия пропафеноном
у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. ¾ ¾ № 2.• Euwema M.S., Swanson T.J. Deadly Single Dose
Agents.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. ¾терапии амиодароном пароксизмов
• Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Поляков И.А., Садреева С.Х. Оценка эффективности антиаритмической фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе у разных возрастных групп пациентов // Скорая медицинская помощь. ¾ ¾ № 20. ¾ P. 30-34.• Тарасов А.В., Косых С.А., Бушуева Е.В. и др. Сравнение эффективности инъекционных
форм антиаритмических препаратов пропафенона и амиодарона при проведении фармакологической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 21 . ¾ P. 81-86. DOI: 10.26442/20751753.2019.1.19028• Миллер О.Н., Сыров А.В., Дощицин В.Л. и др. Клинические рекомендации и
мнение экспертов по применению антиаритмических препаратов в реальной практике // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 21 . ¾ P. 43–50. DOI: 10.26442/20751753.2019.5.190328REFERENCES
• Klinicheskie Rekomendatsii po
diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdiy. Vserossiyskoe nauchnoe obshchestvo spetsialistov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i elektrokardiostimulyatsii (VNOA) v sotrudnichestve s Rossiyskim Kardiologicheskim obshchestvom (RKO) i Assotsiatsiey serdechno‐sosudistykh khirurgov, 2017 [Clinical Recommendations for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Electrocardiostimulation (VNOA) in collaboration with the Russian Society of Cardiology (RKO) and the Association of Cardiovascular Surgeons, 2017].• Klinicheskie Rekomendatsii po
diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdiy. Vserossiyskoe Nauchnoe Obshchestvo spetsialistov po klinicheskoy высокой тахикардии (> 150 в минуту), нарастании сердечной недостаточности.elektrofiziologii, aritmologii i elektrokardiostimulyatsii (VNOA) v sotrudnichestve s Rossiyskim Kardiologicheskim obshchestvom (RKO) i Assotsiatsiey serdechno‐sosudistykh khirurgov, 2012 [Clinical Recommendations for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Electrocardiostimulation (VNOA) in collaboration with the Russian Society of Cardiology (RCO) and the Association of Cardiovascular Surgeons, 2012].
• Skoraya meditsinskaya pomoshch’. Klinicheskie rekomendatsii, pod red. S.F. Bagnenko [Emergency medical care. Clinical recommendations, ed. by S.F. Bagnenko]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 896 p.
• Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation, 2014, vol. 25, no. 129, pp. 837–847. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
• Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. ClinEpidemiol., 2014;6:213-20. doi: 10.2147/CLEP.S47385. eCollection,2014
• Plavunov N.F., Gaponova N.I., Kadyshev V.A., Abdrakhmanov V.R., Akimov A.E., Kulik A.I. Clinical and statistical analysis of patients with atrial fibrillation. Arkhiv» vnutrenney meditsiny, 2018, no. 8, pp. 389-393 (in Russ.). DOI: 10.20514/2226-6704-2018- 8-5-389-393
• Pol’shakova I.L., Povetkin S.V. Comparative multidimensional characteristics of patients with atrial fibrillation observed in medical institutions of the city of Kursk and regions of the region. Nauchnye vedomosti BelGU. Meditsina. Farmatsiya, 2019, no. 1 (in Russ.).
• Muromkina A.V., Nazarova O.A., Kachkina O.A., Cherevko E.Yu. Analysis of the provision of medical care for patients with atrial fibrillation in the city of Ivanovo. Vestnik IvGMA, 2016, no. 2 (in Russ.).
• Guichard J.B., Xiong F., Qi X.Y., L’Heureux N., Hiram R., Xiao J., Naud P., Tardif J.C., Costa A.D., Nattel S. Role of atrial arrhythmia and ventricular response in atrial fibrillation induced atrial remodeling. Cardiovasc Res., 2020.
• Fatenkov O.V., Rubanenko O.A., Yashin S.S., Avezova D.B. Modern aspects of the concept, etiology, pathogenesis and prevention of sudden cardiac death. Nauka i innovatsii v meditsine, 2017, no. 2, pp. 20-25 (in Russ.).
• Miyasaka Y., Barnes M., Gersh B.J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation, 2006, no. 114, pp. 119-125. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140
• Khadzhibaev A.M., Makhamadaminov A.G., Nabiev A.A. Optimization of operational actions of ambulance dispatchers. Vestnik ekstrennoy meditsiny, 2015, no. 3 (in Russ.).
• Davidenko J.M., Snyder L.S. Causes of errors in the electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation by physicians. J Electrocardiol., 2007, no. 40, pp. 450-456.
• Miller O.N., Belyalov F.I. Tactics of patient management at the prehospital, inpatient and outpatient stages. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2009, no. 4, pp. 94-111 (in Russ.).
• Capucci A., Compagnucci P. Is delayed cardioversion the better approach in recent-onset atrial fibrillation? No. Intern Emerg Med., 2020, no. 15, pp. 5-7. doi: 10.1007/s11739-019-02224-y. Epub 2019 Nov 13.
• Luk’yanova I.Yu., Kuznetsov A.V., Sokolov Yu.V. Medical cardioversion with propafenone in patients with a paroxysmal form of atrial fibrillation at the prehospital stage. Skoraya meditsinskaya pomoshch’, 2017, no. 2 (in Russ.).
• Euwema M.S., Swanson T.J. Deadly Single Dose Agents.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
• Trukhanova I.G., Zinatullina D.S., Polyakov I.A., Sadreeva S.Kh. Evaluation of the effectiveness of antiarrhythmic therapy with amiodarone for paroxysms of atrial fibrillation at the prehospital stage in different age groups of patients. Skoraya meditsinskaya pomoshch’, 2019, no. 20, pp. 30-34 (in Russ.).
• Tarasov A.V., Kosykh S.A., Bushueva E.V. et al. Comparison of the effectiveness of injectable forms of antiarrhythmic drugs propafenone and amiodarone during pharmacological cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation. ConsiliumMedicum, 2019, no. 21 , pp. 81-86 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2019.1.19028
• Miller O.N., Syrov A.V., Doshchitsin V.L. et al. Clinical recommendations and expert opinion on the use of antiarrhythmic drugs in real practice. ConsiliumMedicum, 2019, no. 21 , pp. 43–50 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2019.5.190328