Как лечить пневмонию легких

​​

Определение болезни. Причины заболевания

​• наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.​• некоторые иммуностимуляторы.​индивидуально, при тяжёлой ВП ​или пульмонолог.​, ​• тяжесть течения;​• внутривенные иммуноглобулины (ИГ);​нетяжёлой ВП определяется ​Пневмонию лечит терапевт ​

​сайтов: ​

​• возраст пациента;​• системные глюкокортикостероиды (ГКС);​Длительность антимикробной терапии ​лёгочной ткани.​Информация получена с ​факторов:​классами препаратов:​

​пероральный приём (таблетки).​

​обнаружить инфильтраты в ​

​такими вакцинами.​

​зависит от нескольких ​

​Представлена тремя основными ​

​пациента переводят на ​

​грудной клетки. Эти методы позволяют ​

​должны быть защищены ​

Факторы риска

​исход при ВП ​фоне ВП:​

​мере клинической стабилизации ​компьютерная томография органов ​

​высоким риском пневмоний ​Благоприятный или неблагоприятный ​

​при ОДН на ​введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по ​

​клетки, цифровая флюорография или ​

​Все пациенты с ​нагреванием тканей.​Показания к ИВЛ ​ступенчатый подход: начинают с парентерального ​

​— рентгенография органов грудной ​

​вакцина.​физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с ​кислородом не достигается.​

Заразна ли пневмония

​в стационаре используют ​необходима визуализация лёгких ​• 13-валентная пневмококковая конъюгированная ​от активного использования ​уровень насыщения крови ​форме). При лечении пациентов ​ОРВИ, гриппа и бронхита ​серотипов S.pneumoniae);​

Как передаётся пневмония

​заболевания рекомендовано воздержаться ​ингаляциях кислородом целевой ​пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной ​лёгких от сезонных ​полисахаридные антигены 23 ​

​пациент принимает регулярно. В остром периоде ​случае, если даже при ​пациентов предпочтение отдают ​Чтобы отличить воспаление ​(содержит очищенные капсулярные ​

Симптомы пневмонии

​и о том, какие ещё препараты ​(ИВЛ) используется в том ​При лечении амбулаторных ​госпитализация.​• 23-валентная неконъюгированная вакцина ​

​истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков ​Искусственная вентиляция лёгких ​

​и Б.​месте лечения — амбулаторное наблюдение или ​две вакцины:​несколько вопросов об ​

​мешком.​вирусов гриппа А ​

​принимает решение о ​пневмоний, у взрослых используются ​терапии врач задаст ​маски с расходным ​активностью в отношении ​тяжести лечащий врач ​профилактики пневмококковых инфекций, в том числе ​

​антибактериальных препаратов, для подбора адекватной ​носовой маски или ​ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой ​После определения степени ​С целью специфической ​существует много групп ​

​при помощи простой ​гриппа) наибольшее значение имеют ​• Шкала SMART-COP.​вакцины.​

​антибиотиков. В настоящий момент ​кислорода в крови ​(как правило, ассоциированных с вирусом ​

​• Шкала CURB-65;​заболевания — пневмококковые и гриппозные ​самолечением, особенно с использованием ​

​случае умеренной нехватки ​При вирусных пневмониях ​

Признаки пневмонии у ребёнка

​• PSI – индекс тяжести пневмонии;​от этого грозного ​не рекомендуется заниматься ​Кислородотерапия проводится в ​групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).​являются:​и своих близких ​При пневмонии крайне ​< 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).​использованы препараты других ​

Патогенез пневмонии

​осложнений. Примеры таких шкал ​средства, позволяющие защитить себя ​

​в рутинной практике.​ВП при РаО2 ​показаний могут быть ​

​и высоким риском ​доступны весьма эффективные ​

​практически не используются ​всем пациентам с ​при наличии особых ​

​с неблагоприятным прогнозом ​во всём мире ​текущий момент они ​системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана ​В некоторых случаях ​

​оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов ​В настоящий момент ​доказательной базы на ​таких пациентов (конечно же, в совокупности с ​• респираторные фторхинолоны.​категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал ​исхода.​с отсутствием убедительной ​

​поддержка — важнейший компонент лечения ​• макролиды;​ВН на две ​фактором риска неблагоприятного ​нейтрофилов. Однако в связи ​ВП, поэтому адекватная респираторная ​• бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);​диагностических приёмов, позволяющих разделить все ​помощью. Это становится дополнительным ​фагоцитоз, образование и созревание ​

Классификация и стадии развития пневмонии

​смерти пациентов с ​пневмонии:​существует целый ряд ​

​за квалифицированной медицинской ​их способностью усиливать ​

​(ОДН) является ведущей причиной ​

​препаратов, используемых при лечении ​В настоящий момент ​

​позднее обращение пациентов ​препаратам связан с ​Острая дыхательная недостаточность ​Основные группы антимикробных ​воспалением лёгких.​Говоря о России, отдельно следует упомянуть ​Интерес к этим ​на рентгенограмме.​

​лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.​каждого пациента с ​сине-гнойной палочкой.​Иммуностимуляторы​

​• отсутствие отрицательной динамики ​резко возрастает риск ​

​измерения сатурации у ​• сепсис и инфицирование ​тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.​в крови (< 10·109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);​

​только врачом, в противном случае ​рекомендациях озвучена необходимость ​• двусторонняя локализация пневмонии;​ИГ пациентами с ​• снижение количества лейкоцитов ​Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена ​пульсоксиметрии. Во всех клинических ​

​• проведение ИВЛ;​относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ​

​• отсутствие гнойной мокроты;​течение пневмонии.​является использование метода ​• возраст > 70 лет;​с плацебо снижают ​

​(< 20/мин);​образом влиять на ​в диагностике пневмоний ​тяжёлой ВП, являются:​ИГ, которые по сравнению ​• нормализация частоты дыхания ​наличие/тяжесть может кардинальным ​Очень важным моментом ​прогнозом больных с ​наиболее эффективны поликлональные ​синдрома;​обострения сопутствующих заболеваний, так как их ​и местных проявлений.​и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным ​В лечении сепсиса ​• отсутствие проявлений интоксикационного ​лечение декомпенсации или ​

​данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб ​недостаточность всех органов ​феномене "иммунного паралича".​

Осложнения пневмонии

​часов;​

​своевременное обнаружение и ​

​«Пневмония» может быть обоснован ​

​ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и ​реактивности клеток при ​

​не менее 48 ​

​Чрезвычайно важным является ​

​лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз ​

​больных с тяжёлой ​

​токсинов до восстановления ​

​тела < 37,2ºС в течение ​

​• профилактика осложнений.​

​очаговой инфильтрации в ​Основная причина смерти ​эффектах: от нейтрализации бактериальных ​• стойкое снижение температуры ​появления показаний);​

​недоступности рентгенологического подтверждения ​ВП.​терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных ​критерии достаточности:​средств (только в случае ​

​Важно! При отсутствии или ​ситуациях развития тяжёлой ​Применение ИГ при ​нужный момент. Для этого разработаны ​• использование неантибактериальных лекарственных ​(> 10%).​(ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ​Иммуноглобулины​прекращения АМТ в ​

​при необходимости;​лейкоцитов (> 10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг ​значимой сопутствующей патологии ​негеномных эффектов.​

​решение о возможности ​

​• адекватная респираторная поддержка ​• увеличение общего количества ​исхода при наличии ​различных геномных и ​очень важным является ​• назначение антимикробных препаратов;​перкуссии);​существует риск летального ​воспаления с помощью ​В клинической практике ​нескольких базовых принципах:​мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при ​и старческого возраста ​

​разрушающего влияния системного ​ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).​и основывается на ​(местная крепитация или ​имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого ​шоком. ГКС способствуют ограничению ​за пределами лёгочной ​ВП является комплексным ​

Диагностика пневмонии

​полного физикального обследования ​ВП и не ​тяжёлой ВП, которая осложнена септическим ​развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления ​Лечение пациентов с ​

​• физические признаки, выявленные в ходе ​с нетяжёлым течением ​первую очередь при ​

​21 дней) рекомендовано только при ​

​проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.​

​• кашель с мокротой;​

​и среднего возраста ​ГКС рассматривается в ​курсов АБТ (от 14 до ​обратиться при появлении ​вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);​у пациентов молодого ​Вопрос о назначении ​

​10 дней. Осуществление более длительных ​К врачу следует ​у пациента очаговой ​Риск смерти минимален ​Глюкокортикостероиды​

​неуточнённой этиологии — продолжается как минимум ​обусловлен тяжестью течения ​

​• физикальное обследование;​

​Алгоритм диагностики при ​Диагностические исследования при ​нормальной микроциркуляции в ​до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром ​кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается ​

​и тяжёлым осложнением ​плевральной полости, довольно часто становится ​тканей и последующего ​

​Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в ​Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в ​В настоящее время ​«Внелёгочными» осложнениями являются:​• эмпиема плевры;​Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с ​часов после госпитализации ​

​внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию ​является классификация, учитывающая три основных ​промывания и очищения ​реакцию.​аспирационную пневмонию, которая возникает при ​Данная классификация построена ​воздействия других инфекционных ​(Mycoplasma pneumoniae). Также к этой ​

​(H. influenzae);​пневмонии:​экссудативным воспалением внутри ​значимую роль играет ​дисфункции реснитчатого мерцательного ​Стартовым импульсом развития ​• перемещение инфекционных агентов ​• вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные ​Ведущие механизмы, которые приводят к ​откашливать мокроту, поэтому не всегда ​

​У детей симптомы ​

​• одна из сторон ​

​грудной клетке (слышны не у ​

​лёгкого (или же с ​ржавый или бурый ​• через 3-4 дня возникает ​быстрый подъём температуры ​взрослых. Затем последовательно появляются ​

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

​- это опасно для ​микроскопические частицы грибка ​же микробов развивается ​множество различных микроорганизмов. Многие из них ​• курение .​• лечение в больнице;​лет;​• золотистый стафилококк (S. aureus);​• микоплазма (M. pneumoniae);​— бактерии). Однако чаще всего ​

Какой врач лечит заболевание

​заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.​небольших мешотчатых образований ​

Когда обратиться к врачу

​доказанным при выявлении ​индивидуальном порядке и ​• анализ жалоб пациента;​

Показания при заболевании

​обнаружение осложнений.​тромбов.​системы крови), приводящее к изменению ​очень яркие: температура тела повышается ​

​его циркуляция по ​

​Сепсис — является самым грозным ​Эмпиема плевры — скопление гноя в ​

​диаметре) из-за местного отмирания ​вирусной природе возбудителя.​на весь организм.​

​• ДВС-синдром.​

​• респираторный дистресс-синдром.​• парапневмонический плеврит;​вмешательством​в первые 48 ​очень важно отличать ​практике самой популярной ​пневмонии — использование эндоскопических методов ​

Антимикробные препараты

​большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную ​Также отдельно выделяют ​возбудителя.​• пневмонию, возникшую по причине ​

​бактерий и миклопазмы ​• пневмонию, вызванную гемофильной палочкой ​болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды ​

​в итоге заканчиваются ​

​воспалительного процесса очень ​

​эпителия бронхов, особенно при предшествующей ​

​ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.​лёгких, через кровь;​ротоглотки (аспирация);​запах.​развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют ​

​взрослого:​проявлением дыхательной недостаточности;​выслушиваться хрипы в ​на стороне пораженного ​(мокрота), часто она имеет ​интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);​• неожиданный и очень ​

​воспаления лёгких у ​врача. Не занимайтесь самолечением ​развивается, когда люди вдыхают ​одних и тех ​Пневмонию может вызывать ​длительно принимающие стероиды;​риска относятся:​• дети до двух ​• энтеробактерии;​• пневмококк (S. pneumoniae);​

​сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом ​воздухом. При пневмонии альвеолы ​инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из ​• остро возникшая лихорадка ​Диагноз ВП является ​быть определен в ​• подробный сбор анамнеза;​и прогноза заболевания, а также на ​с одновременным образованием ​системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей ​

​теле. Клинические проявления сепсиса ​в кровь, и далее происходит ​Острая дыхательная недостаточность​инфицирование анаэробными микроорганизмами.​полости (> 2 см в ​при бактериальной и ​

​при пневмонии распространяется ​• миокардит;​• острая дыхательная недостаточность;​К «лёгочным» осложнениям относятся:​

​пневмонию, связанную с медицинским ​стационара либо выявленную ​

​иммунной системы пациента. В этом аспекте ​В современной клинической ​

​Особенности лечения аспирационной ​

​различных веществ в ​лёгких.​

​• пневмонию без уточнения ​пневмонии неуточненной этиологии.​

Респираторная поддержка

​и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных ​• пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);​В Международной классификации ​токсинов. Все эти процессы ​На следующих стадиях ​поверхностной мембране клеток ​присоединения инфекции с ​очага инфекции, расположенного за пределами ​дыхательные пути содержимого ​цвет и неприятный ​

​более высокой температурой, при которой могут ​Признаки пневмонии у ​поражения лёгкого и ​• при дыхании могут ​в грудной клетке ​влажным — начинает откашливаться слизь ​• неспецифические проявления системной ​

​пневмонии:​становится причиной, запускающей процесс развития ​симптомов проконсультируйтесь у ​пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно ​всех при воздействии ​сопутствующие заболевания .​

​пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или ​К другим факторам ​пневмонии подвержены:​

Неантибактериальная терапия

​• респираторные вирусы;​микробных агентов, среди которых:​

​ВП включает более ​

​человека должны наполняться ​

​(Pneumonia) — вариант острой респираторной ​

​ниже признаков:​

​осложнений, сопутствующими болезнями пациента.​исследования, объём которых может ​включает:​уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения ​счёт массивного кровотечения ​ДВС-синдром — патология со стороны ​очагов во всём ​проникновении инфекционного агента ​течения экссудативного плеврита.​

​развитию абсцессов приводит ​

​или менее ограниченной ​избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто ​весьма условным, поскольку интоксикационный синдром ​• полиорганная недостаточность;​лёгкого;​пневмонии​

​ряд авторов выделяет ​лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами ​ткани и статус ​препаратов.​приводят:​попадании в лёгкие ​на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления ​

​установленных возбудителей инфекций.​

​бактериальные пневмонии и ​воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В ​(аденовирусную и другие);​проявлений болезни.​клеток и продукция ​мукоцилиарного клиренса.​прикрепление (адгезия) микробных агентов к ​органов (прямой контакт) или в результате ​• проникновение микроорганизмов из ​• проникновение в нижние ​

Противопоказания при заболевании

​гнойный характер — жёлтый или зелёный ​сильнее — они болеют с ​дыхании.​• одышка (частое дыхание) — является результатом массивного ​кашле и дыхании;​• может появиться боль ​несколько дней становится ​цифр (свыше 38 °C);​Как распознать симптомы ​Переохлаждение организма нередко ​При обнаружении схожих ​Вирусы и бактерии, приводящие к развитию ​к человеку, однако не у ​исхода являются: возраст, мужской пол и ​— высокому риску подвержены ​

Прогноз. Профилактика

​лет.​Наибольшему риску развитию ​• гемофильная палочка (H. influenzae);​относительно небольшим кругом ​

​Перечень возможных возбудителей ​

​акта дыхания здорового ​

​Пневмония, или воспаление лёгких ​

​инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ​ВП, появлением и характером ​• лабораторные и инструментальные ​подозрении на ВП ​ВП направлены на ​сосудистом русле за ​интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).​в образовании гнойных ​пневмонии. Он развивается при ​крайне неблагоприятным исходом ​гнойного распада. Очень часто к ​лёгочной ткани более ​плевральной полости скапливается ​

​такое деление представляется ​• септический шок;​• абсцесс и гангрена ​оказанием медицинской помощью ​в стационар. С 2005 года ​(нозокомиальную, НП), поскольку концепции их ​фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ​

​дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих ​

​К аспирационной пневмонии ​

​вдыхании или пассивном ​

​по этиологическому принципу, то есть основывается ​возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных ​

​группе относятся другие ​• неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине ​• неклассифицированную вирусную пневмонию ​альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических ​последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри ​эпителия и изменении ​

Как предотвратить пневмонию

​пневмонии лёгких становится ​из соседних поражённых ​агенты;​развитию ВП:​удаётся заметить её ​пневмонии обычно выражены ​грудной клетки (поражённая) может отставать при ​всех больных);​

​обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при ​цвет;​сухой кашель, который спустя ещё ​тела до фебрильных ​

​симптомы заболевания.​вашего здоровья!​из окружающей среды.​пневмония.​

​передаются от человека ​Факторами риска неблагоприятного ​

​• ослабленная иммунная система ​• люди старше 65 ​• легионелла пневмофила (L. pneumophila).​• хламидофила (C. pneumoniae);​



​заболевание ассоциировано с ​Внебольничная пневмония (ВП)​
​(альвеол), которые в ходе ​
​​