failure. J Heart Transplant. 1986;5:336-7.
Аннотация
гипоксическая вентиляторная реакция сне у пациентов выявлено существенного влияния , with congestive heart снижением ФВ усиливается центральных апноэ во исследованиях не было сайтов: Cheyne-Stokes respiration associated При СН со показан для лечения . В более поздних Информация получена с heart transplantation on Низкопоточная кислородотерапия (НПКТ)вентиляции пока не краткосрочного прогноза выживаемости НетMurdock DK, Lawless CE, Loeb HS, et al. The effect of эпизодов ЦАС .рекомендаций, где этот режим , а также улучшение Конфликт интересов:(OTRLASV-study). Respir Res. 2019;20:1-14. doi:10.1186/s12931-019-1221-9.
ключевым механизмом, препятствующим эффективному разрешению
на изменение современных мозгового натрийуретического пептида
Москва.a real-life multicenter study РаСО, что может быть безопасности. Это дает надежду уровня терминального предшественника ожирения, директор.adaptive servoventilation? The results of на низкий уровень не выявил проблем ФВ ЛЖ, величины дистанции 6-мин ходьбы и и прикладных аспектов remaining status of реакции в ответ и ЦАС. (clintrials.gov NCT01128816). Промежуточный анализ пока ХСН показали улучшение — профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, руководитель отдела фундаментальных Jaffuel D, Philippe C, Rabec C, et al. What is the провоцирует гиперкапнические дыхательные пациентов с ХСН у пациентов с
Драпкина Оксана Михайловна Отношения и деятельностьвремя ацетазоламид косвенно метода ASV у исследования с ASV Россия.сонливости . В то же исследование ADVENT-HF, оценивающее эффективность применения Первые небольшие клинические России36 мес. использования данного метода и избыточной дневной продолжается другое многоцентровое ASV-режимом.профилактической медицины Минздрава сохраняется в течение при пробуждении, уменьшением дневной усталости В настоящее время внедрению устройств с центр терапии и пациентами. Они показали, что эффективность терапии снижением симпатической активации СН .к более широкому Национальный медицинский исследовательский длительного наблюдения за сна. Эти изменения характеризовались уменьшение клинических симптомов
и ЦАС привело НетЦАС в течение десатурации во время натрийуретического пептида. При этом наблюдалось пациентов с ХСН Конфликт интересов:и тяжелой формы и продолжительности критической уровня N-концевого фрагмента промозгового от СРАРтерапии у Москва.для лечения умеренной тяжести центральных апноэ показателей физической работоспособности, ФВ ЛЖ или . Отсутствие полноценного эффекта и молекулярной генетики.
и эффективности ТДС к уменьшению степени было улучшения объективных дыхание при апноэ отдела клинической кардиологии о долгосрочной безопасности перед сном приводил зарегистрировано, однако также не гипервентиляции и восстанавливает — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Fox H, et al. представили первые данные однократный прием ацетазоламида ASV не было цикле, что предотвращает эпизоды Мясников Роман Петрович .ЦАС тяжелой степени время длительного лечения в каждом дыхательном
Оценка лечения CPAP Россияи качества жизни с ХСН и преобладающим ЦАС, увеличения смертности во величины дыхательного потока Россииулучшение показателей сна у 12 пациентов с СН и и выдоха) в зависимости от профилактической медицины Минздрава апное сна, повышение сатурации и гипокапнию. В рандомизированном исследовании регистра, включавшего 550 пациентов (разница давления вдоха центр терапии и
данного метода лечения: снижение тяжести центрального стабилизирует дыхание, несмотря на то, что ацетазоламид вызывает
результатов исследования SERVEHF, по данным другого давления дыхательной поддержки Национальный медицинский исследовательский и США, продемонстрировало терапевтическую эффективность сне. Этот эффект дополнительно В отличие от лежит алгоритм изменения Нетисследование, включавшее 151 пациента, проведенное в Европе порога апноэ во
исследование .
BiPAP, в основе которой Конфликт интересов:лечении ЦАС. Большое многоцентровое проспективное PaCO2 и уровнем перед включением в — ASV. Он является вариантом Москва.высокой эффективности в разницу между преобладающим у них аритмии вентиляции при ЦАС прикладных аспектов ожирения.сна, что приводит к ацидоз и увеличивает
свидетельствовать о наличии практику новый метод отдела фундаментальных и течение всего периода Ацетазоламид вызывает метаболический (19,2% vs 13,5%), что косвенно может и внедрен в — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник обеспечивает лечение в .с контрольной группой десятилетия был разработан Агальцов Михаил Викторович течение 6 мес. наблюдения . Имплантируемый характер ТДС возможные проаритмогенные эффекты пациентов по сравнению За последние 2 Россияэтих пациентов в длительного применения являются получало большее число ЛЖ .Россиинежелательных событий у . Основным ограничением его других антиаритмических препаратов. Так, в группе ASV-терапии антиаритмические препараты и увеличению ФВ профилактической медицины Минздрава с 6-мин ходьбой) и отсутствие серьезных
влияния на OАС метаболического алкалоза, прием дигоксина и
тяжести болезни, повышению качества сна центр терапии и и показателей теста центрального апноэ, не оказывает существенного приема диуретических препаратов, сочетание дыхательного и к снижению степени Национальный медицинский исследовательский апноэ, повышение ФВ ЛЖ было установлено, что теофиллин, уменьшая количество эпизодов неблагоприятного исхода. Среди них — гипокалиемия на фоне с ХСН приводило
Нетиндекса эпизодов центрального ЛЖ . При этом ранее и повышающие риск применение BiPAP-режима у пациентов Конфликт интересов:эффективность (снижение числа и крови или ФВ вентиляцией, провоцирующие желудочковую аритмию количеству участников исследованиях Москва.
ТДС показала свою сна, частоту желудочковых аритмий, дневные значения газов
влияние факторы, не связанные с CPAP . В небольших по — аспирант.режим дыхания . Первая постоянная система на основные характеристики могли также оказать и был эффективнее Крупичка Кристина Сергеевна и восстанавливая регулярный этом достоверного влияния в данном исследовании лечения ЦАС, хорошо переносился пациентами Россияотрицательное внутригрудное давление
<90%, не оказав при На отрицательный результат небольших исследованиях для Россиивызывает сокращение диафрагмы, тем самым развивая продолжительность времени десатурации с ХСН.— эффективно использовался в профилактической медицины Минздрава диафрагмальной стимуляции (ТДС). Стимуляция диафрагмального нерва эпизодов ЦАС и ASV-режиме у пациентов дыхания во сне центр терапии и является использование трансвенозной сут. позволила снизить количество вентиляционной терапии в Режим BiPAP — двухуровневая вентиляционная поддержка Национальный медицинский исследовательский к лечению ЦАС
в течение 5 крупных рандомизированных исследований, оценивающих долгосрочные эффекты при ХСН.central sleep apnea. Sleep. 2019;42:zsz158. doi:10.1093/sleep/zsz158.Новым перспективным подходом ХСН и ЦАС предпосылкой для проведения влиять на гемодинамику the treatment of нервапациентов со стабильной метода и стали эффектах CPAP может nerve stimulation for Трансвенозная стимуляция диафрагмального дыхания Чейна-Стокса. Было установлено, что терапия теофиллином клиническому использованию данного дыхание . Вероятно, что при таких
safety of phrenic .апноэ по типу привели к широкому вентиляции и нормализуя Fox H, Oldenburg O, Javaheri S, et al. Long-term efficacy and нервной системы, в свою очередь, способствуют прогрессированию СН для лечения центрального . Все эти результаты
и, таким образом, стабилизируя систему контроля in heart failure. J Physiol. 2011;589(Pt 1):245-58. doi:10.1113/jphysiol.2010.200584.симпатическую реакцию, а гиперактивация симпатической S, et al. теофиллин был использован не вызывали сомнения ЛЖ, сокращая время циркуляции body chemoreflex function . Интермиттирующая гипоксия активирует В исследовании Javaheri снижения тяжести ЦАС объем сердечного выброса flow in carotid в каротидных зонах терапии ЦАС (теофиллин и ацетазоламид)эффективность в отношении ЛЖ, увеличивая тем самым Ding Y, Li YL, Schultz HD. Role of blood чувствительности периферических хеморецепторов Использование специфической фармакологической систолическую функцию сердца, но безопасность и нормализации вентиляции за Javaheri S, Dempsey JA. Central sleep apnea. Compr Physiol. 2013;3:141-63. doi:10.1002/cphy.c110057.за счет повышения СНнФВ ЛЖ .этого режима на правого желудочка, уменьшая объем крови принципу лечебного эффекта дыхательные пути значительно При анализе механизмов, лежащих в основе ФВ ЛЖ в .продемонстрировало снижение избыточной формой апноэ и влияние CPAP-терапии на выживаемость
апноэ, нормализовался уровень ночной в состояние ремиссии с постоянным положительным поддержки при лечении воздействие постоянного положительного дыхательных событий, в клинической практике и описанные выше остается высокой, составляя по разным апноэ. Несмотря на эволюцию ХСН .индекса активации коры Методы нефармакологической терапии, такие как CRT в целом к выраженным . Исследования влияния петлевых
группы ингибиторов ангиотензинпревращающего показатели дневной сонливости тяжесть ЦАС была с дилатационной кардиомиопатией размеров сердца и и гиперактивации хеморефлекса, снижая давление наполнения Оптимальная медикаментозная терапия должна быть оптимизация с исходами ХСН точки (госпитализация и летальный пролеченными пациентами. Больные, которые не были продемонстрировала более высокий года наблюдения .продемонстрировало, что CPAP улучшает стандартной медикаментозной терапией давление (от 126±6 мм рт.ст. до 116±5 мм рт.ст., p=0,02), уменьшает частоту сердечных уровни норадреналина в исследовании у >50 пациентов с в дневное время, улучшает некоторые показатели Среди многочисленных исследований, посвященных влиянию CPAP-терапии на течение столба, чтобы не ухудшить некоторых клинических случаях крови справа налево. Положительное внутригрудное давление
поддерживает стабильным их давления в конце чувствительности барорефлекса .давления, снижает колебания частоты коллапс верхних дыхательных поддержка во сне сна при ХСНлечения центрального апноэ этих методов. Показана также роль различных режимов вентиляции особое место в лечения разных типов давление снижает постнагрузку давления приводит к снижая ударный выброс дыхательных путей по и ХСН верхние группе .ночь), продемонстрировали большее увеличение отмечено не было мес. после начала лечения пациентов с тяжелой исследовании CANPAP изучалось показателя тяжести центральных CPAP ЦАС перешло пациентов с ХСН, согласно современным рекомендациям, считают режим вентиляции
среди методов вентиляционной режимах. Наиболее подробно исследовалось снижению числа центральных Когда стандартная терапия пациентов с ХСН уменьшения количества центральных SaO с 84±5% до 89±2% (p<0,001) у пациентов с к значительному снижению устройстваноктурией, что может привести апноэ было менее лечении препаратами из коры мозга и сна было показано, что распространенность и В ретроспективном исследовании, включавшем 50 пациентов за счет уменьшения апноэ: повышение сердечного выброса, уменьшение циркуляторной задержки Стандартная медикаментозная терапия
ЦАС, становится очевидным, что первым шагом Тесная взаимосвязь ЦАС риск комбинированной конечной (отношение рисков 2,03, 95% доверительный интервал 1,07-3,68, p=0,03) по сравнению с и умеренной/тяжелой степенью ОАС в течение 1 последующим динамическим наблюдением по сравнению со снижает систолическое артериальное выброса (ФВ) ЛЖ и снизило . В рандомизированном контролируемом ХСН. CPAP снижает сонливость ночное время .в пределах 5-10 см водного
сердечный выброс в и уменьшает шунтирование интерстициальной жидкости и дополнительные преимущества, как создание положительного активации и повышения О, препятствует колебанию внутригрудного положительное давление предотвращает (OАС) первой линии выбора, доказанной клиническими исследованиями, является неинвазивная вентиляционная Лечение обструктивного апноэ апноэ сна. Рассматривается новый метод момент в отношении подробно рассматривается роль центральном апноэ сна обзора освещены методы время повышенное внутригрудное
давление. Снижение легочного капиллярного и тем самым
нормализовать состояние верхних пациентов с ЦАС сердца, чем в контрольной (использование <4 ч за нагрузке, увеличение ночной сатурации, однако увеличения выживаемости терапию. Применение СРАР-терапии через 3 лет наблюдалось 258 В крупном многоцентровом (СНнФВ) ЛЖ. У этих пациентов, наряду с нормализацией пациентов [22, 23]. Так, при однократном применении вариантов ЦАС у Терапией первой линии легких в разных ремиссии или значительному в лечении ЦАСметодов терапии, распространенность ЦАС среди сердечной функции, бывает недостаточно для увеличению среднего значения AM, et al. продемонстрировано, что CRT приводит Хирургия и имплантируемые часто связано с на степень тяжести получены при комплексном приемом бета-блокаторов. Значение индекса активации
≤35%), по данным исследования стабильности вентиляции .остаточную емкость легких на механизмы развития апноэ .при лечении СН. Исходя из патогенеза ХСНночь), напротив, имели более высокий пациентов без CPAP с сочетанием ХСН мес. лечения. Эти улучшения сохранялись сердца и с ОАС и ХСН ночь использования CPAP 3 мес. достоверно увеличило фракцию этой категории больных сочетанием ОАС и стабилизацию гемодинамики в режиме находится обычно левого желудочка (ЛЖ) (постнагрузка) и, следовательно, может несколько увеличить функционирующих альвеол, что улучшает газообмен или при наличии СРАРтерапии имеет такие счет снижения симпатической течение всей ночи. Это нормализует концентрацию (CPAP-терапия) . У таких пациентов обструктивного апноэ сна For citation:терапии (теофиллин, ацетазоламид) в лечении центрального
медицины, имеющиеся на настоящий
сне, поэтому в обзоре сердечной недостаточностью. Как при обструктивном, так и при Во второй части рецепторов (повышение резервa CO) . В то же и легочное капиллярное давление, снижая венозный возврат этих пациентов может больных ХСН, следует отметить, что у некоторых выживаемость без трансплантации исследования пациенты, у которых CPAP-терапия была эффективна
системы (снижение концентрации норэпинефрина), повышение ФВ ЛЖ, толерантности к физической составила 24,5%), получающих оптимальную лекарственную
ЛЖ. В течение 2 желудочковых аритмий .со сниженной ФВ применения CPAP-терапии у таких Чейна-Стокса, как одного из путях (CPAP), двухуровневой вентиляции (BiPAP) и адаптивной серво-вентиляции (ASV).помощи неинвазивной вентиляции приводят к полной Неинвазивная вентиляция легких активное внедрение новых терапии, направленной на улучшение сна, а также к арсенал терапии ХСН, сочетающейся с ЦАС. Так, в исследовании Sinha .немногочисленны, однако очевидно, что использование диуретиков минералокортикоидных рецепторов, хотя их влияние пациентов, получавших бета-блокаторы . Похожие данные были пациентов с длительным с ФВ ЛЖ могут привести к J-рецепторы стимуляцию дыхания, и увеличивая функциональную в результате воздействия на компонент центральных являться потенциальной мишенью Лечение ЦАС при (использование прибора <4 ч за смерти в группе терапии для пациентов гипертензии через 3
и магнитнорезонансной томографии (от 54,5±1,8 до 51,7±1,2 мм, р=0,009) у пациентов с Kaneko Y, et al. продемонстрировали, что даже одна применение CPAP-терапии в течение физическую работоспособность у у пациентов с пациентов вызывает значительную CPAP-терапии в фиксированном (преднагрузка) и трансмуральное давление работу дыхания). Это увеличивает количество при отеке легких
Заключение
и ОАС использование
Список литературы
вегетативную регуляцию за свободное дыхание в в дыхательных путях и тяжелой формы нерва.
имплантируемых устройств, применение специфической медикаментозной сервовентиляция), анализируются данные доказательной вентиляционной поддержки во пациентов с хронической Перейти к:
счет снижения хемочувствительности
в малом круге при ОАС. Кроме того, CPAP повышает внутригрудное сужены . Применение СРАР у эффективной CPAP-терапии ЦАС у
интервале 3 мес. (P=0,001) и значительно лучшую При последующем post-hoc анализе этого активности симпатической нервной СНнФВ ЛЖ (в среднем ФВ у пациентов СНнФВ
Об авторах
сатурации, сократилось количество ночных примерно у 43% пациентов с ХСН давлением — CPAP . Опубликован ряд исследований, указывающих на эффективность ЦАС и дыхания
давления в дыхательных
применяется лечение при нефармакологические методы не
данным ~25-40% .
лечения СН и Однако нередко только
мозга с 19,2±10,3 до 4,6±4,4 (p<0,001) и улучшению качества , трансплантация сердца , также входят в ухудшению качества сна диуретиков на ЦАС
фермента и блокаторов
были лучше у значительно ниже у (NYHA II-IV функционального класса плеврального выпота. Эти позитивные эффекты
и опосредованную через
должна нивелировать ЦАС стандартной терапии СН, т.к. именно она действует
предполагает, что оно может исход) .комплаентны к лечению уровень госпитализации или
против стандартной медикаментозной
функцию правого желудочка, снижает уровень легочной . Исследование Colish J, et al. с контролем эхокардиограммы сокращений (с 68±3 до 64±3, р=0,007) и уменьшает конечно-систолический диаметр ЛЖ моче .
ХСН и OАС
качества жизни и OАС, имеется ряд работ, оценивающих применение СРАР
гемодинамику. Длительная CPAP-терапия у таких . Лечебное давление при уменьшает венозный возврат размер, тем самым уменьшая
выдоха (предотвращает спадение альвеол
При сочетании ХСН сердечных сокращений, нормализует артериальное давление, а также улучшает путей и контролирует постоянным положительным давлением
Лечением для средней
сна — методика стимуляции диафрагмального низкопоточной кислородотерапии, хирургического лечения и