Для записи на диагностику позвоните в наш контактный центр и выберите любое удобное для вас время.
Виды атеросклероза БЦА
Атеросклеротические бляшки растут в продольном и поперечном направлении. При этом по степени перекрытия просвета сосуда выделяют две формы атеросклероза:
• атеросклероз стенозирующий,
• атеросклероз нестенозирующий.
При нестенозирующей форме атеросклероза наличие атеросклеротической бляшки не влияет на гемодинамику.
Причины атеросклероза брахиоцефальных артерий
Главными причинами развития атеросклероза брахиоцефальных артерий ученые называют микроповреждения стенок сосудов на фоне скачков артериального давления.
Существует несколько факторов риска развития атеросклероза:
• артериальная гипертензия;
• наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем;
• несбалансированное питание, присутствие в рационе большого количества жирной пищи животного происхождения (свинина, баранина, сливочное масло и сыры);
• ожирение, повышенная масса тела;
• сахарный диабет;
• неблагоприятная наследственность (семейная гиперхолестеринемия).
На сегодняшний день атеросклероз в целом и конкретно атеросклероз БЦА – давно не удел пожилых людей, и ему подвержены даже молодые люди.
Симптомы атеросклероза брахиоцефальных артерий
Ранние стадии атеросклероза БЦА практически бессимптомные, поэтому так сложно предсказать, есть ли у вас это заболевание. Одним из самых заметных последствий запущенного заболевания является ишемический инсульт.
Симптомы инсульта следующие:
• чувство «затуманенности» в голове, слабость, потеря сознания;
• ухудшение зрения и слуха.
Если у вас или у вашего родственника обнаруживаются подобные симптомы, незамедлительно сделайте вызов бригады СМП, поскольку эти симптомы могут быть очень серьезными!
Другими симптомами, свидетельствующими о развитии атеросклероза брахиоцефальных артерий являются: шум в ушах, головокружение, слабость, снижение памяти, ухудшение зрения в виде “молний” перед глазами (это симптом деструкции стекловидного тела).
Запишитесь на прием в ОН КЛИНИК, где в указанное время вас будет ждать высококвалифицированный специалист, приветливый и доброжелательный персонал, а для того, чтобы помочь вам мы используем все передовые медицинские достижения.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз позвоночной артерии (Vertebral artery stenosis — это стойкое сужение просвета артерии, снабжающей кровью головной мозг.
Стеноз позвоночной артерии
Человеческий мозг получает около 2/3 крови через сонные и 1/3 через позвоночные артерии. Хотя через позвоночные артерии поступает меньше крови, инсульты в этой области очень опасны и протекают с тяжёлыми внутримозговыми осложнениями и выраженными очаговыми неврологическими симптомами .
Причины стеноза позвоночных артерий:
• атеросклероз — это основная причина заболевания; в возрасте до 70 лет атеросклероз сосудов шеи встречается у 4,8 % мужчин и у 2,2 % у женщин, после 70 лет — у 12,5 % у мужчин и 6,9 % у женщин ;
• патологии костно-мышечной системы (сдавление остеофитами, грыжами дисков и др.);
• сдавление артерии снаружи опухолями;
• тромбоз и эмболия позвоночной артерии;
• расслоение позвоночной артерии;
• фиброзно-мышечная дисплазия и патологическая извитость артерий.
Факторы риска стеноза позвоночных артерий такие же, как и при атеросклерозе других сосудов:
• Пол — у мужчин атеросклероз встречается примерно в два раза чаще, чем у женщин.
• — чем старше человек, тем выше риск развития атеросклероза.
• — к атеросклерозу приводит снижение «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение «плохого холестерина» (ЛПНП) и триглицеридов. Снижение ЛПНП на каждые 10 % уменьшает риск инсульта на 15,6 % .
• Курение — табачный дым повреждает сосуды, увеличивает вязкость крови и вероятность тромбоза. При длительном употреблении табака повышается артериальное давление и снижается уровень ЛПВП, что способствует развитию атеросклероза и стеноза артерий.
• Высокий уровень гомоцистеина в крови, из-за чего повреждается внутренняя оболочка артерий.
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением.
• Аномалии нормального хода артерии — гипоплазия (артерия меньше нормы), добавочное шейное ребро, которое сдавливает позвоночную артерию, аномалия Киммерли (лишняя дужка в первом шейном позвонке), подвывих шейного позвонка, сдавление артерии спазмированными мышцами шеи, остеофитами и межпозвоночными грыжами
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стеноза позвоночной артерии
• головная боль;
• диплопия (двоение в глазах);
• онемение вокруг рта;
• расплывчивость и туманность зрения;
• двусторонняя тугоухость.
Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в различных комбинациях, но чаще всего возникают головокружения и головные боли. Проявления болезни зависят от анатомических особенностей сосудистой системы и состояния головного мозга. Симптомов может не быть, если недостаток кровоснабжения компенсируют сонные артерии или вторая позвоночная артерия.
В некоторых случаях без предшествующих симптомов может внезапно произойти инсульт
Часто пациенты не замечают или не придают значения признакам болезни и списывают частые головные боли и головокружения на повышенное артериальное давление и другие патологии. Такое отношение характерно и для некоторых врачей общей практики . Важно помнить: если после лечения симптомы не исчезают, нужно пройти более тщательное обследование.
Патогенез стеноза позвоночной артерии
Патогенез стеноза позвоночной артерии схож с развитием атеросклероза других сосудов.
Атеросклероз начинается с повреждения стенки артерии каким-либо фактором, например табачным дымом, гомоцистеином или кусочками «плохого холестерина». Повреждённый участок сосуда воспаляется, и в нём возникают благоприятные условия для роста атеросклеротической бляшки.
В воспалённой атеросклеротической бляшке находится тканевой тромбопластин — фактор свёртывания крови III.
При резком подъёме давления бляшка может разорваться. Большое количество тромбопластина попадает в кровоток, из-за чего в повреждённом сосуде сворачивается кровь и образуется сгусток — тромб. Оторвавшийся участок бляшки или тромб мигрирует в мозг и перекрывают кровоток в одном из его участков. В результате в бассейне позвоночной артерии возникает ишемический инсульт.
Классификация и стадии развития стеноза позвоночной артерии
При постановке диагноза указывают наличие полной закупорки артерии и сторону поражения. Если выявлен стеноз, то определяют его степень: сужение до 50 % считается незначимым и может не фиксироваться .
Также при постановке диагноза используется классификация сосудистой мозговой недостаточности А. В. Покровского (1976 г.):
Осложнения стеноза позвоночной артерии
Транзиторная ишемическая атака проходит самостоятельно или устраняется медикаментозно за 24 часа. При полноценном инсульте проявления сохраняются дольше 24 часов, иногда навсегда. При инсульте пациент может сразу погибнуть — летальность составляет 25–30 %, а у выживших часто развивается повторный ишемический эпизод . С возрастом его вероятность повышается.
До момента инсульта невозможно предположить, как именно он проявится и насколько будет опасен.
Диагностика стеноза позвоночной артерии
Стеноз позвоночных артерий, как правило, диагностирует и лечит сосудистый хирург или врач-невролог. В некоторых случаях при сужении сосуда внутри черепа лечением заниматься нейрохирург. На приёме врач подробно расспрашивает пациента: что и как беспокоит, как давно, какие новые симптомы появлялись и через какое время, были ли подобные случаи у бабушки, дедушки или родителей.
Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Часто пациенты не предъявляют конкретных жалоб и стеноз позвоночной артерии становится случайной диагностической находкой .
Лабораторная диагностика
Не существует анализов, которые напрямую указывают на закупорку или сужение позвоночной артерии. Но с помощью биохимического анализа крови или липидограммы можно выявить повышенный уровень общего холестерина или липопротеидов низкой плотности. В таком случае врач обратит внимание на возможный атеросклероз и может назначить или скорректировать терапию для снижения холестерина .
Инструментальная диагностика
Для базового скрининга наиболее доступны:
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• транскраниальная допплерография (ТКГД);
• цветное дуплексное сканирование (ЦДС).
Все эти методы относятся к ультразвуковой диагностике, но у каждого есть свои особенности, например ТКДГ показывает состояние сосудов внутри черепа. ЦДС часто комбинируют с ТКДГ, но в отдалённых районах может не быть ЦДС и там выполняют только ТКДГ, которая менее информативна при исследовании сосудов.
Транскраниальная допплерография (ТКГД)
С помощью ультразвуковой диагностики можно выявить полную закупорку позвоночной артерии, но стеноз в некоторых случаях не визуализируется — многое зависит от анатомии хода артерии, аппарата и самого врача. В настоящее время ЦДС позволяет диагностировать поражение позвоночной артерии с точностью около 93 % .
Чтобы уточнить компенсацию кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне и провести дифференциальную диагностику, иногда выполняют отоневрологическое исследование — различные тесты для оценки состояния центральной нервной системы и ЛОР-органов. Результаты тестов анализируют вместе с электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, которые показывают состояние стволовых структур мозга.
При выполнении рентгенографии шейного отдела позвоночника, особенно с функциональными пробами (во время исследования пациент наклоняет голову и разгибает шею), иногда можно получить косвенные данные о возможном сдавлении артерии различными отделами позвоночника.
Наиболее достоверными и точными методами выявления сужения или закупорки позвоночных артерий являются методы ангиографии: компьютерная ангиография или МРТ-ангиография . В рентгенхирургических операционных может выполняться контрастная ангиография (или панангиография), но она не подходит для рутинной диагностики: её делают с помощью пункции, что часто приводит к осложнениям.
КТ, МРТ или контрастная ангиография менее доступны на амбулаторном этапе. В некоторых больницах таких аппаратов нет, и врачи опираются только на результаты УЗИ.
Во время КТ или контрастной ангиографии пациент получает лучевую нагрузку, которая зависит от площади исследуемого участка и конфигурации аппарата. При использовании МРТ-диагностики необходимо, чтобы в организме не было металлических имплантов. УЗИ таких ограничений не имеет и полностью безопасно.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между стенозом, возникшим из-за атеросклероза и вызванным другими причинами:
• патологией костно-мышечной системы — подвывихами позвонков, сдавлением сосудов остеофитами, грыжами дисков, добавочными костными отростками, дужками и спазмированными мышцами;
• сдавлением артерии снаружи опухолями и онкологическими разрастаниями в стенке сосуда;
• тромбозами и эмболиями позвоночной артерии;
• диссекцией, или расслоением, позвоночной артерии;
• фиброзно-мышечной дисплазией и патологической извитостью артерий .
Лечение стеноза позвоночной артерии
Лечение стеноза позвоночной артерии может быть медикаментозным и хирургическим.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия стеноза позвоночных артерий не отличается от лечения атеросклероза сонных артерий .
При стенозе с острым ишемическим синдромом в бассейне позвоночной артерии часто применяют внутрисосудистый тромболизис. После выявления на ангиографии тромбоза в области устья позвоночной артерии или на уровне шеи необходимо не менее 90 дней принимать антикоагулянты. Варфарин и Аспирин одинаково эффективны после некардиоэмболического инсульта (кардиоэмболический инсульт — это закупорка сосуда тромбом, который попал в головной мозг из сердца). При вторичной профилактике ишемии при вертебро-базилярной недостаточности Тиклопидин помогает лучше, чем Аспирин . Постоянный приём Аспирина (или при непереносимости Клопидогреля) и статинов рекомендуется независимо от наличия симптомов .
Действие статинов
Многие пациенты не хотят принимать статины, и даже некоторые гастроэнтерологи часто говорят, что не стоит этого делать. Но тут приходится выбирать: либо инсульт, либо приём статинов, но под контролем врача. При приёме этих препаратов необходимо следить за печёночными ферментами и уровенем липидов в крови. При выраженной печёночной недостаточности приём статинов обсуждается с лечащим врачом. Самостоятельно отменять или корректировать лечение нельзя.
Хирургическое лечение стеноза позвоночной артерии
Операции на позвоночных артериях проводят реже, чем на сонных. Это связано с тем, что инсульты в бассейне позвоночной артерии реже приводят к тяжёлым инсультам, потому результат операции не так явно выражен. Кроме того, позвоночные артерии часто не видны на УЗДС.
Показанием к операции являются инсульты и транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне. Хроническая вертебро-базилярная недостаточность при стенозе позвоночной артерии редко приводит к развитию инсульта, поэтому хирургическое лечение направлено на устранение её симптомов.
Операцию выполняют в больницах, где есть специализированное сосудистое или нейрохирургическое отделение с реанимацией .
Критерии для выполнения операции на позвоночной артерии:
• патология достоверно подтверждена инструментальным методом диагностики: УЗДГ, ТКДГ, ЦДС, а также на ангиографии при КТ, МРТ или инвазивной ангиографии;
• другие возможные причины симптомов вертебро-базилярной недостаточности исключены, подтверждено, что стеноз позвоночной артерии играет ведущую роль в патогенезе заболевания ;
• симптомы сохраняются при приёме лекарств в течение шести месяцев.
Возможные методики операций при стенозах, извитостях и внешней компрессии позвоночной артерии:
• чресподключичная эндартерэктомия позвоночной артерии — удаление атеросклеротической бляшки из сосуда;
• эндартерэктомия устья позвоночной артерии с истмопластикой с помощью аутовенозной или синтетической заплаты — удаление атеросклеротической бляшки из сосуда и наложение заплатки в область разреза, чтобы артерия не сузилась;
• экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) — соединение артерии на шее с артерией, находящейся в черепе (проводится с трепанацией);
• перевязка устья позвоночной артерии с перемещением её ствола в устье щитошейного ствола, в общую сонную артерию или подключичную артерию — отсечение начального отдела позвоночной артерии и подшивание в более здоровую артерию;
• шунтирование позвоночной артерии внутренней грудной артерией — создание обходного кровотока из внутренней грудной артерии в позвоночную артерию;
• баллонная ангиопластика позвоночной артерии — в сосуде раздувается специальный баллон, благодаря чему артерия расширяется;
• баллонная ангиопластика позвоночной артерии со стентированием — в сосуде раздувается баллон, артерия расширяется, и в неё устанавливается стент — пружинка как от шариковой ручки, чтобы артерия не сужалась .
Баллонная ангиопластика со стентированием
Прогноз. Профилактика
Прогноз при медикаментозном лечении чаще благоприятный: всё зависит от приверженности пациента к лечению и правильно подобранной терапии. При хирургическом вмешательстве, если соблюдены все показания к операции и она выполнена опытным сосудистым хирургом, прогноз тоже благоприятный.
Диспансерное наблюдение после операции проводят невролог и сосудистый хирург, а при внутричерепном вмешательстве — нейрохирург .
Профилактика стеноза позвоночной артерии
Для профилактики стеноза, в том числе повторного (и после операции тоже) необходимо корректировать факторы риска атеросклероза и тромбоза артерий:
• При наличии дополнительных факторов риска принимать антикоагулянтные препараты. К таким факторам относятся аритмии, тромбоз вен, наличие кава-фильтра и искусственного клапана сердца.
• Контролировать артериальное давление и при необходимости снижать его лекарствами.
• Следить за уровнем холестерина и принимать статины или фибраты (например, Аторвастатин и Розувастатин).
• Отказаться от курения и вести здоровый образ жизни.
Все лекарства следует принимать только по назначению врача. Если требуется операция, но провести её невозможно, пациенты наблюдаются у невролога и сосудистого хирурга, при внутричерепном поражении артерий — у нейрохирурга. Чтобы оценить изменение кровообращения, минимум раз в год, но желательно раз в шесть месяцев нужно повторять УЗДС позвоночных артерий .