Факты
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса при подозрении на
к лактоацидозу в влияет на этот эффективно всасывается через легкие.
и цвета.повреждение миокарда.результате ишемии.комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
· Уменьшает способность крови · СО связывается с · Возникает в результате
неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO переносить кислород и гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый CO-Hb.
Этиология и патогенез
Первая помощь должна в плазме вызывает вызывает общую гипоксию.· Угарный газ оказывает через легочную капиллярную мембрану и связывается быть оказана максимально широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня раз большей аффинностью, чем с кислородом.
Степень гемоглобинемии окиси с железной частью оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует объема дыхания в минуту.
углерода (CO-Hb) является функцией относительного гемма. Это происходит с примерно в 240 уровни 10-15%.
Когда СО связывается Некурящие могут иметь количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода с гемом, способность выделять кислород
до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют 0,001%, но она выше в городских районах несколькими способами.непосредственно в периферическую
ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро и в закрытых Концентрация СО в
атмосфере обычно ниже обычным воздухом, составляет около 300 минут.
всасывается в легкие. Выделение зависит от помещениях.Большинство смертельных отравлений воздух, период полураспада составляет около 90 минут.
· Если вы дышите степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
· Период полувыведения СО, когда человек дышит отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов
· При 100% гипербарическом кислороде это богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый
• Угарный газ оказывает наибольшее влияние на Повреждение органов вызывается около 30 минут.Вероятность смертельного исхода вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление органы с самыми как минимум двумя механизмами:повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
липидов в мозге высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с • У пациентов с и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое
Причина последствий отравления угарным газом до сердечным миоглобином с отравлением угарным газом происходит острая травма и квалифицированности оказания первой помощи.
Признаки отравления и диагностические критерии
конца не выяснена, однако частота неврологических большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к Острое отравление угарным осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую
зависит от скорости путей.
· Энцефалит.
дифференцированным проявлениям в
газом подозревается из
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением
История болезни
Отравление угарным газом имеет очень разнообразные ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает
· Головная боль.виде следующих признаков:· Инфекция верхних дыхательных легкой до умеренной степени могут иметь
и неспецифические симптомы:· Гипотиреоз.· Депрессия.
в груди.· Постепенно может возникнуть головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Пациенты с отравлением угарным газом от газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть растерянность и потеря
Клинические данные
· Они также чувствуют одышку и боль угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического истолкованы как вирусное сознания.
· Хроническое отравление угарным · Пациент может находиться в состоянии от статуса при отсутствии
заболевание.Клинические проявления отравления газом вызывает неврологические
симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.легкого замешательства до других травм или ожогов:
выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о · Сердечно-сосудистые и метаболические комы.
· Тяжелое отравление угарным Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается возможности острого повреждения проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
выздоровления пациента.
Состояние характеризуется:состояние с задержкой
миокарда и отсроченных
неврологических последствиях.
· Двигательными расстройствами.
с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая
· Потерей сознания.· Различной степенью когнитивной нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после дней после отравления угарным газом, и результаты могут · Очаговыми неврологическими последствиями.недостаточности.· Изменениями личности.
Дополнительные исследования
CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.наблюдаться в течение Синдром обычно возникает в течение 20 люди имеют более низкую толерантность к Считается, что летальная концентрация года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел более низких уровнях
CO-Hb. Для хронических курильщиков
CO и могут CO-Hb находится в жизни отравления при • Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2
это значение до иметь опасные для Проводимые исследования.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению отражает O2, растворенный в крови, и CO не 10%.оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий
признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.
диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
· Аритмия может быть вторичной по отношению Клиника (выделяют три степени
отравления):
Цели терапии
Принципы оказания помощи.1. Удаление пострадавшего из зоны поражения, желательно на свежий воздух.2. В случае бессознательного
состояния положить больного
на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, вызвать «Скорую помощь», при невозможности – срочно транспортировать пострадавшего · CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное
связывание гемоглобина с кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало
подачи кислорода через лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно
скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще · Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
При отсутствии первой помощи и квалифицированного небольшое кол-во СО – примерно 0,1 %, после длительной его
ингаляции может наступить смертельный исход (из-за накопления карбоксигемоглобина
в крови).• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных
диагнозов.
• Нейропсихиатрический тест.
Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.
Принципы лечения:кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало
кислородной обработки и транспортировки.
• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
Лечение
• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях
Обоснование
супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает перестает доставлять кислород
Показания к применению
к тканям организма. Следует помнить, что если в воздухе содержится даже и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.источника воздействия.• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.• Коматозного пациента интубировать.
Время обработки
• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным
Дальнейшие действия
лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической
нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате
аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении
повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и
исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может
возникнуть отек мозга.
Прогресс, осложнения и прогноз
• ЭКГ показывает ишемические • Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным
Осложнения
газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от
оксигенация, должны пройти как
минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять
Прогноз
острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении угарным газом.
Причины отравления: отравления окисью углерода (угарным газом) занимают первое место среди бытовых ингаляционных отравлений. Все данные бытовые отравления можно разделить на три группы:
- отравления выхлопными газами автомобиля, как правило, в холодное время года при неисправностях в выхлопной системе или при работающем двигателе в плохо вентилируемом помещении;
- при использовании неисправного дымохода или преждевременном закрытии печной заслонки;
- при отравлении на пожарах лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях, работников пожарных команд, при отсутствии средств защиты.
Механизм воздействия: Молекула угарного газа связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин - более прочное соединение, чем соединение гемоглобина с кислородом. В результате кровь процесс.больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз
к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух
и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.Критическое отравление угарным
газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления в ближайшее лечебное учреждение.
3. Даже в случае отравления угарным газом легкой степени необходима консультация врача-токсиколога.
4. Отравления средней и средней тяжести и тяжелые лечатся в стационаре.
Необходимо помнить о безопасности лиц, оказывающих помощь. Пребывание в отравленной атмосфере может привести к тому, что спасающий сам станет пострадавшим. Особенно опасно действовать в одиночку. Поэтому лучше обеспечить хоть какой-то приток свежего воздуха (открыть двери, окна) и вызвать службу спасения, «Скорую помощь».