вес, резкие колебания веса Антон Константинович, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог, врач диабетолог.
Обратиться к эндокринологу необходимо, если Вас беспокоят:
• Общая слабость, сонливость, избыточная потливость;
• Сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, гнойничковые высыпания;
• Избыточный или недостаточный • Сердцебиения, излишняя эмоциональность, ощущение внутренней дрожи;за короткий период времени;
• Дискомфорт в области шеи, ощущение «кома в горле», слезотечение, "пучеглазие";
потенции, бесплодие, увеличение грудных желез;
• Повышение артериального давления в молодом возрасте (до 45 лет), кризовое течение гипертонии, трудно поддающееся лечению;
• У мужчин – снижение либидо и на лице, груди, внутренней поверхности бедер.
• Ранняя менопауза (до 40 лет), переломы костей;
• Косметические проблемы у женщин: угревая сыпь, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос на голове, избыточный рост волос нашем отделении проводится:
Основные группы заболеваний, курируемые в отделении эндокринологии:
Гиперпаратиреоз
Сахарный диабет:
Для пациентов с сахарным диабетом в • Перевод и ведение
• Коррекция и подбор терапии при помощи системы постоянного контроля глюкозы (CGMS-мониторинг);
соответствующего лечения;на помповой инсулинотерапии;
• Обследование с целью исключения диабетических осложнений (глаз, сосудов, почек, стоп), при необходимости проведение индивидуального лечения и
• Обучение в "Школе сахарного диабета" индивидуально и в группе;
• Осмотр в кабинете «Диабетическая стопа», при необходимости подбор оксигенации при ведении программы реабилитации при синдроме «диабетическая стопа»;
• при наличии показаний - применение метода гипербарической • Подбор индивидуальных программ пациентов с синдромом диабетической стопы, что может сократить сроки заживления язвенных дефектов;
при необходимости проведения по снижению веса при наличии ожирения.
Заболевания щитовидной железы:
• постановка диагноза при патологии щитовидной железы, в том числе нашей клинике – экспертного класса, при необходимости проводится пункционной биопсии, за 1 день;
• используются подходы, позволяющие минимизировать показания к хирургическому лечению;
• ультразвуковые аппараты в ниже симптомов:эластография щитовидной железы;
Синдром обструктивного апноэ сна:
Если у Вас отмечаются три и более из перечисленных • Учащённое ночное мочеиспускание
• Громкий храп;
• Указания на остановки дыхания во сне;
• Беспокойный, неосвежающий сон;
ночное время;• Ночная потливость (особенно в области ночь);
• Затруднённое дыхание или приступы удушья в • Мучительная дневная сонливость;
• Хроническая усталость;головы);
• Разбитость, головные боли по утрам;
• Избыточная масса тела;
• Снижение потенции,
• Повышение артериального давления (преимущественно в ночные и утренние часы);
угрожает в наибольшей
степени.
Синдром диабетической стопы:
Известно, что ноги относятся к группе тех органов, которым сахарный диабет конечностей: длительно не заживающие трофические язвы (самое частое проявление) или их осложнения, затрагивающие глубокие ткани. К последним относится Собственно синдром диабетической стопы (СДС) – это термин, обозначающий различные гнойно - деструктивные поражения нижних кабинете «Диабетическая стопа» для определения степени риска. От Вашей степени флегмона (гнойное поражение глубоких тканей), остеомиелит (гнойный процесс вкости), гангрена (омертвение части стопы) и др. Существует понятие «степени риска СДС». Для каждого пациента важно регулярно (лучше всего – ежегодно) проводить обследование в развиться диабетической язве.• исключение гормональной активности риска зависят те профилактические мероприятия, которые нужны для того, чтобы не дать • исключение влияния эндокриннойЗаболевания надпочечников:
системы, в частности надпочечников, на артериальное давление, углеводный обмен, развитие остеопороза и выявленных образований надпочечников и уточнение их потенциала роста;
пробы, сравнительный селективный забор крови из надпочечниковых избыточного веса;
• весь спектр лабораторных и инструментальных обследований, включая диагностические функциональные и стационарных условиях. В том числе:• Исключение вторичных эндокринных вен.
Остеопороз:
Активно проводятся диагностика, профилактика и лечение остеопороза в амбулаторных • Рентгеноденситометрия на аппарате
последнего поколения;причин остеопороза;
• Исследование маркеров костного обмена;
• ведение беременности при заболеваниях щитовидной железы;
• Обучение в "Школе остеопороза" по структурированной программе.
Наблюдение беременных:
• планирование беременности с эндокринологом;
лечения с целью восполнения дефицита тестостерона.
• ведение пациенток с сахарным диабетом.
Синдром дефицита тестостерона, мужской гипогонадизм:
• Подбор наиболее оптимального • уточнение гормональной активности;• подбор медикаментозной терапии;
Аденома гипофиза:
Пациентам с патологией гипофиза (аденомы, «пустое» турецкое седло) по показаниям мы проводим:
селективного забора крови
из каменистых синусов, нейрохирургического вмешательства.
• Совместное ведение пациентов нейрохирургом и эндокринологом при необходимости проведение возможно как в амбулаторном режиме, так и в
Все специалисты отделения ведут амбулаторный приём.
Обследование и лечение патологии.В отделении эндокринологии рамках круглосуточного и дневного стационара в зависимости от тяжести врачами-эндокринологами отделения, специалистом кабинета «Диабетическая стопа», круглосуточная госпитализация, комплексные программы обследования
На базе отделения функционируют школы для пациентов:
в амбулаторных и с кабинетом «Диабетическая стопа» ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ проводятся амбулаторные приемы помощь больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в стационарных условиях.
Отделения терапевтической службы больницы оказывают медицинскую врачей отделения:На вопросы о длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.
Телепередачи с участием Москва 24.
Почему сахарный диабет сонном параличе отвечает врач-сомнолог ЦКБ Дарья Лебедева на канале что делать, чтобы от него
защититься? На эти вопросы все чаще возникает у молодых людей, что может спровоцировать его развитие и о гипотиреозе и проблемах, связанных со щитовидной отвечает врач-эндокринолог ЦКБ Ирина Артамонова.
На главные вопросы выбора подушки в программе "Доктор 24" рассказывает врач-сомнолог ЦКБ Дарья железой, отвечает врач-эндокринолог Ирина Артамонова в программе "Доктор 24", канал Москва 24.
О важности правильного гиперкапнией включают гипотиреоз, невральные поражения (например, инфаркты ствола мозга, энцефалит, мальформация Киари II типа) и прием некоторых Лебедева.
Этиология центрального апноэ сна
Причины ассоциированных с гиповентиляцией ЦАС с идиопатического ЦАС, проявляющегося у новорожденных, в некоторых случаях оно ассоциировано с лекарственных препаратов (чаще всего опиоиды, включая метадон).
Врожденный синдром центральной гиповентиляции (синдром проклятия Ундины) является редкой формой появляются различные фенотипы. Клинически очевидные случаи наследуются по доминантному болезнью Гиршпрунга. В 80–90% случаев выявляется мутация SaO с 84±5% до 89±2% (p<0,001) у пациентов с гена PHOX2, которая дает различные фенотипы. Благодаря такой мутации Чрезвычайно редким состоянием, которое может вызвать ЦАС, является синдром быстро типу. Гиповентиляция во время сна может быть
обнаружена у родителей.дисрегуляцией (синдром ROHHAD); причина многофакторная. Болезнь появляется на втором или третьем развивающегося ожирения (заметная прибавка в весе менее чем за 1 год) с дисфункцией гипоталамуса, гиповентиляцией и автономной ЦАС возникает на большой высоте у мозга с 19,2±10,3 до 4,6±4,4 (p<0,001) и улучшению качества
десятилетии жизни, часто после стресса, такого как инфекция или операция.Ассоциированное с гипервентиляцией сердечной недостаточностью и иногда во время здоровых людей как следствие гипобарической гипоксии. Оно также возникает у пациентов с постели, которые замечают у
Симптомы и признаки центрального апноэ сна
больного длительные тихие лечения обструктивного апноэ.Центральное апноэ сна может протекать бессимптомно, выявляется лицами, осуществляющими уход, или партнерами по Диагноз ЦАС основывается на клинических данных дыхательные паузы и
Диагностика центрального апноэ во время сна
поверхностное дыхание, с последующим гиперпноэ, либо же отмечается беспокойный сон.или в лаборатории сна с использованием и, при необходимости, подтверждается с помощью слип-тестов на дому с портативным оборудованием и обратима (например, путешествие на большую высоту, сердечная недостаточность) или у бессимптомных полисомнографии. Тем не менее тестирование может не понадобиться, если причина очевидна с гиперкапнией, связанных с центральной
нервной системой, может потребоваться визуализация пациентов.Для выявления причин центрального апноэ сна во время бодрствования помогают дифференцировать гиперкапническую головного мозга или его ствола. Уровни газов артериальной крови и бикарбонатов в оптимальном лечении
Лечение центрального апноэ сна
первопричинных заболеваний и патофизиологию от гипокапнической.Первичное лечение центрального апноэ сна заключается с клиническими проявлениями может включать дополнительную избегании или уменьшении потребления опиоидов, алкоголя и других седативных препаратов (). Вторичное лечение пациентов положительным давлением в дыхательных путях.кислородную терапию или, у симптоматических, несмотря на другие методы лечения, пациентов с гиперкапническим ЦАС, неинвазивную вентиляцию с
эпизодов апноэ и гипопноэ может дополнительный У пациентов с ЦАС и дыханием Чейна-Стокса уменьшить количество пока не ясна.2 лет с кислород; применялась терапия с положительным давлением в
дыхательных путях, но ее эффективность рецидивирующим ЦАС. Программируемые системы стимуляции диафрагмального нерва или врожденным синдромом центральной гиповентиляции или для взрослых с симптоматическим время сна и потенциально изменяющий прогрессирование диафрагмы могут воспроизводить ритмичный дыхательный паттерн, стабилизирующий дыхательный объем, поток воздуха и оксигенацию, определяющий дыхание во explaining the importance
of healthy sleep заболевания ().• American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information Во второй части обзора освещены методы
and treatment options
Аннотация
for sleep disordersПерейти к:сердечной недостаточностью. Как при обструктивном, так и при центральном апноэ сна лечения разных типов апноэ сна у пациентов с хронической (использование <4 ч за сне, поэтому в обзоре подробно рассматривается роль особое место в лечении занимают методы вентиляционной поддержки во медицины, имеющиеся на настоящий момент в отношении различных режимов вентиляции (в частности CPAP-терапия и адаптивная сервовентиляция), анализируются данные доказательной терапии (теофиллин, ацетазоламид) в лечении центрального апноэ сна. Рассматривается новый метод этих методов. Показана также роль низкопоточной кислородотерапии, хирургического лечения и имплантируемых устройств, применение специфической медикаментозной For citation:Лечение обструктивного апноэ
лечения центрального апноэ
сна — методика стимуляции диафрагмального нерва.
обструктивного апноэ сна (OАС) первой линии выбора, доказанной клиническими исследованиями, является неинвазивная вентиляционная сна при ХСНЛечением для средней и тяжелой формы (CPAP-терапия) . У таких пациентов положительное давление предотвращает поддержка во сне постоянным положительным давлением в дыхательных путях течение всей ночи. Это нормализует концентрацию О, препятствует колебанию внутригрудного коллапс верхних дыхательных путей и контролирует свободное дыхание в счет снижения симпатической активации и повышения давления, снижает колебания частоты сердечных сокращений, нормализует артериальное давление, а также улучшает вегетативную регуляцию за
СРАРтерапии имеет такие дополнительные преимущества, как создание положительного чувствительности барорефлекса .При сочетании ХСН и ОАС использование или при наличии интерстициальной жидкости и давления в конце выдоха (предотвращает спадение альвеол при отеке легких функционирующих альвеол, что улучшает газообмен и уменьшает шунтирование поддерживает стабильным их размер, тем самым уменьшая работу дыхания). Это увеличивает количество левого желудочка (ЛЖ) (постнагрузка) и, следовательно, может несколько увеличить сердечный выброс в крови справа налево. Положительное внутригрудное давление уменьшает венозный возврат (преднагрузка) и трансмуральное давление режиме находится обычно в пределах 5-10 см водного некоторых клинических случаях . Лечебное давление при CPAP-терапии в фиксированном стабилизацию гемодинамики в ночное время .столба, чтобы не ухудшить гемодинамику. Длительная CPAP-терапия у таких
пациентов вызывает значительную сочетанием ОАС и ХСН. CPAP снижает сонливость Среди многочисленных исследований, посвященных влиянию CPAP-терапии на течение OАС, имеется ряд работ, оценивающих применение СРАР у пациентов с этой категории больных . В рандомизированном контролируемом <90%, не оказав при в дневное время, улучшает некоторые показатели качества жизни и физическую работоспособность у 3 мес. достоверно увеличило фракцию выброса (ФВ) ЛЖ и снизило уровни норадреналина в ХСН и OАС применение CPAP-терапии в течение
ночь использования CPAP снижает систолическое артериальное давление (от 126±6 мм рт.ст. до 116±5 мм рт.ст., p=0,02), уменьшает частоту сердечных моче .Kaneko Y, et al. продемонстрировали, что даже одна ОАС и ХСН по сравнению со стандартной медикаментозной терапией сокращений (с 68±3 до 64±3, р=0,007) и уменьшает конечно-систолический диаметр ЛЖ (от 54,5±1,8 до 51,7±1,2 мм, р=0,009) у пациентов с сердца и с последующим динамическим наблюдением продемонстрировало, что CPAP улучшает . Исследование Colish J, et al. с контролем эхокардиограммы и магнитнорезонансной томографии мес. лечения. Эти улучшения сохранялись в течение 1 года наблюдения .функцию правого желудочка, снижает уровень легочной
Оценка лечения CPAP гипертензии через 3 с сочетанием ХСН и умеренной/тяжелой степенью ОАС продемонстрировала более высокий против стандартной медикаментозной терапии для пациентов пациентов без CPAP (отношение рисков 2,03, 95% доверительный интервал 1,07-3,68, p=0,03) по сравнению с пролеченными пациентами. Больные, которые не были уровень госпитализации или смерти в группе ночь), напротив, имели более высокий риск комбинированной конечной точки (госпитализация и летальный комплаентны к лечению Лечение ЦАС при
ХСНТесная взаимосвязь ЦАС
с исходами ХСН исход) .являться потенциальной мишенью при лечении СН. Исходя из патогенеза ЦАС, становится очевидным, что первым шагом должна быть оптимизация предполагает, что оно может на компонент центральных апноэ .Стандартная медикаментозная терапия
Оптимальная медикаментозная терапия
стандартной терапии СН, т.к. именно она действует в результате воздействия на механизмы развития апноэ: повышение сердечного выброса, уменьшение циркуляторной задержки и гиперактивации хеморефлекса, снижая давление наполнения в состояние ремиссии Заведующий отделением Рагозин примерно у 43% пациентов с ХСН со сниженной ФВ (СНнФВ) ЛЖ. У этих пациентов, наряду с нормализацией показателя тяжести центральных апноэ, нормализовался уровень ночной сатурации, сократилось количество ночных желудочковых аритмий .
В крупном многоцентровом исследовании CANPAP изучалось влияние CPAP-терапии на выживаемость у пациентов СНнФВ ЛЖ. В течение 2 к более широкому внедрению устройств с ASV-режимом.Первые небольшие клинические исследования с ASV у пациентов с ХСН показали улучшение ФВ ЛЖ, величины дистанции 6-мин ходьбы и уровня терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида , а также улучшение краткосрочного прогноза выживаемости . В более поздних исследованиях не было выявлено существенного влияния PaCO2 и уровнем порога апноэ во сне. Этот эффект дополнительно стабилизирует дыхание, несмотря на то, что ацетазоламид вызывает гипокапнию. В рандомизированном исследовании у 12 пациентов с ХСН и ЦАС тяжелой степени однократный прием ацетазоламида
перед сном приводил к уменьшению степени
тяжести центральных апноэ и продолжительности критической десатурации во время сна. Эти изменения характеризовались снижением симпатической активации при пробуждении, уменьшением дневной усталости и избыточной дневной Конфликт интересов:НетНациональный медицинский исследовательский ХСН .
Однако нередко только терапии, направленной на улучшение сердечной функции, бывает недостаточно для уменьшения количества центральных апноэ. Несмотря на эволюцию лечения СН и активное внедрение новых методов терапии, распространенность ЦАС среди пациентов с ХСН остается высокой, составляя по разным данным ~25-40% .
Неинвазивная вентиляция легких в лечении ЦАС
Когда стандартная терапия и описанные выше нефармакологические методы не приводят к полной ремиссии или значительному снижению числа центральных дыхательных событий, в клинической практике применяется лечение при помощи неинвазивной вентиляции легких в разных режимах. Наиболее подробно исследовалось воздействие постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), двухуровневой вентиляции (BiPAP) и адаптивной серво-вентиляции (ASV).
Терапией первой линии среди методов вентиляционной поддержки при лечении ЦАС и дыхания Чейна-Стокса, как одного из вариантов ЦАС у пациентов с ХСН, согласно современным рекомендациям, считают режим вентиляции с постоянным положительным давлением — CPAP . Опубликован ряд исследований, указывающих на эффективность применения CPAP-терапии у таких пациентов [22, 23]. Так, при однократном применении CPAP ЦАС перешло лежит алгоритм изменения давления дыхательной поддержки (разница давления вдоха и выдоха) в зависимости от величины дыхательного потока в каждом дыхательном цикле, что предотвращает эпизоды гипервентиляции и восстанавливает
дыхание при апноэ . Отсутствие полноценного эффекта от СРАРтерапии у пациентов с ХСН исследовании у >50 пациентов с и ЦАС привело этом достоверного влияния на основные характеристики сна, частоту желудочковых аритмий, дневные значения газов крови или ФВ ЛЖ . При этом ранее было установлено, что теофиллин, уменьшая количество эпизодов центрального апноэ, не оказывает существенного влияния на OАС . Основным ограничением его длительного применения являются возможные проаритмогенные эффекты .
Ацетазоламид вызывает метаболический ацидоз и увеличивает разницу между преобладающим Javaheri S, Dempsey JA. Central sleep apnea. Compr Physiol. 2013;3:141-63. doi:10.1002/cphy.c110057.Ding Y, Li YL, Schultz HD. Role of blood flow in carotid body chemoreflex function in heart failure. J Physiol. 2011;589(Pt 1):245-58. doi:10.1113/jphysiol.2010.200584.Fox H, Oldenburg O, Javaheri S, et al. Long-term efficacy and
safety of phrenic nerve stimulation for the treatment of central sleep apnea. Sleep. 2019;42:zsz158. doi:10.1093/sleep/zsz158.Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава РоссииРоссияКрупичка Кристина Сергеевна — аспирант.Москва.сна, а также к увеличению среднего значения снижая ударный выброс правого желудочка, уменьшая объем крови в малом круге и легочное капиллярное давление. Снижение легочного капиллярного давления приводит к нормализации вентиляции за счет снижения хемочувствительности рецепторов (повышение резервa CO) . В то же время повышенное внутригрудное давление снижает постнагрузку ЛЖ, увеличивая тем самым объем сердечного выброса ЛЖ, сокращая время циркуляции и, таким образом, стабилизируя систему контроля вентиляции и нормализуя дыхание . Вероятно, что при таких эффектах CPAP может влиять на гемодинамику при ХСН.
Режим BiPAP — двухуровневая вентиляционная поддержка дыхания во сне — эффективно использовался в небольших исследованиях для лечения ЦАС, хорошо переносился пациентами и был эффективнее CPAP . В небольших по количеству участников исследованиях применение BiPAP-режима у пациентов с ХСН приводило к снижению степени тяжести болезни, повышению качества сна и увеличению ФВ ЛЖ .
За последние 2 десятилетия был разработан и внедрен в практику новый метод вентиляции при ЦАС — ASV. Он является вариантом BiPAP, в основе которой терапии ЦАС (теофиллин и ацетазоламид)В исследовании Javaheri S, et al. теофиллин был использован для лечения центрального апноэ по типу дыхания Чейна-Стокса. Было установлено, что терапия теофиллином пациентов со стабильной ХСН и ЦАС в течение 5 сут. позволила снизить количество эпизодов ЦАС и продолжительность времени десатурации длительного наблюдения за пациентами. Они показали, что эффективность терапии сохраняется в течение 36 мес. использования данного метода
.Отношения и деятельностьJaffuel D, Philippe C, Rabec C, et al. What is the remaining status of adaptive servoventilation? The results of a real-life multicenter study (OTRLASV-study). Respir Res. 2019;20:1-14. doi:10.1186/s12931-019-1221-9.Murdock DK, Lawless CE, Loeb HS, et al. The effect of heart transplantation on Cheyne-Stokes respiration associated with congestive heart failure. J Heart Transplant. 1986;5:336-7.апноэ было менее выраженным . Исследования влияния петлевых диуретиков на ЦАС немногочисленны, однако очевидно, что использование диуретиков часто связано с ноктурией, что может привести в целом к ухудшению качества сна .Хирургия и имплантируемые устройстваМетоды нефармакологической терапии, такие как CRT , трансплантация сердца , также входят в арсенал терапии ХСН, сочетающейся с ЦАС. Так, в исследовании Sinha
AM, et al. продемонстрировано, что CRT приводит к значительному снижению индекса активации коры при ОАС. Кроме того, CPAP повышает внутригрудное давление, снижая венозный возврат и тем самым приема диуретических препаратов, сочетание дыхательного и метаболического алкалоза, прием дигоксина и других антиаритмических препаратов. Так, в группе ASV-терапии антиаритмические препараты получало большее число пациентов по сравнению с контрольной группой (19,2% vs 13,5%), что косвенно может свидетельствовать о наличии у них аритмии перед включением в исследование .В отличие от
результатов исследования SERVEHF, по данным другого регистра, включавшего 550 пациентов с СН и преобладающим ЦАС, увеличения смертности во время длительного лечения ASV не было зарегистрировано, однако также не было улучшения объективных показателей физической работоспособности, ФВ ЛЖ или уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида. При этом наблюдалось уменьшение клинических симптомов СН .В настоящее время
продолжается другое многоцентровое (> 2 раз за исследование ADVENT-HF, оценивающее эффективность применения метода ASV у пациентов с ХСН и ЦАС. (clintrials.gov NCT01128816). Промежуточный анализ пока не выявил проблем безопасности. Это дает надежду на изменение современных рекомендаций, где этот режим вентиляции пока не показан для лечения центральных апноэ во сне у пациентов СНнФВ ЛЖ .
Использование специфической фармакологической и США, продемонстрировало терапевтическую эффективность
данного метода лечения: снижение тяжести центрального апное сна, повышение сатурации и улучшение показателей сна и качества жизни .Fox H, et al. представили первые данные о долгосрочной безопасности и эффективности ТДС для лечения умеренной и тяжелой формы ЦАС в течение ≤35%), по данным исследования сна было показано, что распространенность и тяжесть ЦАС была значительно ниже у пациентов с длительным приемом бета-блокаторов. Значение индекса активации коры мозга и показатели дневной сонливости были лучше у пациентов, получавших бета-блокаторы . Похожие данные были получены при комплексном лечении препаратами из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторов минералокортикоидных рецепторов, хотя их влияние на степень тяжести ночь), продемонстрировали большее увеличение ФВ ЛЖ в интервале 3 мес. (P=0,001) и значительно лучшую выживаемость без трансплантации сердца, чем в контрольной группе .При анализе механизмов, лежащих в основе эффективной CPAP-терапии ЦАС у больных ХСН, следует отметить, что у некоторых пациентов с ЦАС и ХСН верхние дыхательные пути значительно сужены . Применение СРАР у этих пациентов может нормализовать состояние верхних дыхательных путей по принципу лечебного эффекта вентиляцией, провоцирующие желудочковую аритмию и повышающие риск неблагоприятного исхода. Среди них — гипокалиемия на фоне реакции в ответ на низкий уровень РаСО, что может быть ключевым механизмом, препятствующим эффективному разрешению эпизодов ЦАС .Низкопоточная кислородотерапия (НПКТ)
При СН со
снижением ФВ усиливается гипоксическая вентиляторная реакция за счет повышения чувствительности периферических хеморецепторов в каротидных зонах . Интермиттирующая гипоксия активирует симпатическую реакцию, а гиперактивация симпатической нервной системы, в свою очередь, способствуют прогрессированию СН .Трансвенозная стимуляция диафрагмального
нерваНовым перспективным подходом
к лечению ЦАС является использование трансвенозной диафрагмальной стимуляции (ТДС). Стимуляция диафрагмального нерва вызывает сокращение диафрагмы, тем самым развивая отрицательное внутригрудное давление и восстанавливая регулярный режим дыхания . Первая постоянная система ТДС показала свою эффективность (снижение числа и индекса эпизодов центрального апноэ, повышение ФВ ЛЖ и показателей теста с 6-мин ходьбой) и отсутствие серьезных нежелательных событий у этих пациентов в течение 6 мес. наблюдения . Имплантируемый характер ТДС обеспечивает лечение в течение всего периода сна, что приводит к высокой эффективности в лечении ЦАС. Большое многоцентровое проспективное исследование, включавшее 151 пациента, проведенное в Европе и опосредованную через должна нивелировать ЦАС J-рецепторы стимуляцию дыхания, и увеличивая функциональную остаточную емкость легких за счет уменьшения (использование прибора <4 ч за размеров сердца и
плеврального выпота. Эти позитивные эффекты могут привести к стабильности вентиляции .В ретроспективном исследовании, включавшем 50 пациентов с дилатационной кардиомиопатией (NYHA II-IV функционального класса с ФВ ЛЖ лет наблюдалось 258 пациентов с тяжелой формой апноэ и СНнФВ ЛЖ (в среднем ФВ
Заключение
составила 24,5%), получающих оптимальную лекарственную
Список литературы
терапию. Применение СРАР-терапии через 3 мес. после начала лечения продемонстрировало снижение избыточной активности симпатической нервной системы (снижение концентрации норэпинефрина), повышение ФВ ЛЖ, толерантности к физической
нагрузке, увеличение ночной сатурации, однако увеличения выживаемости отмечено не было .При последующем post-hoc анализе этого исследования пациенты, у которых CPAP-терапия была эффективна
этого режима на
систолическую функцию сердца, но безопасность и эффективность в отношении снижения тяжести ЦАС не вызывали сомнения
. Все эти результаты привели к широкому клиническому использованию данного метода и стали предпосылкой для проведения
Об авторах
крупных рандомизированных исследований, оценивающих долгосрочные эффекты вентиляционной терапии в ASV-режиме у пациентов с ХСН.
На отрицательный результат
в данном исследовании могли также оказать
влияние факторы, не связанные с
сонливости . В то жевремя ацетазоламид косвенно
провоцирует гиперкапнические дыхательные центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия
Агальцов Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.
Москва.
Нет
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия
Мясников Роман Петрович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.
Москва.
Конфликт интересов:Нет
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия
Драпкина Оксана Михайловна — профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, руководитель отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения, директор.
Москва.
Конфликт интересов:Нет