Симптомы
• Боли в животе в зависимости от локализации дивертикулов (в правом или левом боку). Боли бывают разной интенсивности и продолжительности, приступообразными или постоянными. Чаще всего боль возникает в левом боку в нижнем отделе
• Повышение температуры тела
• Вздутие живота
• Запоры или диарея
• Тошнота и рвота
• Стул с примесью крови и слизи
Дивертикулы могут формироваться в любом отделе толстого кишечника. Чаще всего регистрируют дивертикулы сигмовидной кишки (конечного отдела ободочной кишки).
Причины
Развитие дивертикулов связывают с повышенным давлением в брюшной полости на фоне хронического запора, а также с избыточной массой тела. Считается, что формирование дивертикулита связано с микроразрывом дивертикула с высвобождением кишечных бактерий и развитием воспаления.
Факторы риска формирования дивертикулов и развития дивертикулита:
• Возраст. С возрастом оболочки кишечника, как и другие ткани в организме, ослабевают и истончаются. Плотный, твердый стул, который находится в просвете кишечника, оказывает давление на слабые места, формируя мешкообразное выпячивание слизистой оболочки
• Дивертикулез у родственников первой линии
• Курение, употребление алкоголя
• Ожирение
• Хронический запор
• Длительный прием ибупрофена или аспирина
Классификация
• Острый неосложненный дивертикулит – наиболее частая форма
• Острый осложненный дивертикулит. Возможные осложнения включают формирование абсцесса, перитонит, перфорацию и кровотечение
• Хронический неосложненный дивертикулит. Характеризуется утолщением кишечной стенки в месте локализации дивертикула
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, требуется всестороннее комплексное обследование. Врач проводит опрос, просит пациента рассказать о жалобах, характере, продолжительности, интенсивности симптомов. За опросом следуют осмотр и выполнение лабораторно-инструментальной диагностики. Исчерпывающая диагностика позволяет поставить правильный диагноз, так как симптомы дивертикулита схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Лабораторная диагностика направлена на оценку воспалительного процесса.
Инструментальная диагностика включает:
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и кишечника. УЗИ является высокоинформативным и быстрым методом, который врачи используют как для диагностики, так и для контроля динамики лечения дивертикулита
• Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием. От результатов КТ и УЗИ зависит тактика лечения
• Колоноскопия. Исследование выполняют после стихания воспалительного процесса. Колоноскопию также выполняют при подозрении на кровотечение из дивертикулов. В процессе колоноскопии устанавливают источник кровотечение и выполняют коагуляцию или клипирование сосуда
Лечение в ФНКЦ
Тактика лечения пациентов с дивертикулитом зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консервативная терапия включает:
• Антибиотикотерапия
• Коррекция диеты. Во время дивертикулита рекомендовано придерживаться жидкой диеты в течение 2-3 дней, содержащей измельченную, жидкую пищу комнатной температуры, ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие живота. По мере выздоровления и переносимости в рацион можно добавлять клетчатку
• Обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома. Рекомендовано использовать препараты, назначенные врачом. Некоторые анальгетики могут быть противопоказаны
• Спазмолитики
• Слабительные средства. Для облегчения запоров и диареи врач назначает слабительные средства, которые увеличивают объем стула и ускоряют прохождение стула
Хирургическое вмешательство показано для лечения осложнений.
Хирурги выполняют два типа операций:
• Удаление (резекция) фрагмента кишечника, вовлеченного в острый воспалительный процесс, с формированием кишечного анастомоза. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия кишки. В зависимости от степени воспаления хирург может использовать открытый доступ или лапароскопический доступ
• Резекция фрагмента кишки с формированием временной стомы. Стома представляет собой выведенную на брюшную стенку кишку, которая предназначена для выведения каловых масс. После стихания воспаления стому ушивают, концы кишечника сшивают.
При развитии абсцесса кишечника выполняют чрескожное дренирование с КТ или под эндоскопическим ультразвуковым контролем.
Осложнения
• Абсцесс – самое частое осложнение. При отсутствии своевременного лечения на месте воспаленного дивертикула может сформироваться гнойная полость или наружный кишечный свищ.
• Перфорация. Дивертикулит характеризуется воспалением ткани кишечника. На этом фоне повышается риск разрыва истонченной стенки. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость
• Перитонит. Попадание содержимого кишечника в брюшную полость вызывает воспаление брюшины и развитие перитонита. Перфорация и перитонит являются смертельными осложнениями, которые требуют неотложной медицинской помощи
• Кровотечение
Профилактика
• Коррекция диеты. В рацион рекомендовано включить продукты, содержащие клетчатку. К ним относятся овощи, фрукты, сухофрукты, бобовые и крупы. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормой считается употребление 30 грамм клетчатки в день. Одобренные биологически активные добавки обладают такой же пользой и эффективностью
• Отказ от курения
• Регулярная физическая активность
• Поддержание оптимального веса
• Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация колопроктологов России. – 2021
• Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра. - 2012
Что такое дивертикулез кишечника?
Дивертикулез — это патологический процесс образования на стенках кишки мешковидныхвыпячиваний слизистой оболочки, выступающих в брюшную полость — дивертикулов. Если в прошлом веке дивертикулы толстой кишки обнаруживали лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет, то в настоящее время эта патология «молодеет», нередко можно встретить пациента с дивертикулом уже в 40 лет. Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но наиболее частая их локализация — левая половина (в большинстве случаев, в сигмовидной кишке).
В чем причина дивертикулеза?
Частота случаев дивертикулеза кишечника неуклонно растет в странах с высоким уровнем жизни. Главную роль в образовании дивертикулов играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к образованию каловых масс меньшего объема и большей плотности, вызывая дополнительную нагрузку на стенку кишки.
Каковы симптомы дивертикулеза?
Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но может осложняться выраженным воспалением (дивертикулит) или безболезненным кровотечением. Кровотечение, скорее всего, вызывается эрозией рядом расположенного сосуда при травмировании плотным калом, попавшим в дивертикул. Дивертикулез кишечника следует подозревать при развитии безболезненного ректального кровотечения, особенно у пожилых пациентов.
Некоторые пациенты могут испытывать:
• изменение привычной функции кишечника (запоры или учащение стула);
• чувство дискомфорта в животе, чаще в левых и нижних отделах;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• боль — чаще в левых нижних отделах живота.
Те же симптомы могут иметь место и при осложнённом течении заболевания – остром дивертикулите, поэтому в любом случае при возникновении таких симптомов необходима консультация специалиста и полноценное обследование.
Какие исследования может назначить врач для подтверждения диагноза?
Дивертикулёз толстой кишки часто диагностируется во время рутинного скрининга при колоноскопии. Ирригоскопия сульфатом бария (рентгеновское исследование кишечника с контрастным веществом) позволяет достоверно обнаруживать дивертикулы толстой кишки, так как барий заполняет весь объём кишки, включая дивертикулы. Также проводится исследование двигательной активности толстой кишки. Современные высокоинформативные методы обследования, применяемые в Отделении лучевой диагностики ЕМС — колонография (виртуальная колоноскопия) и компьютерная томография брюшной полости — точно определяют местонахождение и размеры дивертикулов в толстой кишке.
Если пациент перенес атаку дивертикулита, не раньше, чем через 1 месяц после стихания острого воспаления он должен быть обследован врачом-колопроктологом: существует высокая вероятность развития повторного эпизода.
Дивертикул подвздошной кишки
Дивертикул Меккеля(J.F.Meckeljunior, немецкий анатом) представляет собой аномалию развития подвздошной кишки — незаращение эмбрионального желчного протока. Дивертикул Меккеля имеет достаточно большие размеры – в среднем 5-7 см. В50% случаев дивертикул Меккеля беспокоит детей младше 10 лет, другие 50% приходятся на людей от 10 до 30 лет. Таким образом, дивертикул Меккеля является «молодым» образованием, в отличие от других видов дивертикулеза , развивающегося преимущественно у людей старшего возраста – после 40.
Дивертикул Меккеля обычно не сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений, к которым относятся уже описанные выше дивертикулит, кровотечение, прободение, изъязвление, кишечная непроходимость. Если дивертикул не вызывает неприятных ощущений, следует ограничиться только соблюдением диеты и профилактикой осложнений. В случае развития осложнений или неприятной симптоматики необходимо удалять дивертикул хирургическим способом.
Лечение неосложненной дивертикулярной болезни и профилактика дивертикулита
Бессимптомныйдивертикулез не требует специальных лечебных мероприятий. Коррекция диеты, снижение спазма толстой кишки приводят к нормализации работы кишечника и уменьшению внутрипросветного давления и, таким образом, устраняются условия для образования дивертикулов.
Необходимо ограничить в рационе жирное, жареное, копченое, острое, соленое. Весовое соотношение растительных продуктов к животным должно быть не меньше, чем 4:1. Могут применяться лекарственные препараты — спазмолитики, приём которых необходимо согласовать с лечащим врачом.
Исключается применение слабительных препаратов, если они не рекомендованы лечащим врачом. В качестве дополнительного источника пищевых волокон, способствующего формированию мягкого стула, врачи-колопроктологи ЕМС рекомендуют прием препаратов семян подорожника (псиллиум), которые увеличивают объем каловых масс, размягчают их и способствуют беспрепятственному прохождению по кишечнику.
Какие осложнения могут возникнуть?
Опасность дивертикулярной болезни — это развитие осложнений, в том числе и крайне тяжёлых. Некоторые из них опасны для жизни, поэтому любое самолечение при осложнениях исключено.
Кровотечение, связанное с разрывом сосуда в поврежденной, воспаленной стенке дивертикула, сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, но если оно не приносит положительных результатов, или кровотечение угрожает жизни больного, проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки.
Перфорация дивертикула — образование отверстия в дивертикуле. Микроперфорация может оставаться ограниченной жировыми тканями, окружающими кишку (преколитическим жиром) и брыжейкой и привести к формированию небольшого абсцесса. Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, распространяющегося вдоль и вокруг кишечной стенки , который может привести к образованию свища в мочевой пузырь, влагалище. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита. Все эти состояния требуют хирургического лечения.