О.Б. – Надо сказать, что мерцательная аритмия – это такое понятие, которое мы встречаем среди граждан, не имеющих отношение к медицине. В медицинском мире это заболевание называется фибрилляция предсердия. Почему оно так называется, я сейчас расскажу, и почему существует это понятие мерцательная аритмия, я тоже в этому вернусь. Хочу сказать, что это наиболее часто встречающееся заболевание сердца, поэтому мы так часто слышим это словосочетание, которое не только снижает качество жизни людей, но и приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, развитие сердечной недостаточности, развитие различных тромбоэмболий, то есть когда тромбы попадают в различные сосуды и вызывают смерть части органа какого-либо. Так вот, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия представляет собой множество фокусов электрической активности, которых в сердце быть не должно. У нас в сердце один есть водитель ритма, который называется синусный узел, при мерцательной аритмии или фибрилляции, возникает множество таких фокусов, которые все начинают работать одновременно и вызывают хаотическое сокращение левого предсердия, специфической камеры сердца, где, как правило, и развивается мерцательная аритмия. Эти хаотические сокращения в медицине называются фибрилляцией. Поскольку визуально они как бы напоминают мерцание звезд, им было дано такое название – мерцательная аритмия. В старину это заболевание называли бредом сердца, поскольку пульс при этом становиться очень не регулярным.
А.Д, - Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями.
О.Б. – От самой фибрилляции предсердия или мерцательной аритмии умереть нельзя, но она плохо переноситься пациентами, и опасна своими последствиями, наиболее страшный из них – это инсульт. Возникает инсульт из-за того, что при этом заболевании кровь в левом предсердии, как мы уже говорили, движется очень медленно, замедление кровотоков приводит к формированию тромбов, дальше тромбы попадают в главную камеру сердца – левый желудочек, и оттуда могут разноситься с током крови в любой орган. Поскольку головной мозг – основной орган за счет чего человек живет, то инсульт, естественно, гибель части мозга может приводить не только к инвалидизации, но и к смерти. Точно также может развиться инфаркт миокарда, если тромб попадет в сосуды сердца. Также может быть гангрена руки или ноги при попадании тромба в другие области. Кроме того, конечно же, сам высокий пульс, чаще всего встречающийся при аритмии, приводит к тому, что сердце работает с перегрузкой и развивается сердечная недостаточность, которая впоследствии тоже может приводить к очень неприятным последствиям.
А.Д. – Если говорить о причинах фибрилляции предсердия, то вероятно есть причины, зависящие от нас, например, которые мы вызываем неправильным образом жизни, а есть, продиктованные природой, заданные свыше. Я в этой части правильно догадался?
А.Д. – Напомним нашим радиослушателям и радиослушательницам, что сегодня в гостях у нашей радиостанции Ольга Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. И тема нашей сегодняшней беседы, одна из тем в цикле передач, посвященных здоровью сердца человеческого, мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия и ее проявления, фибрилляция предсердия сердца, то есть что мы должны почувствовать, что происходит в организме?
А.Д. – Что это значит?
А.Д, - Ольга Леонидовна, бытовая точка зрения сводится к тому, что если с сердцем начинаются проблемы, то одна проблема повлечет за собой другую проблему и сердце вылечить невозможно до конца. У меня вопрос в данном случае локальный, мерцательная аритмия лечится, ее возможно вылечить?
А.Д. – Незапущенность.
О.Б. – Да. Если это непостоянная форма, так называемая пароксизмальная, когда эти эпизоды мерцательной аритмии бывают редко, раз в полгода, раз в три месяца, и длятся недолго и проходят самостоятельно, вероятность, что наше лечение у этого человека будет эффективным очень высока. И третий фактор, тоже имеющий определяющее значение – размер самого левого предсердия. Есть определенные градации, которыми мы пользуемся, и когда измеряется объем левого предсердия, то уже можно сказать вероятность развития рецидива после нашего проведенного лечения, то есть насколько процентов мы гарантируем, что больше это заболевание у человека не возобновится.
А.Д. – Когда вы говорите "мы", имеется в виду центр Бакулева. То от чего, вы сказали, можно лечить, перечислили случаи, в которых нужно сделать то или иное лечебное действие, эти методы лечения присутствуют в центре Бакулева.
А.Д. – Как попасть на лечение в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева?
Фибрилляция предсердий
Мерцательная аритмия – это устаревший термин, который иногда применяется в качестве синонима фибрилляции предсердий.
Разберём проблему простыми словами
синусовый узел. Электрический импульс, выпущенный синусовым узлом по мере прохождения сквозь сердце возбуждает все мышечные клетки. В ответ на возбуждение происходит сокращение мышечных клеток.
Сокращаясь, предсердия выталкивают кровь в желудочки. В свою очередь, желудочки выталкивают кровь в организм.
Таким образом, нормальный ритм сердца характеризуется тем, что:
• за одно сокращение сердца ответственен один электрический импульс;
• каждый такой электрический импульс вырабатывается синусовым узлом;
• вслед за прохождением электрического импульса последовательно синхронно сокращаются предсердия, затем синхронно сокращаются желудочки.
Что такое фибрилляция предсердий?
Представьте себе, что в предсердиях внезапно возникает много источников электрических импульсов вместо одного (синусового узла). И каждый из этого множества источников вырабатывает электрические импульсы в своём собственном ритме.
Что происходит в такой ситуации?
• Каждая мышечная клетка предсердий сокращается в своём собственном ритме
• Синхронное сокращение всех мышечных клеток предсердий отсутствует
• Предсердия перестают сокращаться как единое целое, а значит перестают сокращаться эффективно. Следовательно, предсердия перестают выталкивать кровь в желудочки
• Общая эффективность работы сердца как насоса снижается
• Благодаря природной «защите» желудочки продолжают делать эффективные сокращения выталкивая кровь в организм. Однако, эти сокращения нерегулярны, разнообразны по силе и по эффективности
Наиболее правильным простым словом для описания такого состояния будет слово «хаос». Именно таким хаосом и является фибрилляция предсердий.
Фибрилляция предсердий – наиболее распространённый в мире вид наджелудочковой аритмии. По различным оценкам его выявляют у 2-4% людей старше 40 лет. С увеличением возраста растёт распространённость фибрилляцией предсердий. Так, в Российской Федерации распространённость фибрилляции предсердий среди людей старше 80 лет достигает 9%.
Ожидается, что число больных фибрилляцией предсердий с каждым годом будет неуклонно увеличивается.
Причины возникновения фибрилляции предсердий
Истинные причины развития и прогрессирования фибрилляции предсердий в настоящее время продолжают изучаться. Важно знать, что существует целый набор заболеваний, которые так или иначе связаны с этим видом аритмии.
Об этих заболеваниях необходимо знать по двум причинам:
• Во-первых, без устранения причины, борьба с самой аритмией или малоэффективна, или бессмысленна.
• Во-вторых, часто аритмия оказывается первым и единственным симптомом угрожающего жизни заболевания.
Итак, к наиболее часто встречающимся заболеваниям, ассоциированным с фибрилляцией предсердий, относят:
• Патологию щитовидной железы. Речь идёт прежде всего о заболеваниях, сопровождающихся избыточной продукцией гормонов (гипертиреоз)
• Поражение клапанов сердца
• дегенеративные и ревматические пороки клапанов сердца
• эндокардит с поражением клапанов сердца
• врождённые пороки сердца
• Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца
• Гипертоническая болезнь
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• и др.
• Синдром ночного апноэ
• Острый психоэмоциональный и физический стресс
• Онкологические заболевания
• Злоупотребление алкоголем
Симптомы
Сегодня принято разделять фибрилляцию предсердий на симптомную и бессимптомную («тихую»). Истинная частота бессимптомной фибрилляции предсердий в популяции до сих пор неизвестна.
Несмотря на отсутствие симптомов, риск развития любого вида осложнений у больных «тихой» фибрилляцией предсердий такой же, как и у больных симптомной аритмией.
Именно поэтому после 40-летнего рубежа так важно проходить регулярную диспансеризацию и как минимум 1 раз в год регистрировать электрокардиограмму.
Типичных симптомов фибрилляции предсердий не существует.
К неспецифичным симптомам относят
• Снижение переносимости физической нагрузки
• Утомляемость
• Слабость
• Головокружение
• Одышку
К симптомам более тяжёлых состояний, ассоциированных с фибрилляцией предсердий относят:
• Одышку в покое
• Возникающие на фоне физической нагрузки предобморочные состояния
• Чувство страха и тревоги, возникающие на фоне приступа.
Кроме того, жалобы могут быть связаны с развитием осложнений фибрилляции предсердий.
Осложнения фибрилляции предсердий
• Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности
• Распространённость хронической сердечной недостаточности среди больных фибрилляцией предсердий достигает 65%
• Тромбоэмболические осложнения
• Развитие фибрилляции предсердий сопровождается увеличением риска возникновения тромбоэмболического осложнения в 5 раз
• Не менее 65% госпитализаций, связанных с эмболией артерий конечностей, приходится на больных-носителей фибрилляции предсердий
• Отёк лёгких
• На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
• Острая сердечная недостаточность
• На фоне развития приступа аритмии, сопровождающегося «чрезвычайно высокой» частотой сокращения желудочков
• Деменция (слабоумие)
• Известно, что длительно существующая фибрилляция предсердий может проявляться клинической картиной прогрессирующей деменции.
Существуют и другие, менее явные осложнения. В связи с этим принято считать, что ухудшение качества жизни, связанное с наличием фибрилляции предсердий, происходит более чем у 60% больных этим видом аритмии
Diagnostics
• Основой инструментальной диагностики фибрилляции предсердий, является электрокардиография (ЭКГ)
• ЭКГ может быть использована как в форме разовой записи, так и в форме холтеровского (длительного) мониторирования (от 1 суток до 3 месяцев)
Treatment
Способ 1. Лекарственная терапия
• Амиодарон (Кордарон®)
• Соталол (Сотагексал®)
• Лаппаконитина гидробромид (Аллапинин®)
• Пропафенон (Пропанорм®)
• Бета-адреноблокаторы
Способ 2. Эндокардиальное (внутрисердечное) хирургическое вмешательство
• Радиочастотное воздействие (РЧА)
• Криобаллонное воздействие (Криобаллон)
Способ 3. Торакоскопические хирургические вмешательства
• Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция устьев лёгочных вен
• Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) изоляция левого предсердия
• Торакоскопическая радиочастотная (РЧА) фрагментация левого предсердия
• Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия (для снижения риска тромбоэмболических осложнений)
Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания, а также в качестве поддерживающей терапии после хирургических вмешательств. Первичным подбором лекарственной терапии, а также назначением препаратов после хирургического вмешательства занимаются кардиологи.
Наиболее радикальным способом стабилизации синусового ритма сегодня признаётся хирургическое вмешательство.
Самым надёжным хирургическим методом является открытая операция, которая выполняется в условиях наркоза, искусственного кровообращения, через разрез грудной клетки (стернотомия или мини-торакотомия). Эта операция называется «Лабиринт». Сегодня операция «лабиринт» является общепризнанным «золотым стандартом». Однако риск развития и тяжесть осложнений, сопряжённых с проведением этой операции, не сопоставимы с потенциальной пользой от её выполнения. Именно поэтому сегодня, если у больного кроме фибрилляции предсердий нет других заболеваний сердца, операция «лабиринт» выполняется редко. Тем не менее, современные модификации операции «лабиринт» выполняются в рамках хирургического вмешательства больным с сочетанием фибрилляции предсердий и другой хирургической патологии сердца.
Эндокардиальные хирургические вмешательства существенно менее травматичны, чем операция лабиринт. Они могут выполняться многократно одному и тому же больному. Именно эндокардиальные хирургические вмешательства стали самым распространённым методом лечения больных фибрилляцией предсердий. Однако, хотя эффективность этих операций и превышает консервативное лечение по своим результатам, она существенно уступает операции лабиринт. Даже у больных пароксизмальной формой фибрилляции предсердий неосложнённого течения.
«Золотой» серединой между операцией «лабиринт» и эндокардиальными/терапевтическими технологиями имеют торакоскопические хирургические вмешательства. Они намного эффективнее эндокардиального и изолированного терапевтического лечения, но при этом существенно менее травматичны, чем открытые операции с искусственным кровообращением («лабиринт»).
Торакоскопическая резекция ушка левого предсердия сегодня является наиболее радикальным способом решения проблемы тромбоэмболических осложнений (инсульт, острая ишемия конечностей и др.) у больных фибрилляцией предсердий.
Окончательный выбор способа лечения больных фибрилляцией предсердий осуществляется специалистами аритмологического консилиума, в который входят кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги, обладающие глубокими знаниями аритмологии.
Наши возможности
В возможности команды профессионалов МКНЦ им. А.С. Логинова входит:
Специалистами отделения кардиохирургии на регулярной основе выполняются торакоскопические хирургические вмешательства направленные на устранение фибрилляции предсердий, стабилизацию синусового ритма и снижение риска тромбоэмболических осложнений.
Показания к хирургическому лечению определяются в результате комплексного обследования, которое может быть выполнено в ускоренном режиме в отделении CHECK-UP, либо в рамках госпитализации в отделении терапии МКНЦ.