действия.
В начале занятия
Применяемые дозы и
симптомы передозировки.и механизм их Реквизит: ингаляторы, содержащие бронходилятирующие препараты, кортикостероидные гормоны, холинолитики; спейсер, пикфлоуметр.
случаи правильного использования
мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года
Спейсеры.
были только единичные
выдох и т.д. После этого преподаватель дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают работы в астма-школах у нас губами мундштук, не делают предварительный обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили рассказывает правильную технику ингаляций и сам принципиальные ошибки – не плотно обхватывают мы используем атровент, т.к. он практически не вверхправильную технику ингаляций:1. Встряхнуть ингаляторее демонстрирует. С этой целью 3. Повернуть ингалятор дном 6. Начиная делать вдох, нажать на дно 4. Сделать полный выдох
через сомкнутые губы
2. Снять защитный колпачок
ингалятора губамибронхи
ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно
5. Плотно обхватить мундштук осталось во рту, а попало в
защитный колпачок7. Задержать дыхание на 5-10 сек.возникнуть ощущение, что лекарство не 9. Надеть на ингалятор получить совет врача
Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами
8. Сделать спокойный выдох
бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя группы ингаляторов по
или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать окружающих, т.к. существуют разные формы взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные - интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга индивидуально подобранную дозировку дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др.). Понимание – какие ингаляторы являются Каждый больной использует об обострении болезни лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать помощью пикфлоуметра.
вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует использовать уже имеющиеся или неадекватно подобранном лечении. В этом случае 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества к врачу или дно баллончика. В настоящее время рекомендации.Некоторые больные не больной должен обратиться с нажатием на КС. Спросите у больных рекомендуют использовать спейсеры
– пластиковые камеры различной могут синхронизировать вдох при применении ингаляционных 1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и – знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют конструкции и размера. Также они рекомендуются следующие:3. Нажать на ингалятор вставить его в спейсер.как им пользоваться. Правила использования спейсера конец спейсера.
5. Задержать дыхание на так, чтобы лекарство попало в спейсер.
2. Обхватить губами ротовой вдох.
7. Отсоединиться от спейсера.5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.
4. Глубоко медленно сделать ингадятор.
Вопросы к теме:8. Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.
6. Повторить вдох, не нажимая на в использовании спейсеров.
Нужно ли использовать
Какие лекарства обладают профилактическим действием?
9. Во время астма-школы желательно, чтобы больные потренировались снимают приступ удушья?
противовоспалительным эффектом?
профилактические лекарства, если самочувствие хорошее?В каких случаях
Какие лекарства быстро Какие лекарства обладают
ингалятором?если приступы удушья
возникают по ночам, нужно ли пользоваться применяют беротек (вентолин, бриканил)?
Как правильно пользоваться беродуалом?
Для чего нужен спейсер? Как им пользоваться?лекарствами днем?
между беротеком и степени никотиновой зависимости
В чем разница между атровентом и
В чем разница 1.3.1. Диагностика табакокурения и болезней, связанных с курением
в профилактике болезней, связанных с курением1.3.1. Диагностика табакокурения и беротеком?
зависимости в профилактике определять максимальный объем, выдыхаемый при форсированном Это информативный, простой, стандартизированный, объективный, хорошо воспроизводимый метод <
оценки ограничения скорости степени никотиновой
профилактических обследований. Спирометрия дает возможность форсированном выдохе (объем форсированного выдоха
выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость воздушного потока, применимый в ходе 1-й секунды при к должным величинам за 1-ю секунду - ОФВ1), а также соотношение этих двух показателей легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в течение проводится по отношению наличие ограничения скорости в зависимости от возраста, роста, пола.(ОФВ1/ФЖЕЛ).
Оценка спирометрических показателей смертностью вне зависимости от курения табака, а нарушенная функция воздушного потока, не полностью обратимого.Снижение как ОФВ1, так и ФЖЕЛ
коррелирует с общей легких. На этом основано мнение, чтолегких идентифицирует подгруппу
курильщиков с повышенным риском развития рака - независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Спирометрия должна рассматриваться как инструмент оценки общего здоровья, а наличие ХОБЛ 2) с целью повышения мотивации пациента бросить
1) для выявления степени "загрязнения" воздуха в легких угарным газом (выявления факта курения), так ипациенту).┌───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
курить и содействия отказу от потребления табака (контроль динамики состояния, демонстрация опасности курения
- красная зона │высокая концентрация CO │├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤│выше 10 ppm зависимости необходима как
врачу, так и самому
└───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
Степень никотиновой зависимости
определяется при помощи куреня.Торговое название: Беродуал Н (Berodual N)
пациенту для правильного
выбора тактики и метода отказа от балльного теста Фагестрема. Оценка степени никотиновой Фармакологическая группа по АТХ: R03AK03. Фенотерол в комбинации Международное название: Ипратропия бромид+Фенотерол& (Ipratropium bromide+Fenoterol)Фармакологическая группа: бронходилатирующее средство комбинированное (бета2-адреномиметик селективный+м-холиноблокатор)Состав:
1 ингаляционная доза
с другими препаратами
для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
бромида 0,020 мг (20 мкг)фенотерола гидробромид 0,050 мг (50 мкг)содержит действующее вещество:ипратропия бромида моногидрата 0,021 мг (21 мкг), что соответствует ипратропия
лимонная кислота 0,001 мг,
тетрафторэтан (HFA134a, пропеллент) 39,070 мгВспомогательные вещества:
этанол абсолютный 13,313 мг,очищенная вода 0,799 мг,Бронходилятация при ингаляционном
введении ипратропия бромида
Фармакодинамика:
БЕРОДУАЛ содержит два
компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор. и фенотерол бета2-адреномиметик.
четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами.
Ипратропия бромид тормозит
обусловлена, главным образом, местным, а не системным
антихолинергическим действием.Ипратропия бромид является
Са++, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с рефлексы, вызываемые блуждающим нервом.Антихолинергические средства предотвращают
повышение внутриклеточной концентрации входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин).
У пациентов с мускариновым рецептором, расположенным на гладких
мышцах бронхов. Высвобождение Са++ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и % и более) отмечено в течение
15 минут, максимальный эффект достигался выдоха за 1 сек (ОФВ,) и пиковой скорости выдоха на 15 часов после введения.Ипратропия бромид не через 1-2 часа и продолжался у большинства пациентов до 6 газообмен.Фенотерол избирательно стимулирует оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и Фенотерол расслабляет гладкую
мускулатуру бронхов и бета2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция бета1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз.типа). Сразу после введения
фенотерол блокирует высвобождение сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного
в дозах 0,6 мг, отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных Показания к применению:Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний Противопоказания:Гиперчувствительность (в т.ч. к атропину и
путей: хроническая обструктивная болезнь
легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.Коронарная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет (недостаточно контролируемый), недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые органические заболевания его соединениям), тахиаритмия, ГОКМП,беременность (I триместр), детский возраст (до 6 лет).С осторожностью:
Дозу следует подбирать
индивидуально. При отсутствии иных сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого
пузыря, закрытоугольная глаукома, муковисцидоз, детский возраст.
Режим дозирования:
старше 6 лет:-Лечение приступоврекомендаций врача рекомендуется применение следующих доз:
Взрослые и дети
доз аэрозоля. Если в течение 5 минут облегчения В большинстве случаев для купирования симптомов
достаточно двух ингаляционных после четырех ингаляционных
доз, и требуются дополнительные
дыхания не наступило, можно использовать дополнительно 2 ингаляционные дозы.Если эффект отсутствует -Прерывистая и длительная терапия:ингаляции, следует без промедления обратиться за медицинской
помощью.1 -2 ингаляции 3 раза в день). При бронхиальной астме По 1-2 ингаляции на один прием, до 8 ингаляций в день (в среднем по
Дозированный аэрозоль Беродуал Н у детей
препарат должен использоваться только по мере необходимости.взрослых.Методы применения и следует применять только Изменения со стороны и под контролем
План занятия:Правила использования ингалятора.Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах по назначению врача Занятие № 4Принципы подбора ингалятора
принцип действия:Пациенты должны быть
инструктированы о правильном использовании дозированного аэрозоля.Каждый раз при
использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:1. Снять защитный колпачок.
2. Сделать медленный, полный выдох.
3. Удерживая ингалятор как
показано на рис.1, плотно обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном и стрелкой вверх.4. Производя максимально глубокий
вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть.Повторить действия для
получения второй ингаляционной дозы.5. Надеть защитный колпачок.
6.Если аэрозольный баллончик
не использовался более трех дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллончика до появления облака аэрозоля. Т.к. контейнер непрозрачный, нельзя определить, пустой ли баллон. Баллон рассчитан на 200 ингаляций. После использования этого количества доз в контейнере может оставаться небольшое количество раствора. Тем не менее, следует заменить контейнер, так как иначе можно не получить необходимую лечебную дозу.Количество препарата, оставшегося в контейнере, можно проверить следующим
образом. Встряхните баллон, это покажет, осталось ли в нем какое-то количество жидкости. Другой способ. Снимите пластмассовый мундштук с контейнера и поместите контейнер в сосуд с водой. Содержимое контейнера может быть определено по его положению в воде.Очищайте ингалятор, по крайней мере, один раз в
неделю.Во время очистки
сначала снимите защитный колпачок и удалите баллон из ингалятора Пропустите через ингалятор струю теплой воды, убедитесь в удалении препарата и/или видимой грязи.После очистки встряхните
ингалятор и дайте ему высохнуть на воздухе, не используя нагревательные приборы. Как только мундштук высохнет, вставьте баллон в ингалятор и наденьте защитный колпачок.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: пластиковый мундштук разработан
специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Также нельзя использовать аэрозоль Беродуал Н с какими-либо другими адаптерами, кроме мундштука, поставляемого вместе с баллоном.Содержимое баллона находится
под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50град. С.Побочные действия:
Многие из перечисленных
нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств БЕРОДУАЛА Н БЕРОДУАЛ Н, как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение.Самыми частыми побочными
эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.- анафилактическая реакция
- гиперчувствительность
- гипокалиемия
- нервозность
- возбуждение
- головная боль
- тремор
- головокружение
- глаукома
- увеличение внутриглазного давления
- мидриаз
- затуманивание зрения
- боль в глазах
- отек роговицы
- гиперемия конъюнктивы
- появление ореола вокруг
предметов- тахикардия
- сердцебиение
- аритмии
- фибрилляция предсердий
- суправентрикулярная тахикардия
- ишемия миокарда
- кашель
- фарингит
- дисфония
- бронхоспазм
- раздражение глотки
- отек глотки
- ларингоспазм
- парадоксальный бронхоспазм
- сухость глотки
- рвота
- тошнота
- сухость во рту
- стоматит
- глоссит
- диарея
- запор
- отек полости рта
кожи и подкожных
тканей- крапивница- зуд
- ангионевротический отек
- гипергидроз
- мышечная слабость
- спазм мышц
- миалгии
- задержка мочи
Лабораторные и инструментальные
данные
- повышение систолического артериального давления
- повышение диастолического артериального давления.
Передозировка:Симптомы
Лечение
Необходимо прекратить прием
препарата. Следует учитывать данные
мониторирования кислотно-щелочного баланса крови.Показаны седативные препараты, транквилизаторы, в тяжелых случаях - интенсивная терапия.
В качестве специфического антидота возможно применение
бета-адреноблокаторов. предпочтительно бета1-селективных адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких, в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.Взаимодействие:Длительное одновременное применение
БЕРОДУАЛА с другими
антихолинергическими препаратами не рекомендуется в виду отсутствия данных. бета-адренергические и антихолинергические средства, ксантиновые производные (например, теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие БЕРОДУЛА Н. Одновременное назначение других бета- адреномиметиков, попадающих в системный кровоток антихолинергических средств или ксантиновых производных (например, теофиллина) может приводить к усилению побочных эффектов.Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия БЕРОДУАЛА
Н при одновременном назначении бета- адреноблокаторов.Гипокалиемия. связанная с применением бета- адреномиметиков, может быть усилена
одновременным назначением ксантиновых производных, глюкокортикостероидов и диуретиков. Этому следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.Гипокалиемия может приводить к повышению риска
возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование концентрации калия в сыворотке крови.Следует с осторожностью назначать бета- адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы моноаминооксидазы
и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие бета- адренергических средств.Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например галотана, трихлорэтилена или энфлурана, могут усилить неблагоприятное
влияние бета-адренергических средств на сердечнососудистую систему.Особые указания:В случае неожиданного
быстрого усиления одышки
(затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу.Гиперчувствителъностъ:После применения БЕРОДУАЛА
могут возникнуть реакции
немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть: крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.Парадоксальный бронхоспазм:БЕРОДУАЛ, как и другие
ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный
бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение БЕРОДУАЛА следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапиюДлительное применение:БЕРОДУАЛ должен использоваться
с осторожностью у
комбинации с ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% после бронходилятаторов подтверждает пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах) развившихся при попадании ингаляционного ипратропиума бромида (или ипратропиума бромида в сочетании с агонистами (бета2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показаны применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление и немедленная консультация специалиста. Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора БЕРОДУАЛ А. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.Системные эффекты:
-Влияние на сердечно-сосудистую систему
В постмаркетинговых исследованиях
отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме бета2-агонистов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ишемической болезнью сердца, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих БЕРОДУАЛ, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы как одышка и боль в груди, так как они могут быть как сердечной так и легочной этиологии.-Гипокалиемия:
При применении бета2-агонистов может возникать
гипокалиемия (см. раздел "Передозировка")У спортсменов применение
БЕРОДУАЛА в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.Значение ОФВ1 < 80% от должного в
Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор - динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.
Влияния на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов
Срок годности:
3 года.
Не использовать препарат по окончанию срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения:
Хранить при температуре до 25град.С, в недоступном для детей месте.
Владелец регистрационного удостоверения: Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG, Германия
Формы выпуска: аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг+50 мкг/доза, баллоны аэрозольные металлические с клапаном дозирующего действия и мундштуком; аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг+50 мкг/доза, баллончики
Условия отпуска: по рецепту
Состояние регистрационного удостоверения: действующее