Видео
• Тематика: Энциклопедия заболеваний
• Тематика: Вопрос-ответ
Большинство людей испытывают проблемы со спиной время от времени и ощущают боли в пояснице, шее или середине спины. На самом деле, боли в спине являются наиболее распространенными физическими жалобами среди взрослого населения и ведущей причиной временной нетрудоспособности. Боль в спине может быть незначительной или сильной, боль может быть в течение небольшого промежутка времени или хронической.
Боль в спине включает в себя: боли в мышцах и сухожилиях, боли при грыжах дисков, при переломах или при других проблемах в спине. Чаще всего, причины имеют длительную предысторию. Наиболее часто боли в спине обусловлены заболеваниями позвоночника.
Строение позвоночника рассчитано на экстремальные нагрузки. Структура позвоночника достаточно стабильна для того, чтобы человек мог ходить (стоять) и достаточно гибкая для выполнения движений туловища.
Здоровый позвоночник имеет вытянутую S-образную форму, при взгляде сбоку, и имеет естественные изгибы в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. Позвоночник является основной опорной несущей частью туловища. Кроме того, позвоночник защищает своей костной структурой спинной мозг и корешки спинного мозга, обеспечивая, таким образом, нормальную иннервацию органов и тканей.
Между каждым из 24 позвонков располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют амортизационную функцию.
Причины
Боль в спине относится к проблемам, которые человек в основном создает себе сам. Проблемы со спиной и боли в спине, чаще всего, возникают из-за вредных привычек, действие которых накапливалось в течение длительного промежутка времени. Эти вредные привычки включают в себя:
• Плохая осанка
• Перенапряжение во время выполнение работы
• Неправильная поза за письменным столом или за рулем
• Повторные растяжения или разгибание позвоночника или неправильный резкий подъем тяжестей.
Результаты привычек редко проявляются сразу, а чаще накапливается их негативный эффект в течение времени. Одним из наиболее распространенных видов боли в спине является боль, связанная с напряжением мышц, окружающих позвоночник. Чаще всего, боли в спине, связанные с напряжением, мышц возникают в поясничном отделе позвоночника и в шейном отделе. Если напряжение мышц связано с подъемом тяжелых предметов, то боль может быть мучительной.
Иногда боли в спине возникают без видимых причин. В таких случаях говорят о неспецифической боли в спине. Такая боль может развиваться из-за ослабленных мышц, которые не справляются с повседневными нагрузками, такими как ходьба, сгибание, разгибание. Кроме того, такая неспецифическая боль может быть спровоцирована плохим сном, общей усталостью или воздействием стрессовой ситуации.
Хроническая боль при миофасциальном болевом синдроме обусловлена локализованным напряжение мышц. Иногда это локальное напряжение мышц возникает из-за стресса или других эмоциональных проблем.
Беременность часто является причиной заболевания и это связано как с гормональными изменениями в организме женщины, так и увеличением веса и избыточными нагрузками на позвоночник и ноги.
Травмы в контактных видах спорта, несчастные случаи и падения также могут вызвать проблемы со спиной, от незначительных в виде напряжения мышц, до серьезных, таких как повреждения позвоночника и спинного мозга.
Важно понимать, что боль в спине является одним из симптомов заболевания и не является диагнозом. Медицинские состояния, которые могут вызвать боль в спине, включают следующие:
Механические проблемы: механические проблемы связаны с движениями позвоночника или ощущениями, которые испытывает человек при выполнении определенных движений. Наиболее распространенной механической причиной является дегенерация межпозвоночных дисков (остеохондроз), когда происходят инволюционные изменения в межпозвонковых дисках и ухудшение амортизационных функций дисков, что и приводит к появлению болевых ощущений. Другой причиной боли в спине являются дегенеративные изменения в суставах позвоночника (спондилоартроз). Другие механические причины включают мышечные спазмы, напряжение мышц и грыжи дисков.
Приобретенные состояния и заболевания. Многие медицинские состояния могут вызвать или способствовать появлению болей. Они включают в себя сколиоз кифоз кифосколиоз, при котором обычно не бывает болей до середины жизни. Различные виды артритов (остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева),стеноз спинномозгового канала, при котором происходит воздействие на нервные корешки спинного мозга. Такие заболевания, как остеопороз, сами по себе протекают безболезненно, но могут приводить к переломам позвонков, что будет проявляться выраженными болями. Другие причины боли в спине включают беременность, инфекции почек или мочекаменная болезнь, эндометриоз, фибромиалгия, для которой характерно наличие хронической усталости и разлитой боли в мышцах.
Инфекции и опухоли. Хотя инфекции не являются частыми причинами заболевания, тем не менее, инфекции могут вызывать боль. Если поражается костная ткань, то речь идет об остеомиелите, если же инфекция поражает межпозвонковые диски, то тогда речь идет о дисците. Опухоли тоже относительно редко являются причиной боли. Иногда опухоли позвоночника бывают первичные, но чаще всего опухоли имеют метастатический генез и первичный очаг находится в другой части тела.
Хотя причины болей в спине, как правило, физические, важно понимать, что эмоциональный стресс может играть определенную роль, как в интенсивности болевых ощущений, так и в продолжительности. Кроме того, стресс и эмоциональное состояние могут оказывать влияние на тонус скелетных мышц. Так при наличии депрессии и тревоги боль в спине может быть более интенсивной. Кроме того, бессонница или недостаток сна также могут способствовать появлению или усилению болей.
Боль в спине является лишь симптомом и может иметь отраженный характер. Многие заболевания брюшины и органов малого таза могут вызывать спинальные боли (аппендицит, аневризма, заболевания почек, мочевого пузыря, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза).
Факторы риска
• Возраст старше 40 лет
• Мужской пол
• Наличие семейного анамнеза
• Наличие травм в прошлом
• Беременность
• Оперативные вмешательства на позвоночнике в прошлом
• Врожденные аномалии развития позвоночника.
• Отсутствие регулярных физических упражнений
• Работа или деятельность, требующая длительного сидения подъема тяжестей.
• Курение. Люди, которые курят чаще, чем люди, которые не курят, испытывают боли в спине.
• Избыточный вес. Избыточная масса тела, особенно с накоплением жира в области талии, может увеличить нагрузку на спину, кроме того, у таких людей обычно слабые мышцы и ограниченная подвижность
• Стресс. Стресс и другие эмоциональные факторы, как полагают, играют важную роль при болях спине, особенно при хронических болях. Многие люди неосознанно напрягают мышцы спины, когда они находятся в состоянии стресса.
• Состояние после длительного периода депрессии.
• Длительный прием препаратов (например, стероидов) которые приводят к ослаблению костной ткани.
• Заболевания легких, которые приводят к хроническому кашлю.
Симптомы
Большинство людей испытывали боль в спине в течение своей жизни. Причин болей в спине множество, некоторые из них человек создает себе сам. Другие причины включают несчастные случаи, растяжения мышц, спортивные травмы, различные заболевания. Хотя причины могут быть разные, чаще всего отмечаются они одни и те же симптомы.
• Стойкие боли или скованность в любом отделе позвоночника, от основания шеи до копчика
• Острая, локализованная боль в шее, верхней части спины или нижней части - особенно после подъема тяжелых предметов или при выполнении напряженной деятельности. (Боль в верхней части также может быть признаком сердечного приступа или других опасных для жизни состояний.)
• Хронические боли в середине или нижней части, особенно после длительного сидения или стояния.
• Боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы ноги.
• Неспособность стоять прямо.
Но существуют симптомы, которые требуют обращения за медицинской помощью
• Ощущение онемения, покалывания или слабости в руках или ногах, так как это может свидетельствовать о повреждении спинного мозга.
• Боль в пояснице иррадиирует в ногу, что может быть свидетельством компрессии корешка (радикулита).
• Боль усиливается при кашле или при наклоне вперед, что может быть признаком грыжи межпозвоночного диска.
• Боль сопровождается повышением температуры, жжением при мочеиспускании, что может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
• арушения функции кишечника или мочевого пузыря
• Наличие в анамнезе онкологического заболевания
• Потеря веса
• Длительный прием стероидов
• Наличие травмы в анамнезе
• Усиление недомагания даже после отдыха.
• Боль, которая длится больше месяца
• Ночная боль
• Отсутствие эффекта от лечения
• Употребление наркотиков в анамнезе
Диагностика
В связи с тем, что причиной болей в спине могут быть различные состояния, то, в первую очередь, имеет значение тщательный сбор врачом анамнеза, симптомов. Имеют значение, как локализация боли, так и интенсивность, наличие иррадиации. Физический осмотр включает в себя тщательное изучение неврологического статуса (рефлекторной активности, мышечной силы, чувствительности и т.д.). При подозрении на заболевания органов малого таза врач может назначить консультацию гинеколога, уролога.
Инструментальные методы исследования
Рентгенография, как правило, малоинформативна при диагностике спинальной боли, особенно если нет выраженной симптоматики. Применение рентгенографии показано при острых значительных травмах или при незначительных травмах у пациентов старше 50 лет, пациентов с остеопорозом или наличием в анамнезе длительного приема стероидов.
МРТ наиболее информативный метод диагностики и позволяет качественно визуализировать как костные, так и мягкие ткани и позволяет диагностировать как дегенеративные изменения, так и опухоли или инфекции.
Для более четкой визуализации изменений в костной ткани может быть рекомендовано КТ.
ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить проводимость по нервным волокнам и мышцам и, как правило, применяется при диагностике хронических болей спине.
УЗИ исследование органов брюшной полости или органов малого таза, почек необходимо в том случае, когда необходимо дифференцировать источник болевых ощущений.
Лабораторные методы исследования применяются также для проведения дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний или инфекций.
Лечение
Не существует универсальных методов лечения болей в спине. Лечение болей в спине в каждом отдельном случае зависит как от генеза болевых проявлений, так и индивидуальных особенностей человека, так как восприятие у людей значительно варьирует.
Медикаментозное лечение включает в себя применение различных препаратов, как обычных анальгетиков или НПВС, так и миорелаксантов или антибиотиков, если речь идет об инфекциях. При хроническом болевом синдроме возможно применение антидепрессантов, транквилизаторов или нейролептиков.
Широкое использование при лечение болей в спине получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглотерапия и ЛФК. Эти методы лечения эффективны как при острых, так при хронических болевых проявлениях, связанных с заболеваниями позвоночника.
В нашем центре МРЦ «Беляево» накоплен большой опыт диагностики и лечения болей в спине с использованием самых современных методов, как диагностики, так и лечения.
Боль в пояснице нередко называют такими терминами как люмбаго или люмбалгия. Люмбаго или «прострелом» называют приступ острой боли в пояснице, которая, как правило, связана с переохлаждением и нагрузкой. Люмбаго встречается у множества людей и часто является причиной временной нетрудоспособности. Нередко причиной люмбаго могут быть спортивные травмы или растяжения, но иногда фактор, провоцирующий появления болей, остается неизвестным. Для люмбаго характерна боль без иррадиации в ноги. Боль в пояснице (люмбаго) может появиться остро и постепенно прогрессировать в течение дня. Нередко возникает скованность по утрам и постепенно скованность переходит в болевой синдром. Возможно также искривление позвоночника (антальгический сколиоз) в результате мышечного спазма. Боль сама может быть обусловлена мышечным спазмом, который в свою очередь связан с другими причинами. Это может быть избыточная нагрузка или растяжение связок, спортивные травмы, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (спондилез), заболевания почек (инфекции или камни почек). Иногда пациент точно определяет причинно-следственную связь появления недомагания с нагрузкой, переохлаждением, но нередко боль появляется без явных на то причин. Подчас боль в пояснице может появиться даже после чихания, наклоне туловища или при надевании обуви. Этому могут способствовать деформирующие заболевания позвоночника, такие как сколиоз.
В отличие от люмбаго термином люмбалгия обозначают боль не острую, а подострую или хроническую. Как правило, боль при люмбалгии появляется постепенно в течение нескольких дней. Боль может возникать и в утренние часы и по мере двигательной активности может уменьшаться. Для люмбалгии характерно усиление боли при длительных статических нагрузках (сидения, неудобного положения тела). Также для люмбалгии характерно, что боль уменьшается в положении лежа в определенной позе. Пациенты при люмбалгии испытывают затруднения при выполнении обычных действий, таких как умывание или надевание обуви из-за спазма мышц. Из-за недуга происходит уменьшение объема движений туловища (наклоны вперед или в меньшей степени наклоны в сторону или разгибание). Пациенту из-за болевого синдрома приходится часто менять положение, когда необходимо сидеть или стоять. В отличие от люмбаго мышечный спазм менее выражен и, как правило, не охватывает всю поясницу, и нередко имеются признаки превалирования спазма на одной стороне.
Причины боли в пояснице
Боль в спине является симптомом. Наиболее частыми причинами боли в пояснице являются заболевания (травмы) мышц, костей, межпозвонковых дисков. Иногда боли в пояснице могут быть обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки. Такие боли называются отраженными. Заболевания брюшной полости (например, аппендицит), аневризма аорты, заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная инфекция, инфекции мочевого пузыря), инфекции органов малого таза, яичников – все эти заболевания могут проявляться болями в пояснице. Даже нормально протекающая беременность может приводить к появлению боли в пояснице в связи с растяжением связок в области таза, спазма мышц вследствие нагрузки,раздражения нервов.
Чаще всего боль в пояснице связана со следующими заболеваниями:
• Спондилез – дегенеративные изменения происходят в самих позвонках, возникают костные разрастания (остеофиты), которые могут воздействовать на близлежащие нервы, что приводит к появлению болей.
• Стеноз спинномозгового канала может возникать вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (спондилеза и остеохондроза). Пациент с наличием спинального стеноза в поясничной области может испытывать боли в пояснице с иррадиацией в обе ноги. Боли в пояснице могут появиться в результате стояния или ходьбы.
• Болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью и болезненностью в определенных точках (триггерных точках), снижение объема движения мышц в болезненных областях. Болевой синдром уменьшается при расслаблении мышц,расположенных в болевых зонах. При фибромиалгии боли, и болезненность распространены по всему телу. Для фибромиалгии не характерны уплотнение и боли в мышцах.
• Костные инфекции (остеомиелит) позвоночника крайне редко являются причиной заболевания.
• Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит) могут вызывать скованность и боль в позвоночнике (в том числе и самой поясницы), которые особенно усиливаются по утрам.
• Опухоли, чаще всего метастазы рака могут быть источником дискомфорта в пояснице.
• Воспаление нервов и соответственно болевые проявления (в грудной клетке или в области поясницы) могут быть обусловлены поражением самих нервов (например, при опоясывающем лишае)
• Учитывая разнообразие причин симптомов таких, как острая или подострая боль поясницы, очень важно полноценное обследование пациента и выполнение всех необходимых диагностических процедур.
Симптомы
Боль в пояснично-крестцовой области является основным симптомом люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии.
• Боль может иррадиировать вниз по передней, боковой или задней части ноги (люмбоишалгия), или она может локализоваться только в области поясницы (люмбаго, люмбалгия).
• Ощущение, что болит поясница, может усиливаться после нагрузки.
• Иногда боль может усиливаться ночью или при длительном сидении, например, во время длительной поездки на автомобиле.
• Возможно, наличие онемения и слабости в той части ноги, которая находится в зоне иннервации компримированного нерва.
Для своевременной диагностики и лечения особого внимания заслуживает ряд критериев (симптомов):
• Наличие в недавнем прошлом травм, таких как падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или подобные инциденты.
• Наличие незначительных травм у пациентов в возрасте старше 50 лет (например, падение с небольшой высоты в результате скольжения и приземления на ягодицы).
• Наличие в истории длительного приема стероидов (например, это пациенты с бронхиальной астмой или ревматологическими заболеваниями).
• Любой пациент с наличием остеопороза (в основном это женщины пожилого возраста).
• Любой пациент старше 70 лет: в таком возрасте высок риск заболеваемости раком, инфекций и заболеваний органов брюшной полости, что может быть причиной болей в пояснице.
• Наличие в анамнезе онкологии
• Наличие инфекционных заболеваний в недавнем прошлом
• Температура свыше 100F (37.7 С)
• Прием наркотиков: употребление наркотиков увеличивает риск инфекционных заболеваний.
• Боли в пояснице усиливаются в покое: как правило, такой характер болей связан с онкологией или инфекциями, также такие боли могут быть при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева).
• Значительная потеря веса (без явных причин).
• Отсутствие эффекта от рекомендованного лечения или усиление болей также может требовать обращения за медицинской помощью.
Наличие любого из вышеуказанных факторов (симптомов) являются сигналом для обращения за медицинской помощью в течение 24 часов.
Диагностика
Если соматический генез болей в пояснице исключен, то тогда могут быть назначены такие инструментальные методы исследования, как рентгенография, КТ или МРТ.
Рентгенография является начальным методом обследования и позволяет определить наличие изменений в костных тканях и косвенные признаки изменений в межпозвонковых дисках.
КТ позволяет визуализировать наличие различных изменений, как в костной ткани, так и в мягких камнях (особенно с контрастированием).
Денситометрия необходима в тех случаях, когда есть подозрения на остеопороз (как правило, у женщин старше 50 лет)
Лабораторные исследования назначаются (анализы крови, мочи, биохимия крови) в основном для исключения воспалительных процессов в организме.
Лечение боли
После установления диагноза и подтверждения вертебрального генеза при люмбаго и люмбалгии назначается определенное лечение боли в пояснице.
При острой боли необходим покой в течение 1-2 дней. Постельный режим позволяет уменьшить нагрузку на мышцы и снизить мышечный спазм. В большинстве случаев, когда болевой синдром обусловлен мышечным спазмом, болевой синдром уменьшается в течение нескольких дней без применения лекарств, только за счет покоя.
Медикаментозное лечение. При болевом синдроме применяются препараты группы НПВС (мовалис ибупрофен вольтарен). Ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Celebrex), имеют меньше побочных действий, но длительный прием этих препаратов имеет тоже определенные риски. Учитывая наличие у всех препаратов этой группы массы побочных эффектов, прием препаратов этой группы должен быть непродолжительным и под обязательным контролем врача.
Для снятия спазма могут применяться миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Но применение этих препаратов эффективно только при наличии спазма.
Стероиды могут применяться для лечения болевого синдрома, особенно когда есть признаки воспаления седалищного нерва. Но в связи с наличием выраженных побочных действий применение стероидов должно быть избирательным и непродолжительным по времени.
Мануальная терапия. Этот метод может быть очень эффективным при наличии мышечных блоков или подвывихов фасеточных суставов. Мобилизация двигательных сегментов позволяет уменьшить как мышечный спазм, так и боль в пояснице.
Физиотерапия. Существует много современных физиотерапевтических процедур, которые позволяют, как уменьшить болевой синдром, так и уменьшить воспалительные явления, улучшить микроциркуляцию (например, электрофорез, криотерапия, лазеротерапия и т.д.).
ЛФК. При острых болях в пояснице упражнения делать не рекомендуются. Подключение ЛФК возможно после уменьшения болевого синдрома. При наличии хронической боли физические упражнения могут быть очень эффективны так,как позволяют укрепить мышечный корсет и улучшить биомеханику позвоночника. Упражнения необходимо подбирать только с врачом ЛФК, так как нередко самостоятельные занятия могут привести к усилению болевых проявлений. Систематические занятия ЛФК, особенно при наличии дегенеративных изменениях в позвоночнике (остеохондроз, спондилез), позволяют сохранить функциональность позвоночника и значительно уменьшить риск болевых синдромов.