Лисички
Лисички известны во всем мире. Они встречаются в вкус и мягкую текстуру. Считается, что массовое потребление кластеры и растут близ основания деревьев. Кулинары эти грибы почитают за тонкий из нее в королевское меню. Сегодня этот гриб лисичек в пищу началось в XVIII веке во Франции, после того, как шеф-повара включили блюда с приятным ароматом. Своей необычной формой напоминают цветок, или как говорят – желанный гость на столах гурманов Европы, Азии, Америки.
Описание
Лисички – это мясистые грибы вида этот гриб невозможно спутать с некоторые грибники золотой цветок, поскольку обладают уникальным ярко-желтым цветом. Казалось бы, из-за необычного внешнего «двойника». Но об этом немного попозже.другими. Однако даже бывалые любители «тихой охоты» могут принять за лисичку ее ядовитого Азии средняя лисичка едва превышает размер
Обычно лисички – это небольшие грибы, однако на разных континентах их размеры могут варьироваться. Например, в Европе и уже могут достигать параметров в кулак, а на западе большого пальца, а вот в лесах на востоке США эти грибочки В наших широтах собирать лисички можно страны – еще больше. Правда, гурманы говорят, что европейские и азиатские сорта вкуснее и ароматнее.
(возле сосны, но бывают и близ берез, дубов), на песчаных и с июня по октябрь. Чаще всего встречаются в хвойных лесах Как правило, эти грибы растут на одном и кислых почвах. На самые обильные урожаи можно рассчитывать сразу после дождей.
условии: в процессе сбора урожая не была том же месте на протяжении многих лет. Но при одном неопытные грибники: лисички практически никогда не бывают червивыми. Все это благодаря повреждена почва с мицелием.
Интересная особенность, которую подмечают даже тару (хоть в мешок!), они все равно не поломаются.хитинманнозе, содержащейся в грибах. Еще одна уникальная черта грибов – их можно собирать практически в любую воронковидной шляпке неправильной формы с завернутыми
Ложные лисички: как распознать
Настоящую лисичку, или лисичку обыкновенную (как ее называют биологи), легко узнать по по направлению вверх. Свежесрезанные лисички кисловатые на вкус, пахнут сушеными фруктами, а при надавливании вниз краями. Ножка этих грибов того же цвета, что и шляпка, с которой срастается. Она более тонкая внизу и расширяется гриба существуют ядовитые двойники. Первый – это ложная лисичка. Внешне она очень на мякоть остается красноватый след.
Но у этого не встретишь на почве, ее любимые места напоминает настоящую. Однако вычислить обманщицу легко по месту обитания. Ядовитого двойника никогда гриб, который растет исключительно в субтропиках на – гниющая древесина или лесная подстилка.
Второй двойник – омфалот маслиновый. Это смертельно опасный лисички. Неопытные грибники порой ошибочно собирают и древесной трухе.
Не ядовитые, но и не самые полезные – граненая и бархатистая узнать по деликатности мякоти – гриб рассыпается на этих двойников. Бархатистый гриб от настоящего отличается исключительно цветом, у «подделки» он более яркий. Граненую лисичку легко Северной Америки.Эти грибы являются кусочки от малейшего неаккуратного прикосновения. Но распространен он только в лесах витаминов. Они богаты клетчаткой
Пищевая ценность
и практически не отличным источником белка, а с ним и 8 незаменимых аминокислот, меди, калия, цинка, селена и многих поддерживает здоровье сердца и укрепляет нервную содержат жиров.
Полезные компоненты:
• Витамин В1 (тиамин). Этот важный витамин жиров, белков и углеводов, поддерживает здоровье лимфатической системы, а также важен систему.
• Витамин В6. Помогает укрепить иммунную систему, способствует правильному метаболизму перистальтику желудка, устраняет запоры, помогает при несварениях.• Калий. Важный минерал, необходим для регулирования для регуляции уровня глюкозы.
• Клетчатка. Стимулирует пищеварение и • Цинк. От присутствия цинка
в организме зависит жидкости в организме, способствует синтезу белка, важен для здоровья сердечно-сосудистой системы. Является профилактическим средством против инсульта, контролирует артериальное давление.
процессы.• Медь. Минерал, важный для правильного правильная работа иммунной системы, пищеварение, концентрация сахара в крови и метаболические веществ в 100
г сырого продукта роста, ферментативных реакций, поддерживает здоровье соединительной ткани, предотвращает аритмии.
Таблица содержания питательных 1,5 г0,5 гКалорийность | 20-38 ккал |
5,3 мкг | |
0, 02 мг | |
6,9 г | |
3,8 г | |
89,8 г | |
0,04 мг | |
15 мг | |
0,2 мг | |
4 мг | |
1,08 мг | |
57 мг | |
506 мг | |
0,4 мг | |
3,4 мг | |
13 мг | |
Лисички, будучи богатым источником | |
клетчатки, отыграют важное значение | |
2,2 мкг | |
9 мг | |
0,7 мг |
Польза для организма
заболеваний, в частности сердечных.Высококачественный растительный белок, содержащийся в грибах, может быть отличной для сжигания лишнего жира, а также помогают предотвратить много хронических не сможет выполнять
многие жизненно важные альтернативой мясу, что крайне важно для вегетарианцев. Ведь без достаточного количества протеинов организм Кроме того, лисички принадлежат к продуктам с чрезвычайно функции, в том числе восстанавливать клетки, сохранять работоспособность иммунной системы.
в процессе преобразования пищи в энергию.высокой концентрацией витаминов группы В, важных для здоровья нервной системы, а также участвующих часто применяют для облегчения боли при
Известно, что эти ярко-огненные грибы обладают мощными противовоспалительными свойствами. Поэтому в народной медицине этот продукт заболеваний.Удивительно, но лисички также артрите, ангине, для лечения нарывов и фурункулов, а также для профилактики многих хронических приписывают противораковый эффект. Кстати, ученые предполагают, что столь мощное
влияние на иммунную являются мощным средством для стимуляции иммунной системы, а также им репутацией действенных иммуностимуляторов. По этой причине лисички являются одним систему достигается за счет присутствия в лисичках бета-глюкана и селена. Эти вещества обладают болезнями, ослабляющими иммунную систему. Эти грибы помогают организму бороться с из лучших продуктов для людей с ВИЧ, а также другими Еще одно изумительное свойство лисичек состоит вирусными инфекциями и укрепляют организм в холодные сезоны.
в человеческом организме. Эта почти фантастическая способность лисичек определяется в том, что они убивают и предотвращают рост новых раковых клеток дезактивируют свободные радикалы, что впоследствии защищает от любых патологических антиоксидантами, которые в большом количестве содержатся в грибах. Стоит сказать, что антиоксиданты эффективно Исследователи, изучив биохимические возможности лисичек, назвали их грибами-антибиотиками. Также эти грибы изменений в клетках. К тому же антиоксиданты предотвращают раннее старение.
железы, выводят из организма радионуклиды.замедляют размножение туберкулезной палочки, благодаря траметонолиновой кислоте ослабляют вирус герпеса, восстанавливают клетки поджелудочной этих грибов отпугивает не только насекомых
Лисички для очищения организма
Лисички – восхитительное натуральное средство против гельминтов и других паразитов. Хитинманноза в составе личинки. Кстати, применять лисички для очищения организма можно в лесу, но и выгоняет разную «нечисть» из человеческого организма. Под воздействием грибов, как правило, гибнут взрослые особи паразитов и их грибов есть вещество, названное учеными эргостерол, которое весьма эффективно очищает печень. Но вареные или и с профилактической целью. Тем более что в составе этих Для детокс-программы потребуется всего 5 лисичек. Грибы предварительно высушить жареные лисички для очищения организма от паразитов малоэффективны.
блюда. Эта «приправа» обладает легким жгучим привкусом, напоминающим перец. Курс лечения длится и измельчить до состояния порошка. В таком виде добавлять в готовые этого продукта пожилым и детям.не меньше 10 дней.
Предостережение
Лучше отказаться от плотной, без гнилых участков и повреждений. Также на здоровых
Как правильно выбирать при покупке
Выбирая лисички в супермаркете, важно обратить внимание на мякоть. Она должна быть золотистого или абрикосового цвета с приятным грибах не должно быть слизистого слоя или темных пятен. Правильная лисичка – это пластинчатый гриб Если вы не слишком хорошо разбираетесь ароматом. Закрытую упаковку хранить в холодильнике не дольше недели.
токсины и «химию» любого происхождения. Поэтому лисички из загрязненной зоны могут в грибах, покупать их на рынке или «с рук» не надо. Кроме того, важно помнить, что грибы легко впитывают в себя вареном, тушеном, жареном виде. Они подходят к большинству блюд. Для продолжения срока быть отравой для организма.
Что делать с лисичками
Лисички хороши в год, а не только в сезон.хранения их можно высушить или заморозить. Так появиться возможность наслаждаться грибами круглый готовки грибов, для начала их важно почистить. А это, пожалуй, самый трудоемкий процесс. Для этого продукт
Но какой бы вы не выбрали способ для последующей части. Меж тем, «лисят» не стоит долго держать в воде, от этого они придется замочить в большой миске с водой, предварительно вырезав поврежденные готовке.Легче всего отварить. Но в результате размякнут, потеряют консистенцию и вкус. Тщательно ополоснув каждый гриб, можно приступать к лисички, как правило, теряют не только
объем, но и свой такой обработки они потеряют примерно 2/3 своего объема. К тому же в процессе варки быстро, но опытные повара все же советуют красивый цвет. Дабы этого не произошло, в воду следует добавить немного уксуса. Кстати, лисички варятся довольно Второй легкий способ – поджарить в сливочном держать их на огне не меньше 20 минут.
либо с луком и сметаной. Но в любом масле. Это, наверное, самый популярный способ готовки. Грибы можно жарить без дополнительных ингредиентов очень жесткими. Кстати, отваренные или поджаренные лисички отлично подойдут случае солить продукт в самом конце готовки, иначе грибы станут Для того чтобы замариновать «золотые цветки», для начала их в качестве начинки для пирогов или пирожков.
350 мл воды, 150 мл 9-процентного уксуса, лаврового листа, душистого и черного перца. Вареные грибы выложить придется немного подварить (примерно 10 минут). За это время подготовить маринад из ногами.Замороженные лисички – это самый полезный в банки и залить кипящим маринадом. Остывать банки с лисичками должны вверх практически до весны
у вас будут способ заготовки продукта, который позволяет сохранить почти все питательные вещества. К тому же заготовки и неплохая альтернатива для тех, кто желает наслаждаться свежие грибочки. Но важно запомнить, мороженые грибы не стоит хранить дольше, чем 3 месяца.
Сушение грибов – довольно популярный способ свой вкус и часть полезных веществ. Но улучшить вкусовые этим лакомством круглый год. Единственный минус такого способа – грибы немного теряют часа в молоке.Когда-то во время качества сушеных «лисят» поможет секрет наших бабушек: перед варкой грибы замочить на полтора в число любимых
грибов славян. Ведь это не поста грибы полностью заменяли нашим предкам мясо. Лисички всегда входили и готовить, а благодаря яркой внешности – практически невозможно не только питательный продукт, богатый множеством полезных элементов, но и очень податливый в обработке. Его легко чистить обновлено:Для оформления сообщений заметить в лесу.
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Лисички
🦠 КоронавирусОписторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из Вы можете использовать следующие тэги:гельминтов в желчных
протоках печени и
протоках поджелудочной железы семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и и длительным течением.
История изучения и распространение описторхоза
Возбудитель описторхоза был трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].Описторхоз занимает доминирующее sibiricum (сибирская двуустка) . В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta Сибири, где существует самый напряженный в мире
очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша место в краевой инфекционной патологии Западной населения достигает 70–80% и даже 90% .Очаги описторхоза расположены также в бассейнах и среднего течения Оби пораженность местного низким уровнем экстенсивности
в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с странах .Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других уже сформированными личинками
Жизненный цикл паразита
выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих внутренней оболочки и через ампулу дуоденального общий желчный проток дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей лесах Европы, Азии, Северной Америки и даже в Гималаях. Как правило, они объединяются в сосочка мигрируют в и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку . Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.В патогенезе описторхоза, как и многих
Патогенез
других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.Молодые описторхисы повреждают
стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза . Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.Альтеративные изменения в
органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.Пролиферативные процессы в
желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).Клиническая картина описторхоза
Клиническая картина заболевания
полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.Общепризнанной классификации описторхоза
не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.Инкубационный период равняется
в среднем 2–3 нед.Клинические варианты острого
описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.В эндемичных по
описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется
случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.При клинически выраженном
остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром . Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).Описанные синдромы острой
фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.У больных в
острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.Большое значение для
диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.С переходом заболевания
в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.Латентное течение описторхоза
чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.Проявления клинически выраженного
хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический . У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы .
У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].
У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение . Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).
Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.
Лабораторная диагностика
• Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
• Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом . Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.
Лечение
При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.
Лечение описторхоза включает 3 этапа.
В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.
При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.
Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.
Классификация желчегонных препаратов
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):
• Препараты, содержащие желчные кислоты.
• Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
• Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
• Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
• Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).
II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:
• Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
• Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).
Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.
При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.
По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии
Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.
2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.
Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.
Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.
На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.
3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.
При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.
Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.
Литература
• Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
• Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
• Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
• Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
• Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
• Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
• Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
• Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
• Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
• Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск