Как лечить наружный геморрой у мужчин
Своевременное обращение к проктологу позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, провести адекватную терапию и избежать операции. Консервативное лечение помогает бороться с геморроидальными узлами только на первых этапах развития заболевания.
• Причины появления болезни
• Клинические признаки
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
Источником возникновения геморроя специалисты считают изменение местной циркуляции крови на фоне ослабления мышц и вен. К провоцирующим факторам развития относят:
• пищу – острую, соленую, копченую, жареную;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
• генетическую предрасположенность;
• ожирение и гиподинамию;
• тяжелый физический труд;
• простатиты, аденому;
• патологии печени, новообразования;
• психоэмоциональное напряжение.
Возрастные изменения также играют немалую роль в возникновении геморроя.
Общая симптоматика не зависит от месторасположения пораженных очагов и появляется:
• запорами;
• слизистыми выделениями;
• небольшим кровотечением во время акта дефекации и после нее;
• ощущением присутствия инородного тела;
• анальными трещинами;
• жжением и зудом;
• присоединением вторичной инфекции.
Сформировавшиеся узлы просматриваются на всех этапах болезни. К отличительным особенностям внешнего типа патологии относят болевой синдром, кровоточивость. Травмы шишек связаны с тесным нательным бельем, опорожнением кишечника, твердыми стульями и пр. Геморроидальные узлы обладают багровым или багрово-синюшным оттенком. Если процесс дошел до тромбоза, то на них просматриваются черные участки некроза.
Лечение подразумевает использование местных и пероральных медикаментозных средств. Практически все препараты обладают комплексным спектром действия, определенный вид подбирается врачом в соответствии со сложностью течения патологического процесса и общим состоянием организма.
Терапевтические процедуры проходят при помощи:
• антикоагулянтов и дезагрегантов – Гепатромбина, Гепароида Зентива, Лиотона;
• кровоостанавливающих – Релифа, Троксевазина, Метилурацила, Троксерутина;
• венотоников – Индовазина, Аэсцина, Прокто-Гливенола, Репарила, Венорутона, Эссавена;
• противовоспалительных – Долопрокта, тетрациклиновой и синтомициновой мази;
• гормональных – Проктоседила, Ультрапрокта, Адвантана, Ауробина, Гидрокортизола;
• иммуномодуляторов – Постеиназа и пр.;
• вяжущих – Безорнила, Проктозана;
• антисептических – Левомеколя, ихтиоловой мази и линимента Вишневского.
При терапии могут применяться гомеопатические препараты: Эскулюс, Флебодиа 600.
Кроме наружных средств в схему могут включаться и системные венотоники. Таблетки выписываются на первичных стадиях патологии и в качестве средств ее профилактики. С их помощью избавляются от венозного застоя, отечности тканей, подавляют воспалительный процесс.
Назначаются системные препараты при наличии следующих показаний:
• болевой синдром, кровотечение;
• запоры – с целью размягчения каловых камней;
• необходимость предупреждения развития болезни или предотвращения проникновения вторичной инфекции.
Терапевтические процедуры проходят с Детралексом, Венарусом, Венорутоном, Пайлексом и пр. Во время лечения пациент должен отказаться от курения и алкоголя, перейти на сбалансированный рацион, не поднимать тяжести, нормировать график труда и отдыха.
Операции относятся к последним способам решения проблемы геморроидальных узлов, назначаются при отсутствии ожидаемых результатов от ранее проведенной консервативной терапии. Выбор подходящего типа хирургического вмешательства основан на сложности течения болезни, стадии ее развития и общем состоянии организма.
Терапия может использоваться на первых этапах заболевания, но чаще назначается на втором или третьем. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, с минимальным количеством нанесенных травм тканям.
Эффективные способы удаления геморроидальных узлов представлены:
Все малоинвазивные техники работают по одному принципу: за счет них геморроидальные шишки исключаются из общей системы кровообращения. При манипуляции происходит перекрытие поступления питательных веществ и кислорода к проблемным областям.
Классический метод иссечения узлов применяется на третьей стадии патологического процесса. По желанию пациента он может быть назначен и на 1-2 этапе болезни, при невозможности проведения консервативного лечения мазями, свечами, гелями или таблетками.
Методики классического хирургического вмешательства представлены двумя видами:
• Геморроидэктомией – с удалением шишек совместно со слизистой оболочкой. Бывает открытого (без сшивания ран) или закрытого типа. Операция относится к травматичным, но после нее практически никогда не бывает рецидивов.
• Геморроидопексией – в ходе процедуры проводится частичное иссечение слизистой оболочки прямой кишки, подтягивание и сшивание наглухо краев раны. В этом случае риск рецидивов вырастает.
Консервативное и хирургическое лечение позволяет пациентам вылечиться и вернуться к привычному для них образу жизни. От своевременности обращения к проктологу зависит итоговый вид терапии и его продолжительность.
Виды геморроидальных узлов
Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы. Наружные или подкожные узлы располагаются ниже зубчатой линии прямой кишки. Изменения затрагивают дистальный (задний) отдел прямой кишки и мышечно-связочный аппарат ануса. Наружные геморроидальные узлы видны при внешнем осмотре. Это уплотнения небольшого размера, выпячиваются наружу в виде шишечек или пальпируются под кожей.
Внутренние или подслизистые геморроидальные узлы находятся в прямой кишке под слизистой оболочкой выше зубчатой черты. Геморроидальные узлы, если не выпадают из анального отверстия, можно обнаружить лишь с помощью осмотра прямой кишки специальным прибором. Узлы имеют круглую форму с гладкой слизистой поверхностью, на толстой ножке, при надавливании легко опорожняются.
При комбинированной форме геморроя определяют внутренние и наружные геморроидальные узлы.
Выбрать время
Причины геморроидальных узлов
Справка! Сосудистый фактор преобладает на ранних стадиях геморроя, когда имеется возможность обратимости патологического процесса.
Второй фактор — механический. Дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате, который закрепляет узлы внутри анального отверстия, приводят к постепенному и необратимому смещению узлов в направлении ануса и выпадению из анального прохода. Механический фактор доминирует на поздних стадиях геморроя.
К заболеванию предрасполагают другие факторы:
• малоподвижный образ жизни,
• длительное вынужденное положение: сидя, стоя на ногах,
• физические перегрузки,
• подъем тяжестей,
• злоупотребление острой, соленой пищей,
• прием алкоголя,
• обезвоживание,
• ожирение,
• длительные запоры, диарея,
• возрастные изменения,
• травмы при родах,
• наследственная предрасположенность,
• врожденные дефекты в связочном аппарате.
Благоприятным фоном для развития геморроя служат постоянные стрессы, психоэмоциональное переутомление, психические расстройства. Все эти факторы негативно сказываются на состоянии организма в целом, в том числе нарушают функциональность прямой кишки. У лиц преклонного возраста расширение вен прямой кишки связано со слабостью и атрофией мышечных волокон.
У женщин риск формирования геморроидальных узлов связан с беременностью. Увеличенная матка сдавливает кишечник, нарушая процесс дефекации. К запорам в период беременности предрасполагает прием железосодержащих препаратов, повышенный уровень прогестерона в крови.
Справка! Повторное деторождение увеличивает риск приобрести геморроидальные узлы.
Провоцирующие факторы геморроидальных узлов у детей - это задержка стула, частое высаживание на горшок, длительный плач. Для учеников средней и старшей школы характерно длительное пребывание в сидячем положении.
Симптомы геморроидальных узлов
Первый симптом наружного геморроя — боль в области прямой кишки. Болезненные ощущения возникают спонтанно или связаны с актом дефекации. Интенсивность болевого синдрома разная: от незначительного дискомфорта до невыносимой боли.
Сопутствующие симптомы:
• зуд и жжение в перианальной области,
• ощущение тяжести и инородного тела в кишечнике,
• возникновение прозрачных слизистых выделений из заднего прохода,
• выпадение геморроидальных узлов,
• эпизоды кровотечений.
Кровотечение при наружном геморрое появляется редко. Как правило, кровь остается на туалетной бумаге или нижнем белье, в редких случаях на верхушке каловой массы. Также человек самостоятельно может прощупать болезненные образования в области ануса, похожие на шишечки. При воспалении узлов болезненность усиливается, повышается температура тела до 37,1–38°С.
Внутренние геморроидальные узлы на раннем этапе не имеют специфических проявлений. Симптомы возникают по мере их роста. Основной признак - это кровотечение.
В развитии внутреннего геморроя выделяют четыре стадии:
• I стадия. Варикозное расширение вен незначительное, и не доставляет ощутимого дискомфорта. При травмировании узлов твердыми каловыми массами возникает воспалительный процесс. Пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки во время дефекации, зуд и жжение вокруг анального отверстия. На туалетной бумаге и нижнем белье определяются вкрапления крови.
• II стадия. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью. При тяжелой физической нагрузке, во время кашля, опорожнения кишечника узлы выпадают наружу из заднего прохода, потом скрываются самостоятельно. Кровянистые выделения более обильные. Из-за потери крови появляются симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи.
• III стадия. Внутренние узлы выпадают из анального отверстия при малейшей физической нагрузке. Самопроизвольно не втягиваются, узлы приходится вправлять вручную. Пациента беспокоит острая непроходящая боль, ощущение инородного тела в области прямой кишки. Формируются анальные трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, спазмом анального сфинктера.
• IV стадия. Геморроидальные узлы постоянно провисают, их невозможно вправить. Боль постоянная, усиливается после дефекации, при ходьбе, сидении. Характеризуется частыми рецидивами и ярко-выраженной симптоматикой.
Клиническая картина и скорость формирования внутренних геморроидальных узлов зависит от особенностей организма и интенсивности провоцирующих факторов.
Осложнения геморроидальных узлов
Крупные по размеру геморроидальные узлы снижают качество жизни, доставляют постоянный дискомфорт и боль, у пациента развивается ректофобия (стулобоязнь). Выход узлов за пределы анального канала, особенно у лиц преклонного возраста, приводит к бесконтрольному выделению газов, твердых и жидких каловых масс.
Частое осложнение внутреннего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Если своевременно не оказать медицинскую помощь происходит некроз и изъязвление слизистой оболочки. В отдельных случаях патологический процесс затрагивает жировую ткань, которая окружает прямую кишку, развивается гнойный парапроктит, в тяжелом случае — сепсис.
Непрекращающиеся кровотечения угрожают железодефицитной анемией. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают, ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхитами. Беспокоит бессонница, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие аппетита, со стороны сердечно-сосудистой системы — пониженное артериальное давление, обмороки, учащенное сердцебиение.
Диагностика геморроидальных узлов
При формировании наружных геморроидальных узлов или подозрении на внутренний геморрой необходима консультация проктолога. При первичном обращении врач проводит проктологический осмотр. На проктологическом кресле осматривает задний проход и перианальную область. Пальпаторно определяет места варикозного расширения вен в виде плотных узлов разной локализации и размера. Обращает внимание на цвет и состояние кожи заднего прохода, степень выпадения узлов, оценивает возможность их вправления.
Для более детального осмотра прямой кишки используют аноскоп, сигмовидной кишки — специальную трубку (ректороманоскоп). Эндоскопические исследования позволяют увидеть количество геморроидальных узлов на глубину до 25 см, степень их выпячивания, определить другие патологические изменения, провести биопсию видоизмененного участка.
Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника с помощью введения контрастного вещества информативна в рамках внутренних геморроидальных узлов, опухолей, аномалий развития. Исследование незаменимо для детей. Его не назначают при геморроях, сопровождающихся интенсивной болью из-за риска спровоцировать массивное кровотечение.
К вспомогательным методам относят анализ на скрытую кровь, расширенный анализ кала. Данные исследований позволяют судить о функциональной деятельности кишечника.
В ходе диагностики необходимо исключить другие патологии со схожими симптомами: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки, кондиломы, анальную трещину и бахромки, проктит, варикоз ректальных вен.
Лечение геморроидальных узлов
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. С учетом выраженности симптомов и причин формирования геморроидальных узлов назначают разные группы препаратов:
• нестероидные противовоспалительные — уменьшают выраженность боли, тормозят воспалительный процесс;
• лактобактерии — нормализуют микрофлору кишечника и функции ЖКТ;
• антикоагулянты — снижают степень проницаемости сосудов, профилактируют тромбообразование;
• венопротекторы — нормализуют микроциркуляцию, повышают тонус венозных стенок.
При запорах возможно назначение слабительных препаратов. Эффективна лечебная физическая культура, дозированные прогулки. Выпавшие узлы вправляют вручную.
Хирургические методы
Малоинвазивные или радикальные операции показаны в случае отсутствия эффективности консервативной терапии, осложнений в виде тромбозов, воспалений и внутренних кровотечений.
На ранних стадиях геморроидальных узлов наиболее востребованы малоинвазивные методы:
• Склеротерапия. В геморроидальные узлы инъекционно вводят специальные препараты, которые вызывают слипание сосудистых стенок.
• Криодеструкцию. Сосуды замораживают жидким азотом.
• Радиоволновое удаление. Иссекают патологические участки радиоволнами высокой частоты.
• Дезартеризация геморроидальных узлов. Перевязывают и ушивают артерии, которые кровоснабжают узлы.
Несмотря на высокую безопасность для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы. На последних стадиях геморроя необходимы радикальные операции. По показаниям проводят хирургическое удаление узлов III и IV степени (геморроидэктомия Миллигана-Моргана) или геморроидэктомию по Лонго. Участок слизистой прямой кишки удаляют с последующим подтягиванием и спаданием увеличенных геморроидальных узлов.
Важно! После операции пациент должен через 2‒4 недели пройти обследование у проктолога. План дальнейшего наблюдения определяет врач в индивидуальном порядке.
При условии своевременного и грамотного лечения геморроидальных узлов прогноз благоприятный. Вероятность выздоровления при консервативной терапии на ранних стадиях достигает 70%, после хирургического лечения — 90‒95%. Однако полностью исключить рецидивы невозможно.
Профилактика геморроидальных узлов
Чтобы снизить риск возникновения геморроидальных узлов, важно вести активный образ жизни, получать умеренные физические нагрузки, соблюдать правила здорового питания, избегать длительного нахождения в положении сидя, стоя.
Профилактика рецидивов заключается в терапии венотонизирующими препаратами. С этой же целью принимают препараты для нормализации функций ЖКТ, чтобы не допускать запоров, диареи.