Классификация
По течению выделяют две формы панкреатита:
• Острый панкреатит. Воспаление развивается за короткий период времени и длится несколько дней. Заболевание сопровождается выраженным болевым и деспептическим синдромами.
• Хронический панкреатит.
Большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают в течение нескольких недель, в то время как хроническое воспаление характеризуется длительным многолетним течением.
Симптомы
Признаки и симптомы панкреатита зависят от течения заболевания.
Признаки острого панкреатита включают:
• Интенсивная опоясывающая боль, которая отдает в спину. Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков иногда оказывается неэффективным. Наклон вперед, «поза эмбриона» могут облегчить симптомы, однако положение на спине усиливает боли
• Многократная рвота
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Тошнота
• Жидкий стул
Острый приступ, вызванный желчнокаменной болезнью, обычно развивается сразу после еды. После обильного употребления алкоголя симптомы развиваются спустя 6-12 часов.
Типичные симптомы хронического панкреатита:
• Боль, которая локализуется в верхней части живота, отдает в спину и усиливается, как правило, после еды. Боль может быть приступообразной и постоянной
• Тошнота, рвота могут сопровождать приступ боли
Причины
Панкреатит развивается, когда собственные пищеварительные ферменты активируются внутри поджелудочной железы, вызывая воспаление, отек и разрушение тканей органа.
Повторные частые приступы острого воспаления приводят к развитию хронического воспалительного процесса. Поврежденная ткань железы замещается рубцовыми волокнами, при этом функциональная активность железы снижается.
Как правило, острый панкреатит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. У мужчин причиной острого воспаления чаще всего является злоупотребление алкоголем, в то время как у женщин это состояние чаще связано с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, приемом лекарственных средств.
К состояниям, которые могут привести к панкреатиту, также относят:
• Случайная травма поджелудочной железы (например, во время операции по поводу желчнокаменной болезни)
• Вирусная инфекция (свинка, корь)
• Некоторые лекарственные средства (антибиотики, препараты для химиотерапии)
• Повышенный уровень кальция и триглицеридов в крови
Факторы риска развития панкреатита тяжелой степени:
• Возраст старше 70 лет
• Ожирение
• Курение
• Генетическая мутация MCP-1 (повышает вероятность в 8 раз)
Диагностика
При возникновении симптомов острого панкреатита показана госпитализация в хирургический стационар, так как заболевание может прогрессировать с развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Диагноз ставится на основании опроса, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Во время сбора жалоб и анамнеза врачу часто удается установить, что послужило причиной острого состояния.
Лабораторные анализы включают:
• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи общий и на амилазу
По результатам анализов отмечают повышение уровня ферментов поджелудочной железы в три раза и более, а также оценивают показатели работы почек и печени. К основным ферментам поджелудочной железы относят амилазу, липазу.
Инструментальная диагностика:
• Ультразвуковое исследование. К УЗ-признакам воспаления поджелудочной железы относят увеличение размеров, размытость контуров железы, а также жидкость в брюшной полости
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография часто выполняют для дополнительной визуализации области воспаления.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Этот метод предполагает введение через ротовую полость в желудок, а затем в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, тонкого эндоскопа с камерой. В протоки вводят краситель и выполняют серию рентген-снимков. Это исследование эффективно для определения локализации и удаления желчных камней
Согласно рекомендациям, диагноз ставят при наличии двух подтверждающих критериев из трех. К критериям относят характерные признаки УЗИ, клиническую картину, а также повышение ферментов по результатам анализа крови.
Лечение панкреатита в ФНКЦ
Пациентам с острым панкреатитом показана госпитализация в хирургический стационар с целью наблюдения и лечения. Пациентов с легким течением после курса лечения выписывают через несколько дней. Пациентов с тяжелым течением болезни и осложнениями переводят в отделение реанимации.
Консервативное лечение
• Внутривенное введение жидкостей. На фоне острого панкреатита происходит активная потеря жидкости. В тяжелых случаях внутривенное введение жидкостей предупреждает развитие шокового состояния, вызванного уменьшением объема крови
• Голод в течение суток с переходом на щадящее питание специализированными питательными смесями через назогастральный зонд (зонд помещается в желудок через нос)
• Обезболивающие препараты
• Спазмолитики
• Кислородотерапия
Лечение хронической формы направлено на контроль состояния и облегчение симптомов, и включает:
• Полный отказ от алкоголя и курения
• Заместительная ферментативная терапия
• Обезболивающие препараты
Хирургическое лечение
После того как острое состояние пациента стабилизировано и находится под контролем врачей, требуется коррекция причин, вызвавших острое воспаление.
Если в процессе диагностики установлено, что причиной воспаления является желчнокаменная болезнь, то показано выполнение ЭРХПГ или удаления желчного пузыря. Холецистэктомию выполняют в плановом порядке после стабилизации состояния через некоторое время после выписки.
Осложнения
Панкреатит может вызвать серьезные осложнения, такие как:
• Почечная недостаточность,
• Поствоспалительные изменения ткани поджелудочной железы (абсцесс, псевдокисты)
• Рак поджелудочной железы (риск развития возрастает при длительном хроническом течении заболевания)
Профилактика
Профилактика острого и хронического панкреатита заключается в своевременном лечении желчнокаменной болезни, ограничении употребления алкоголя и больших объемов жирной пищи, сбалансированном рациональном питании.
Наиболее эффективный способ профилактики образования камней в желчном пузыре – сбалансированная диета и умеренная регулярная физическая активность. В рацион следует включить фрукты, овощи (до пяти порций в день), цельнозерновые продукты.
Полный отказ от алкоголя – одна из важнейших профилактических мер.
• Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». – 2020.
• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2020
Острый панкреатит
Панкреатит — заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.
В зависимости от тяжести воспаления выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит:
• возникает внезапно;
• можно вылечить за 1–2 недели;
• может стать причиной серьёзных осложнений, которых, как правило, можно избежать при правильно подобранном лечении.
Хронический панкреатит:
• развивается медленно;
• не поддаётся полному излечению;
• приводит к постепенной трансформации ткани поджелудочной железы в фиброзную, что может вызывать проблемы с пищеварением.
Причины острого панкреатита
Основные причины развития острого панкреатита включают:
• хроническое злоупотребление алкоголем (самая распространённая причина: 55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
• вирусная или бактериальная инфекция;
• травма поджелудочной железы, в том числе после хирургического лечения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (таким побочным действием обладают гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
• врождённые аномалии развития поджелудочной железы;
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы,
Течение болезни: как развивается острый панкреатит
В норме поджелудочная железа работает как фабрика по производству инсулина и пищеварительных ферментов вроде трипсина, амилазы и липазы, которые помогают переваривать пищу: расщепляют белки, углеводы и жиры.
Воспаление при остром панкреатите может распространяться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.
Классификация: виды острого панкреатита
В зависимости от масштабов поражения выделяют два вида острого панкреатита:
• Интерстициальный панкреатит — самый распространённый. Обычно характеризуется сильной болью и требует обязательного лечения.
• Некротический панкреатит — встречается у 5–10% пациентов. Болезнь протекает более длительно и тяжело: ткань поджелудочной железы не только воспаляется, но и начинает разрушаться.
Кроме того, острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
• лёгкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, проявляется в основном отёком железы, легко поддаётся терапии и имеет благоприятный прогноз;
• средняя форма характеризуется отёком поджелудочной железы и местными осложнениями некротического характера;
• тяжёлая форма
Симптомы острого панкреатита
Обычно острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может продолжаться несколько дней.
Как правило, боль сильная, но может быть и лёгкой. Она может ощущаться только в животе, а может отдавать, например, в спину.
Если лечь на левый бок или сесть прямо и слегка наклонить корпус вперёд, может стать на время легче. Но при движении, глубоком вдохе или кашле боль возвращается.
Боль может появиться внезапно и резко или может постепенно усиливаться, особенно после еды. Кроме того, могут появиться и другие симптомы.
Самые частые симптомы острого панкреатита:
• сильная ноющая сдавливающая боль в верхней части живота,
• вздутие живота,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• икота,
• лихорадка,
• учащённый пульс,
• слабость,
• пожелтение кожи или белков глаз.
Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться стремительно.
Осложнения острого панкреатита
Основная опасность острого панкреатита — отмирание клеток поджелудочной железы и инфицирование тканей бактериями, обитающими в тонком кишечнике.
Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться
Если боль в верхней части живота беспокоит постоянно или усиливается — стоит, не мешкая, обратиться к врачу-хирургу.
Чтобы понять точную причину боли, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики
Чаще всего используют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
В клиническом анализе крови при панкреатите будут признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.
28.558. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
395 бонусов на счёт
3 950 ₽
27.55. Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день
Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день
114 бонусов на счёт
1 140 ₽
Кроме того, врач может назначить анализ на микроэлементы в крови, потому что при остром панкреатите наблюдается дисбаланс кальция, магния, натрия и калия в крови.
1.42. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
40 бонусов на счёт
400 ₽
1.71.2. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 5 дней
96 бонусов на счёт
960 ₽
Инструментальные методы диагностики
УЗИ органов брюшной полости — позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние жёлчевыводящих путей, печени, селезёнки, сосудов, обнаружить отёк поджелудочной железы, псевдокисты или другие изменения.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
Лечение острого панкреатита
Метод лечения зависит от тяжести воспаления поджелудочной железы. Так, при лёгкой степени острого панкреатита пациента госпитализируют и используют симптоматические препараты для облегчения его состояния. Как правило, человек выздоравливает за 1–2 недели.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, в стационаре используют консервативные или хирургические методы лечения острого панкреатита.
Консервативное лечение:
• «нулевая диета» — строгий голод в течение суток (чтобы снизить активность поражённой железы);
• парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
• антибиотики, если присоединилась бактериальная инфекция;
• зондирование и аспирация желудочного содержимого;
• местная гипотермия (холод на живот);
• анальгетики и спазмолитики для уменьшения боли;
• антисекреторные препараты.
Хирургическое удаление органа применяется, если из-за воспаления образовались полости с отмершей тканью поджелудочной железы или около железы скопилось много жидкости. Цель вмешательства — устранение этих очагов и предотвращение нагноения. Кроме того, операция может понадобиться, чтобы убрать камни из жёлчевыводящих путей и восстановить отток сока поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика острого панкреатита
Прогноз при остром панкреатите зависит от тяжести воспаления и адекватности лечения. Так, лёгкая форма болезни, как правило, не представляет угрозы, а осложнённый панкреатит может стать причиной полиорганной недостаточности.
Чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита и не допустить перехода заболевания в хроническое состояние, врач может рекомендовать изменить питание, исключить алкоголь и курение.
Диета при остром панкреатите
Когда поджелудочная железа воспаляется, организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется голодание, затем следует придерживаться щадящей диеты: избегать жирной пищи, а также алкогольных напитков. Кроме того, следует ограничить употребление острой, сладкой и переработанной еды.
Диета не спасёт от панкреатита, но может облегчить его симптомы и отсрочить рецидив болезни.
Разрешённые продукты:
• молоко и молочный кисель,
• жидкие каши на воде,
• нежирная белая рыба и мясо,
• лёгкие супы и бульоны,
• овощные пюре.
Вместо жарки и тушения следует запекать, варить или готовить на пару. Еду лучше перетирать или измельчать блендером до кашицеобразного состояния.
:
• алкоголь;
• выпечка;
• сыр, сливочное масло;
• яичный желток;
• жареная рыба и морепродукты;
• сладости;
• жирные молочные продукты;
• красное мясо;
• субпродукты;
• мороженое;
• чипсы;
• переработанное мясо (колбаса, хот-доги);
• газированные сладкие напитки;
• майонез и другие жирные соусы.
Рекомендации по питанию:
• есть часто и маленькими порциями;
• исключить горячее и холодное, допустимо есть лишь немного подогретые блюда;
• исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в пищеварительном тракте (бобовые, капуста, копчёности, маринады и соленья);
• исключить алкогольные и газированные напитки.
Такое питание обычно прописывается пациенту на первые 2–3 месяца.