Вопросы и ответы
Причины развития кисты поджелудочной железы
Определение причины — работа врача-специалиста. Оценить арактер расстройства можно при проведении соответствующей инструментальной и лабораторной диагностики.
Патогенез расстройства
В подавляющем большинстве случаев патологическое состояние развивается как следствие перенесенного панкреатита. Панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы. Как показывают наши исследования, киста формируется на 5-7 сутки от начала заболевания. В некоторых случаях развивается уже после излечения и восстановления, перехода заболевания в ремиссию, но это более редкий вариант.
Панкреатит — не единственная причина кисты поджелудочной железы. Встречаются и другие причины патологического состояния. Например, травмы, механические повреждения органа. Подобное встречается при тупых повреждениях живота. Например, после серьезного падения, при попадании в дорожную аварию и не только. Обычно кисты развиваются в восстановительный период, когда угроза жизни и здоровью уже миновала.
Кистозные полости иногда развиваются на фоне наследственных патологий. Генетически обусловленных заболеваний. Но в таком случае изолированные расстройства встречаются редко. Наиболее часто имеет место комплексное поражение органа и других структур пищеварительного тракта.
Причины патологического состояния требуют обязательной клинической оценки под контролем специалистов. Факторы становления расстройства могут быть очень серьезными, опасными.
Факторы повышенного риска
Заболевание органа пищеварительного тракта может развиться при наличии той или иной причины. Однако так происходит не всегда. Факторы риска, в свою очередь, повышают вероятность негативного исхода. Они требуют самостоятельной коррекции в рамках грамотной и проработанной профилактики. В числе факторов риска можно назвать:
• врожденные аномалии развития поджелудочной железы, любого характера;
• негативную наследственность, генетически обусловленные факторы играют огромную роль в становлении кистозного поражения;
• неправильное питание, поскольку алиментарный фактор создает риски развития застойных явлений со стороны органов пищеварительного тракта;
• расстройства гормонального фона, в результате течения эндокринных заболеваний или как следствие естественных факторов (беременность, климакс);
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, а также ингибиторы протонной помпы, антациды и многие другие медикаменты).
Склонность к развитию изменений выше, если у пациента есть по меньшей мере один фактор риска. Многие факторы риска можно скорректировать в рамках продуманной профилактики. Ее разработкой занимается врач-гастроэнтеролог.
Классификация и виды патологического процесса
Есть несколько способов классификации патологического образования.
В зависимости от происхождения, выделяют:
• воспалительные кисты, развиваются в результате течения воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы, панкреатита, формируются сразу или спустя какое-то время;
• истинные кисты, которые развиваются в результате застойных явлений, в некоторых случаях определить точную причину патологического состояния врачам не удается;
• опухолевые кисты, которые образуются в результате течения опухоли, доброкачественной или, несколько чаще, злокачественной.
Иногда отдельно выделяют псевдокисты. Они имеют сходное строение, но несколько иную морфологическую природу.
В зависимости от локализации выделяют:
• кисты головки поджелудочной железы;
• киста тела поджелудочной железы;
• кисты хвоста поджелудочной железы.
Иногда проводится более дробное деление. Тогда называют перипротоковые, протоковые образования, смешанные типы и прочие варианты.
В зависимости от наличия симптомов выделяют симптоматические (манифестные) формы и бессимптомные разновидности образований. Вторые встречаются намного чаще. Потому как изменения редко сопровождаются характерными симптомами.
Важно!
Наконец, деление возможно по наличию осложнений. Неосложненные разновидности встречаются чаще осложненных. Хотя возможны варианты, в зависимости от размеров и природы кистозного образования. Способы деления используются в системе для более точной классификации, описания характера патологического процесса.
Симптомы кисты поджелудочной железы
• болевые ощущения в верхней части живота;
• диспепсия;
• выраженное образование, которое прощупывается при самостоятельном физикальном исследовании.
Симптомы кисты поджелудочной железы присутствуют в минимальной части пациентов. В большинстве случаев кисты классифицируют как инциденталомы. Образования, которые обнаруживаются случайно, как раз из-за тихого, незаметного течения расстройства. В подавляющей части случаев заболевание диагностируется в период течения острого панкреатита. Врач проводит обследование на предмет воспалительного процесса. В ходе диагностики обнаруживает кисту. Инциденталомы обычно не несут опасности для здоровья и жизни пациента. Но, согласно нашим исследованиям, некоторая часть образования (до 3-10%) имеют опухолевую природу. В таком случае требуется дополнительная оценка состояния здоровья. Симптомы играют малую роль, они неинформативны. Ключевое значение имеет характер объективных данных, которые врачи получают в процессе инструментальной и лабораторной диагностики.
Признаки кисты поджелудочной железы — необязательное явление. Потому им отводится незначительная роль в оценке патологического состояния и его характера.
• рак поджелудочной железы, нельзя сказать, что это осложнений именно кисты, это следствие невнимательного отношения к уже имеющемуся образованию, онкология злокачественного рода с большим трудом поддается терапии, многие пациента обращаются к врачу уже в терминальной стадии расстройства;
• механическая желтуха, из-за сдавления протоков;
• острый панкреатит, в том числе с некротическим компонентом, когда наблюдается отмирание клеток и тканей органа, это очень опасное состояние;
• есть риск кровотечений.
При больших размерах кисты поджелудочной железы вероятность осложнений намного выше. Последствия могут стать смертельно опасными. Все зависит от природы образования.
Диагностика патологического состояния
Диагностика кисты поджелудочной железы проводится под контролем гастроэнтеролога. Обследование предполагает устный опрос, сбор анамнестических данных, а также пальпацию, физикальное исследование. Это первичные меры, которые дают представление о характере вероятного патологического состояния. Остальные меры призваны уточнить, подтвердить диагноз. Назначают:
• УЗИ органов брюшной полости, с особым вниманием осматривают поджелудочную железу, все находки описывают;
• МРТ, кисты поджелудочной железы на МРТ проявляют себя характерным образом, однако, если имеет место солидный компонент, необходимо тщательной дополнительное обследование пациента;
• КТ, киста поджелудочной железы на КТ видна не так хорошо, однако методика позволяет определить вероятный характер образования, если остаются сомнения в диагнозе;
• биопсия, гистологическая оценка жидкости, образца тканей в лаборатории.
Перечень необходимых исследований определяет врач-специалист.
Методы лечения
При необходимости коррекции, лечение проводится хирургическими способами. Показано непосредственное хирургическое удаление кисты или кисты с компонентом опухоли. Коррекция проводится эндоскопическим методом. Если же киста крупная, требуется лапаротомия, открытая операция.
Обратите внимание!
При злокачественном течении решается вопрос применения химиотерапевтических препаратов. Однако это сравнительно редкая ситуация.
Профилактика расстройства
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, а также проведение регулярных осмотров. Важно лечить все заболевания железы.
Категория годности к военной службе | ||||
I графа | II графа | III графа | ||
а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами | В | В | А | |
А-2 | А | А |
Пункт "в" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более 9, при этом не менее 4 зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные):
а) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, тяжелой степени
В
В
Б
Б-2
Б
А
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:
В
В
Б (В - ИНД)
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;
дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II и III степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "в".
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе врожденные):
Д
Д
Д
В
В
Б (В - ИНД)
В
В
Б
Б-3
Б
А
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации и хирургического лечения;
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (офицеры освидетельствуются по пункту "б");
часто рецидивирующая (2 и более раза в течение года) язва пищевода;
стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона в средней и легкой форме тяжести;
отсутствие после резекции тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
Категория годности к военной службе | ||||
I графа | II графа | III графа | ||
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки: | ||||
Д | Д | Д | ||
В | В | Б (В - ИНД) | ||
В | В | Б |
язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья.
Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
Д
Д
Д
В
В
Б (В - ИНД)
Б-3
Б
А
хронические прогрессирующие активные гепатиты;
хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);
хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Грыжи:
Д
Д
В
В
В
Б (В - ИНД)
В
В
Б
Б - 4
Б
А
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к военной службе.
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функции внутренних органов;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка;
К пункту "в" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой).
К пункту "г" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы).
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
Временные функциональные расстройства органов пищеварения после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения
Г
Г
Г