Причины появления крови в кале
Кровянистые примеси в каловых массах бывают симптомом заболеваний разных отделов желудочно-кишечного тракта.
Кровь в фекалиях появляется:
• при варикозном расширении вен пищевода или анального канала;
• геморрагическом гастрите;
• язве желудка, двенадцатиперстной кишки;
• полипозе;
• криптите;
• дивертикулезе толстого кишечника;
• неспецифическом язвенном колите;
• проктите;
• болезни Крона;
• мезентериальном тромбозе;
• васкулите;
• геморрагическом диатезе;
• циррозе печени;
• гемангиомах;
• терминальном илеите различной этиологии;
• инфекционных поражениях.
Внимание: кровянистые выделения из анального отверстия — один из ранних симптомов рака кишечника, желудка.
Кровавая примесь в кале может появиться в результате механического повреждения ануса. Например, во время анального секса, неправильного применения клизм. Иногда кровотечения происходят на фоне курсового приема некоторых фармацевтических препаратов (антикоагулянтов, НПВС и других). У детей кровь в стуле наблюдается при аллергии на белки коровьего молока, лактазной недостаточности.
Дополнительные симптомы
Желудочно-кишечное кровотечение бывает острым и хроническим. В первом случае стремительно (в течение нескольких минут) развивается масштабная кровопотеря. У больного наблюдаются:
• неуемная жажда;
• тошнота;
• сухость во рту;
• рвота, цветом и консистенцией напоминающая кофейную гущу;
• резкое падение артериального давления;
• слабость;
• острая боль в животе;
• мышечная дрожь;
• потеря сознания;
• задержка мочи.
Внимание: подобное состояние пациента требует срочной медицинской помощи.
Хроническое кровотечение можно распознать по таким сопутствующим признакам:
• общее недомогание;
• ломкость ногтей;
• побледнение кожных покровов, видимых слизистых оболочек;
• головокружения;
• повышенная утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• шум в ушах;
• пониженное артериальное давление;
• выпадение волос;
• обмороки;
• боли в сердце.
По мере развития болезни проявляется характерная для нее клиническая картина. На начальных этапах причину отклонения может определить только врач-проктолог.
Диагностика при крови в кале
Визит в клинику начинается с опроса пациента, пальпации. Высокую диагностическую ценность имеет характер кровянистых выделений:
• ярко-алые струйки или капельки, не смешанные с фекалиями, мазки на туалетной бумаге — признак геморроидального кровотечения, трещины заднего прохода;
• красные прожилки — свидетельство проблем с сигмовидной кишкой;
• темно-коричневые кровянистые вкрапления, равномерно соединенными с калом, характерны для болезней начального отдела толстой кишки;
• черный кашицеобразный стул – говорит о сильном кровотечении в желудке, тонком кишечнике либо пищеводе.
Исходя из полученных сведений, врач устанавливает предполагаемый диагноз. Для его подтверждения (или опровержения) пациента направляют на дополнительные обследования.
Для установления причины кровотечений, степени развития заболевания применяют разные методики:
• общий анализ крови;
• рентген с контрастным веществом;
• исследование фекалий на яйца гельминтов, скрытую кровь;
• УЗИ;
• ректороманоскопию.
Комплекс диагностических процедур выбирают индивидуально. После получения результатов обследования доктор назначает пациенту эффективную терапию.
Лечение
Терапию желудочно-кишечных патологий, для которых характерно появление крови в кале, проводят по двум направлениям: устраняют причину отклонения, останавливают кровотечение.
В медикаментозном лечении применяют препараты разных фармакологических групп, в зависимости от поставленного диагноза:
• слабительные;
• венотоники;
• антибактериальные;
• цитостатики;
• гормональные;
• глюкокортикостероиды;
• противовирусные и другие.
Внимание: использование наружных или системных лекарств без назначения врача приводит к тяжелым осложнениям.
Для купирования кишечного кровотечения применяют средства, стимулирующие тромбообразование. Когда не удается справиться с проблемой консервативными методами, больному проводят хирургическое вмешательство.
Поскольку кровянистые выделения сопровождаются анемией, пациенту показан прием препаратов железа для коррекции уровня гемоглобина. В тяжелых случаях больному проводят переливание плазмы крови либо ее компонентов.
Во время реабилитационного периода человеку рекомендуют специальную щадящую диету с исключением продуктов, травмирующих слизистую оболочку кишечника.
Профилактика возникновения крови в кале
Специфической профилактики кишечных кровотечений не существует, но можно снизить риски развития патологий ЖКТ.
Для этого надо:
• питаться маленькими порциями, 4–6 раз в день;
• добавить в рацион клетчатку, необходимую для нормального функционирования пищеварительного тракта;
• избегать стрессов;
• минимизировать потребление полуфабрикатов, фаст-фуда, жирной, жареной пищи;
• пить 1,5–2 л жидкости в день (если нет заболеваний почек);
• не допускать переохлаждений;
• отказаться от алкоголя, табакокурения;
• регулярно делать зарядку.
Чтобы заметить отклонения в работе желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях, надо ежегодно проходить профилактические обследования. Особенно важно это для людей с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы.
флеболог, хирург, проктолог
Стаж 20 лет
Как может выглядеть кровь в кале?
Кровь может покрывать оформленные, обычные по цвету испражнения, может быть заметна в виде прожилок либо равномерно смешана с каловыми массами, в результате чего они окрашиваются в черные тона. Однако самостоятельно замеченное изменение цвета кала и включения красного цвета не всегда свидетельствуют о патологии.
Окрашивать стул в темные или красноватые цвета могут съеденные накануне свекла, черника, а также принятые витамины и некоторые виды лекарств: препараты железа, висмута (используются для лечения язвенной болезни, гастрита), активированный уголь. Яркие пищевые красители также влияют на окраску испражнений, а кусочки непереваренных продуктов красного цвета могут быть ошибочно приняты за вкрапления крови.
При наличии истинного кровотечения по количеству и виду крови можно установить острый либо хронический характер процесса. Выделение крови в больших объемах, наличие крупных сгустков свидетельствует о массивном кровотечении и требует неотложной медицинской помощи.
Данному клиническому проявлению могут сопутствовать либо предшествовать другие симптомы, но и появление ее без видимых причин должно стать поводом для обращения к врачу и обследования.
Выбрать время
Причины
В реальности причин, по которым у взрослогочеловека в кале может обнаруживаться примесь крови, очень много. Чаще всего она имеет желудочно-кишечное происхождение, однако может попадать в испражнения и другим путем: в результате, кровотечений из мочевыводящих путей, при менструации у женщин, при тяжелых формах рака простаты у мужчин.
Источниками появления крови в кале могут быть:
• Геморрой. Это наиболее распространенная причина ректального кровотечения. Появлению крови в стуле как правило предшествуют запоры, боль, зуд в области заднего прохода. Свежая кровь при этом покрывает каловые массы или обнаруживается на салфетке, в виде капель на стенках унитаза.
• Трещина заднего прохода (анальная). Помимо крови в кале проявляется жжением при дефекации. Кровь также ярко-красная, заметна на салфетке. В силу анатомических особенностей недугом чаще страдают женщины.
• Воспалительные заболевания кишечника неинфекционной природы (болезнь Крона, язвенный колит и прочее). Чаще всего сопровождаются и другими симптомами: болями в животе, диареей, ложными позывами к дефекации (тенезмами). В каловых массах отмечается большое количество слизи.
• Инфекционные паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта. Кровянистая диарея – частый признак шигеллеза, сальмонеллеза, амебиаза. Помимо этого, характерны лихорадка, абдоминальные боли.
• Состояние после проведенной лучевой терапии на органах брюшной полости, в том числе после онкогематологических операций у женщин.
• Дивертикулез. Кровотечение является осложнением данной патологии. Вероятными причинами становятся травмирование и разрыв прилегающих кровеносных сосудов в результате растяжения дивертикула (выпячивания слизистой) либо под давлением каловых масс.
• Язвы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки становится причиной возникновения кровотечений из ЖКТ примерно в 40 % случаев. При умеренной кровопотере кал приобретает черный оттенок (мелена), при развитии массивного кровотечения в испражнениях будет заметна кровь со сгустками.
• Полипы кишечника. Часто не имеют других клинических проявлений, кроме скрытой, невыраженной кровоточивости. Заболевание может являться предраковым.
• Рак. Заболевание долго протекает со скрытой кровопотерей. Кровь в кале появляется постепенно, сначала в виде прожилок, затем с ухудшением состояния ее количество увеличивается. На поздних стадиях могут появляться сгустки.
Кровь в испражнениях может являться проявлением пищевой аллергии, когда при развитии гиперсенсибилизации и пищевой непереносимости на фоне активизации иммунных реакций возникает гастроэнтерит. Из-за этого слизистая становится хрупкой и уязвимой, а ее повреждение сопровождается кровотечением.
Подобный симптом может возникнуть и после приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Они повреждают слизистую оболочки ЖКТ, провоцируют появление эрозий, язв, которые в дальнейшем осложняются кровотечениями.
Почему кровь в кале может обнаруживаться у детей?
Получите консультацию у специалистов:
Причинами крови в кале у грудных детей чаще всего становятся пищевая непереносимость белков коровьего молока и трещины заднего прохода на фоне тяжелых запоров. У детей постарше примесь крови может появляться при глистных инвазиях, кишечных инфекциях. Существуют также врожденные патологии, ответственные за появление подобного симптома у ребенка: дивертикул Миккеля, ювенильные полипы.
При обнаружении у ребенка крови в кале необходимо оценить его общее состояние. Заторможенность, холодная влажная синюшная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение являются признаками геморрагического шока. Очень важно вовремя распознать подобное состояние и оказать маленькому пациенту срочную медицинскую помощь.
Диагностика
Кровь в кале обнаруживается при визуальном осмотре, либо с помощью методов лабораторной диагностики. Ее цвет зависит от места возникновения кровотечения. Чем выше располагается отдел в пищеварительном тракте, тем более темная окраска будет на выходе. Ярко-алая кровь свидетельствует о кровотечениях из нижних отделов пищеварительного тракта. Черный дегтеобразный стул (мелена) характерен для поражений верхних отделов. Исключение составляют острые массивные кровотечения. При них большое количество крови, транзитом проходя через кишечник, на выходе будет иметь ярко-красный цвет.
Прожилки алой крови в кале коричневого цвета предполагает поражение сигмовидной кишки, темно-красная кровь, смешанная с калом – верхних отделов толстого кишечника.
Кровь может покрывать каловые массы, либо смешиваться с ними, изменяя окраску стула. Смешение с калом свидетельствует о расположении источника кровотечения выше толстого кишечника.
Лабораторная диагностика
В условиях лаборатории примесь крови в испражнениях может обнаруживаться при выполнении копрограммы, в ходе оценки физических свойств кала, а также при микроскопии образцов (выявляются эритроциты, которых в норме быть не должно).
Когда кровь не определяется визуально, но есть подозрения либо в профилактических целях, выполняется тестирование на скрытую кровь. Данный анализ применяется для обнаружения незначительных по объему кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Подобные исследования во всем мире проводятся в качестве скрининговых тестов для раннего выявления колоректального рака – третьего по частоте смертельных исходов среди всех онкопатологий.
Анализ на скрытую кровь
Для выявления скрытой крови в стуле используется тесты, основанные на реакции гемоглобина с пероксидазой. При наличии крови цвет реагента изменяется. При получении того или иного ответа в ходе исследований на скрытую кровь важно учитывать вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Перед выполнением теста следует соблюдать диету. Красное мясо, лекарства, цитрусовые и зеленые овощи могут влиять на правильность исследования. Так гемоглобин из употребленных пищевых продуктов может стать причиной ложноположительной реакции, а вот прием препаратов железа не вызывает искажения результатов.
Клиническая диагностика
Для диагностирования причин появления крови в кале проводится обследование с предварительным сбором анамнеза. С его помощью врач выяснит:
• Особенности питания, что вы ели накануне, какие препараты принимали;
• Есть ли признаки геморроя;
• Присутствует ли боль и каков ее характер. Боль, предшествующая появлению крови в кале, чаще указывает на инфекционную и воспалительную природу патологии. Острая резкая боль может возникать при разрыве аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной и тонкой кишки;
• Какие серьезные заболевания кишечника были у близких родственников.
Эндоскопия различных отделов (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, аноскопия) является наиболее часто применяемым методом визуальной диагностики. Применяется как для верификации диагноза, так и для лечения кровотечений. Для правильного проведения исследования процедура требует подготовки больного – он должен быть натощак. Если проводится обследование нижних отделов ЖКТ, накануне показано очищение кишечника с помощью клизмы или специальных препаратов.
Также для диагностики используются:
• Ангиография: позволяет обнаружить сосуд – источник кровотечения;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Пальцевое обследование прямой кишки и ануса – врач вручную проводит осмотр для выявления опухолевых образований, геморроидальных узлов;
Лечение
Определенный процент острых кишечных кровотечений купируются самостоятельно. В остальных случаях применяются различные способы терапии:
• Лазерная и электрокоагуляция;
• Эмболизация сосудов;
• По показаниям могут прибегать к оперативным вмешательствам;
• При падении гемоглобина меньше 70 г/л проводится переливание крови.
Кровотечение, локализованное в прямой и сигмовидной кишке, чаще всего бывает хроническим и не требует экстренных мер. При хронических формах показано медикаментозное лечение, диетотерапия.
При диагностике во время эзофагогастродуоденоскопии активного кровотечения выполняется эндоскопический гемостаз. Для остановки кровотечения могут применяться инъекции адреналина, аргоноплазменная коагуляция, электрокоагуляция кровоточащего сосуда.
Механический способ остановки кровотечения заключается в ушивании глубоких разрывов слизистой оболочки с наложением клипсы на основание сосуда. Для предотвращения лизиса сформированного тромба могут применяться пленкообразующие препараты.
Лечение заболеваний, протекающих с кровью кале в Москве
При обнаружении любого пугающего симптома, обращайтесь в Поликлинику Отрадное (Москва). Наши консультанты порекомендуют нужного специалиста, оформят запись в удобное для вас время.
Благодаря многопрофильности и отличному оснащению клиники, вы сможете выполнить обследование и получить заключение врача в один день. Познакомиться с ценами на услуги можно на сайте. Доступны запись по телефону и онлайн.