Боль ниже колена

В статье представлен дифференциальный диагноз болевого синдрома в области икроножной мышцы, развивающегося вследствие хронической венозной недостаточности, острой венозной недостаточности, хронической артериальной недостаточности, острой артериальной недостаточности, остеохондроза, остеоартроза, полинейропатии, дерматомиозита, миозита, фибромиалгии, травмы мышц.

Боли в области икроножной мышцы (икры) – универсальный симптом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний.

Основной мышечный массив задней поверхности голени (икра) образован двумя мышцами – располагающейся поверхностно икроножной мышцей и более глубоко расположенной камбаловидной мышцей. Сухожилия этих мышц объединяются вместе и прикрепляются к пяточной кости, образуя т.н. ахиллово сухожилие. Мышцы икры обеспечивают движение в голеностопном суставе (сгибание и разгибание), что необходимо для обеспечения ходьбы, удержания равновесия тела в вертикальном положении и амортизации при движениях.
Артериальное кровоснабжение икроножной мышцы происходит из собственных артерий, берущих начало из подколенной артерии. Венозный отток осуществляется по сопровождающим артерии венам, которые в толще мышцы образуют широкие выстланные эндотелием полости – суральные синусы. Иннервируются вышеуказанные мышцы из большеберцового нерва (L3-4).

Хроническая венозная недостаточность.

На сегодняшний день в генезе боли при хронических заболеваниях вен выделяют три основных компонента: дистензионный, ишемический и воспалительный.

Воспалительный компонент является отражением общепринятой на сегодняшний день концепции лейкоцитарной агрессии, как ведующего компонента патогенеза хронических заболеваний вен. Суть ее заключается в том, что при уменьшении скорости венозного оттока и появлении признаков венозного стаза в венах голени происходит лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с экспрессией ссответвующих адгезивных молекул на поверхности клеток, что приводит к миграции белых кровяных телец в толщу сосудистой стенки и их дегрануляции. Освобожденные свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и цитокины оказывают не только повреждающее воздействие на структурные компоненты венозной стенки, в первую очередь, коллагеновый каркас, но и активируют безмиелиновые С-ноцицепторы, отвечающие за передачу болевого импульса. Таким образом, воспалительный компонент венозной боли отражает не только застой крови в венах голени, но и процесс активного развития хронических заболеваний вен, который может в итоге привести к появлению варикозной трансформации. Присоединение воспалительного компонента делает венозную боль более стойкой и не купирующейся возвышенным положением конечности и ночным отдыхом.

Ишемический компонент связан с тяжелыми воспалительными изменениями венозной стенки с запустеванием vasa vasorum, что приводит к серьезной морфологической перестройке страдающих вен. Следует предполагать, что ишемический компонент встречается при тяжелых формах хронических заболеваний вен и может обеспечивать постоянную болезненность самих варикозных узлов.

Классические боли при венозной недостаточности носят тупой распирающий характер, усиливаются после длительного пребывания в положении стоя или сидя, уменьшаются или полностью проходят после ночного отдыха или придания конечности возвышенного положения. Часто боли сопровождаются преходящим отеком мягких тканей в области нижней трети голени и судорогами икроножной мышцы в ночные часы.

Острая венозная недостаточность – тромбоз глубоких вен голени. В результате внезапного затруднения венозного оттока из нижних конечностей и развития острого венозного полнокровия могут наблюдаться весьма интенсивные постоянные распирающие боли в области икроножной мышцы, незначительно уменьшающиеся при придании конечности возвышенного положения, сопровождающиеся увеличением объема мышцы и ее уплотнением, цианозом кожи и усилением подкожного сосудистого рисунка. Степень выраженности симптомов будет зависеть от локализации тромбоза – чем больше вен окажется вовлечено в процесс, тем более острыми будут проявления. При изолированном тромбозе суральных синусов могут наблюдаться умеренной интенсивности четко локализованные боли, усиливающиеся при подошвенном сгибании голеностопного сустава и при надавливании в место проекции синуса на кожу.

Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие окклюзии артерий атеросклеротическим или аутоиммунно-воспалительным процессом. В подобных случаях мышцы испытывают кислородное голодание, переходят на анаэробный путь метаболизма, что приводит к накоплению кислых продуктов, раздражающих болевые рецепторы. При артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах наблюдаются при ходьбе и вынуждают человека остановиться (синдром «перемежающейся хромоты»), на начальных стадиях процесса в покое боли не беспокоят. Боли сопровождаются похолоданием конечностей, зябкостью, кожа становится бледной, шелушащейся, легко ранимой, теряется волосяной покров. При прогрессировании заболевания мышцы и подкожная клетчатка истончаются.

Периферическая полинейропатия

Неврит большеберцового нерва характеризуется болями приступообразного характера, возникающими по ходу нервных волокон. При этом в промежутках между приступами боль полностью отсутствует.

Патология коленных суставов – в первую очередь, остеоартроз – характеризуется болями в околосуставной области при нагрузке. Боли локализуются преимущественно в области передней и внутренней поверхностей коленного сустава, усиливаются при длительном пребывании в вертикальном положении тела, при долгой ходьбе. Особенно характерно усиление болей при подъеме и особенно спуске по лестнице. На начальных стадиях заболевания в покое боли полностью проходят (при этом не требуется придавать конечности возвышенное положение). При развитии активного воспаления могут появляться боли в начале движения и утренняя скованность в суставах. В процессе развития заболевания возможно присоединение мышечно-тонического компонента болевого синдрома, при котором икроножная мышца находится в постоянном напряжении и становится плотной и болезненной при пальпации. При скоплении выпота в полости сустава могут образовываться ограниченные ее скопления в заворотах суставной капсулы – кисты Беккера, которые могут усугублять болевой синдром, сдавливать нервы и вены с развитием нейропатического и сосудистого компонента.

Дерматомиозит, полимиозит – аутоиммунное воспаление мышечной ткани, характеризующиеся постоянными тупыми упорными болями, усиливающимися при движениях в голеностопном суставе, в сочетании с мышечной слабостью и симптомами интоксикации. Мышцы становятся отечными, болезненными при пальпации, со временем может наблюдаться их уплотнение, тяжистость, узловатость, фиброз, образование кальцинатов вплоть до полной атрофии. При аутоиммунных заболеваниях, как правило, выявляются поражения других органов и систем, в первую очередь кожи: эритема и отек периорбитальной области, шелушащаяся эритема пальцев и кистей, покраснение околоногтевых валиков, очаги гиперпигментации-депигментации кожи – при дерматомиозите; отек-индурация-атрофия кожи при склеродермии, эритема на лице, поражение почек, сердца при волчанке и пр. Между тем, поражение икроножных мышц при аутоиммунных миозитах встречается нечасто.

Миозиты также могут быть проявлением онкологических, паразитарных заболеваний (трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз) или являться осложнением простуды, травмы или перенапряжения икроножной мышцы.

Фибромиалгия – хроническое аутоиммунное заболевание мышечной ткани - редко сопровождается изолированными болями в икроножных мышцах. Чаще наблюдаются интенсивные постоянные боли и выраженная мышечная слабость в проксимальных мышцах поясов конечностей. Также отмечается продолжительная утренняя скованность, и болезненность в специфических точках при пальпации.

Перенапряжение, растяжение, разрыв мышцы могут сопровождаться выраженными интенсивными болями в зоне повреждения, резко усиливающимися при попытках движений. Могут присоединяться явления воспаления (миозит).

24 июля 2014 г.

Разовые ноющие или острые боли в ногах не опасны. Но систематическое появление синдрома говорит о формировании заболевания, неверно распределенной физической нагрузке.

Причины боли в ногах

При сокращении мышц происходит реакция с выделением молочной кислоты. При большом скоплении вещества болят ноги, появляются ноющие ощущения ниже колен. Нередко подобное случается при интенсивных физических нагрузках, частых подъемах по лестнице, езде на велосипеде, плавании. Скапливание молочной кислоты - это одна из безопасных причин появления боли в ногах. Другие варианты включают:

• Облитерирующий атеросклероз. Ноют голени, образуются бляшки в сосудах. Помимо болей появляется онемение, посинение кожи.

• Миозит с воспалением мышечной ткани. Боль локализируется в нижних конечностях. Нередко возникает после сильного переохлаждения.

• Нехватка магния, калия. Болезненные ощущения обостряются ночью, учащаются судороги.

• Прогрессирующий артрит. При активном развитии дегенеративных процессов появляется болевой синдром.

Мучительные ощущения могут возникать на фоне травматических повреждений, варикозного расширения вен или тромбоза. В редких случаях у мужчин провоцируется полинейропатией, остеомиелитом. При диагностике учитывают клиническую картину, генетическую предрасположенность, особенности состояния.

Проявления и симптомы

Диагноз ставят на основе исследований, анализа текущего состояния. Медицинский специалист обращает внимание на сопутствующие патологии. Внимания заслуживают:

• сильные прогрессирующие отеки икр;

• интенсивные боли в руках;

• отечность вокруг пораженной части;

• смена цвета кожи;

• гнойные поражения покрова.

Если небольшие участки кожи побагровели, приобрели ярко-красные или темно-бордовые оттенки, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Сильные отеки голеней, видимые рисунки капилляров и незаживающие язвы свидетельствуют о тяжелом патологическом процессе, который протекает в организме.

Наличие температуры говорит о воспалительном процессе, возможной инфекции.

При появлении болей пациент должен самостоятельно проанализировать предыдущие дни. Если недугу способствовали интенсивные тренировки, непривычная физическая нагрузка, то беспокоится не о чем. Обращают внимание на различные недуги, которые могли спровоцировать осложнения в виде ноющих суставов.

Диагностика на ранних стадиях

Медицинский специалист проводит диагностику, чтобы установить причину развития заболевания. Сбор анамнеза, анализ жалоб, изучение наследственных патологий становятся основой для определения вида диагностики. Возможные причины, выявляемые при изучении симптомов:

• Варикозное расширение вен. Появляется отечность, посинение конечностей, появляется рисунок вен.

• Воспаление голеностопного сустава. Отечность и покраснение в зоне поражения. Отекают стопы, появляется онемение.

• Дегенеративный процесс в суставах. Боль усиливается в вечернее время и утром, пациент прихрамывает на одну ногу.

• Сахарный диабет. Покраснение покрова, образование мокнущих язв.

Для диагностики медицинский специалист назначает общий анализ крови для выявления скрытого воспаления. При подозрении на определенный недуг могут назначить ультразвуковое исследование, МРТ суставных патологий и компьютерную томографию. В редких случаях назначают биопсию клеток.

Профилактические меры

В зависимости от симптоматики, специалист подбирает комплекс профилактических мер для предотвращения повторного развития недуга. Нередко у женщин боли провоцируются месячными, неправильным питанием, неравномерно большими нагрузками. Чтобы избежать появления симптомов, полезно придерживаться рекомендаций:

• вести активный образ жизни;

• придерживаться сбалансированной диеты;

• следить за колебаниями веса;

• выбирать удобную обувь.

Такой подход нивелирует расширение вен, предотвращает появление тяжелых патологий. Но если боль возникает в икрах, пятках при наступании, то необходимо обратиться к специалисту. Снять профилактикой можно только первичные симптомы несерьезных недугов, все остальное нуждается в комплексном лечении.

Необходимо следить за потреблением жидкости.

При избыточном потреблении воды, чая, кофе и недостаточной активности организм накапливает лишнюю влагу. Появляются отеки ниже колен, припухлости, покраснения. Гели, таблетки не помогут снять симптомы. Необходимо отрегулировать объем воды, снизить потребление соли, внести дополнительные нагрузки. Врач для снятия отеков может назначить диуретики.

Физиологические причины боли в ногах

Нередко причины носят физиологический характер. Так боль в ступнях, икрах появляется при ходьбе, обостряется при усилении нагрузок. Если тяжесть в ногах появляется к концу дня, то флеболог назначит ультразвуковое обследование вен, для исключения или подтверждения тромбофлебита, патологического расширения. У ребенка боль может быть продиктована нехваткой калия, кальция.

При воспалении седалищного нерва болевой синдром может локализоваться в ногах. Появляется характерное онемение пальцев, побледнение кожных покровов. При осложнении ситуации боль становится острой, распространяется от колена и до пятки. Невролог назначает МРТ для подтверждения диагноза. Другие причины:

• сильные боли в икрах провоцируются развитием остеопороза;

• ночное онемение, покалывание и судороги свидетельствуют о развитии сахарного диабета;

• ощущение тяжести, «свинцовости» является следствием плоскостопия;

• ощущение «выкручивания» ног при стоянии говорит о развитии артрита.

Варикоз глубоких вен

Диагностировать недуг на ранних стадиях сложно. Женщины списывают неприятные симптомы на усталость, длительное пребывание в неудобной обуви, долгое стояние на каблуках. Чрезмерная активность кровеносной системы приводит к расширению сосудов. Появляются ноющие боли в ногах, которые ночью усиливаются. Основными симптомами считают:

• появление ночных судорог;

• боль между стопой и коленом;

• появление сильных отеков;

• симптомы облегчаются после отдыха в горизонтальном положении.

Болезнь быстро прогрессирует, возникает высокий риск осложнений в виде тромбоза. Лечить варикозное расширение необходимо под контролем медицинского специалиста. Если игнорировать симптоматику, то отеки и острая боль будут мешать ходить. Чем тяжелее недуг, тем хуже поддается лечению.

Варикозное расширение вен само по себе не опасно. Легко лечится, купируется таблетками, гелями и кремами. Но если проигнорировать недуг, то разовьется тромбоз. Через трое суток после развития осложнения кожа начнет бледнеть, а ткани отмирать. В этом случае возникает гангрена, требуется ампутация пораженной конечности.

Артрит, артроз, поражение суставов

Повреждение суставов и сухожилий может происходить на фоне серьезных патологий, в следствии перенесенной на ногах ОРВИ. При постановке диагноза учитывают наследственную предрасположенность. У женщин артрит и атроз обнаруживают чаще, чем у мужчин. Подобный недуг может развиться как в пожилом возрасте, так и в молодом после тяжелой беременности, серьезного заболевания.

При поражении сустава врач обращает внимание на вес пациента. Чем выше показатель от нормы, тем больше нагрузка на пораженные части.

Сочленение разрушается быстрее, утрачивается работоспособность. К иным симптомам недуга относят:

• сильные боли при шевелении ногой;

• тупая боль в области сустава;

• ощущения «свинцовых» ног;

• хруст при движении.

Возможно появление покраснений, отеков. На пораженной области проступает «сеточка» вен, лопаются капилляры. Чем активнее процесс разрушения, тем интенсивнее болевой синдром. При дальнейшем развитии патологии возможна деформация, полная утрата работоспособности сустава.

На первой стадии недуга появляются слабые ноющие боли, которым женщины не придают значения. Затем тяжесть в ногах становится ежедневным явлением. Колено утрачивает подвижность, боль становится острой. Затем хруст свидетельствует о прогрессивном разрушении сустава. Следующий этап приводит к необратимым повреждениям.

Боли как последствие

Самостоятельно болевой синдром возникает редко. Его появлению предшествуют заболевания, тяжелые состояния. Боль в ногах ниже колена у женщин может развиться в любом возрасте. В зоне риска возрастная группа от 30 до 60 лет.

Боль может быть последствием перенесенного перелома. Костная ткань при срастании уплотняется, нагрузка на неокрепшие мышцы повышается. Рекомендуют использовать ортопедические приспособления, чтобы снять нагрузку. Пяточная шпора вызывает острые неприятные ощущения во время ходьбы, бега.

Редкие причины

Дергающая мучительная боль возникает при миалгии. Чаще локализируется в бедрах, но в некоторых случаях «опускается» ниже колен. Интенсивность увеличивается в холодное время года, в сырую погоду. Боль в пальцах развивается при подагре, локализуется в пальце, который становится красным и горячим.

Остеохондроз различных отделов спины провоцирует появление «отдающих» болей в ногах. Чаще неприятные ощущения обретают тянущий, тупой характер. Усиливаются при ходьбе, начинаются от пятки и доходят до стопы. К иным причинам относят:

• длительное ношение неудобной обуви;

• защемление нерва;

• фантомные боли;

• рак кости.

Редко боль в ногах ниже колен может быть продиктована метастазированием рака крови. Тогда симптом сопровождается тошнотой, головокружением, мигренями. На коже появляется характерный рисунок венозной сетки. Появляются синяки в местах, где женщина ничем не ударялась.

Если тяжесть в ногах появляется каждый день, а утром икры и стопы выглядят опухшими, то это следствие обильного употребления соли, воды. Соль, соленая пища и напитки абсорбируют жидкость, она задерживается в тканях. Для устранения достаточно сократить потребление нежелательных продуктов, следить за количеством выпитой жидкости, добавить умеренную физическую нагрузку.

Лечение лекарственными средствами

Подобные боли при беременности нередко не купируются. Детям назначают физиотерапию, не инвазивное лечение. В зависимости от заболеваний, врач подбирает медикаментозную терапию для купирования болевого синдрома, снятия воспаления, восстановления работоспособности суставов, мышц.

Врач может назначить комплексные мультивитамины для восполнения нехватки минералов, полезных компонентов. Для снятия мышечных спазмов используют миорелаксанты, а для профилактики тромбообразования антиагреганты. Если причина боли повышение уровня глюкозы, то используются средства для стабилизации пациента с сахарным диабетом.

Лечение физиотерапией и диетотерапией

• магнитотерапию;

• сеансы с применением техники Алмаг;

• парафиновые аппликации;

• сеансы массажа;

• лечебную физкультуру.

Боли в ногах ниже колена у женщин носят различную этиологию. Одни причины поверхностны, легко устраняются правильным питанием и снижением нагрузки. Другие требуют срочной медицинской помощи. Чтобы установить причину, необходимо обратиться к медицинскому специалисту. Врач изучит анамнез, жалобы пациента, результаты обследований и назначит курс лечения.

Жгучая, тупая, ноющая боль может свидетельствовать о протекании прогрессирующей патологии. При длительном болевом синдроме стоит бить тревогу. Если же неприятный симптом возник одноразово, продлился не более суток, то не свидетельствует о внутренней патологии. Чтобы избежать болей рекомендуется придерживаться правильного питания, следить за колебаниями веса и потреблением жидкости. Умеренная нагрузка, обеспечит мышцам работу, при этом не позволит высвобождаться молочной кислоте в большом количестве.

---

Информация получена с сайтов:

, ,