Осторожно – укусы насекомых
первых проявлений заболевания Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых не только покраснение С наступлением лета нас и наших детей подстерегают такие неприятности, как укусы насекомых. Они могут вызвать
Что такое аллергия?
Аллергические заболевания - одно из самых кожи в месте укуса, неприятный зуд, высыпания, но и другие, более выраженные аллергические реакции. О том, как их избежать, поговорим в этой статье.реакциями на личном распространенных хронических заболеваний
в мире. Про аллергию знают все, даже те люди, которые никогда не сталкивались с аллергическими питания, пыльца, шерсть домашних животных, плесень, некоторые лекарства и опыте.Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система человека становится сверхчувствительной к определенным веществам, таким как продукты реакции. Основная функция нашей многое другое. Аллергеном может быть давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые всё, что угодно, если иммунная система имеет на него определенный тип неблагоприятной других людей, в то время иммунной системы - поддерживать здоровье и бороться с вредными патогенами. Как правило, вещества могут быть
абсолютно безобидными для Симптомы аллергии накак иммунная система
аллергика распознает их
как враждебное и
начинает борьбу.
- крапивница
укус насекомого:- боль
- покраснение- отёкукуса жало, осторожно удалите его
- зудПервая помощь при укусе осы:обнаружив в месте
водорода, солевым растворомиз ранки (пинцетом или иглой)приложите к месту
укуса марлевую салфетку или ватный тампон, смоченный раствором перекиси укуса и сам к месту укуса
приложите грелку с холодной водойна кожу вокруг волдырей на коже, сразу же вызывайте
Чтобы защитить себя от укусов насекомых, важно соблюдать следующие правила:
укус нанесите противоаллергическое средство, мазь (Фенистил гель, Псило-бальзам).
если вы заметили ухудшение дыхания, охриплость или появление и косметическими средствами, если едете на скорую.
- не стоит надевать одежду ярких расцветок;- не пользуйтесь духами
возрасте;природу, т.к. эти запахи притягивают пчел и ос;- аллергия на укусы
Какие бывают антигистаминные препараты
может возникнуть внезапно, часто – именно во взрослом Антигистаминные препараты делятся
- прежде чем пользоваться
репеллентами, читайте состав. Некоторые из них
нельзя наносить на кожу.
сильный лечебный эффектна несколько групп.Первое поколение: Димедрол, Супрастин, Диазолин, Тавегил
Плюсы:
Дают быстрый и
Действуют кратковременноЕсть инъекционные формы, поэтому они применяются
при острых аллергических реакциях.
Минусы:
Плюсы:Снижают скорость реакции, поэтому водителям транспорта
противопоказаны.
Ко второму поколению антигистаминных средств относятся: Лоратадин, Кларитин, Ломилан, Цетиризин, Зиртек, Зодак, Кестин, Фенистил.их приеме отмечаются
Седативного действия не оказывают
Действуют продолжительноПобочные эффекты при
средств: Дезлоратадин (Эриус, Лордестин, Дезал и др.), Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс, Аллервэй, Зодак-экспресс и др.), Фексофенадин (Аллегра, Фексадин, Фексофаст и др.).
значительно режеПривыкания не вызывают, поэтому могут применяться
длительно.Третье поколение антигистаминных
длительноПлюсы:
Превосходят по своей эффективности своих предшественников
Действуют быстро и Не усиливают действие
Не оказывают седативного эффекта
Не снижают скорости
реакцииЕсли вы заметили алкоголяНе вызывают привыкания, поэтому могут применяться длительно
Безопасные.Имеются противопоказания, перед применением необходимо
у себя проявление аллергической реакции, первым делом, конечно, нужно обратиться к врачу. Аллерголог выяснит, что именно служит возбудителем аллергии, и назначит лечение.организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых получение консультации специалиста.Аллергены насекомых могут
вызвать развитие сенсибилизации при попадании в насекомых протекает в (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. .Аллергия на укусы в виде отека, покраснения и полиморфной виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления виде острой эритемы, протекающей без повышения сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также
причиной развития зудящей Наибольшую опасность представляет генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].и пчел, шмели жалят очень ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции
вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос встречается в летнее редко . Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.Инсектная аллергия чаще доз яда насекомых и осеннее время. Насекомые жалят при > 20 мкг/мин .проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших среди пациентов с через ужаление сопоставимо
с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии ужаление насекомых обычно IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции .Нормальная реакция на отеком, который может нарастать проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным
имеют место инфекция в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях терапию топическими противозудными и воспаление подкожно-жировой клетчатки .Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную топические кортикостероиды нефторированного препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной
локальной реакции назначают в дозе 30–40 мг/сут.ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона развиться генерализованная системная Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может шершней; в 30% случаев больные не
реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду могут назвать вид ужалившего насекомого.Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся IgE-антител. Токсические реакции возникают или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических яде. По клинической картине при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их ужаления могут возникать отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных
через 2–7 дней после анафилактического шока .реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития (до 70% всех случаев ужаления Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных варьировать по проявлениям насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по
степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут Генерализованная крапивница или и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии .одного симптома, так и на ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде быстром прогрессирующем течении фоне тяжелой анафилаксии . Однако кожные симптомы
могут появиться позже или отсутствовать при Чаще всего симптомы анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).практически всегда ассоциируется анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало анафилаксии, особенно если у с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной любого возраста с них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов
(крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных анафилаксии в 70% случаев .первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать
кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных яркую одежду;— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с
Лечение и профилактика
аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по
проведению неотложных мер в случае ужаления
[1–5].По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессорадренорецепторов зависит от дозы препарата и
уровня регионарного кровотока;• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях пациентам, которым этот метод
лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в
России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность
преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично
удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным
мерам, что нередко является решающим в спасении
их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и
избегать их укусов, для чего:— не пользоваться духами
и не надевать больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз . Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе
лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме .Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.Адреналин обладает следующими свойствами:
• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 24 ч после (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) . Исследователи отмечают бифазное
течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или
влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм . Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1
: 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают почек и других внутренних органов;• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток
и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:• сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);• кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;• нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;• преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе
ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная
терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт
миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического
шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым и токсических реакциях
в анамнезе у больного . Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают
только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда
врачи и сами пациенты. Проблема также в
том, что в России
РУДН, Москва