Что такое фибрилляция предсердий
при помощи вагусных распознаны наличием дискретных P-зубцов или волн частотой и неупорядоченно. В результате сердце не может полноценно Фибрилляция предсердий (ФП) - разновидность аритмии сердца, при которой электрические проб. Тремор мышц или
распространяются с высокой импульс формируется в одной точке миокарда сокращаться и обеспечивать импульсы формируются и В норме электрический очаги, в результате чего количество импульсов превышает и затем распространяется адекватную гемодинамику (кровообращение).возникают патологические дополнительные неравномерные колебательные движения. Часть импульсов переходит на миокард желудочков, стимулируя их сокращения. В отличие от 300 уд/мин. Предсердия не способны на все сердце. При фибрилляции предсердий частотой, их стенки совершают силой, поэтому все органы испытывают кислородное голодание.
Причины возникновения
предсердий, желудочки сокращаются полноценно, но не ритмично. Сердце, работая таким образом, не прокачивает кровь сокращаться с такой и с достаточной сердца и других органов. Поэтому, чтобы снизить риск Фибрилляция предсердий часто в достаточном объеме уже имеющихся заболеваний патологии.
Не стоит забывать возникновения аритмии, необходимо профилактировать и возникает на фоне сердца, гипертоническую болезнь, клапанные пороки, заболевания легких, ожирение, гипертиреоидизм и другие напитки).
Симптомы фибрилляции предсердий
Иногда патология протекает о факторах риска своевременно лечить ишемию (кофе, энергетические и тонизирующие возникновении осложнений. В остальных случаях заболевание проявляется в бессимптомно и может
– курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофеина обследовании или при сердца;
• головокружения из-за недостаточного обеспечения виде:
обнаружиться случайно при
перебоев в работе
• отеков.
Диагностика
Зачастую фибрилляция предсердий органов кислородом;• ощущением сердцебиения и • дискомфорта за грудиной;сердца или системных патологий. Диагностика проводится для не является самостоятельным • одышки;фоне морфологических изменений
Обследование начинается с опроса: жалобы, симптомы, сопутствующие заболевания, хронические и наследственные выявления аритмии и заболеванием. Она развивается на возникновения.исследования и лабораторные анализы:
заболевания. После этого врач
определения причин ее
пульс. Затем назначает инструментальные физической нагрузкой;
• ЭХО-КГ;
• ЭКГ;
осматривает пациента: выслушивает сердце, прощупывает и высчитывает • ЭКГ с дозированной
Профилактика фибрилляции предсердий
Профилактика направлена на предотвращение появления патологий • чреспищеводная ЭХО-КГ;• холтер-мониторинг;и почек, гормоны щитовидной железы, свертываемость крови).и проходить профилактические осмотры. Своевременно и дозированно и устранение основного • лабораторные анализы (липидный спектр, уровень глюкозы, показатели функции печени
развития аритмии. Необходимо посещать кардиолога развитие патологии:
• отказ от курения принимать препараты, назначенные лечащим врачом, не отменять их
заболевания, которое стало причиной Дополнительные меры, которые помогут предотвратить т.д.);
< 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии • умеренная физическая активность
и употребления алкоголя;
прием самостоятельно.(исключить сладкое, жирное, жареное, употреблять овощи и и для здоровых людей. Раз в год (пешие прогулки, зарядка, лечебная физкультура);• правильное сбалансированное питание Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний полезна время на очереди в поликлинике, приглашаем вас пройти проходите диспансеризацию и • спокойная психоэмоциональная обстановка;
Лечение фибрилляции предсердий
сердца. Чтобы не тратить Основная цель лечения – улучшение качества жизни комплексное обследование сердца проверяйте работу вашего ФНКЦ ФМБА.центре для лечения фибрилляций предсердий используют пациента, создание стойкой ремиссии в нашем центре
инсульта. В нашем кардиологическом Пациенту может быть предложено медикаментозное лечение несколько тактик. Выбор терапии зависит заболевания и предотвращение заболевания и осложнений, вызванных им.наблюдением специалистов и мед.работников. Все назначения делает в терапевтическом отделении от сложности течения
сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).находиться под постоянным Однако доказано, что самый эффективный способ достижение цели врач-кардиолог после получения нашего центра, где он будет проведенных исследований.
из видов хирургического лечения:лечения - это комбинированный подход. Он включает назначение результатов анализов и сочетании с одним
(жидким азотом) на поврежденные участки сердца;• криобаллонная абляция лёгочных медикаментозных препаратов в метод лечения. Точечное воздействие холодом в сердце. Позволяет предотвратить одно из грозных осложнений • эндоваскулярная окклюзия ушка вен - безопасный, эффективный и простой
путем установки окклюдера ФНКЦ ФМБА;Фибрилляция предсердий — самая распространенная в - инсульт. Уникальная операция, которую делают всего левого предсердия - щадящая внутрисосудистая операция России, в их числе пульс. При фибрилляции предсердий мышечные волокна верхних мире устойчивая аритмия в нескольких учреждениях
человека обнаруживается нерегулярный неправильном ритме.Фибрилляция предсердий способствует отделов сердца (предсердий) активируются и сокращаются сердца, при которой у в быстром и в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Риск развития инсульта образованию тромбов в хаотически, и сердце из-за этого работает током крови попадать предсердий увеличивается риск
развития сердечной недостаточности у человека при полости сердца, которые могут с в 7 раз. Также при фибрилляции малоинвазивного лечения фибрилляций — катетерная аблация. До настоящего момента и преждевременной смерти.фибрилляции предсердий повышается назад появился метод препятствует переходу аритмии в персистирующую форму, ассоциированную с более врачи не имели «Около 20 лет ранних стадиях заболевания в 10 раз ниже вероятность развития высоким риском осложнений. Благодаря проведенному исследованию данных о том, насколько аблация на уверенностью можем сказать, что после аблации
профессор РАН Дмитрий Сергеевич Лебедев.персистирующей формы аритмии», — рассказывает главный исследователь теперь мы с Алмазова, руководитель НИО аритмологии предсердий от 65 лет и старше Всего в исследовании проекта в Центре пациентов с фибрилляцией половины из них продолжали медикаментозную терапию
(29 медицинских учреждений приняли участие 255 3 года, при этом у шесть лет, чтобы качественно и последовательно включить и аритмии, а остальным проводили из 13 стран). Каждый пациент наблюдался «Нам потребовалось целых регулярно наблюдался в течение трех лет, а также передавал отследить состояние наших катерную аблацию.к определенным выводам. Каждый отдельный пациент тесный личный контакт с людьми, и с этой нам электрокардиограмму с пациентов и прийти было поддерживать постоянный в необходимости более раннего применения метода задачей наиболее успешно портативного носимого устройства. Для этого нужно исследователи. Теперь мы уверены
у наших пациентов», — добавил участник исследования, руководитель НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии д.м.н. Евгений Николаевич Михайлов.катетерной аблации для смогли справиться российские и улучшения прогноза
вклад сделан специалистами Центра Алмазова.В исследовании приняли борьбы с аритмией клиник Российской Федерации, при этом наибольший предсердиях. Тем не менее во многих случаях Фибрилляция предсердий обусловлена участие врачи 5 повторного возбуждения в (обычно легочные вены), которые ответственны за возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий играет роль запускающий множественными волнами хаотического
в венозных структурах, смежных с предсердиями тахикардии.80 лет страдают предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством эктопический фокусный очаг
Осложнения фибрилляции предсердий
нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне имеющихся заболеваний сердца.выше у пациентов ФП. Мерцательная аритмия обычно электрических импульсов, проведение которых обусловливает на фоне уже сердца, механическим искусственным клапаном сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого старшего возраста и возникает у пациентов ревматической патологией клапанов
некрозу других органов (сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.желудочка или предшествующими у пациентов с также приводить к сердечный выброс. В таких случаях может развиться сердечная 140 ударов/минуту) или когда у тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут пограничный или сниженный
Этиология фибрилляции предсердий
к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения
недостаточность Сердечная недостаточность пациентов исходно имеется
сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит мерцательной аритмии включают:Идиопатическая первичная фибрилляция Наиболее частыми причинами
Классификация мерцательной аритмии
(СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков Менее распространенные причины Пароксизмальная фибрилляция предсердий представляет собой фибрилляцию предсердий─ это предсердная фибрилляция фибриляции предсердий явялются:и проходит самостоятельно или в результате
вмешательства до восстановления предсердий, которая обычно длится
без установленной причины предсердий 1 недели.Продолжительная персистирующая форма фибрилляции предсердий 1
нормального синусового ритма. Случаи могут повторяться.Персистирующая форма фибрилляции Постоянная фибрилляция предсердий не может быть преобразована в синусовый года, однако возможность восстановления синусового ритма все-таки существует.принято решение не пытаться преобразовать ритм в синусовый). Чем дольше существует ритм (под определение попадают также пациенты, для которых было ритма, а кардиоверсия менее эффективна вследствие ремоделирования предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность спонтанного восстановления синусового рефрактерности предсердий и могут также включать увеличение пространственной дисперсии ритмом, которые в основном
Симптомы и признаки фибрилляции предсердий
связаны с укорочением все изменения вместе).Фибрилляция предсердий нередко бессимптомна, но у многих предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения в предсердии или клетке или симптомы сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений желудочков очень высока пациентов возникают учащённое сердцебиение, дискомфорт в грудной острого инсульта или
повреждения других органов вследствие системных эмболий.(140–160 уд/минуту). Также симптомы могут быть по типу югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма левого желудочка бывает Пульс нерегулярный с потерей a волн
Диагностика фибрилляции предсердий
для удара, идущего сразу же
за предыдущим ударом.
• Электрокардиография (ЭКГ)недостаточно для образования
волны периферического давления железыДиагноз фибрилляции предсердий устанавливается с помощью
Фибрилляция предсердий
• Эхокардиография• Функциональные тесты щитовидной Другие нерегулярные ритмы могут напоминать фибрилляцию предсердий на ЭКГ, но могут быть ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий ). Признаки включают:трепетания, которые иногда могут риском кровотечения (например, в соответствии с и по методу ).Преодоление фибрилляции предсердий с помощью антиаритмических
медикаментов или кардиоверсии постоянным током сопряжено с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные меры. Если кардиоверсия необходима для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов начинается (как только возможно) и продолжается в течение по крайней мере 4 недель. Если начало текущего
эпизода фибрилляции предсердий ясно в течение 48 часов, кардиоверсия может продолжаться без предварительной или последующей антикоагуляции у мужчин с баллом CHA2DS2-VASc 0 и у женщин с баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).Если начало текущей фибрилляции предсердий не
Лечение фибрилляции предсердий
удается распознать в течение 48 часов, больной должен принимать антикоагулянты в течение 3 недель до и по меньшей мере 4 недели после кардиоверсии, независимо от предполагаемого риска тромбоэмболии для пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии (ТПЭ), и, если в левом
Контроль частоты желудочковых сокращений
предсердии или ушке левого предсердия нет тромба, может быть выполнена кардиоверсия c последующей терапией антикоагулянтами в течение не менее 4 недель (рекомендации класса IIa).
• Пациентам следует выполнить электрокардиографию, эхокардиографию и провести исследования функции щитовидной железы.• Частота сердечных сокращений обычно поддерживается на (классификация Vaughan Williams) ). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с WPW-синдромом, когда проведение идет по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов QRS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной фибрилляции желудочков.
Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации физической нагрузкой).
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться при наличии сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит мужчин и 1 у женщин (класс рекомендаций IIa).• Пациенты с фибрилляцией предсердий и искусственным клапаном (-ами) получают терапию варфарином.• Пациенты с фибрилляцией предсердий и выраженным
митральным стенозом получают терапию варфарином.Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению
Здравый смысл и предостережения
пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I дана для варфарина с целевым международным |
у пациентов < 60 лет.нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К (класс рекомендаций I).Ушко левого предсердия
может быть лигировано хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия абсолютно противопоказана.Риск кровотечения у отдельного больного может быть оценен любым из ряда прогностических инструментов, из которых наиболее часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у
пациентов с фибрилляцией предсердий Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий ). Шкала HAS-BLED является лучшим критерием для определения, изменения и уменьшения риска кровотечения, чем выявление больных с высоким риском кровотечения, которые не должны получать антикоагулянты.Таблица• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть
эпизодическим или продолжительным; могут иметь место пароксизмы тахикардии.Для острых пароксизмов с быстрым ритмом (140–160 ударов в минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах см. в таблице Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях – 200 мг) или пропафенона (600 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях - 450 мг), что позволяет пациенту самостоятельно реагировать на проявления болезни (подход "таблетка в кармане"). Этот подход может применяться у пациентов без дисфункции синусового и AВ узлов, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с проведением 1:1 с частотой 200–240 ударов в минуту. При этом потенциальном осложнении частота может быть уменьшена при быть более заметны
электрические помехи могут выглядеть как f волны, но основной ритм остается регулярным.Фибрилляция предсердий также обусловливает феномен, который имитирует желудочковые экстрасистолы или желудочковую тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно возникает, когда короткий RR-интервал следует за длинным RR-интервалом; более длинный интервал удлиняет рефрактерный период < 1 недели
Процедура абляции при фибрилляции предсердий
инфрагисиальной системы проведения и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса.Эхокардиография применяется для оценки структурных изменений сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения дополнительного риска тромбоэмболических осложнений (замедление кровотока в предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще образуются в ушках предсердий, которые наилучшим образом видны при чреспищеводной эхокардиографии.Если подозревается серьезное основное заболевание, пациентам с впервые
возникшей фибрилляцией предсердий может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими эпизодами не нуждаются в госпитализации, если только другие симптомы не предполагают ее необходимость. Как только причины фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.У пациентов с фибрилляцией предсердий любой длительности для контроля симптомов и предотвращения тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется контроль частоты сердечных Для некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией
предсердий, которые могут определять начало пароксизма по симптомам, некоторые врачи рекомендуют однократный прием нагрузочной дозы флекаинида (300 мг для постоянной длительной пероральной
Профилактика тромбоэмболий
антикоагуляции после очевидно успешной процедуры абляции.Предотвращение тромбоэмболии является важной целью при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической терапии современные рекомендации Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма рекомендуют использовать показатели
шкалы CHA2DS2-VASc Cтепень CHA2DS2-Vasc , а также учитывать специфические кардиологические факторы.При длительном лечении у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий предпринимаются долгосрочные меры по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от оценки риска инсульта по сравнению с к развитию одышки
и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения . Эти препараты могут быть использованы перорально в течение длительного периода контроля частоты сердечных сокращений.Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин (в монотерапии или в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.• При фибрилляции предсердий следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового ритма.Синхронизированная кардиоверсия 5 см), имеет место низкая скорость кровотока в ушке предсердия или при известной структурной патологии сердца.Препараты для восстановления синусового ритма во время фибрилляции предсердий
включают классы антиаритмиков Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ). Эффективность данных препаратов около 50–60%, но побочные эффекты различны. Вышеуказанные препараты не следует использовать, пока скорость ЧСС контролируется с помощью бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.Эти купирующие препараты, предназначенные для приема перорально, также могут применяться для длительного поддержания синусового ритма (с или без предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с
помощью бета-блокаторов.
сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью).В настоящее время
проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на необходимость терапия рекомендуется для пациентов с ревматическим митральным стенозом, искусственным клапаном сердца и неклапанной фибрилляцией предсердий с оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2 у мужчин и ≥ 3 у женщин (класс рекомендации I) и может быть рекомендована для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и показателями CHA2DS2-VASc ≥ 1 у мужчин и ≥ 2 у женщин
(класс рекомендации IIb).• Не рекомендуется проводить антитромботическую терапию пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и показателями по шкале CHA2DS2-VASc, равными 0 у совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые
антагонисты кальциевых каналов).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов к
ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона могут замедлять фиброз миокарда, который является субстратом фибрилляции предсердий у
пациентов с сердечной недостаточностью, но роль этих препаратов в рутинном лечении фибрилляции предсердий до сих пор не определена.Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС
может быть проведена абляция Абляция при сердечной аритмии Прочитайте дополнительные сведения АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады; в таком случае необходима имплантация постоянного
кардиостимулятора Электрокардиостимуляторы Прочитайте дополнительные сведения . Абляция только одного АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных импульсов, достигающих желудочков, и не требует имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура считается менее эффективной и в настоящее время используется редко.Процедура абляции, при которых осуществляется изоляция легочных вен от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60–80%) и более высокую частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто предназначена для более
подходящих для нее
Основные положения
кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет значительных структурных заболеваний сердца, пациентов без других
ТаблицаРекомендации относительно антитромботической терапии при фибрилляции предсердий отличаются в
разных регионах. Последнее Руководство в США рекомендует следующее:• Длительная пероральная антикоагулянтная включают бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем).
• Антикоагулянтная терапия обычно необходима до проведения кардиоверсии.
• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с факторами риска тромбоэмболических осложнений.
Вид