Причины
Возникновению патологии способствуют:
• постоянное переедание, злоупотребление высококалорийной, тяжелой, соленой и жареной пищей;
• отдых лежа или избыточная активность сразу после еды;
• алкогольные напитки, курение;
• лекарственная терапия (снижают общий тонус мышц, в том числе и мускулатуры сфинктера);
• операции и травмы;
• хронические болезни, включая гастрит, язву, появление хеликобактер пилори;
• избыточный вес, стрессовое состояние.
Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к воспалению слизистой (эзофагиту). Обращаться к врачу нужно при любых признаках недомогания.
Симптомы
Стоит посетить гастроэнтеролога при следующих состояниях:
• изжога после еды;
• отрыжка кислым содержимым;
• боль в районе груди при глотании;
• чувство постороннего предмета в области горла;
• усиленное слюноотделение;
• першение, покашливание, не связанное с ОРВИ;
• металлический привкус во рту;
• жжение кончика языка;
• тошнота.
Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Заподозрить недуг можно, если пациент жалуется на изжогу. Для подтверждения диагноза обязательно проводится обследование.
Чаще всего используются:
• Общий анализ крови, биохимия. Лабораторные пробы необходимы для обнаружения признаков воспалительного процесса.
• ЭГДС или ФГДС. Основной метод диагностики заболеваний пищеварения. Эндоскопические инструменты позволяют детально осмотреть органы, изучить анатомические особенности, выявить предрасположенность к забросу желудочного содержимого.
• Рентгеноскопия верхней части ЖКТ. На снимках можно увидеть сужение или опухоль, перекрывающую просвет пищевода.
• ЭКГ. Электрокардиография выполняется для обнаружения внепищеводных признаков болезни.
При необходимости пациента направляют на другие процедуры или на консультации к узкопрофильным специалистам.
Лечение
Консервативная терапия предполагает назначение медикаментов и специальной диеты для борьбы с воспалительным процессом. Все средства направлены на уменьшение выработки и нейтрализацию соляной кислоты, образование защитного барьера, стимуляцию перистальтики.
Оперативное вмешательство показано только в случае, если медикаментозное лечение не даст результата.
Диета
Одним из важных этапов на пути к ремиссии является правильное питание. Пациентам с диагностированным рефлюксом необходимо избегать:
При этом питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Кушать необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день без перекусов и сухомятки. Также следует соблюдать питьевой режим — не менее 1 литра чистой воды ежедневно.
Остальные рекомендации озвучит доктор на приеме.
Прогноз
Заболевание хорошо поддается терапии на начальных стадиях. Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать серьезных осложнений. Необходимо следовать всем его советам и затем регулярно наблюдаться у специалиста.
Как попасть на прием
Гастроэзофагеальный рефлюкс или рефлюксная болезнь, так же как и другие заболевания желудка у взрослых, требуют своевременной диагностики и лечения – в клинике «СОВА» гастроэнтеролог объективно оценит клиническую картину и даст рекомендации, которые помогут в короткий срок справиться с проблемой и не допустить ремиссии. Для записи на консультацию позвоните по телефону колл-центра или заполните онлайн-форму на нашем сайте.
Рефлюкс-эзофагит: общая информация
В норме в желудке кислая среда — она нужна для нормального переваривания пищи. Необходимую кислотность поддерживает соляная кислота.
Кислота не разъедает желудок, потому что его стенки покрыты специальной слизью. В других органах такого защитного механизма нет, поэтому если соляная кислота попадает в них, то действует разрушительно.
Чтобы такого не происходило, в организме предусмотрены специальные клапаны — сфинктеры. Так, клапан, расположенный в нижнем отделе пищевода, не даёт содержимому желудка попасть в пищевод.
Рефлюкс — это состояние, при котором клапан не работает как следует и кислота из желудка забрасывается в пищевод, провоцируя ожог и воспаление
Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, вызванное забросом в него кислого содержимого желудка.
Виды рефлюкс-эзофагита
В зависимости от того, насколько сильно поражён пищевод, различают два вида рефлюкс-эзофагита.
Виды рефлюкс-эзофагита:
• неэрозивный: на слизистой оболочке при осмотре видны только отёк и покраснение;
• эрозивный: на стенках пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки — эрозии и язвы.
Кроме того, выделяют пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.
Степени тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита:
• первая — единичные эрозии;
• вторая — эрозии сливаются, но не охватывают пищевод по окружности;
• третья — эрозии и воспаление затрагивают всю слизистую оболочку пищевода;
• четвёртая — развиваются осложнения: сужение (стеноз) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
• пятая — возникает пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в злокачественные.
Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем выше риск развития осложнений.
Причины развития рефлюкс-эзофагита
Основная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей — недостаточно развитый нижний отдел пищевода. У взрослых — проблемы с работой сфинктера в нижнем отделе пищевода.
Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей
У младенцев рефлюкс-эзофагит может развиться из-за незрелости пищеводных сфинктеров, особенностей строения пищевода (он более широкий и короткий, чем у взрослых) и небольшого размера желудка.
Возможные причины рефлюкс-эзофагита у детей — незрелость пищеводных сфинктеров, особенности строения пищевода и небольшой размер желудка
Если младенец срыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления — это вариант нормы. Если срыгивает в большем объёме, порой не сразу после кормления, и при этом плохо прибавляет в весе — это повод обратиться к педиатру. В таком случае врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. Их консистенция достаточно вязкая, благодаря чему пища удерживается в желудке и не отрыгивается.
У детей рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за недостаточно развитого нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда срабатывает как нужно, в результате содержимое желудка попадает в пищевод.
Причины развития рефлюкс-эзофагита у взрослых
У взрослых рефлюкс-эзофагит может развиться из-за повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной работы сфинктера — когда эта естественная заслонка не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже единичные забросы желудочного содержимого разрушительно действуют на пищевод.
Причины повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:
• избыточная масса тела;
• беременность;
• переедание;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• сужение пилоруса — клапана, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища при этом продвигается из желудка в кишечник с трудом, и давление в желудке растёт.
• грыжа пищеводного отверстия;
• приём некоторых лекарственных препаратов: блокаторов кальциевых каналов, нитритов;
• травмы, ожоги или операции в области нижнего отдела пищевода.
Причины повышенной кислотности желудочного сока:
• гиперацидный гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором кислотность желудочного сока повышена;
• синдром Эллисона — Золлингера — возникновение в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке опухоли, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, который участвует в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно возрастает;
• стресс.
Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита
Спровоцировать рефлюкс-эзофагит могут погрешности в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, которые нарушают защитные механизмы организма.
Триггеры, которые могут привести к развитию рефлюкс-эзофагита:
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• подъём тяжестей;
• переедание (особенно на ночь);
• тесная одежда (корсеты, тугие пояса);
• эмоциональное перенапряжение.
Переедание — один из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две большие группы: пищеводные (вызваны поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (обычно развиваются при длительном течении болезни).
Основные пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:
• изжога, которая становится сильнее после переедания, употребления спиртных напитков или тяжёлых физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем более выраженным будет жжение в груди, ощущение застревания пищи в пищеводе, комка в горле и ниже;
• боль в груди, которая почти всегда сочетается с изжогой. Обычно неприятные ощущения появляются после еды;
• отрыжка кислым содержимым, при которой в ротовую полость выходит небольшое количество пищи;
• затруднённое глотание. Обычно этот симптом развивается при длительном течении рефлюкс-эзофагита.
Симптомы рефлюкс-эзофагита — затруднённое глотание, боль в груди
Внепищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:
• осиплость голоса;
• кашель;
• боль в горле;
• непроходящий насморк;
• повреждение эмали зубов;
• воспаление дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• боли в нижней челюсти;
• боли в шее.
При длительном течении рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода появляются язвы, которые могут кровоточить. Как правило, кровотечения незначительные, но всё же они могут привести к анемии. При этом человек будет чувствовать себя слабым и разбитым, у него может ухудшиться состояние кожи, ногтей и волос. Иногда появляется тяга к необычным запахам (бензин, ацетон) или вкусам (хочется есть мел, глину, грязь).
Осложнения рефлюкс-эзофагита
Осложнения рефлюкс-эзофагита обусловлены серьёзным поражением слизистой оболочки пищевода.
Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:
• язва пищевода — поражение слизистой оболочки пищевода глубокими изъязвлениями, которые могут кровоточить;
• сужение просвета пищевода, вызванное хроническим воспалением его стенок;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки перерождаются в злокачественные.
Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем выше вероятность избежать его осложнений.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-гастроэнтеролог.
Осмотр
На приёме специалист осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него есть: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.
Чтобы подтвердить или исключить диагноз, специалист может направить пациента на инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Основной способ подтвердить или исключить рефлюкс-эзофагит — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.
Во время эзофагогастродуоденоскопии поверхность ЖКТ исследуют с помощью зонда
По результатам ЭГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно клапан пищевода охватывает эндоскоп, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Также пациенту могут назначить внутрижелудочную pH-метрию, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастом.
PH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Её часто назначают при подозрении на рефлюкс-эзофагит. В ходе исследования в желудок вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение пищи из желудка в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, количество пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.
Рентгенография желудка проводится с использованием контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту нужно выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и изучает, как взвесь бария двигается по органам желудочно-кишечного тракта. Исследование позволяет понять, забрасывается ли сульфат бария в составе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.
Лабораторная диагностика
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Лечение рефлюкс-эзофагита
В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит лечат амбулаторно. Госпитализируют пациентов с осложнениями, например с кровотечениями из пищевода.
Обычно при подтверждённом диагнозе «рефлюкс-эзофагит» рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от сигарет и спиртных напитков, нормализовать вес, не носить тугие корсеты и пояса.
Чтобы выздоровление наступило быстрее, рекомендуют придерживаться правил питания:
• не переедать;
• не есть перед сном;
• исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
• ограничить или исключить газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые нарушают работу пищеводного клапана.
Соблюдать эти правила полезно и после завершения терапии.
Медикаментозное лечение
Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают антисекреторные препараты (секретолитики), которые снижают кислотность желудочного сока.
Основные виды секретолитиков, которые используют для лечения рефлюкс-эзофагита:
• антациды,
• ингибиторы протонной помпы,
• гистаминовые блокаторы.
Если рефлюкс-эзофагит эрозивный, то есть на слизистой оболочке пищевода появились язвы, могут назначить прокинетики — лекарственные препараты, которые ускоряют выведение пищи из желудка.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не помогает, рефлюкс-эзофагит часто рецидивирует или на его фоне развились осложнения, пациенту могут назначить лапароскопическую (малотравматичную) операцию по укреплению нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктер ушивают или вводят в него специальные гелевые вещества, которые позволяют нормализовать его работу.
В сложных случаях может потребоваться радикальное хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену. Дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный: рефлюкс-эзофагит проходит в среднем за 1–2 месяца. Однако заболевание часто рецидивирует, и излечение от эрозий не гарантирует, что они снова не появятся.
Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьёзным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковому состоянию) и собственно к раку пищевода.
Для профилактики рецидивов нужно придерживаться рационального питания: отказаться от жирных и жареных блюд, газированных напитков, кофе, алкоголя. По возможности прекратить курить. Не поднимать тяжести, поддерживать здоровый вес и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.
И главное: при появлении первых симптомов рефлюкс-эзофагита обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.
• Ивашкина В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. М., 2015.
• Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., 2008 год..
• Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. М., 2010.
• Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2017.