В основном пациентки беспокоятся из-за вероятности онкологического заболевания груди. В действительности боль в разных участках молочной железы редко указывает на онкопатологию: в пользу рака могут говорить деформация, структурные изменения молочной железы, появление и рост новообразований. У мужчин встречается гинекомастия — увеличение молочной железы до формы, свойственной женской, из-за дисбаланса гормонов, иногда сопровождаемое тянущими болями в соске или вокруг молочной железы.
Причины масталгии
В широком смысле боли в молочной железе разделяют на постоянные и периодические (или нециклические, то есть не обусловленные днем менструального цикла). Если боль жгучая и непрерывная, иррадиирует в грудную клетку, она может быть связана с неврологической патологией: остеохондрозом, плечелопаточным периартритом или межреберной невралгией.
В иных случаях среди причин:
• циклические боли в рамках предменструального синдрома;
• травма молочной железы, в том числе постоперационная;
• онкологическое заболевание груди в поздних стадиях, где имеют место разрушение тканей, интоксикация;
• боль при грудном вскармливании;
• воспаления молочной железы разной этиологии вследствие инфекции: абсцесс, мастит;
• прием некоторых препаратов, в том числе гормональных.
Реже вышеизложенных причин болью в молочной железе проявляют себя патологии на уровне тканей: аденома или фиброаденома, возрастные соединительнотканные изменения - склероз, липосклероз железистой ткани. Редко «болит» рак молочной железы, в основном проявляя себя структурными, наружными изменениями и сопутствующими явлениями: интоксикацией, потерей веса и другими.
Виды и симптомы масталгии
Различают несколько вариантов масталгии с точки зрения их патогенеза.
При циклической масталгии боль развивается в определенный период менструального цикла.
При ней:
• боль начинается накануне менструации и уходит к ее началу; иногда связь с началом менструации нечеткая;
• боль ощущается прежде всего вверху и снаружи молочных желез;
• боль меняет интенсивность: чаще тупая и ноющая, она может меняться до сильной, пульсирующей, отдающей в руки или подмышку, мешающей спать;
• при пальпации ткани молочной железы могут быть слегка бугристыми;
• боль и сопутствующие симптомы усиливаются с возрастом и пропадают в менопаузе.
Циклическую масталгию описывают как гормонозависимую. Она случается у трети женщин, чаще молодых пациенток, хотя изредка встречается у зрелых женщин, вошедших в менопаузу, которым назначена заместительная гормонотерапия.
При ациклической масталгии боль не может быть объяснена течением менструального цикла. Ею чаще страдают женщины после 40 лет.
При ней:
• боль, как правило, локализуется по одной стороне молочной железы, в средней трети или в окружности соска;
• боль режущая, жгучая, острая;
• боль может быть непрерывной или эпизодической.
Длящаяся и четко локализованная боль в груди может быть признаком доброкачественного образования: фиброаденомы, кисты. Для верной диагностики и исключения онкопатологии стоит не откладывать посещение врача.
При инфекционном заболевании, например, мастите, боль сопровождается покраснением тканей, отеком груди, симптомами общей интоксикации: высокой температурой, слабостью, ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Мастит часто развивается после родов из-за инфицирования соска через микротрещины при налаживании грудного вскармливания или застоев молока.
При раке молочной железы боль может как отсутствовать вовсе, так и менять интенсивность на фоне основного признака — опухолевидного образования, чаще вверху и снаружи молочной железы, с нечетким контуром, иногда с изменением вида кожи (сморщиванием, втягиванием соска, бугристостью), выделениями из соска.
Группа риска онкологического заболевания груди обширна: он есть у нерожавших женщин и тех, кто впервые родил в зрелом возрасте, у женщин с онкологией в семейном анамнезе, у женщин с мастопатией, при высоком индексе массы тела.
Диагностика и самообследование
Первый и регулярный шаг в сохранении здоровья груди — самопроверка. После 20 лет самостоятельное обследование стоит включить в регулярную рутину. Его задача в том, чтобы женщина хорошо узнала форму, особенности структуры своей груди и могла обратить внимание на изменения. Самопроверку стоит делать раз в месяц, желательно после завершения менструации, а в менопаузе — в одинаковые дни месяца.
Как проверить свою грудь
• найдите ростовое или поясное зеркало, которое находилось бы на уровне ваших глаз, встаньте перед ним;
• поднимите левую руку вверх, согните ее в локте и заведите ладонь за затылок;
• правой рукой осторожно ощупайте левую молочную железу по кругу, начиная сверху;
• таким же образом ощупайте правую железу левой рукой;
• легко надавите на соски, убедитесь, что из них нет выделений;
• так же по кругу ощупайте впадины подмышек.
Если вы обратили внимание на:
• любые изменения размера, формы, незначительную асимметрию груди (кроме известной вам врожденной);
• уплотнение, нагрубание ткани в молочной железе, подмышкой;
• втянутый или частично втянутый внутрь сосок;
• любые выделения из соска;
• видимые изменения кожи груди — покраснение, бугристость по типу “апельсиновой корки”, запишитесь к маммологу или гинекологу.
Маммолог или гинеколог, в свою очередь, могут пригласить онколога, хирурга для принятия решения об оперативном лечении, генетика для подробной диагностики гормональной и онкопатологии.
Рекомендации по контролю и диагностике масталгии
• После 35 лет ежегодно посещайте маммолога, гинеколога или онколога.
• После 35 лет ежегодно проходите маммографию — рентгенологическое исследование ткани молочной железы. Это особенно необходимо женщинам из групп риска наследственных онкозаболеваний. Маммография — важный и точный метод ранней онкодиагностики.
• При необходимости лечащий врач предложит вам дополнительно выполнить УЗИ, дуктографию (исследование на проходимость протоков) или, при серьезном подозрении на новообразование по результатам первых диагностик, биопсию ткани молочной железы. Могут понадобиться и лабораторные данные: цитологическое исследование отделяемого из соска, панели гормонов, генетические исследования на степень риска рака молочной железы.
Лечение боли в груди
Довольно часто при масталгии результаты физического обследования и рентгенографии показывают норму. Это означает, что боль скорее всего обусловлена циклическим колебанием гормонального фона. До 80% случаев масталгии при исключении онкопатологии, при отсутствии сохраняющихся уплотнений в груди проходят сами по себе.
Тем не менее сильная (жгучая, острая) боль в груди, которая затрудняет движение, мешает активности несколько дней ежемесячно, либо боль при надавливании в связке с симптомами воспаления (поднявшаяся температура, покраснение, невозможность надавить или прикоснуться к коже) нуждаются в терапии.
Диета и витаминотерапия не имеют документальной эффективности, но описаны случаи снижения боли у части женщин, использующих эти рекомендации. Вернее всего, при любых беспокоящих и длящихся симптомах посетить врача; возможно, потребуется гормонотерапия (прием пероральных контрацептивов или антигонадотропинов) для восстановления гормонального баланса. Самолечение не будет безопасным, даже если пациентка решит принять вещества растительного происхождения.
Принцип лечения боли в груди таков: терапия направляется на патологию, которая обусловливает боль. Если патология не найдена, используется план лечения для циклической масталгии. Если в ходе поиска первопричины находят опухоль или кисту, подключают хирургическое лечение. Если опухоль оказывается злокачественной, добавляют химио- или лучевую терапию, в ряде случаев совместно. Выявленный мастит лечат антибиотиком; иногда есть потребность вскрыть очаг острого воспаления.
Причины
При болях в груди не всегда нужно обращаться к кардиологу. Они могут возникать:
• при болезнях сердца – самая опасная, но не самая распространенная причина, болезненные ощущения, затрудненное дыхание бывают при инфаркте или предынфарктном состоянии, аневризме аорты;
• при воспалении или абсцессе легких, плеврите;
• при гастрите, язве, грыже пищеводного отверстия;
• при болезнях позвоночника;
• при межреберной невралгии;
• при травмах, ушибах.
Но, какие бы заболевания не вызывали давящую боль в грудной клетке, нельзя заниматься самолечением, принимать обезболивающие препараты без консультации с врачом. Даже если болевой синдром слабо выражен, возникает нечасто, нужно рассказать о нем врачу и пройти обследование, чтобы определить причины тяжести в груди.
Костно-суставная патология
Болезненные ощущения в грудной клетке могут быть вызваны костно-суставными патологиями. При изменении формы, плотности костей, суставов, деформируется грудная клетка. Изменившие свое положение кости могут сдавливать внутренние органы, концы нервных окончаний.
При костно-суставных патологиях боль возникает при попытке вдохнуть полную грудь воздуха, при наклоне, при поднятии рук. При этом симптоме нужно сразу обращаться к врачу. На ранних стадиях развитие болезни можно остановить медикаментозной, мануальной терапией. Если не начать лечение, заболевание прогрессирует. Деформация увеличивается, усиливается давление на легкие, сердце. Попытки сделать глубокий вдох вызывают сильную боль. Из-за поверхностного дыхания клетки недополучают кислород, что ухудшает общее состояние.
На ранних стадиях заболевание диагностируют на основании жалоб пациента на боль при вдохе и рентгенографии.
Остеохондроз
Давящее чувство в грудной клетке возникает и при остеохондрозе. Посетите невропатолога, если:
• небольшой дискомфорт, чередующийся с острыми болевыми приступами, чувствуется с левой или с правой стороны;
• при глубоких вдохах кажется, что в середине грудной клетке – мягкий комок;
• давящее чувство усиливается при физическом труде и уменьшается, когда человек лежит или сидит;
• прием нитроглицерина не влияет на интенсивность болевых симптомов, но их снимают противовоспалительные препараты – они уменьшают отечность, и снижается давление тканей на нервные окончания.
Противовоспалительные препараты могут на время уменьшить дискомфорт, снять острые болевые симптомы, но они не останавливают прогрессирования заболевания. Нужно принимать рекомендованные невропатологом хондопротекторы – препараты, останавливающие разрушение костных тканей. Если не лечить остеохондроз, боли усиливаются, может развиваться межпозвоночная грыжа.
Невралгия
Боль в области груди и невозможность сделать глубокий вдох – симптомы межреберной невралгии. Она вызывает сильные болевые приступы, но не опасна для жизни, как инфаркт миокарда.
Симптомы невралгии:
• из-за сильной боли не получается сделать глубокий вдох, она становится острей при кашле, движении;
• приступ длится несколько часов;
• болевые ощущения не уменьшаются после приема нитроглицерина;
• трудно поднять левую руку;
• сильная слабость.
Невралгия не несет прямой угрозы жизни, но длительные приступы, частота которых может увеличиться, мешают работать, отдыхать. Обследование (УЗИ, рентгенография, МРТ) выявит причину: где и почему защемляются нервные окончания. Невропатолог назначит комплексное медикаментозное лечение, которое снимет воспаление и избавит от неприятных приступов.
Стенокардия и инфаркт
Стенокардия, инфаркт миокарда – опасные для жизни заболевания. Если начинается приступ, человек ощущает сильную давящую боль в грудной клетке, которая может отдавать в левую руку, или жжение, ему нужно быстро оказать первую помощь и доставить в больницу или вызвать скорую помощь.
Симптомы приступа стенокардии:
• болевые ощущения возникают после физической нагрузки или стресса;
• они ощущаются сначала в центре, а по мере усиления – в левой стороне грудной клетки;
• трудно дышать, кажется, что в гортани – инородное тело, не пропускающее воздух;
• после приема нитроглицерина состояние быстро улучшается.
При инфаркте сильная боль в левой стороне груди сочетается с другими симптомами: трудно дышать, немеют конечности, бледность с синим оттенком кожи и слизистых, обильный холодный пот, страх. Приступ может начаться после физических усилий, стресса или ночью, когда человек просыпается от давящей боли в груди. Нужно вызывать скорую помощь, подробно описав симптомы.
Заболевания дыхательной системы
Давящее чувство в грудной клетке появляется и при заболеваниях дыхательной системы: сердечной астме, пневмонии, плеврите, абсцессе легкого, тромбоэмболии легочной артерии. Болевые ощущения могут возникать в левой или правой области грудины, отдавать в спину. Больной жалуется, что трудно делать глубокий вдох, больно кашлять. При пневмонии кашель может быть незначительным, но при затрудненном дыхании и повышении температуры врач должен осмотреть пациента и подтвердить или опровергнуть этот диагноз.
Заболевания дыхательной системы могут представлять опасность для жизни. Для облегчения состояния пациенту можно дать теплое питье, при температуре выше 38 градусов – «Парацетамол» или другой жаропонижающий препарат и вызвать врача. А если температура выше 40 градусов, человек задыхается, теряет сознание, кожа и слизистые синеют, немеют конечности – вызывайте скорую помощь.
Другие причины
Вызывать болезненные ощущения в грудной клетке и затрудненное дыхание могут и другие причины:
• Травмы – после ушиба грудной клетки, боль может не ощущаться сразу, а усиливаться через несколько часов или ночью, когда мышцы расслабляются. При любых травмах нужно обязательно посещать врача, делать рентгенографию.
• Опухоли – при росте вызывают чувство сдавливания, болевые ощущения, мешают делать глубокий вдох.
• Невралгические патологии – в отличие от межреберной невралгии не происходит защемления нервных окончаний, неприятные симптомы возникают из-за перенесенного сильного стресса, длительного нервного напряжения. Его может снять теплое питье, прогулка на свежем воздухе, работа с психотерапевтом.
Что делать?
Если ощущается жжение, сильная боль в груди – не оставляйте его одного. Такие приступы, вызванные любыми причинами, сопровождает страх, который может переходить в панику. Мышцы напрягаются, активизируется выработка адреналина. Чем сильней человек боится, тем трудней ему дышать. Успокаивайте больного, говорите с ним спокойным уверенным голосом.
Приступ легче переносится в положении лежа с приподнятой головой или сидя с опорой за спиной. Расстегните одежду, откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дайте таблетку нитроглицерина или другого препарата, рекомендованного врачом для снятия приступов.
Если приступ не проходит больше 15 минут, сопровождается сильной болью, у человека немеют руки, он теряет сознание, тяжело дышит – вызывайте скорую помощь.
Ком в горле
Давящее чувство в груди и ощущение кома в горле, не пропускающего воздух, может появляться:
• при простудных заболеваниях;
• при ангине, гайморите, фарингите и других болезнях горла;
• при инородном теле в легких – температура повышается до 39-40 градусов, больному тяжело глотать пищу и воду, дышать;
• при заболеваниях щитовидной железы, если в организме не хватает йода, человек может чувствовать, что задыхается, давление в груди, приступы чаще случаются ночью, с сильным беспокойством, страхом, но без острой боли;
• при аллергии – если после контакта с аллергеном, ощущается сдавливание в груди, немеют руки, становится трудно дышать, это может начинаться отек Квинке. Чтобы снять приступ, нужно срочно принять антигистаминный препарат.
С левой стороны
Боль или сдавливание в груди с левой стороны ощущаются при следующих заболеваниях:
• инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца;
• язва желудка или панкреатит – неприятные симптомы возникают после еды и уменьшаются после приема спазмолитиков;
• грыжа пищеводного отверстия – после еды больному трудно дышать, нужна консультация у гастроэнтеролога и хирургическое лечение.
С правой стороны
При поражениях тканей сердца боль может быть и в правой области груди, отдавать в спину, в правую руку. Если при затрудненном дыхании наблюдается учащенное сердцебиение, нужно обращаться кардиологу.
Если трудно дышать, дыхание учащается, появляется жжение справа – возможен трахеит, правостороннее воспаление легких.
При межреберной невралгии, невралгических патологиях давящие боли могут ощущаться и справа, и слава. Их локализация в обеих сторонах груди возможна и при остеохондрозе, заболеваниях щитовидной железы, язве желудка, ушибах, переломах.
Симптомы многих заболеваний похожи. Нельзя самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. При острых симптомах нужно вызывать скорую помощь. Если приступ быстро прошел – расскажите о нем врачу, не отказывайтесь от обследования. Консультация врача нужна и при слабо выраженных, но периодически повторяющихся неприятных симптомах. Для постановки точного диагноза используется аппаратная диагностика: рентгенография, ультразвуковое исследование, электрокардиограмма, магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования. Анализы крови и мочи показывают, есть ли в организме воспалительный процесс, справляются ли почки с выведением токсинов или организм страдает от интоксикации и другие значимые для диагностики признаки. Если вы первый раз ощутили давящую боль и не знаете, к какому врачу обратиться – проконсультируйтесь с терапевтом, а он направит вас к кардиологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу.