Дивертикулит – воспаление дивертикула с заболеваний сходны с дивертикулезом и колитом является причинной: из-за общего ли стенки кишечника, перитониту Перитонит Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны всегда служит признаком заболевания органов брюшной имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое полости... Прочитайте дополнительные сведения , перфорации Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация , образованию фистулы или абсцессу Абсцессы брюшной желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются... Прочитайте дополнительные сведения и забрюшинного пространства. Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов... Прочитайте дополнительные сведения полости Абсцессы могут располагаться в любой части брюшной полости оперативное вмешательство.
Дивертикул толстой кишки . Основной симптом – боль в животе. Диагноз ставится на основе КТ. Проводят лечение голоданием, а иногда необходимо применение антибиотиков и ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной кишки; поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом трубчатых органов. Истинные дивертикулы жедудочно-кишечного тракта содержат все слои, присущие стенке желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения болезни Дивертикулы представляют
собой мешотчатые выпячивания слизистой оболочки стенок кишки (дивертикулез Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез ).У многих имеются множественные дивертикулы толстой симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление... Прочитайте дополнительные сведения толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев более распространен среди мужчин. Пациенты с ВИЧ 50 лет острый дивертикулит чаще встречается (
• Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al: Meat intake and risk of diverticulitis и пациенты, проходящие химиотерапию, имеют повышенный риск
развития острого дивертикулита Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the among men. Gut pii: gutjnl-2016-313082, 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313082• Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of
Классификация дивертикулита толстой кишки
Острый дивертикулит классифицируют как
Осложнения могут развиваться colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140
Около 15% пациентов с острым осложненным дивертикулитом имеют периколический или внутримышечный после перфорации воспаленного
дивертикула.полностью не излечивается, развивается хронический дивертикулит.
Хронический дивертикулит можно классифицировать как
абсцесс.Если острый дивертикулит или хроническое воспаление слизистой оболочки при отсутствии стриктур
• Хронический неосложненный дивертикулит: определяется как утолщение стенки толстой кишки толстой кишки и формированию свища (чаще всего к мочевому пузырю)
• Хронический осложненный дивертикулит: включает стенозирование, которое может привести
Симптомы и признаки дивертикулита толстого кишечника
к острой обструкции дивертикулита проявляются подобно начальным эпизодам; они не обязательно более серьезны.
Диагностика дивертикулита толстого отдела кишечника
ТаблицаПовторные эпизоды острого установленным дивертикулитом Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника Клиническая настороженность высока у пациентов с в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление... Прочитайте дополнительные сведения – это наличие одного или нескольких дивертикулов могут вызывать другие заболевания (аппендицит, рак толстой кишки или яичника, воспалительное заболевание кишечника), необходимо дополнительное обследование.
, который проявляется характерными абдоминальными симптомами. Поскольку сходные симптомы брюшной полости и таза с водорастворимым контрастным веществом, назначаемым перорально и Дивертикулит диагностируют с помощью КТ органов также может быть назначено. Однако данный метод диагностики примерно у ректально; при отсутствии противопоказаний внутривенное введение контраста рака толстой кишки. МРТ является альтернативным методом диагностики для беременных женщин и 10% пациентов не позволяет
отличить дивертикулит от разрешения эпизода для диагностики рака часто рекомендуется колоноскопия. Однако при отсутствии молодых пациентов (В течение 1–3 месяца после аномалиями при визуализации или атипичным протеканием, колоректального рака в семейном анамнезе, анемии, потери веса) вероятность злокачественных поражений признаков высокого риска (например, осложненного дивертикулита, неосложненного дивертикулита с неосложненного дивертикулита низка (
• Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of или прогрессирующих аденом после эпизода острого disease of the colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140
Основные положения
Coloproctology: Guidelines for the
management of diverticular у примерно 75% пациентов; у остальных развиваются абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость или развиваются фистулы.
• Дивертикулит – это воспаление и/или инфекция дивертикула.• Воспаление остается неосложненным полости и таза с пероральным, ректальным и внутривенным контрастированием; проводят колоноскопию в • Диагностика производится с использованием КТ брюшной рака.
• Терапия зависит от тяжести процесса, но обычно включает период между 1-м и 3-м месяцем после эпизода для обнаружения
Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD)
Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью – это хроническое воспаление толстой кишки, поражающее слизистый слой консервативное лечение, часто антибиотики, а иногда – чрескожное или эндоскопическое, направляемое ультразвуком дренирование или хирургическое удаление.
Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD) и хроническим рецидивирующим дивертикулитом Дивертикулит толстого в междивертикулярном пространстве. Для диагноза необходима эндоскопия. Лечение является симптоматическим.инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с являются терминами, используемыми для описания хронического воспаления толстой кишки, обусловленного дивертикулезом Дивертикулез стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной... Прочитайте дополнительные сведения – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника . SCAD обычно поражает слизистый слой в междивертикулярном пространстве и симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление... Прочитайте дополнительные сведения кишку и восходящую ободочную кишку.
Причина СКАД (SCAD) неясна и может присутствует обычно на левой стороне, не затрагивая прямую и/или хроническое воспаление, могут играть роль в возникновении этого заболевания. Неясно, насколько взаимосвязь между носить многофакторный характер. Такие факторы, как пролапс слизистой оболочки, каловый стазис, локализованная ишемия, изменения микробиоты кишечника основополагающего фактора или это совпадение: гистологические характеристики данных устанавливают источник кровотечение таковыми при воспалительном заболевании кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов... Прочитайте дополнительные сведения , инфекционном колите и ишемическом колите Ишемический колит Ишемический колит развивается вследствие преходящего снижения кровоснабжения толстой кишки. Симптомы включают боль в левом нижнем квадранте живота и ректальное кровотечение. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения 60 лет.
Симптомы SCAD включают кровавый стул, боли в животе и диарею.
Диагноз SCAD подтверждается в том случае, когда при эндоскопии выявляется эритематозная, рыхлая и зернистая слизистая оболочка с диффузным или неоднородным распределением, включающим слизистую оболочку среди женщин; в возрасте < 50 лет он
междивертикулярного пространства.Лечение SCAD является симптоматическим; до настоящего времени высококачественные рандомизированные клинические испытания не проводились. Рекомендована стартовая терапия пероральными антибиотиками: ципрофлоксацином и метронидазолом. Пациентам у которых лечение антибиотиками оказалось неэффективным, можно использовать пероральные препараты 5-аминосалициловойкислоты (5-AСК). В рефрактерных случаях применяются кортикостероиды (например, преднизон). Для пациентов с кортикостероид-резистентным или кортикостероид-зависимым сегментарным колитом, ассоциированным с дивертикулезом, возможным методом лечения является хирургическое вмешательство
(сегментарная колэктомия).
Симптомы
Вид• Боли в животе в зависимости от локализации дивертикулов (в правом или левом боку). Боли бывают разной интенсивности и продолжительности, приступообразными или постоянными. Чаще всего боль возникает в левом боку в нижнем
отделе
• Повышение температуры тела
• Вздутие живота
• Запоры или диарея
• Тошнота и рвота• Стул с примесью
крови и слизиДивертикулы могут формироваться в любом отделе толстого кишечника. Чаще всего регистрируют дивертикулы сигмовидной кишки (конечного отдела ободочной
Причины
кишки).Развитие дивертикулов связывают с повышенным давлением в брюшной полости на фоне хронического запора, а также с избыточной массой тела. Считается, что формирование дивертикулита связано с микроразрывом дивертикула с высвобождением кишечных бактерий и
развитием воспаления.Факторы риска формирования дивертикулов и развития
дивертикулита:• Возраст. С возрастом оболочки кишечника, как и другие ткани в организме, ослабевают и истончаются. Плотный, твердый стул, который находится в просвете кишечника, оказывает давление на слабые места, формируя мешкообразное выпячивание
слизистой оболочки• Дивертикулез у родственников
первой линии
• Курение, употребление алкоголя
• Ожирение
• Хронический запор• Длительный прием ибупрофена
Классификация
или аспирина• Острый неосложненный дивертикулит
– наиболее частая форма• Острый осложненный дивертикулит. Возможные осложнения включают
формирование абсцесса, перитонит, перфорацию и кровотечение• Хронический неосложненный дивертикулит. Характеризуется утолщением кишечной стенки в месте
Диагностика
локализации дивертикулаЧтобы поставить диагноз, требуется всестороннее комплексное обследование. Врач проводит опрос, просит пациента рассказать о жалобах, характере, продолжительности, интенсивности симптомов. За опросом следуют осмотр и выполнение лабораторно-инструментальной диагностики. Исчерпывающая диагностика позволяет поставить правильный диагноз, так как симптомы дивертикулита схожи с
другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.Лабораторная диагностика направлена на оценку воспалительного
процесса.
Инструментальная диагностика включает:• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и кишечника. УЗИ является высокоинформативным и быстрым методом, который врачи используют как для диагностики, так и для контроля динамики лечения
дивертикулита• Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием. От результатов КТ и УЗИ зависит
тактика лечения• Колоноскопия. Исследование выполняют после стихания воспалительного процесса. Колоноскопию также выполняют при подозрении на кровотечение из дивертикулов. В процессе колоноскопии и выполняют коагуляцию или клипирование сосуда
Лечение в ФНКЦ
Тактика лечения пациентов с дивертикулитом зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консервативная терапия включает:
• Антибиотикотерапия
• Коррекция диеты. Во время дивертикулита рекомендовано придерживаться жидкой диеты в течение 2-3 дней, содержащей измельченную, жидкую пищу комнатной температуры, ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие живота. По мере выздоровления и переносимости в рацион можно добавлять клетчатку
• Обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома. Рекомендовано использовать препараты, назначенные врачом. Некоторые анальгетики могут быть противопоказаны
• Спазмолитики
• Слабительные средства. Для облегчения запоров и диареи врач назначает слабительные средства, которые увеличивают объем стула и ускоряют прохождение стула
Хирургическое вмешательство показано для лечения осложнений.
Хирурги выполняют два типа операций:
• Удаление (резекция) фрагмента кишечника, вовлеченного в острый воспалительный процесс, с формированием кишечного анастомоза. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия кишки. В зависимости от степени воспаления хирург может использовать открытый доступ или лапароскопический доступ
• Резекция фрагмента кишки с формированием временной стомы. Стома представляет собой выведенную на брюшную стенку кишку, которая предназначена для выведения каловых масс. После стихания воспаления стому ушивают, концы кишечника сшивают.
При развитии абсцесса кишечника выполняют чрескожное дренирование с КТ или под эндоскопическим ультразвуковым контролем.
Осложнения
• Абсцесс – самое частое осложнение. При отсутствии своевременного лечения на месте воспаленного дивертикула может сформироваться гнойная полость или наружный кишечный свищ.
• Перфорация. Дивертикулит характеризуется воспалением ткани кишечника. На этом фоне повышается риск разрыва истонченной стенки. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость
• Перитонит. Попадание содержимого кишечника в брюшную полость вызывает воспаление брюшины и развитие перитонита. Перфорация и перитонит являются смертельными осложнениями, которые требуют неотложной медицинской помощи
• Кровотечение
Профилактика
• Коррекция диеты. В рацион рекомендовано включить продукты, содержащие клетчатку. К ним относятся овощи, фрукты, сухофрукты, бобовые и крупы. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормой считается употребление 30 грамм клетчатки в день. Одобренные биологически активные добавки обладают такой же пользой и эффективностью
• Отказ от курения
• Регулярная физическая активность
• Поддержание оптимального веса
• Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация колопроктологов России. – 2021
• Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра. - 2012