Печень и желчевыводящие пути
Воспаление печени и ее протоков, поджелудочной, желчного пузыря, гепатиты, гепатозы, цирроз – на все эти болезни реагирует грудная клетка. Симптомы заболевания этих органов – дискомфорт за грудиной справа, может отдаваться в правой руке, лопатке, шее. Неприятные ощущения не острые, носят приступообразный характер. Боль связана с приемом пищи, особенно жирной, тяжелой, жареной; никак не соотносится с движением. Дополнительные симптомы: желтый налет на языке, во рту привкус горечи, темный цвет мочи и светлый кал.
Показана консультация терапевта, инфекциониста, хирурга.
Желудочно-кишечный тракт
Болезненность за грудиной справа и по центру помимо печени дает желудок и двенадцатиперстная кишка. Ее вызывают:
• рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой пищевода из-за постоянного попадания в него кислоты из желудка; жжение в груди может возникать периодами или быть постоянным;
• кишечная колика – из-за системного сбоя в работе ЖКТ патология проявляется в том числе кислой отрыжкой, болями в области грудины и солнечного сплетения;
• язва желудка – беспокоят колющие боли за грудиной, возникающие после еды;
• гастрит, особенно с повышенной кислотностью – возникает изжога, боль, чувство жара в грудном отделе, т.к. желудочный сок поражает пищевод;
• панкреатит – развиваются резкие, жгучие боли в груди, преимущественно слева;
• травма пищевода, нахождение в нем инородных тел – орган может быть поврежден механически, термически, химически, что вызывает появление стойких болевых ощущений в груди.
Чувство дискомфорта за грудиной во всех этих случаях связано с употреблением еды, однако не всегда вредной – ее характер и качество могут быть различными. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Межреберная невралгия и миозит
Сдавливание, раздражение нервов или их корешков между ребрами дает сильные болевые приступы в груди. Такая боль длится долго, вне зависимости от времени суток, усиливается при движении, кашле, ощупывании ребер, не уходит после приема нитроглицерина. Если болезнь вызвана остеохондрозом, могут наблюдаться прострелы в правую часть шеи и руку. Облегчение дают тепло, покой, прием обезболивающих препаратов.
Помимо невралгии жгучую боль в груди может вызывать межреберный миозит, когда воспаляются межреберные мышцы. В случае миозита может развиваться отек на пораженной части грудной клетки, краснеть кожа, повышается температура, возникает кашель и головная боль, першение в горле.
Назначает лечение невропатолог, иногда требуется консультация нейрохирурга.
Воспаление легких
Различные поражения дыхательной системы – тоже причины чувства жжения и боли в грудной клетке. Одно из опаснейших состояний – воспаление легких, пневмония.
Сами легкие не болят, поскольку в них нет нервных окончаний. При воспалении раздражается плевра – ткань, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной стенки, а также диафрагму. Возникает жгучая боль в грудине, усиливающаяся при дыхании или кашле. Болеть может как левая, так и правая сторона, а также посередине – в зависимости от того, где сформировался очаг воспаления. Пневмония сопровождается сильной слабостью, отсутствием аппетита, одышкой, чувством нехватки воздуха, высокой или субфебрильной температурой, кашлем.
Необходимо обратиться за консультацией к терапевту или пульмонологу.
Сколиоз
Если появилось чувство жжения в груди, стоит обратить внимание на осанку. Искривление позвоночника вызывает стирание межпозвоночных дисков и защемление нервных окончаний, что приводит к болевым ощущениям. Дискомфорт усиливается при движении, ослабевает после приема обезболивающих препаратов. Нужно обратиться за помощью к физиотерапевту.
Психосоматика
В случае психосоматических болей жжение в груди не связано с движением, дыханием, едой, температурой окружающей среды, приемом болеутоляющих препаратов. Со стороны физических проявлений организма также все в порядке. Единственный ориентир – эмоции мужчины или женщины. В состоянии покоя, благополучия боли снижаются. При стрессе, эмоциональном перенапряжении и утомлении неприятные ощущения нарастают. Купировать болевой синдром иногда помогают успокаивающие препараты. Требуется консультация психолога, психиатра.
Когда жжение в грудной клетке опасно для жизни
Существует ряд состояний, когда жжение и боль в области грудины требует немедленного обращения к врачу и даже вызова скорой помощи. Один из самых важных органов, находящихся в этой области – сердце. Оно расположено посередине грудной клетки и лишь немного смещено влево. Поэтому острые боли в данной зоне должны насторожить человека.
Дискомфорт, связанный с сердцем, имеет ряд признаков:
• боль не зависит от положения тела – сердце одинаково болит и лежа, и сидя, и стоя;
• на дискомфорт не влияет частота дыхания;
• сердечная боль не зависит от времени суток;
• обезболивающие препараты не приносят облегчения.
Без своевременной помощи сильная боль в области сердца может привести к необратимым последствиям.
Стенокардия
Болезнь называют еще «грудной жабой»: больной испытывает давящее чувство боли в левой половине груди, тахикардию. Причина болезненности – недополучение сердечной мышцей кислорода и питательных веществ, физическая или эмоциональная нагрузка, иногда боль возникает после еды. Облегчение наступает в покое, после приема таблетки нитроглицерина.
Состояние требует скорейшей консультации кардиолога, так как стенокардия чревата развитием некроза миокарда. Если боль во время приступа очень сильная, нужно вызывать скорую помощь.
Некроз сердечной мышцы
Если приступ стенокардии долго не проходит, нитроглицерин не помогает, возможно, это инфаркт (омертвение сердечной мышцы из-за сбоя кровообращения). Боль за грудиной очень сильная, отдает в левую лопатку и руку, бледнеют кожные покровы, выступает испарина, сбивается дыхание, резко понижается кровяное давление, возникает тошнота и чувство паники.
Нужно срочно обратиться в больницу: вызвать скорую или отвезти больного в приемный покой самостоятельно.
Миокардит
Миокардит – воспаление мышечной ткани сердца, которое может носить вирусный, бактериальный, токсический или аллергический характер. Чаще развивается у мужчин. Миокардит опасен тем, что от состояния, протекающего почти бессимптомно, может быстро перейти в стадию кардиогенного шока и внезапной смерти.
Такая разная боль
Боль в груди может быть спровоцирована целым рядом факторов:
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• опоясывающий герпес;
• ревматизм;
• кардионевроз;
• вегетососудистая дистония;
• ОРВИ, болезни горла, грипп;
• предменструальный синдром и мастопатия у женщин.
Беременность и жжение в груди
Женщины часто испытывают дискомфорт в области грудины во время беременности. Его может вызывать:
• давление растущего плода на диафрагму;
• увеличение молочных желез и сжатие зоны легких;
• стресс по причине грядущих изменений в жизни и родов.
После рождения ребенка неприятные ощущения в груди обычно проходят без какого-либо лечения. Однако если они сохраняются, необходимо пройти медицинское обследование.
Диагностика и лечение
Важно понимать, что жжение в грудине может быть симптомом очень серьезных патологий, а потому самодиагностика и самолечение категорически недопустимы. Боль в груди требует квалифицированной медицинской помощи.
При обращении к врачу, как правило, терапевту, будет проведен опрос пациента, собран анамнез, выполнена аускультация легких. Затем доктор назначит ряд обследований:
• общий и биохимический анализы крови, а также анализ крови на холестерин;
• пробы на туберкулез;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• КТ, МРТ, УЗИ беспокоящих органов;
• консультации узких специалистов.
В зависимости от диагноза назначается лечение:
• Если выявлены воспалительные процессы дыхательной системы, пациенту потребуются антибиотики, противовирусные препараты, а также муколитические средства.
• Для лечения заболеваний ЖКТ используются антисекреторные препараты, спазмолитики, антациды, ферменты, пробиотики.
• Болезни неврологического характера потребуют применения НПВС, витаминов группы В, седативных средств.
• Лечение сердечно-сосудистых заболеваний не обойдется без бета-блокаторов, диуретиков, антиагрегантов.
Профилактика
Чтобы прожить долгую и полноценную жизнь без серьезных заболеваний, необходимо внимательно относиться к своему здоровью:
• вовремя лечить любые болезни, в том числе кариес, воспаленные миндалины, другие очаги инфекции в организме;
• полноценно питаться, получая достаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов, клетчатки;
• спать не менее 8 часов в сутки, качественно отдыхать;
• регулярно давать телу посильную физическую нагрузку;
• раз в полгода проходить профилактические медицинские осмотры.
Единственного способа устранить неприятное жжение в районе груди не существует. При появлении тревожащих симптомов обратитесь к специалистам – своевременное лечение позволит забыть о проблеме и вернуть прежнее качество жизни.
Боль в грудине: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Грудина – это плоская кость, расположенная на передней поверхности грудной клетки. Она соединяется с ключицей и хрящевыми частями семи первых пар ребер. Тем самым создается грудная клетка, внутри которой расположены сердце, легкие, пищевод, мышцы и связки, а также главные кровеносные сосуды. Грудина состоит из трех сегментов: рукоятки, тела и мечевидного отростка.
Боль в области грудины может возникать у пациентов любого возраста и локализоваться по центру, слева или справа от нее. Боль может иррадиировать в другие части тела, например, спину и живот.
Боль, ощущаемая как давление/распирание, можно спутать с сердечным приступом.
Разновидности боли в области грудины
Принято классифицировать два вида грудной боли:
• вертеброгенные боли – связанные с патологией позвоночника;
• невертеброгенные боли – вызванные заболеваниями сосудов и внутренних органов, а также носящие психогенный характер.
Часто очень непросто определить, что именно болит и в каком месте груди, поскольку болевой синдром может возникать рядом с проблемным участком и быть вызван защемлением нервов или воспалительным процессом, быть иррадиирующим или блуждающим.
Возможные причины боли в области грудины
Некоторые из наиболее частых причин боли в грудине и за грудиной:
• синдром Титце (костохондрит) – воспалительное поражение хрящевой части ребра (реберный хондрит) в зоне его соединения с грудиной;
• травмы и переломы грудино-ключичного сустава, ключицы, грудины;
• грудино-ключичный и грудино-реберный подвывихи, связанные с травмой или врожденной гипермобильностью;
• патология грудино-ключичного сустава, связанная с дегенеративным артритом, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями и спонтанными подвывихами сустава;
• ксифодиния, или синдром болезненного/гиперчувствительного мечевидного отростка;
• фибромиалгия – хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов;
• миалгия – объединяет различные виды болевых ощущений в мышцах;
• разрыв сухожилия — травма, возникающая при эксцентрическом сокращении большой грудной мышцы под значительной нагрузкой;
• период после операций – хронический болевой синдром возникает у пациентов, перенесших торакотомию;
• остеомиелит грудины – воспаление, вызванное инфекцией кости или костного мозга.
Сердечно-сосудистые причины:
• патология сердечных клапанов;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда;
• миокардит (вирусный, бактериальный, токсический или аллергический);
• перикардит, вызванный инфекцией, саркоидозом, ревматоидным артритом и системной красной волчанкой;
• расслоение аорты;
Сердечные боли, как правило, сложно локализовать, в случаях медленно прогрессирующих заболеваний они носят периодичный характер.
Заболевания бронхо-легочной системы:
• бронхит, астма – напряженная, усиливается при кашле;
• легочная эмболия – острая, похожа на сердечный приступ, требуется срочная медицинская помощь;
• коллапс легкого – сопровождается сильной одышкой;
• пневмония и туберкулез – колющая, усиливающаяся при вдохе;
• легочная гипертензия – сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке;
• легочный саркоидоз – периодические неинтенсивные боли, тяжесть в груди;
• плеврит – сопровождает каждый вдох, становится еще ощутимее при кашле;
• хроническая обструктивная болезнь легких – давящая с хрипами и кашлем;
• рак легких – нерегулярная, может сопровождаться кашлем с мокротой и кровохарканьем;
Важно знать, что в легких нет болевых рецепторов, поэтому болят мышцы в груди от напряжения или в случае воспалительного процесса. Ощущения могут локализоваться посередине или усиливаться со стороны воспаления.
Причины и типы боли в грудной клетке при проблемах с пищеварительной системой:
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – проявляется жгучей болью за грудиной и может сопровождаться астмоподобными симптомами, сухим кашлем и болью в горле;
• панкреатит – это состояние вызывает сильную, продолжительную, глубокую боль, которая иногда локализуется за грудиной;
• язвы пищевода – характерна боль за грудиной в области мечевидного отростка, усиливающаяся во время и после приема пищи;
• гастрит, язва желудка – ноющая тупая боль слева под ребрами или слева в грудине;
• отраженная боль из пищевода – спазм пищевода может быть вызван тревогой или употреблением холодной воды;
• синдром Бургаве – спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в грудине непосредственно под мечевидным отростком.
Отраженная (реперкуссионная) боль в грудине появляется из-за болевых ощущений в плече, шейном или грудном отделах позвоночника.
Боль в груди может ощущаться во время панических атак и при межреберной невралгии, для которой характерны щемящие ощущения по центру грудины. У женщин провоцировать болезненные состояния могут заболевания молочных желез и циклические изменения гормонального фона.
В очень серьезных случаях боль в грудине может быть результатом опухоли грудной клетки, рака молочной железы, лимфомы, рака кости, рака кожи.
Женщины часто испытывают дискомфорт в области грудины во время беременности. Его может вызывать:
• давление растущего плода на диафрагму;
• увеличение молочных желез и сжатие зоны легких;стресс по причине грядущих изменений в жизни и родов.
После рождения ребенка неприятные ощущения в груди обычно проходят без какого-либо лечения. Если же они сохраняются, необходимо пройти медицинское обследование.
К каким врачам обращаться при появлении боли в области грудины
Определение причин боли в грудине следует начинать с визита к врачу-терапевту. Если есть проблемы с бронхо-легочной системой, то за помощью нужно обратиться к врачу-пульмонологу, при сердечно-сосудистых заболеваниях – к врачу-кардиологу. Консультация врача-невролога необходима при наличии неврологических симптомов. Врач-травматолог обеспечивает помощь при травмах, переломах, вывихах. При онкологических заболеваниях лечением пациентов занимается врач-онколог.Диагностика и обследования при боли в области грудины
• Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок может быть показан при подозрении на ревматологическое заболевание.
• Пробы на туберкулез.
• Пациентам старше 35 лет, имеющим в анамнезе ишемическую болезнь сердца или сердечно-сосудистые симптомы, следует пройти электрокардиографию и эхокардиографию.
• Рентгенография органов грудной клетки.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография органов грудной клетки.
Что делать при боли в области грудины
Самостоятельно определить причину боли в грудине или за грудиной крайне сложно, поэтому в любом случае следует обратиться за медицинской помощью. Поводом к угрозе жизни могут быть следующие факторы:
• внезапная острая боль, сопутствующая одышка, ощущение недостатка кислорода;
• учащенный пульс и потемнение в глазах;
• боль, отдающая в руку или шею;
• боль, не отпускающая дольше десяти минут даже после приема нитроглицерина;
• потеря сознания после возникновения боли;
• боль, сопровождающаяся интенсивной рвотой или рвотой с кровью;
• травма в области грудной клетки.
Первоначальные рекомендации при боли в грудине – это отдых, наложение теплых компрессов и отказ от движений, которые могут усилить боль (например, поднятие тяжестей или занятия спортом с высокими нагрузками).
Для того чтобы облегчить боль за грудиной до приезда врача, следует действовать по следующей схеме:
• положить под язык нитроглицерин и выпить таблетку аспирина для разжижения крови;
• открыть окна для притока свежего воздуха в помещение.
Лечение боли в области грудины
Переломы. Рекомендуется обезболивание, упражнения по глубокому дыханию для поддержания соответствующей функции легких и относительный покой в течение трех недель после травмы. При стрессовых переломах может потребоваться коррекция биомеханики и спортивной техники для предотвращения рецидивов. Могут наблюдаться отсроченные или неправильные сращения, но обычно они протекают бессимптомно.
Вывих или подвывих сустава. Назначают консервативное лечение, включающее обезболивание и манипуляции с суставами. В случае неэффективности рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Костохондрит. Необходимы обезболивание, иммобилизация, наложение тейпов по мере необходимости. Это состояние обычно проходит в течение одного года.
Мышечное напряжение. В острой стадии рекомендован контроль боли (например, прием анальгетиков) и избегание физических нагрузок. В случаях, не поддающихся консервативному лечению, врач может назначить инъекции лидокаина или кортикостероидов.
Разрыв большой грудной мышцы. Рекомендуется ранняя мобилизация плеч и легкая растяжка. Как только боль утихнет и подвижность вернется к норме (обычно через шесть-восемь недель), пациенту разрешают вернуться к привычной физической активности. Также рекомендуется обучение технике поднятия тяжестей для снижения дальнейшей нагрузки на большую грудную мышцу.
Если выявлены воспалительные процессы дыхательной системы, врач может назначить прием антибиотиков, противовирусных препаратов, муколитических средств.
Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты, спазмолитики, антациды, ферменты, пробиотики.
Болезни неврологического характера потребуют применения нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, седативных средств.
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний предполагает прием бета-блокаторов, диуретиков, антиагрегантов.
Источники:
• Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма: Руководство для врачей / СПб.: Издательство «РА "Русский ювелир"», 2015. 314 с.
• Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / – М.: «Медпресс-информ», 2015. – 304 с.
• Боль в клинической практике. Монограф. под ред. Ахмадеевой Л.Р. и Загидуллина Н.Ш. / Уфа: Вагант, 2011. – 186 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.