Что вызывает обморок?
Обморок может быть вызван плохим самочувствием или под влиянием раздражителей внешней среды, а также он может быть результатом эмоциональной реакции на очень сложную ситуацию. Сильная боль, низкий уровень сахара в крови или изменение объёма крови также могут стать причиной потери сознания. Если у вас понизится артериальное давление или частота сердечных сокращений, вы можете резко упасть в обморок.
Общие причины синкопальных состояний включают в себя:
• низкое артериальное давление
• резкие изменениея положения тела
• удержание позы продолжительное время ( например долгое стояние)
• сильная боль или страх
• экстремальный стресс
• беременность
• обезвоживание
• истощение
Некоторые люди падают в обморок при виде крови. Потеря сознания также может быть вызвана сочетанием нескольких факторов, например, если вы обезвожены и у вас низкий уровень сахара в крови. В совокупности эти две вещи могут ослабить ваш организм.
Симптомы, предшествующие потере сознания.
Синкопальным эпизодам часто предшествуют неприятные ощущения. Они могут включать в себя:
• тошнота
• невнятная речь
• слабый пульс
• изменения температуры тела,при которых вы чувствуете жар или внезапный холод
• внезапный липкий пот
• бледная кожа
• ощущение, как будто звуки и происходящее очень далеко
• легкомысленность, одурманенность или ощущение, что ваша голова и тело невесомы
• онемение
• головокружение или ощущение, что комната движется
• быстрое сердцебиение
• слабость в теле
• ватность в руках, ногах
• головная боль
Что делать при потере сознания?
Если у вас появились какие-либо из вышеперечисленных признаков , вы чувствуете, что теряете сознание, постарайтесь сесть или лечь, попробуйте опустить всё тело на землю, на пол и поднять ноги выше головы. Это помогает поддерживать приток крови к мозгу и может предотвратить синкопальный эпизод. Падение в обморок сидя или лёжа также поможет избежать травм от падения, например удара головой.
Если вам не стало лучше, вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, вызовите скорую помощь или позвоните родным.
Помощь другим.
Если вы видите, что кто-то в вашем окружении может потерять сознание, помогите ему сесть или лечь. Ослабьте тугие предметы одежды, которые могут препятствовать дыханию, такие как шарф на шее, ремень или галстук. Откройте окно, обеспечьте доступ свежего воздуха, поднимите ноги пострадавшего высоко.
Если человек не приходит в сознание в течение одной-двух минут, позвоните в местную службу неотложной медицинской помощи. Пока вы ждёте помощи, осторожно переверните пострадавшего набок. Убедитесь, что он дышит. Дождитесь приезда врачей.
Как предотвратить синкопальные эпизоды?
Если ваш обморок был вызван раздражающим фактором внешней среды, таким как сильная жара, душное помещение, по возможности избегайте этого триггера.
После приступа потери сознания стоит пить много жидкости и избегать стрессовых ситуаций.
Стоит ли обращаться к врачу?
Обморок не всегда говорит о серьёзном заболевании, но есть тревожные симптомы , при которых визит к врачу откладывать не стоит. К ним относятся :
• Повторные приступы потери сознания
• Вам потребовалось больше двух минут, чтобы прийти в себя
• Вы подозреваете, что беременны
• Непроизвольное мочеиспускание или дефекация в момент потери сознания
• У вас учащённое или нерегулярное сердцебиение
• У вас боль в груди
• У вас есть болезни сердца, высокое или низкое артериальное давление или диабет
• Во время потери сознания случились судороги
• Вы не помните, что происходило
• На приёме врач попросит вас рассказать о возможных провоцирующих факторах, что способствовало потере сознания ( жара , стресс, страх, приём лекарств, усталость), уточнит заболевания, которые у вас имеются, измерит артериальное давление, проверит пульс. Из дополнительных методов обследования назначается :
• Общий анализ крови, который может выявить болезни крови, низкий уровень гемоглобина
• Определение сахара крови
• Выполнение исследования сосудов шеи- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий- для исключения патологии со стороны сосудов шеи
• В некоторых случаях может быть назначена электроэнцефалограмма и МРТ головного мозга
Прогноз:
Обморок обычно не серьёзен, но важно исключить медицинскую причину. Потеря сознания также может быть признаком того, что вам нужно уменьшить стресс, больше внимания уделять отдыху, полноценно спать, регулярно питаться и пить достаточно жидкости.
Обморок (синкопе) — временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга. Клиника синкопе складывается из предвестников (нехватка воздуха, «дурнота», туман или «мушки» перед глазами, головокружение), периода отсутствия сознания и восстановительной стадии, в которой сохраняется слабость, гипотония, головокружение. Диагностика синкопальных состояний основывается на данных тилт-теста, клинических и биохимических анализов, ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. В отношении пациентов с обмороками, как правило, применяется дифференцированная терапия, направленная на устранение этиопатогенетических механизмов развития пароксизмов. При отсутствии убедительных данных о генезе синкопе осуществляется недифференцированное лечение.
• Причины возникновения обморока
• Классификация обмороков
• Клиническая картина обморока
• Клиника отдельных типов обморока
• Диагностика
• Лечение пациентов с обмороками
• Цены на лечение
Общие сведения
Обморок (синкопальное состояние, синкопе) ранее расценивался как транзиторная потеря сознания с утратой постурального тонуса. Действительно, именно расстройство мышечного тонуса приводит к падению человека при обмороке. Однако под такое определение подходят многие другие состояния: различные виды эпиприступов, гипогликемия, ЧМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и пр. Поэтому в 2009 году было принято другое определение, трактующее обморок как транзиторную утрату сознания, вызванную общей церебральной гипоперфузией.
По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.
Глобальная преходящая церебральная ишемия, обуславливающая обморок, может иметь самые различные причины как неврогенного, так соматического характера. Разнообразие этиопатогенетических механизмов синкопе и его эпизодический характер объясняет возникающие у врачей значительные трудности в диагностике причин и выборе лечебной тактики при обмороке. Вышесказанное подчеркивает междисциплинарную актуальность данной проблемы, требующую участия специалистов в области неврологии, кардиологии, травматологии.
Обморок (синкопе)
Другим механизмом, провоцирующим обморок, является снижение оксигенации крови, т. е. снижение содержания кислорода в крови при нормальном ОЦК. Синкопе такого генеза может наблюдаться при болезнях крови (железодефицитной анемии, серповидно-клеточной анемии), отравлении угарным газом, заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Вызвать обморок может также уменьшение содержания в крови СО2, что часто наблюдается при гипервентиляции легких. По некоторым данным, около 41% приходится на обморок, этиологию которого так и не удается установить.
Классификация обмороков
Попытки систематизации различных типов обморока привели к созданию нескольких классификаций. В основе большинства из них лежит этиопатогенетический принцип. К группе нейрогенных обмороков относят вазовагальные состояния, в основе которых лежит резкая вазодилатация, и ирритативные (синдром каротидного синуса, обмороки при языкоглоточной и тройничной невралгиях). К ортостатическим синкопе принадлежат обмороки, обусловленные вегетативной недостаточностью, снижением ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония. Обморок кардиогенного типа возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, аортального стеноза, легочной гипертензии, миксомы предсердий, инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца. Аритмогенный обморок провоцируется наличием аритмии (АВ-блокады, тахикардии, СССУ), сбоем в работе электрокардиостимулятора, побочным действием антиаритмиков. Выделяют также цереброваскулярный (дисциркуляторный) обморок, связанный с патологией сосудов, кровоснабжающих церебральные структуры. Обмороки, триггерный фактор которых не удалось установить, относят в группу атипичных.
Клиника отдельных типов обморока
Вазовагальный обморок — наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации. Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс и т. п. Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии. Если пациенту удается лечь или сесть, выйти из душного или жаркого помещения, то обморок может окончиться на пресинкопальной стадии. Для вазовагального типа синкопе характерна выраженная стадийность. Первая стадия длится до 3-х мин, за которые пациенты успевают сообщить окружающим, что им «плохо». Стадия собственно обморока продолжается 1-2 мин, сопровождается гипергидрозом, бледностью, мышечной гипотонией, падением АД с нитевидным пульсом при нормальной ЧСС. В постсинкопальной стадии (от 5 мин до 1 ч) на первый план выходит слабость.
Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны фотопсии, шум в ушах, иногда — интенсивная цефалгия. Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.
Ирритативный обморок развивается как следствие рефлекторной брадикардии при раздражении блуждающего нерва импульсами из его рецепторных зон. Появление таких обмороков может наблюдаться при ахалазии кардии, язвенной болезни 12-п кишки, гиперкинезии желчных путей и др. заболеваниях, сопровождающихся формированием аномальных висцеро-висцеральных рефлексов. Каждый вид ирритативного обморока имеет свой триггер, например, специфический приступ боли, глотание, проведение гастроскопии. Данный тип синкопального состояния характеризуется коротким, всего несколько секунд, периодом предвестников. Сознание отключается на 1-2 мин. Постсинкопальный период зачастую отсутствует. Как правило, отмечаются повторные стереотипные обмороки.
Кардио- и аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии. Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока. Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса, характеризуются отсутствием предвестников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью, доходящей до синюшности, началом восстановления сознания после появления сердечных сокращений.
Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение. Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных. Обычно такие пациенты указывают на неоднократные случаи головокружения или «затуманивания» при резкой перемене положения тела. Зачастую ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.
Диагностика
В диагностике синкопальных состояний неопределенного генеза широкое применение нашел тилт-тест, позволяющий определить механизм возникновения синкопе.
Первая помощь при обмороке
Первостепенным является создание условий, способствующих лучшей оксигенации головного мозга. Для этого пациенту придают горизонтальное положение, ослабляют галстук, расстегивают ворот рубашки, обеспечивают приток свежего воздуха. Брызгая в лицо пациента холодной водой и поднося к носу нашатырный спирт, пытаются вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центров. При тяжелом синкопе со значительным падением АД, если выше перечисленные действия не возымели успеха, показано введение симпатикотоников (эфедрина, фенилэфрина). При аритмии рекомендованы антиаритмики, при остановке сердца — введение атропина и непрямой массаж сердца.
Лечение пациентов с обмороками
Терапевтическая тактика у больных с синкопе делиться на недифференцированное и дифференцированное лечение. Недифференцированный подход является общим для всех типов синкопальных состояний и особенно актуален при неустановленном генезе обморока. Основными его направлениями являются: снижение порога нейрососудистой возбудимости, повышение уровня вегетативной устойчивости, достижение состояния психической уравновешенности. Препаратами 1-го ряда в лечении обмороков выступают b-адреноблокаторы (атенолол, метопролол). При наличие противопоказаний к назначению b-адреноблокаторов применяют эфедрин, теофиллин. К препаратам 2-го ряда относятся ваголитики (дизопирамид, скополамин). Возможно назначение вазоконстрикторов (этафедрина, мидодрина), ингибиторов захвата серотонина (метилфенидата, сертралина). В комбинированном лечении используют различные седативные препараты (экстракт корня валерианы, экстракт мяты лимонной и мяты перечной, эрготамин, эрготоксин, экстракт белладонны, фенобарбитал), иногда — транквилизаторы ( оксазепам, медазепам, феназепам).
Дифференцированная терапия обморока выбирается в соответствии с его типом и клиническими особенностями. Так, терапия обморока при синдроме каротидного синуса основана на применении симпато- и холинолитиков. В тяжелых случаях показано хирургическая денервация синуса. Основным в лечении обморока, связанного с тройничной или языкоглоточной невралгией, является применение антиконвульсантов (карбамазепина). Вазовагальный обморок лечиться преимущественно в рамках недифференцированной терапии.
Повторяющиеся ортостатические синкопе требуют мероприятий, направленных на ограничение объема крови, депонирующегося в нижней части тела при переходе в вертикальное положение. Для достижения периферической вазоконстрикции назначают дигидроэрготамин и a-адреномиметики, для блокирования вазодилятации периферических сосудов — пропранолол. Пациенты с кардиогенным обмороком курируются кардиологом. При необходимости решается вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Следует отметить, что во всех случаях синкопе лечение пациентов обязательно включает терапию сопутствующих и причинных заболеваний.