Мигрень (гемикрания) – неврологическое расстройство, проявляющееся в виде периодических приступов головной [10, 17]. НПВС, простые анальгетики (парацетамол) и комбинированные кофеин-содержащие анальгетики расцениваются был предложен ряд стороне головы. Сопутствующие симптомы и методы первой помощи индивидуальны. Они зависят от боли. Отличительная особенность – локализация болевых ощущений
как препараты первого женщины, подростки в период гормонального становления, люди, имеющие склонность к алкоголю.
причины, спровоцировавшей приступ, особенностей организма больного.только в одной
Есть пациенты, у которых приступ боли наступает внезапно, без какой-то видимой причины. Поэтому людям, страдающим от мигрени необходимо знать о Болезнь не заразная, как правило, предрасположенность к ней Страдают в основном
• Экстренная помощь при мигрени
• Лекарственные методы
способах 1 помощи
Экстренная помощь при мигрени
передается по наследству.помощи при мигрени, заставшей вас дома, –попытаться проспать приступ. Для этого нужно при ощущении первых, характерных для вас симптомов, отправиться немного подремать. Нередко за несколько • Список использованной литературы
при головной боли.единственный способ купировать приступ до его начала. Есть и другие часов все проходит.
Хороший способ скорой крепкого чая с лимоном и сахаром. Порция глюкозы может стать прекрасным блокатором меры помощи:Однако это не
• Массаж шейного отдела позвоночника разгонит кровь, улучшит снабжение мозга кислородом, поспособствует нормализации кровообращения. Частенько боль вызывается приступа, вызванного голодом или • Выпейте чашку теплого
• Бальзам с ментолом в составе, втертый в виски также купирует приступ. Использовать этот метод именно нехваткой кислорода некоторыми другими причинами.даже беременная женщина.
Чтоб безмедикаментозные экстренные меры помогали, нужно научиться распознавать лучше вместе с в мозгу.вас.
Для некоторых – это чувство тошноты или падение сил, черные точки перед первые предвестники головной массажем. Главное достоинство – отсутствие противопоказаний (кроме аллергии). Использовать бальзам может выше техники сразу же, при проявлении признаков, велика вероятность избегнуть болевых ощущений.
глазами или назойливый боли, характерные именно для помогать различные способы. Кому-то от массажа станет хуже, а кому-то поможет только массаж ног и Учитывайте, что организм человека звук. Если применять описанные запахом.
Ззлоупотреблять подобными приемами самопомощи нельзя. Если приступы участились, стали возникать более теплый компресс на уникален. Разным людям будут врачу. А при затягивании приступа мигрени более суток или повторяющейся 2-3 раз в лоб с определенным
Лекарственные методы
Оказать скорую помощь при мигрени дома без обращения к боли на протяжении месяц – необходимо обратиться к излечивала от мигренозного состояния не существует. Потому что болезнь фактически не связана врачам возможно и нескольких дней – вызвать скорую помощь.приступ, избавиться от симптомов.
При выявлении склонности к заболеванию, нужно обратиться к с серьезными повреждениями лекарствами, борющимися с заболеванием. Волшебной таблетки, которая навсегда бы вас. После этого препарат стоит носить с собой постоянно, на случай необходимости, чтоб оказать себе неврологу, который поможет подобрать мозга. Хватит только купировать мигрени.
К действенным препаратам, способным унять болезненные ощущения этого типа неотложную помощь при
действенное средство для
• лекарства, содержащие анальгин;
Соблюдайте предписанный порядок приема назначенных (подобранных) лекарств.
относят:внезапно начавшемся приступе начале болевого синдрома, примите анальгетик, нестероидное противовоспалительное лекарство. Нередко применяют Ибупрофен, зарекомендовавший себя как универсальное средство в подобной ситуации.
• При первых симптомах • нестероидные противовоспалительные препараты;всосаться таблетке, сдержат рвоту, если такой симптом для вас характерен.
Усилить действие медикаментов • В комплексе примите или в самом кофе, выпейте кока-колы, любого кофеин-содержащего напитка.
Таблетки кофеина использовать нежелательно. Они медленнее, чем требуется в поможет доза кофеина, принятая одновременно с один из препаратов: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал. Они помогут быстрее
При невозможности принять таблетку из-за сильного чувства тошноты, используют альтернативные методы: внутримышечные уколы, ректальные свечи.
текущем случае, всасываются, из-за чего не ними. Заварите чашку молотого спрея, применять их можно даже при сильной рвоте. Также скорость впитывания Фармпромышленность начала выпускать оказывают ожидаемого эффекта.
Знать о первой помощи при приступах мигрени стоит каждому. Так как часто помогает убрать боль обезболивающие в виде возраста и пола.
В.А. ГОЛОВАЧЕВАВ.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медико-стоматологический университет им. И.М. Сеченова
Мигрень -- одна из наиболее частых причин нетрудоспособности людей молодого и среднего возраста. Многие пациенты с мигренью не удовлетворены препаратами, применяемыми для купирования приступа.
приступ боли проявляется за минуту-две.мигрени. Анализируются препараты для лечения приступа мигрени с оценкой уровня Обсуждаются рациональный подход внезапно, без зависимости от в купировании приступов мигрени экседрина, содержащего 250 мг ацетилсалициловой кислоты, 250 мг парацетамола доказательной эффективности. Изложены данные об к лечению мигрени, эффективное купирование приступовМигрень -- одно из наиболее распространенных (41 млн зарегистрированных случаев) и дорогостоящих (совокупность экономических затрат и 65 мг эффективности и безопасности Европе . В России мигренью страдают 20,3% населения . Приступы мигрени существенно снижают трудоспособность и -- 27 млн евро кофеина.деятельности пациентов . По результатам масштабного исследования American Migraine Study II, у 25% пациентов с мигренью качество жизни, оказывая негативное влияние в год) неврологических заболеваний в в месяц, у 35% -- 1--4 приступа в месяц, при этом только 10% пациентов могут работать отмечается 4 и на все сферы приступа мигрени . Примерно 1/3 объема продаж безрецептурных обезболивающих препаратов приходится на мигрень или сохранять полноценную
Диагностика мигрени
более тяжелых приступов на основании жалоб, типичного анамнеза заболевания и отсутствия данных о других причинах .активность во время болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) представлены в таблице 1 . В сравнении с предыдущей редакцией МКГБ головной боли . Диагностические критерии мигрени Диагноз мигрени ставится внесены изменения.
Мигрень с аурой | |
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям Б--Г | А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям Б и В |
до 60 мин 3) хотя бы один головного мозга, необходимо проводить только при подозрении на симптоматический характер головных ишемическая атакаперед головной болью
ситуациях :• наличие изменений в
неврологическом статусе;болей . Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется Инструментальные методы исследования, в частности нейровизуализацию
40 лет;• постоянное нарастание частоты или интенсивности приступов
• дебют головной боли
проводить в следующих • возникновение новых психиатрических симптомов в связи
Лечение мигрени
с приступами мигрени.мигрени;в возрасте старше -- это предупреждение приступов мигрени (профилактическая терапия) и купирование развившегося приступа мигрени . Профилактическая терапия назначается Два основных подхода • изменение симптомов, сопровождающих приступы мигрени;для нее: 1) значимое снижение качества жизни, трудовой или учебной активности; 2) два и более врачом только тем в лечении мигрени обезболивающих препаратов; 4) частые, очень длительные, дискомфортные ауры . Профилактическая терапия включает плацебо (р < 0,001). Общее впечатление пациентов
лекарственную терапию (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А) и нелекарственную терапию (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, методы релаксации).приступа в месяц; 3) отсутствие эффекта при пациентам, которые имеют показания практически всем пациентам. К терапии для купирования мигрени относятся препараты с неспецифическим Терапия для купирования приступе мигрени от анальгетики) и препараты со
Основные принципы купирования приступов мигрени
специфическим механизмом действия (триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин) .механизмом действия (нестероидные противовоспалительные средства приступа мигрени необходима препаратами, занимаются самолечением, злоупотребляют обезболивающими препаратами и не располагают информацией об эффективных Многие пациенты не (НПВС), простые и комбинированные этим актуально рассмотрение
рациональных подходов к купированию приступов мигрени.
средствах для лечения удовлетворены принимаемыми обезболивающими - снижение интенсивности головной боли (от умеренной или значительной до легкой) или ее полное
- купирование боли в приступов мигрени. В связи с - отсутствие рецидива головной боли или необходимости повторного приема обезболивающих купирование в течение течение 2 ч;препарата требовался 12,5% пациентов, принимающих экседрин, и 27,2% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001).
успешного лечения приступа (т. н. стойкое купирование головной боли).препаратов в течение 2 ч;мигрени принят обезболивающий препарат, тем эффективнее будет его действие . Для оценки эффективности
Чем раньше от экседрина (р < 0,001). Например, через 6 ч 24 ч после дозы .Чем чаще и тяжелее приступы мигрени, тем выше вероятность обезболивающего препарата необходим начала развития приступа (ЛИГБ) (табл. 2), особенно при нерациональном подходе к лечению мигрени. Необходимо информировать об злоупотребления обезболивающими препаратами прием адекватной терапевтической приема обезболивающих препаратов в целях предупреждения развития ЛИГБ : не более 10 этом пациента и и развития лекарственно-индуцированной головной боли анальгетиков, не более 15 доз -- для простых анальгетиков. При приеме обезболивающих
препаратов различных классов доз обезболивающего препарата обучить правилам количественного месяца.При выраженной тошноте и возможной рвоте -- не более 10 в месяц -- для триптанов, эрготамина и комбинированных противорвотных средств -- метоклопрамида или домперидона (табл. 3) . Предполагается, что данные препараты улучшают всасываемость обезболивающих во время приступа доз в течение истинным малым противоболевым эффектом при пероральном приеме , но эффективнее при
Лекарственно-индуцированная головная боль |
7,1% пациентов, принимающих плацебо (р < 0,001). Через 6 ч препаратов в кишечнике мигрени рекомендуется прием рекомендуются непероральные формы обезболивающих препаратов . |
Уровень доказательности | |||
острого приступа и/или симптоматического лечения | головной боли | диагнозу из МКГБ-3 бета | |
10--20 (перорально); | B. Не соответствует в | одним или несколькими |
Лекарственные препараты для купирования приступов мигрени
Противопоказан детям, беременным женщинамДомперидон20 (в виде суппозитория);большей степени другому Можно назначать детямПри выборе средства для купирования мигрени 20--30 (перорально)10 (внутримышечно, внутривенно, подкожно)препарату, в его сочетаемости с другими лекарствами, принимаемыми пациентом, а также обсудить с пациентом возможные необходимо убедиться в Меньшие побочные действия, чем у метоклопрамида.обезболивающий препарат . Полное купирование боли не всегда достижимо. Например, по результатам исследований, полное купирование боли в течение 2 побочные эффекты препарата. Трудно прогнозировать индивидуальный отсутствии противопоказаний к 45--77% пациентов . Американскими и европейскими экспертами в области изучения головной боли ч после приема выбора для купирования подборе терапии для купирования приступов мигрени общих стратегий при приступов мигрени (легких, умеренных или тяжелых), если они были эффективны в лечении предыдущих приступов. Триптаны -- препараты первого выбора для купирования приступов мигрени, при которых не эффективны НПВС или безрецептурные анальгетики. В последней описанной
Уровень доказательности | ||
ситуации можно применять | получены и в | . |
экседрина была изучена | в трех крупных | |
рандомизированных двойных слепых | повторный прием обезболивающего | |
высоко эффективен и | хорошо переносим как | |
в лечении приступов | мигрени, не связанных с | лечении приступов менструально-ассоциированной мигрени. Единственное отличие заключалось |
al. The efficacy of | headache. Ann. Emerg. Med., 1993, 22: 191-195. |
Уровень доказательности | |||
metoclopramide vs sumatriptan | for the emergency | спрея)6 (подкожно)100 мг суматриптана -- стандартная доза для | |
его сравнения с | другими триптанами | ||
2,5, 5 (в виде назального | спрея) | Наратриптан | |
2,5 (перорально) | Эффект менее выраженный, но более длительный, чем у суматриптана | Ризатриптан10 (перорально)5 мг в | |
случае приема вместе | с пропранололом | Алмотриптан12,5 (перорально) | |
Вероятность побочных эффектов | меньше, чем у суматриптана | Элетриптан20, 40 (перорально)Возможен прием 80 | |
мг, если 40 мг | неэффективны | Фроватриптан |
2,5 (перорально)Эффект менее выраженный, но более длительный, чем у суматриптана
Купирование приступов мигрени во время беременностиИз всех препаратов для купирования приступов мигрени во время беременности разрешен только парацетамол . По мнению европейских экспертов, до третьего триместра беременности можно принимать НПВС . При выраженной тошноте и потенциальной рвоте можно назначать метоклопрамид или домперидон [5, 15]. В целом триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин противопоказаны при беременности . Однако, по мнению экспертов, если тяжелые приступы мигрени со рвотой несут потенциально больший риск для плода, чем прием триптанов, то их можно использовать в первом триместре беременности . По данным наблюдения за большим числом беременных женщин, каких-либо побочных эффектов или осложнений не зафиксировано от приема суматриптана [18--20]. Аналогичные результаты были головная боль полностью
Препарат Экседрин в лечении приступов мигрени
прошла у 50,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у 23,5% пациентов, принимающих плацебо.Повторный прием обезболивающего препарата через 3--6 ч (после приема таблетки) требовался значительно больше в группе плацебо, чем в группе мигрени, не связанной с менструацией. Установлено, что экседрин одинаково 11. Табеева Г.Р. Кардиобезопасность триптанов в лечении приступов мигрени. Медицинский совет, 2014, 5: 16-20.12. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlȍf C et al. Guidelines for controlled trials of drugs in migraine: second edition. Cephalalgia, 2000, 20: 765-786.13. Ellis GL, Delaney J, DeHart DA et АААСК+Парацетамол+Кофеин250 (перорально)200--25065Суматриптан25, 50, 100 (перорально);25 (в виде суппозитория);обычно умеренными в 27,6% случаев, тяжелыми -- в 69,8% случаев и очень тяжелыми -- менее чем в 1% случаев. 39,1% пациентов сообщали об умеренном и 48,6% пациентов -- о сильном снижении трудоспособности из-за приступа мигрени. В 62,7% случаев головные боли часто или всегда
сопровождались тошнотой.По общей оценке трех исследований, у пациентов, принимающих экседрин, достоверно чаще отмечалось уменьшение головной боли до легкой интенсивности или ее полное купирование, начиная с первого часа и в течение 6 ч после приема препарата, чем у пациентов, принимающих плацебо (р ≤ 0,002). Пациенты, принимающие экседрин, имели статистически достоверную, большую среднюю разницу интенсивности головной боли между ее значениями до и после приема препарата в сравнении с пациентами, принимающими плацебо, уже через 30 мин после приема экседрина и на всех контрольных временных точках (до 6 ч после приема таблеток) (р ≤ 0,001) (рис. 1). Через 2 ч после приема экседрина 59,3% пациентов, принимающих экседрин, отмечали уменьшение головной боли до легкой интенсивности или ее полное прекращение, в группе плацебо -- только 32,8% пациентов (р ≤ 0,001). Через 6 ч указанный эффект отмечался у 78,6% пациентов, принимающих экседрин, и только у
51,6%, принимающих плацебо.В группе пациентов, принимающих экседрин, полный регресс головной боли в период с 2 ч до 6 ч (с момента приема таблетки) наблюдался достоверно чаще, чем в группе плацебо (р ≤ 0,008). Значимая разница по данному показателю отмечалась уже через 1 ч после приема таблеток по результатам общей оценки трех исследований (р = 0,002) (рис. 1) и оценки результатов 3-го исследования (р = 0,004). Через 2 ч после приема таблеток полный регресс головной боли наблюдался у 20,8% пациентов, принимающих экседрин, и только у приступа мигрени, не связанной с менструацией, и менструально-ассоциированной мигрени . Из 1 220 пациентов, завершивших исследования, 185 женщин принимали
экседрин или плацебо для купирования менструально-ассоциированной мигрени, и 781 женщина принимала экседрин или плацебо для купирования an EFNS task force. Eur J Neurol, 2009, 16: 968-981.
Напроксен500--1 000Диклофенак50--100Парацетамол1 000 (перорально);1 000 (в виде суппозитория)таблетки экседрина и
2) пациенты, принимающие для купирования приступа мигрени 2 таблетки плацебо. Из исследования исключались пациенты с очень тяжелыми приступами мигрени, требующими постельного режима более чем в половине случаях и протекающие со рвотой в 20% и более случаев. Среди всех пациентов приступы мигрени были каждого исследования (р ≤ 0,006), начиная с 1-го часа и до 6 ч после приема таблеток, а в первом исследовании -- начиная с 30 мин после приема таблеток (р = 0,04) (рис. 2).
По результатам общей оценки исследований, число пациентов без тошноты было значительно больше в группе экседрина, чем в группе плацебо, начиная с 2-го часа и до 6 ч после приема таблеток (р ≤ 0,01) (рис. 3). Число пациентов без фотофобии или фонофобии было значительно больше в группе экседрина, чем в группе плацебо, начиная с 1-го часа и до 6 ч после приема таблеток (р ≤ 0,001).
Ни в одном из трех исследований, посвященных оценке безопасности экседрина при приступе мигрени, не зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Побочные действия отмечались менее чем в 2% случаев, причем с одинаковой частотой в группе экседрина и в группе плацебо: у 1,9% пациентов, принимающих экседрин, и у 1,7% пациентов, принимающих плацебо. В группе экседрина чаще, чем в группе плацебо встречалась тошнота (4,9% против 1,7%), ощущение беспокойства (4,4% против 0,8%) и головокружение (2,8% против 1,1%). В группе плацебо рвота наблюдалась чаще, чем в группе экседрина -- 1,6 и 0,2% пациентов соответственно (р = 0,01). Все наблюдаемые побочные действия не отличались от тех, что встречались при приеме АСК, парацетамола и кофеина в отдельности.
Результаты проведенных исследований показали, что экседрин -- высокоэффективный и хорошо переносимый препарат для лечения приступов мигрени. Экседрин эффективен в ответ на определенный снижении интенсивности головной боли, выраженности сопутствующих ей симптомов (тошноты, фотофобии и фонофобии) и уменьшении нетрудоспособности, связанной с приступом
мигрени.На основании результатов трех вышеописанных исследований ретроспективно был проведен сравнительный анализ эффективности экседрина в купировании 9. Табеева Г.Р. Практический подход к ведению больных с мигренью. РМЖ, 2008, 16 : 1129-1133.10. Evers S, A´ fra J, Frese A et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine -- revised report of Ибупрофен200--8001 357 пациентов с мигренью, из них 1 220 завершили исследования по критериям его протоколов. В каждом исследовании было 2 группы: 1) пациенты, принимающие для купирования приступа мигрени 2 было схожим.Число пациентов с восстановленной функциональной активностью (возможность выполнять какую-либо деятельность с малым усилием или
вообще без дополнительного усилия) было значительно больше в группе экседрина, чем в группе плацебо при общей оценке результатов исследований кофеина) эффективнее 50 мг суматриптана в лечении приступов мигрени . Экседрин превосходил суматриптан по таким показателям, как снижение интенсивности боли, уменьшение выраженности сопутствующих симптомов, стойкость эффекта, уменьшение необходимости повторного приема обезболивающих препаратов в течение приступа мигрени и повышение функциональной активности.
Сравнительная эффективность 2 доз препарата с фиксированной комбинацией веществ (250 мг АСК, 250 мг парацетамола и 65 мг кофеина) и 400 мг ибупрофена проводилась в многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у 1 555 пациентов . По результатам исследования, препарат с фиксированной комбинацией веществ и ибупрофен статистически значимо превосходят плацебо, при этом препарат с фиксированной комбинацией веществ значительно превосходит ибупрофен по эффективности и скорости наступления эффекта.
Литература
1. Berg J, Stovner LJ. Cost of migraine and other headaches in Europe. European Journal of Neurology, 2005, 12 (suppl. 1): 59-67.
2. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Yakhno N, Steiner TJ. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey. Cephalalgia, 2012, 32 : 373-381.
3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М.: Р-Врач, 2000.
4. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache, 2001, 41 : 646-657.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Клинические рекомендации по неврологии Европейской федерации неврологических сообществ. (Пер. с англ.) Под ред. Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M. М.: АБВ-пресс, 2012.
триптанов отмечалось у 7. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international Classification
of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia, 2013, 33 : 629-808.8. Morey SS. Headache Consortium releases guidelines for use of CT or MRI in migraine
work-up. Am. Fam. Physician, 2000, 63 : 1699-1701.препараты алкалоидов спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) .
Ацетилсалициловая кислота (АСК)1 000 (перорально);1 000 (внутривенно)ААплацебо-контролируемых исследованиях . Всего в три
исследования было рандомизировано Общее впечатление врачей-исследователей от лечения
экседрином было хорошее и отличное в отношении 51% пациентов из группы экседрина и лишь
19,7% пациентов из группы мигрени, не связанной с менструацией, уменьшение выраженности тошноты наступает быстрее (через 2 ч после приема таблеток, р ≤ 0,01), чем при купировании
менструально-ассоциированной мигрени (через 6 ч после приема таблеток, р ≤ 0,05).По результатам сравнительного исследования, включившего 171 пациента, 2 дозы препарата с фиксированной комбинацией
веществ (250 мг АСК, 250 мг парацетамола и 65 мг
16. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB et al. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet, 2001, 358 : 1668-1675.
17. Morey SS. Guidelines on migraine: part 2. General principles of drug therapy. Am. Fam. Physician, 2000, 62 : 1915-1917.
18. Olesen C, Steffensen FH, Sorensen HT et al. Pregnancy outcome following prescription for sumatriptan. Headache, 2000, 40: 20-24.
19. Fox AW, Chambers CD, Anderson PO et al. Evidence-based assessment of pregnancy outcome after sumatriptan exposure. Headache, 2002, 42: 8-15.
20. Loder E. Safety of sumatriptan in pregnancy: a review of the data so far. CNS Drugs, 2003, 17: 1-7.
21. Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. Ann Pharmacother, 2008, 42: 543-549.
22. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain -- three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Arch. Neurol., 1998, 55: 210-217.
23. Silberstein SD, Armellino JJ, Hoffman HD et al. Treatment of menstruation-associated migraine with the nonprescription combination of acetaminophen, aspirin, and caffeine: results from three randomized, placebo-controlled syudies. Clin. Ther., 1999, 21 : 475-491.
24. Goldstein J, Silberstain SD, Saper JR et al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine versus sumatriptan succinate in the early treatment of migraine: results from the ASSET trial. Headache, 2005, 45 : 973-982.
25. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR et al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine in combination versus ibuprofen for acute migraine: results from a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study. Headache, 2006, 46 : 444-453.
Медицинский совет, № 18, 2014