Только в России каждый год регистрируется около полумиллиона случаев инсульта. Смертельно опасный диагноз год от года «молодеет» — все больше пациентов сталкиваются с ним уже в среднем возрасте. Сегодня угроза инсульта возникает у мужчин в 50 лет, у женщин — в 55-60 лет. Для результативного лечения инсультных состояний есть два важных условия — экстренная госпитализация и качественная реабилитация. В противном случае неврологические осложнения становятся необратимыми. В лучшем случае пациента ожидает инвалидность. В статье мы расскажем, как распознать первые признаки инсульта, что делать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.
Виды инсультов
• Геморрагический инсульт (апоплексический удар). Вызывает внезапный разрыв церебрального сосуда, истечение крови в мозговые структуры. Причиной чаще всего становится артериальная гипертония. У пожилых людей сосуды лопаются на фоне церебральной амилоидной ангиопатии — отложения гликопротеида (амилоида) в мелких артериях. При паренхиматозном геморрагическом инсульте кровь попадает в вещество головного мозга, образуя обширную гематому. При вентрикулярной форме удара — в желудочки головного мозга, при субарахноидальный форме — в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочкам. Наиболее опасным считается комбинированное кровоизлияние — субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Развивается вследствие остановки поступления крови в какой-либо участок головного мозга. Обескровленные нейроны отмирают, мозговые ткани размягчаются — развивается некроз. Прекращение кровоснабжения связано с закупоркой одного из мозговых сосудов тромбом, который оторвался от стенки крупной артерии и вместе с кровотоком передислоцировался в мозг. Более 80% ишемии связано с атеросклерозом.
• хронические кардиологические заболевания — мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, ревматизм;
• атеросклеротические бляшки в крупных и мелких артериях;
• системные васкулиты (воспалительно-некротическое поражение сосудистых стенок);
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• никотиновая и алкогольная зависимости;
• ожирение 3 степени (ИМТ ≥ 40).
Есть обратимые и необратимые факторы риска. Например, сбросить вес помогают диеты и спорт, а побороть зависимости — специальные препараты. К необратимым барьерам относятся декомпенсированный диабет, тяжелые патологии сердца, возрастные расстройства гемодинамики, изношенность сосудов.
В молодом возрасте (30-40 лет) наиболее частыми причинами инсульта становятся черепно-мозговые травмы и вредные привычки.
Первые признаки ишемического инсульта
• повторяющиеся головокружения с потерей равновесия и координации;
• неоднократные приступы парестезии (онемения) конечностей, мышечной слабости в ногах;
• периодическое появление перед глазами блестящих мурашек, мерцающих темных пятен;
• тиннитус (шум в ушах);
• неспособность сконцентрироваться, что-то вспомнить, сформулировать мысль;
• астеническое состояние, сопряженное с повышенной утомляемостью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, утратой самообладания.
В продромальный период признаки инсульта проявляются волнообразно — приступы психофизического недомогания чередуются с нормальным самочувствием. В моменты, когда неприятных ощущений нет, пациенты списывают перенесенные симптомы на усталость, метеочувствительность, женщины — на климакс, ПМС. Многие пытаются улучшить состояние с помощью таблеток (Спазган, Анальгин, Нурофен). Нередко такое отношение к здоровью становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, когда экстренная госпитализация становится неизбежной.
Признаки острого инсульта
Первые признаки инсульта:
• Перекос лица, «поплывшая» улыбка. При попытке улыбнуться уголки губ поднимаются только с одной стороны, с другой — остаются в неизменном положении или оттягиваются.
• Невнятная речь. Человек с нормальной артикуляцией внезапно начинает «жевать» слова, говорить в замедленном темпе, нелогично выстраивать фразы.
• Расстройство координации. Движения становятся разобщенными, размашистыми. Могут трястись руки или ноги. Больной нетвердо стоит на ногах, не может одновременно и симметрично поднять обе руки (одна рука обязательно будет непроизвольно падать).
На раннем этапе ишемии неадекватное состояние пациентов окружающие принимают за алкогольное опьянение. Поэтому люди не спешат вызывать скорую, оказывать первую помощь самостоятельно.
Дополнительные признаки
• тошнота, рвота;
• диплопия (раздвоение изображения);
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• изменение цвета кожных покровов (бледность или краснота);
• тяжесть в ногах.
При надвигающемся инфаркте мозга больной испытывает сильную слабость, рефлекторно массирует виски, зажмуривает глаза.
Специфические симптомы у женщин
Признаки геморрагического инсульта
Кровоизлияние в мозговые структуры не зря называют апоплексическим ударом. При инсульте геморрагической формы первое, что испытывает пациент — внезапную резкую боль от разрыва сосуда. Ощущение похоже на удар по голове. Для острого состояния характерны следующие симптомы:
• жжение, резь в глазах, спонтанная потеря зрения;
• парестезия лицевых тканей (слева или справа);
• гиперемия кожи лица (из-за резкого повышения артериального давления);
• нистагм — непроизвольное колебание зрачков из стороны в сторону;
• тошнота;
• потеря устойчивости.
Практически сразу присоединяются внешние проявления — перекошенная улыбка, обвисшая щека, затрудненная речь, неспособность контролировать движения. Потеряв равновесие, человек падает или сползает по стенке, инстинктивно хватается за голову. При субкортикальном кровоизлиянии могут возникать эпилептические судороги, при вентрикулярном излитии крови — менингеальный симптомокомплекс (рвота, галлюцинации, повышенная чувствительность). Чем старше пациент, тем быстрее ухудшается состояние, очевиднее проявляются симптомы инсульта.
Как помочь при развитии инсульта?
Неврологи утверждают, что до 80% тяжелых последствий инсульта можно предотвратить, если своевременно оказать пациенту первую помощь. Порядок действий, рекомендованный ВОЗ:
• Вызвать скорую. Самостоятельно везти человека в больницу не рекомендуется.
• Отметить время начала симптоматики (это поможет медицинской бригаде выбрать тактику экстренной терапии).
• Открыть окно, расстегнуть воротник на одежде пострадавшего, ослабить галстук, ремень.
• Организовать пациенту полный покой. Запрещается поить и переносить больного.
• Постараться усадить человека или зафиксировать его в положении полулежа, подложив под спину подушку или свернутую в валик одежду. Нельзя укладывать больного на живот, поднимать ноги выше уровня головы.
• Поставить рядом любую емкость (если откроется рвота).
• По возможности измерить частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
Важно не делать резких движений, не суетиться, не нервничать, чтобы тревожное состояние не передалось больному. Если есть навыки допрофессиональной медицинской помощи, при остановке дыхания и пульса нужно начинать сердечно-легочную реанимацию.
Когда нужна реабилитация?
Самое важное время для восстановления неврологического дефицита — первые три месяца после пережитого инфаркта мозга или апоплексического удара. В постинсультную реабилитацию входят такие мероприятия:
• Занятия с психотерапевтом. Помогают справиться с психоэмоциональными расстройствами, поскольку многие больные, осознав свою неполноценность, теряют интерес к жизни, впадают в депрессию, становятся раздражительными, часто плачут.
• Диетотерапия. В постинсультный период необходимо специальное питание («Стол №10»).
Лежачим больным нужен патронажный уход. Для улучшения качества жизни лежачего пациента рекомендуется использовать специальные мочеприемники, подгузники для взрослых, поильники, ортопедические кровати и матрасы.
Ранние признаки инсульта. Профилактика инсульта.
Инсульт
Другая разновидность инсульта — кровоизлияние (разрывы мозгового сосуда) в головной мозг или в его оболочки. При разрыве сосуда, питающего участок мозга, развивается кровоизлияние в мозг. Чаще это происходит как следствие хрупкости сосуда, пораженного атеросклерозом. Разрыв может произойти, например, на фоне резкого подъема давления при гипертоническом кризе.
Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне, от 20-25 лет до глубокой старости. Чаще встречаются ишемические инсульты, 75-80% случаев, 15-20% составляют кровоизлияния в мозг
Наиболее частой причиной ишемического инсульта является тромбоз мозгового сосуда. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромбоз возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к гибели (некрозу) мозговой ткани. Тромбоз часто возникает утром или ночью либо после перенесенной операции, либо на фоне болезни сердца-сердечной аритмии. Тромбоз становится причиной многих инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего тромбоз возникает у людей с избыточным весом, тех, кто злоупотребляет алкоголем и табакокурением, и у женщин, которые предохраняются оральными контрацептивами, больных с сосудистыми заболеваниями, не принимающих препараты от повышенного давления и статины. На данный момент тромбоз может быть и у очень молодых людей, которые принимают наркотики.
К ранним симптомам инсульта относятся:
1) парез или паралич (т. е. слабость или отсутствие движений) руки и ноги на одной половине туловища, конечностей.
2) онемение или потеря чувствительности на одной половине лица, конечностей.
Ведущими факторами риска инсульта являются Гипертоническая болезнь с цифрами АД выше 140/90 мм рт. ст., повышенный уровень холестерина в анализе крови (выше 5,0 ммоль /л), курение, недостаточное употребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет (значение сахара в крови выше 6,0 ммоль/л), злоупотребление алкоголем.
Предотвратить развитие инсульта поможет:
Отказ от курения (у курящих людей риск развития инсульта в 2-6 раз выше, чем у некурящих). В течение первого года после отказа от курения риск развития инсульта уменьшается на 50%, а через 2-5 лет риск развития инсульта уменьшиться в 10 раз. Сокращение потребления алкоголя и пищи с ограничением животных жиров и лёгких углеводов, повышение физической активности и снижение избыточной массы тела. Уменьшение потребления в пищу поваренной соли, увеличение потребления фруктов, овощей и не реже 2 раз в неделю потребление морской рыбы. У людей, употребляющих жирную морскую рыбу 1-2 раза в неделю, риск развития инсульта уменьшается на 48%, по сравнению с теми, кто не включает рыбу в свой рацион. Нормализация уровня артериального давления позволяет уменьшить риск развития инсульта на 40%, целевой уровень артериального давления должен быть ниже 140/90 мм рт. ст. , но при приёме таблеток нельзя допускать гипотонию ( АД ниже 110/70мм рт. ст.) Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови меньше 6 ммоль/л. Необходимость приёма препаратов, предотвращающих развитие тромбов по назначению врача- кардиолога пациентам с мерцательной аритмией. Контроль холестерина в анализе крови и поддержание целевых его значений- 5 ммоль/л. Проведение ультразвукового исследования сосудов мозга при подозрении на атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы.
Таким образом, развитие инсульта можно предотвратить, соблюдая рекомендации врача. Важно не упускать из вида первые признаки проблем со здоровьем и исключить факторы риска.
Ранний инсульт: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Существует несколько механизмов развития инсульта у молодых людей, включая артериальный, сердечный и венозный. Под «молодым» подразумевается возраст от 18 до 50 лет. Однако при некоторых наследственных заболеваниях сосудистая катастрофа может произойти в детском и подростковом возрасте.
Причины возникновения инсульта в молодом возрасте
Атеросклеротическая болезнь является причиной около трети ишемических инсультов у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Заболевания мелких и крупных сосудов считаются растущей причиной ишемического инсульта, начиная с 30 лет. Увеличению риска инсульта во всех возрастных группах населения способствуют артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, ожирение, плохой сон, сидячий образ жизни, неправильное питание, курение и острый стресс.
Однако существуют дополнительные факторы, которые уникальны для молодого возраста и еще больше повышают риск инсульта.
Наиболее распространенной причиной инсульта у молодых людей является диссекция (расслоение) церебральных артерий – чаще повреждаются стенки внутренних сонных и позвоночных артерий, которые не защищены мышцами в отличие от других артерий.
В стенке сосуда образуется гематома, которая стимулирует образование тромбов. Это может произойти спонтанно или при физическом перенапряжении шеи (во время занятий спортом, во время массажа, в ходе мануальной терапии, при сильном кашле, рвоте, поднятии тяжестей, резких движениях головой, в результате черепно-мозговой или травмы шейных позвонков (например, при падении или автомобильной аварии)). Большое значение в развитии спонтанной диссекции придается предрасполагающим факторам, к которым относятся артериовенозная мальформация (патология, при которой вены и артерии переплетаются в сосудистый клубок), крайняя степень извитости и перегибов сосудов, заболевания соединительной ткани, в том числе синдромы Марфана, Элерса – Данлоса и др.
Артериальный тромбоз является преобладающим механизмом инсульта у молодых пациентов с сопутствующим протромботическим состоянием. Существует несколько других редких, но хорошо известных васкулопатических состояний, которые могут привести к инсульту, – это амилоидная ангиопатия головного мозга, фибромышечная дисплазия, синдром обратимого сужения сосудов головного мозга, гигантоклеточный артериит, первичный церебральный артериит, радиационно-индуцированный артериит и целиакия.
Прием психостимуляторов, повышающих тонус сосудов, часто является важным механизмом развития инсульта – на их фоне возникает острый вазоспазм.
В молодом возрасте достаточно часто развиваются инсульты неустановленной этиологии (криптогенный инсульт), что затрудняет их лечение и вторичную профилактику.
Классификация заболевания
Существует несколько типов инсульта, но все они вызваны снижением кровоснабжения головного мозга.
Три типа педиатрического инсульта:
• фетальный (инсульт плода), возникающий у плода в период внутриутробного развития;
• перинатальный (младенческий) – от 28-й недели беременности до 1-го месяца после рождения;
• детский – у детей от 1 месяца жизни до 18 лет.
В большинстве случаев перинатальный инсульт является ишемическим, вызванным сгустками крови, отрывающимися от плаценты и попадающими в мозг ребенка. Одним из факторов риска инсульта у новорожденных считаются черепно-мозговые травмы либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника.
Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Мойя-Мойя).
Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.
По длительности неврологических симптомов выделяют:
Инсульт – приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется и нарастает более суток.
Симптомы инсульта
При развивающемся инсульте характерно внезапное проявление следующих симптомов:
• острая головная боль с потерей сознания;
• асимметрия лица – искривление, опущение одного уголка рта;
• слабость или онемение руки и/или ноги с одной стороны;
• головокружение, шаткость при ходьбе;
• искажение речи – сложности с подбором и произношением слов;
Расслоения артерий часто сопровождаются болью в шее, головной болью и опущением век еще до появления основных симптомов инсульта. У больных со спонтанной диссекцией в анамнезе часто наблюдаются носовые кровотечения, артериальная гипертензия, мигренеподобные состояния.
Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые также могут включать внезапную слабость, судороги, невнятную речь или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга. У детей, перенесших перинатальный инсульт, его клинические проявления могут возникнуть через несколько месяцев и даже лет. Скорее всего, родители первым делом заметят изменения в поведении ребенка, концентрации внимания, памяти, речи.
Диагностика инсульта
• Общий и биохимический анализ крови. Проводится оценка гликемии, показателей липидного обмена, уровней С-реактивного белка и гомоцистеина, калия, натрия и хлора, коагулограммы, результатов аутоиммунных/воспалительных исследований и других важных показателей.
• Компьютерная томография с контрастом или магнитно-резонансная томография являются методами выбора.
• Ангиография показывает очаговое или мультифокальное сегментарное сужение ветвей мозговых артерий или окклюзии.
• Ультразвуковая допплерография проводится с целью анализа состояния сосудов, наличия или отсутствия в них тромбов и скорости движения крови по артериям и венам.
• Электрокардиографию и эхокардиографию выполняют для исключения тяжелых патологий и оценки деятельности сердечной мышцы.
Молодым пациентам с инсультом проводят комплексный скрининг на наркотики.
К каким врачам обращаться
Проблемами инсульта у детей занимаются врачи-неонатологи, врачи-педиатры.
Лечение инсульта в молодом возрасте
Самое главное: не пытайтесь самостоятельно организовать полный цикл помощи человеку с инсультом: не давайте таблеток от давления, не везите его в больницу на личной машине. Всегда вызывайте скорую помощь.
Существует так называемое терапевтическое окно – время, когда функции нейронов мозга можно восстановить. Оно составляет всего 4 часа, после этого справиться с последствиями инсульта становится сложнее.
В остром периоде лечение направлено на поддержание оптимального кровотока, борьбу с жизнеугрожающими осложнениями инсульта, защиту клеток мозга от гибели. Для этого требуется:
• госпитализация больного в профильное отделение больницы или реанимационное отделение;
• соблюдение строгого постельного режима, продолжительность которого определяется тяжестью инсульта;
• активный мониторинг жизненно важных функций организма (сердцебиение, дыхание). При необходимости – искусственная вентиляция легких и поддержание оптимального уровня артериального давления;
• постоянный уход за больным, который включает проведение общей гигиены, профилактику пролежней, венозных тромбозов, пневмоний, инфекций мочевыводящих путей, контрактур в соответствии с тяжестью инсульта;
• ранняя мобилизация со 2-х суток после инсульта, если это позволяет общее состояние пациента.
Лечение ишемического инсульта может быть медикаментозным или с использованием малого хирургического вмешательства (эндоваскулярные методики).
Лечение геморрагического инсульта только хирургическое. Выполняют эндоваскулярные и микрохирургические вмешательства в области кровоизлияния и делают декомпрессию для устранения отека головного мозга.
В восстановительные периоды назначаются препараты нескольких групп:
• нейрометаболические стимуляторы, оптимизирующие работу мозга, c разными механизмами действия;
• ангиопротекторы (для защиты сосудов и исключения повторного приступа);
• антикоагулянты (для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов);
• иммуномодуляторы (так как в молодом возрасте инсульт часто является следствием проблем с иммунитетом, особенно у женщин);
• симптоматические препараты (седативные, противоконвульсанты и т. д.);
• витамины.
Медикаментозное лечение инсульта не может заменить реабилитационную терапию. Для пациентов любого возраста в реабилитационный период есть три ключевых правила – следить за питанием, добавить физическую активность и избегать перенапряжения.
Осложнения инсульта
В зависимости от того, какой участок мозга поражен, последствия могут различаться:
• частичный или полный паралич конечностей;
• дефекты речи;
• проблемы со зрением (на один или оба глаза);
• потеря памяти (часто встречаются проблемы с кратковременной памятью);
• ухудшение слуха.
То, насколько серьезными будут последствия, зависит от скорости диагностики и госпитализации пациента, а также от качества реабилитации.
Профилактика инсульта в молодом возрасте
• Прохождение ежегодной диспансеризации. На обследовании могут выявиться первые симптомы, которые пока не давали о себе знать.
• Поддержание веса в нормальных пределах – не стоит допускать излишнего похудания и ожирения.
• Интенсивный контроль артериального давления, модификация образа жизни, изменение диеты и нормализация гликемии могут быть полезны для молодых людей.
• Особое внимание следует уделить противодействию употреблению наркотиков и содействию отказу от курения.
• Препараты, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозную болезнь).
• Прием гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, регулирования менструальных циклов, гормональных сбоев и других проблем является фактором риска развития тромбозов. Профилактикой будет служить постоянный контроль за уровнем гормонов и показателей свертывания крови. При необходимости следует выбрать альтернативное лечение.
Источники:
• Cмирнова И.Н., Чечеткин А.О., Кистенев Б.А. и др. Инсульт в молодом возрасте, обусловленный диссекцией позвоночных артерий с окклюзией основной артерии // Атмосфера. Нервные болезни. 2006; 3: 33–40.
• Яриков А.В., Смирнов И.И., Шигорина А.А. с соавт. Диссекция магистральных артерий головного мозга: этиология, клиника, диагностика и лечение // Врач, 2023; : 16-21.
• Пизова Н.В. Заболевания сердца и инсульты у лиц молодого возраста // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;:62–69.
• Самойлова Е.М., Юсубалиева Г.М., Белопасов В.В., Екушева Е.В., Баклаушев В.П. Инфекции и воспаление в развитии инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8, вып. 2):11–21.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.