Общее описание
Хроническим гастритом болеют около 60-85% населения планеты, особенно в молодом возрасте от 18 до 35 лет. В связи с современным темпом урбанизации гастрит стал возникать чаще у детей от 8 до 13 лет.
Так же гастрит делится по отношению секреции соляной кислоты на:
• Гастрит с пониженной кислотностью желудка
• Гастрит с нормальной кислотностью желудка
• Гастрит с повышенной кислотностью желудка
Из-за наличия у человека определенного вида гастрита будут назначаться разные группы препаратов.
Причины возникновения гастрита желудка
По причине возникновения разделяют: острый и хронический гастрит.
Острый гастрит - это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.
На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них - экзогенные.
Экзогенными факторами являются:
• Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:
• Генетическая предрасположенность
• Дуоденогастральный рефлюкс
• Эндогенные интоксикации
• Хронические инфекционные заболевания
• Гипоавитаминоз
• При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка
Симптомы гастрита
• Ноющие или схваткообразные боли слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
• Тошнота, редко рвота желудочным содержимым
• Отрыжка воздух, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Снижение аппетита
Диагностика гастрита
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищевода и желудка
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori(дыхательный)
Лечение гастрита
Основное лечение при хроническом гастрите состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Ведение здорового образа жизни и правильное рациональное питание заключается в:
• Отказе от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказе от курения
• Исключении приема пищи в больших количествах и в поздние часы
Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке.
Применятся следующие препараты:
• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Существует несколько стандартных схем лечения:
• Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин).
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
• Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
Причины гастрита
Причины острого гастрита
Острый гастрит возникает при попадании в желудок агрессивных веществ и патогенов. Его симптомы — боль, тошнота, рвота, отрыжка — проявляются быстро и выраженно.
Причины острого гастрита:
• попадание в желудок патогенной микрофлоры — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк;
• отравление некачественной едой или напитками;
• употребление больших доз алкоголя или лекарств;
• воздействие на слизистую оболочку ядов, кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов;
• механическое повреждение желудка, например при проникающих ранениях брюшной полости, проглатывании острых предметов или после инструментальных исследований.
Если в желудок попали химикаты, яды или какой-то предмет — следует как можно скорее вызвать врача!
Причины хронического гастрита
Причиной хронического гастрита часто становится заражение бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Микроорганизм живёт и размножается в кислой среде желудка.
Продуктом деятельности хеликобактера становится «аммиачное облако», которое защищает саму бактерию, но вредит слизистой оболочке желудка, вызывая её воспаление. Для формирования комфортной среды хеликобактер также выделяет фермент уреазу, который токсичен для слизистой оболочки и усиливает воспалительную реакцию. Жизнедеятельность микроорганизма оказывает патогенное воздействие: борясь за выживание, бактерия вредит клеткам желудка.
Благодаря длинным жгутикам бактерия Helicobacter pylori способна передвигаться в густой слизи, прикрепляться к клеткам желудка и повреждать их
Воздействие токсинов и химических веществ — ещё одна распространённая причина хронического гастрита. Например, слизистая оболочка желудка воспаляется при длительном бесконтрольном приёме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), курении, злоупотреблении алкоголем, а также при забросе жёлчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом.
Гастрит часто развивается на фоне других хронических проблем пищеварительной системы, например рефлюксной болезни (ГЭРБ) или патологии жёлчного пузыря.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Симптомы гастрита
И острый, и хронический гастрит могут проявляться дискомфортом в эпигастральной области — верхней части живота.
Эпигастральная (или, как её часто называют, подложечная) область — это проекция желудка на переднюю брюшную стенку
Другие признаки гастрита:
• тяжесть после еды,
• чувство наполненности даже при небольшом количестве пищи,
• тошнота и рвота.
У некоторых пациентов повышается температура тела — до 37,0–37,5 °С. Это происходит при острых формах или рецидиве хронического гастрита.
Хронический гастрит в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.
Развитие гастрита
Переваривание пищи происходит при участии желудочного сока, содержащего соляную кислоту. Сам желудок защищён от разрушительного воздействия кислоты специфической гелеобразной слизью, которая покрывает стенки органа изнутри.
Благодаря такому естественному барьеру слизистую оболочку желудка не повреждает периодически употребляемая острая пища, горячие напитки, алкоголь и лекарства.
При длительном или сильном негативном воздействии, а также при инфицировании хеликобактером защитный барьер может не справиться. В результате повреждаются клетки слизистой оболочки желудка и развивается её воспаление — гастрит.
Виды гастрита
От вида гастрита во многом зависит подход к его лечению. Выявить причины, степень воспаления, тяжесть течения болезни и подобрать необходимые препараты может только врач.
Хронический гастрит классифицируют по причине возникновения болезни, влиянию воспаления на выработку желудочного сока, по локализации и результатам эндоскопического исследования.
По причинам возникновения болезни:
• бактериальный — развивается из-за деятельности бактерии хеликобактер пилори;
• химико-токсический — возникает из-за регулярного воздействия на слизистую оболочку желудка агрессивных веществ (лекарств, алкоголя, никотина) или из-за заброса жёлчи из двенадцатиперстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе;
• аутоиммунный — прогрессирует под влиянием антител, которые организм вырабатывает против клеток слизистой оболочки желудка при ряде аутоиммунных заболеваний.
По влиянию на выработку желудочного сока и процессы переваривания пищи:
• неатрофический — воспаление затрагивает поверхностный слой слизистой оболочки желудка, при этом продолжается нормальная выработка желудочного сока, пищеварительных ферментов, защитной слизи;
• атрофический — из-за постоянного воспаления истончается слизистая оболочка желудка и уменьшается количество желёз, которые вырабатывают ферменты и желудочный сок. В результате ухудшается переваривание пищи, а место желудочных желёз занимают кишечные клетки, которые со временем могут переродиться в злокачественную опухоль.
По локализации:
• гастрит тела желудка — поражает центральную часть органа;
• гастрит антрального отдела — затрагивает нижний сегмент желудка, который переходит в двенадцатиперстную кишку;
• гастрит всех отделов желудка — пангастрит.
По результатам эндоскопического обследования:
Во время эндоскопического исследования врач может обнаружить сопутствующие патологии, например дуоденогастральный рефлюкс. В таком случае повреждение слизистой оболочки усиливается из-за заброса в просвет желудка содержимого двенадцатиперстной кишки.
Поскольку хронический гастрит развивается годами, в течении болезни отмечают периоды обострения и периоды ослабления, исчезновения симптомов — ремиссии.
Осложнения гастрита
Воспаление слизистой оболочки желудка без должного лечения приводит к осложнениям: от язвенной болезни до рака желудка.
У мужчин с гастритом язва желудка развивается в 2–4 раза чаще, чем у женщин.
К развитию язвы приводит гастрит, возникший из-за инфицирования хеликобактером. В таком случае на внутренней поверхности желудка образуются глубокие ранки — язвенные дефекты. Они затрагивают слизистую оболочку, подслизистый и даже мышечный слой органа, могут вызывать кровотечения.
Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка
Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка
Анемия возникает как следствие хронической кровопотери при язве желудка или как результат недостаточного усвоения железа и витамина B12, которые в норме всасываются стенками желудка и кишечника.
Самое серьёзное последствие гастрита — рак желудка. Под влиянием длительного воспаления происходит атрофия слизистой оболочки, а её клетки замещаются нетипичными. Со временем эти клетки могут трансформироваться в злокачественную опухоль — рак желудка.
Диагностика гастрита
Диагностикой и лечением гастрита занимается терапевт или гастроэнтеролог. Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента.
Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки желудка понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Биохимический анализ крови, а также общеклиническое исследование крови и мочи помогут оценить активность воспалительного процесса и состояние организма человека в целом.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
59 бонусов
590 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
590 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Самая частая причина хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori. Поэтому врач может назначить исследования для выявления этой инфекции.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
430 бонусов
4 300 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
4 300 ₽
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
64 бонуса
640 ₽
2 дня
Соскоб 280 ₽
640 ₽
Кал 8 дней
110 бонусов
1 100 ₽
8 дней
Кал 0 ₽
1 100 ₽
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
58 бонусов
580 ₽
2 дня
Соскоб 280 ₽
580 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
66 бонусов
660 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
660 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дня
50 бонусов
500 ₽
3 дня
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Гастропанель позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить атрофические изменения и их распространённую причину — хеликобактерную инфекцию.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
430 бонусов
4 300 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
4 300 ₽
Копрограмма — комплексный анализ кала — позволяет косвенно судить о том, насколько хорошо переваривается пища, есть ли воспаление и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Кал 1 день
41 бонус
410 ₽
1 день
Кал 0 ₽
410 ₽
Исследования крови и анализ кала на скрытую кровь нужны, чтобы выявить причину анемии, обнаружить возможное кровотечение.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
153 бонуса
1 530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 530 ₽
Кал 1 день
32 бонуса
320 ₽
1 день
Кал 0 ₽
320 ₽
Инструментальная диагностика
Обнаружить воспаление слизистой оболочки можно с помощью эндоскопического исследования. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта врач-гастроэнтеролог назначает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Визуализация слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии
275 бонусов
2 750 ₽
3 дня
2 750 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
78 бонусов
780 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
780 ₽
Способность желудка вырабатывать и нейтрализовывать соляную кислоту оценивают с помощью внутрижелудочной pH-метрии. В зависимости от жалоб и течения болезни врач определит, будет это экспресс-метод или продолжительное исследование.
Рентгенологическое исследование помогает изучить работу желудка в динамике, оценить размеры органа, особенности его строения и рельеф внутренней оболочки.
Перед началом исследования пациенту дают выпить жидкость без вкуса и запаха — контрастное вещество. Оно заполняет желудок, позволяя сделать чёткие снимки органа. Из организма контраст выводится естественным путём в течение 24 часов, дискомфорта не доставляет.
Лечение гастрита
Гастрит лечат амбулаторно. Схема лечения зависит от причин и стадии болезни.
Пациентам с хеликобактерной инфекцией проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение бактерии. В схему лечения включают антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Если воспаление слизистой оболочки желудка не связано с хеликобактером, потребуются лекарства с другим механизмом действия.
Препараты, которые врач может назначить:
• ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых H2-рецепторов — для снижения секреции соляной кислоты;
• прокинетики — для улучшения моторики желудка (двигательной активности);
• антациды — для нейтрализации соляной кислоты.
Если гастрит возник из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), врач поможет подобрать обезболивающие из другой группы.
Изменения образа жизни, которые необходимы пациентам с гастритом:
• избегать переедания и длительных перерывов между приёмами пищи — есть небольшими порциями 4–6 раз в день;
• тщательно пережёвывать пищу — так желудку будет проще переваривать её;
• есть не позднее чем за 2 часа до сна.
Питание при гастрите
При остром гастрите может быть полезна щадящая диета. Иногда корректировка рациона помогает снизить активность воспаления слизистой оболочки желудка.
В первые 2–3 дня от начала острого гастрита врач может рекомендовать пациенту:
• измельчать пищу до состояния пюре, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт;
• отказаться от острых, жареных, маринованных, кислых, копчёных блюд, газированных напитков — всего, что вызывает раздражение слизистой оболочки и усиливает выделение желудочного сока;
• контролировать температуру готовой еды — не есть и не пить слишком горячее или холодное;
• уменьшить количество животного жира, грубой клетчатки и соли в рационе.
Продукты, которые подходят пациентам с острым гастритом:
• нежирные сорта мяса и рыбное филе;
• обезжиренные кисломолочные продукты и сыр с нейтральным вкусом;
• рис, гречка, манная крупа;
• протёртые супы на овощном бульоне;
• кисель, некрепкий чай с молоком, отвар шиповника;
• фруктовые муссы и желе.
Когда самочувствие улучшается, рацион расширяют.
Диета при остром гастрите включает протертые супы и нежирное мясо
При хроническом гастрите специальную диету не назначают — нужно придерживаться общих принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек.
При аутоиммунном гастрите с дефицитом витамина В12 пользу могут принести продукты, содержащие этот витамин (например, морепродукты, печень, яйца, творог).
Прогноз и профилактика
Важный принцип профилактики гастрита для здорового человека — отказ от вредных привычек и рациональное питание.
Люди, которые хотят убедиться, что желудок в порядке, обращаются к врачу при появлении симптомов и для профилактических осмотров. Особенно важно регулярно обследоваться тем, у кого в семье были случаи рака или язвы желудка.
Если вовремя обнаружить и начать лечить гастрит, прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.
Пациентам с атрофическим гастритом, язвой или раком в анамнезе нужно проходить эндоскопическое обследование раз в 1–3 года (по рекомендациям врача).
Гастрит у беременных
Гастрит не оказывает негативного влияния на беременность или развитие плода. Беременным не назначают антибиотики для борьбы с хеликобактерной инфекцией из-за противопоказаний к части препаратов. Обострение устраняют сбалансированной диетой, антацидами.
• Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Дехнич Н. Н., Козлов Р. С., Тряпышко А. А. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения). 2021.
• Бордин Д. С., Бакулин И. Г., Березина О. И., Быкова С. В. и др. Гастроэнтерология. Клинические протоколы лечения. М., 2021. С. 82–92.