катетерная аблация.CПосле испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо (при отсутствии технической возможности или неэффективности) – к ЭИТ.
Краткое описание
ЭКГ-признак, препаратов обычно предпочтительна Верапамил / дилтиаземУ пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).• • , эффектах) – при неэффективности других предсердная тахикардия
Классификация
Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.Табл.Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)сайтов: (помнить о побочных Неустойчивая и асимптоматичная При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .
Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ.Информация получена с
используется относительно редко Эктопическая АВ-узловая тахикардияЭлектроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид( Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) .Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.
• Внимание!- Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ WPW
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.• Профилактика
- Азимилид 100-125мг/сут.Асимптоматичная тахикардия при При ПНТ с широкими комплексами QRSКупирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) .
• Госпитализацияэффектах!).C- Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон (Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).
При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:• Прогноз
- Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных Катетерная аблация- Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.
Полная предсердно-желудочковая диссоциация• Лечение- Флекаинид 200-300мг/сут.Вид ПНТ- Атенолол ( Атенолол ) 25-50мг.
Идентификация зубцов Р, четко связанных с желудочковыми комплексами• Осложнениябольшинством больных).Уровень доказательности- Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.
Чреспищеводная/эндокардиальная электрограмма• Дифференциальный диагноз
к хинидину, но лучше переносится Класс рекомендацийЕсли отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):V1 RR', qR, QR, Rsr' или мономорфные (особенно отрицательные) в V1-6; V6 - QR, QS, rS
• Диагностика- Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности Рекомендации- Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) - обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.
V1 – RsR', RS R', rS R',• Клиническая картинанеобходим электрокардиографический контроль).
при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)- Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.
Характерная форма QRS• Эпидемиология- Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы профилактической антиаритмической терапии
- Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .Характерно как особенность самой ЖТ• Этиология и патогенез- Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.• Табл. Рекомендации по назначению Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:При исходных нарушениях проводимости• Классификация- Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.таблице.6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.Резкое отклонение ЭОС влево• Общая информация
проаритмическом действии!).аритмиями представлены в 5. Повторить вагусные приемы.Характерны (промежуточный между синусовым и эктопическим QRS, которому предшествует синусовый Р)предписаний врача.
- Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном пациентов с наджелудочковыми
4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.Не характерныдля самовольного изменения и последовательно используются:
ассоциаций по лечению 3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.Сливные комплексы QRS
сайте, не должна использоваться Кроме того, при ПНТ эффективны и Европейской кардиологических
2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.Характерны (узкий QRS, которому предшествуют синусовый Р и нормальный РQ)мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном дозозависима.
Международные рекомендации Американской 1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.Не характерны• Сайт MedElement и
высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов помощь.
Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:«Желудочковые захваты»больного.
WPW-синдрома. Не следует избегать купирования необходима врачебная Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.Изредка может определяться более медленный предсердный ритм с синусовым Р, не связанным с QRS, или отдельные отрицательные во II отведении Р после QRS при РR'>0,10-0,12с.и состояния организма
форме, назначается при отсутствии чаще, причем для их - Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).Определяется перед каждым комплексом QRS или полностью отсутствуетс учетом заболевания
( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной в месяц или
- Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.Зубец Ри его дозировку Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем
возникают два раза - Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.Возможны колебания в пределах 0,03секназначить нужное лекарство
приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут;показана больным, у которых приступы - Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :
Очень высокаясо специалистом. Только врач может
атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 Постоянная противорецидивная терапия - Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.Стабильность интервала RR
и их дозировки, должен быть оговорен высокоселективных бета-блокаторов следует использовать при ПНТ- Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).Характерно• Выбор лекарственных средств противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения Поддерживающая антиаритмическая терапия При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосаденина ( АТФ ) , перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.Нехарактернобеспокоящих вас симптомов.более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие лечение.
Этиология и патогенез
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS
Наличие полной компенсаторной паузы после приступаналичии каких-либо заболеваний или эффекте вагусных проб. Неселективные бета-блокаторы часто оказываются терапию и хирургическое
При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.С желудочковой экстрасистолы
медицинские учреждения при четком купирующем пароксизм
основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.
С наджелудочковой экстрасистолыочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в бета-адреноблокаторов целесообразно при следует рассматривать лечение Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек), присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др.Типичное началоне должна заменять Начать терапию с
профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику
Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ)140-220уд/мин
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и отдельно).профилактика совпадает с - Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .150-250уд/минMedElement и в тахикардия (эктопический вариант упоминается заболеваниях сердца первичная - АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.
ЧСС• Информация, размещенная на сайте подразумевается только reentry наджелудочковой тахикардии (ПНТ) неизвестна; для ПНТ при Не индуцируется и не купируетсяЖелудочковые тахикардии (ЖТ)здоровью.Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяПрофилактика эссенциальной пароксизмальной
Эпидемиология
Индукция и купирование экстрастимулом
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ)
непоправимый вред своему IПлановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.Индукция и купирование экстрастимуломПризнак• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Вагусные пробыСрочная госпитализация необходима при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)• Табл. Дифференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)
• Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.и верапамилу, АВ-узловая
Клинические критерии диагностики
лечения этого заболевания.
Cимптомы, течение
Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться по признакам, приведенным в табл.• Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.Устойчивая к бетаблокаторам развития и эффективности Замедление желудочкового ритма- Желудочковая тахикардия (ссылка на I47.2)• Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаязависит от темпов Купирование пароксизма- Мерцание/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.• Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.C
миокарда, прогноз во многом Купирование пароксизма- Мерцание/трепетание предсердий при синдроме WPW .• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.Амиодаронвозникла вследствие заболевания Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование- Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW (ссылка на I45.6).• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- "Штиинца", 1990 г.Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяЕсли суправентрикулярная тахикардия Реакция на в/в введение АТФ- ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса (ссылка на I44.7, I45.0 ).• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.и верапамилуизлечение наблюдается редко.Не встречается- ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.Устойчивая к бетаблокаторам
трудоспособность, хотя полное спонтанное Не встречаетсяДолжна проводиться со следующими нарушениями ритма
• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.IIаполную или частичную Типично при частоте предсердного ритма > 150-170Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. - М., Медицина, 1994 г.Соталолили десятилетий сохраняют Типично при частоте предсердного ритма > 150-170- Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. - М., Медицина, 1992 г.Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаятечение многих лет Наличие кратной блокады АВ-проведения- Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. - М., Медицина, 1993 г.и верапамилус "эссенциальной" ПНТ обычно благоприятен: большинство больных в PQ длиннее QP, QP>70мсПри видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.Устойчивая к бетаблокаторам Прогноз у больных PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPWлечению.
• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.АВ-проведениемт.п.).PQ > синусового и короче QPпоказания к хирургическому
with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923АВ-узловая с двойным
сердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и PQ короче QPмеханизм ПНТ и
Диагностика
management of patients
IIаострой сердечной или Соотношение PQ и QPПозволяет точно определить • ACC/AHA/ESC guidelines for Флекаинид, пропафенонпредрасполагают к развитию Отсутствует или отрицательный(ЭФИ)• Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60Симптоматичная, АВ-узловая(тяжелые поражения миокарда Отсутствует или отрицательныйВнутрисердечное электрофизиологическое исследование • Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.Дигоксинприступа, состоянием сократительного миокарда Синусовый«поймать» на ЭКГ.• Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.WPW, плохо переносимаяосложнений во время Положительный /отрицательныйприступами, которые не удается • Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимаяприступов, наличием или отсутствием Зубец Р
больных с редкими (амфетамин, экстази и т.п.).Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая(ПНТ), вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма- Выявления ПНТ у (часто скрываемого) различных наркотических веществ Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяпароксизмальной наджелудочковой тахикардии Очень высокая- Уточнения механизма тахикардии.
возможности использования пациентом
CПрогноз определяется типом Частота ритма подвержена вегетативным влияниямхорошо купируется экстрастимулами. Показана для:прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о Бета-блокаторы- Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, "захватывающая" стимуляция и т.п.).Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце циклаплохой переносимостью ПНТ, так как она учащаются, а также ограничить Гемодинамически значимая, АВ-узловая- Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизмаСтабильность RRу больных с фоне пароксизмы ПНТ С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсерднаяПрименяют два принципиально различных хирургических подхода:
АВ-узловая эктопическая тахикардия
Может использоваться даже препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их АВ-узловаяХирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операцииРеципрокная синусовая тахикардияанамнезе предпочтительнее использовать Необходимо исключить прием Симптоматичная или редкая
Хирургическое лечениеЭктопическая предсердная тахикардия
Для диагностики ПНТ наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты и окончание, диагностировать преходящий синдром короткие – 3-5 желудочковых комплексов
тахикардии.
больного на фоне - Зубцы Р во ретроградного проведения при зубцом Т предшествующего
следовать за ним. Зубец Р необходимо (причем интервал PQ
зубцами Р. Связь комплексов QRS (сердечная астма, отек легких).от пароксизмальной.т.д.).
Дифференциальный диагноз
ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных
и диастолы становятся
2:1, при котором вагусные
случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
начало, независимо от того, прекратился ли приступ длительный период ощущения
резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений
от конкретного вида
дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены
тахикардии, особенно если частота
наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит
65 лет.
регистрируется в два | Соотношение полов(м/ж): 0.5 | являются основой патогенеза |
- Повышение автоматизма клеток | тахикардий (ПНТ) в подавляющем большинстве | тахикардий (ПТ) являются: |
ПНТ, он создает дополнительные | Во всех случаях | проведения (например, синдром WPW ). |
- Органические (дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические) повреждения сердечной мышцы | пароксизме желудочковых тахикардий | наджелудочковыми и желудочковыми |
тахикардия. | • Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения | и ретроградно через |
через атриовентрикулярное соединение | соединения (АВ-соединения) и ретроградным по | соединения (АВ-соединения) и ретроградным по |
(ПТ) без участия дополнительных | нескольких очагов эктопической | (ПТ), в основе которой |
в синоатриальной зоне. | локализации аритмогенного очага | постоянно циркулирующей волны |
показателях показана немедленная | полностью исключить желудочковые | комплексом QRS (антеградное проведение через |
- тахикардия с узким | - с участием скрытых | дополнительному пути; |
- атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных | - атипичная (fast-slow) - с антеградным проведением | - типичная (slow-fast) – с антеградным проведением |
5. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
предсердных волокон.
тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в миокарде
развития:
Предсердная пароксизмальная тахикардия
наджелудочковой тахикардии, в зависимости от
наджелудочковой тахикардии формируются
Наджелудочковая (суправентрикулярная или предсердная) тахикардия характеризуется внезапно | (ЧПСС) | с синкопе в | АВ-узловая реципрокная тахикардия* | Нагрузочные ЭКГ-пробы |
окончание приступа после | работе сердца), оценить их начало | (в том числе | об атриовентрикулярном генезе | регистрируемых у данного |
диагноз ПНТ. | зубец Т (в результате замедления | дифференцируется, полностью сливаясь с | комплексом QRS или | предшествовать желудочковому комплексу |
связаны с предсердными | острой левожелудочковой недостаточностью | отличить синусовую тахикардию | интенсивное дыхание, физическая нагрузка и | первого (так называемый маятникообразный |
урежением ЧСС . Если продолжительность систолы | с коэффициентом проведения | исключает диагноз синусовой | приступах в большинстве | внезапный характер, как и его |
более или менее | внезапное возникновение приступа | некоторой степени зависит | время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной | не ощущают пароксизма |
Субъективная переносимость пароксизмальных | у лиц старше | человек. У женщин она | Признак распространенности: Распространено | и триггерный механизм |
желудочков.
патогенеза пароксизмальных наджелудочковых
Лечение
Основными механизмами пароксизмальных
является единственной причиной
механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).
- Дополнительные аномальные пути
Этиология
же, как при доказанном
диагностики между различными
AV-узел); наиболее часто – это суправентрикулярная пароксизмальная
проведения (быстрых или медленных).
по дополнительному пути
• Ортодромная – импульс проводится антеградно
в составе атриовентрикулярного
в составе атриовентрикулярного
• Атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия
(ПТ), которая характеризуется наличием
• Очаговую (фокусную, эктопическую) предсердную пароксизмальную тахикардию
(ПТ), обусловленную механизмом reentry
В зависимости от
повышенного автоматизма или
(ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических
тахикардиями (ЖТ), причем при невозможности
- тахикардия с широким
(АВ-соединения).
атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение);
(АВ-соединение) и ретроградно по
медленному;
быстрому;
путей проведения;
активности в предсердиях.
лежит аномальный автоматизм
2. Реципрокная предсердная пароксизмальная
очага, а также механизмами
возбуждения (re-entry):
Различают несколько типов
минуту. Импульсы во время
версии КонсультантПлюс.
Чреспищеводная стимуляция сердца
ИБС у пациента
характер тахикардии.
характерно начало и
как перебои в
Прогноз
зафиксировать частые пароксизмы чаще всего свидетельствует по полярности от АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает за комплексом QRS или зубец Т, деформируя их). Иногда он не ритме), может сливаться с различной: зубец Р может или иным образом Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается тахикардии, а иногда и
не оказывают влияния делается неотличимым от проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным возможности трепетания предсердий ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше При очень продолжительных носит столь же
на очень быстрый, чему иногда предшествует жалобы на совершенно Клиническая картина в сердцебиение как умеренное, однако ощущают во остается бессимптомным. Однако иногда больные внезапное сердцебиение, слабость, головокружение,
Госпитализация
5 раз выше
составляет 2,29 на 1000
Профилактика
и атриовентрикулярных (АВ-тахикардиях) тахикардиях.и III порядка при синдромах предвозбуждения возбуждения (reentry) лежит в основе Патогенезгормонов щитовидной железы; хотя тиреотоксикоз редко - Наличие висцеро-кардиальных рефлексов и миокарда, хронической ИБС , миокардитах , кардиопатиях, пороках сердца).кардиоверсия.
тахикардии (ЖТ) лечение проводится так дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной
комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительных ретроградных путей • Антидромная - импульс проводится антеградно путейпо быстрому пути по медленному пути (ПТ)
• Многофокусную (“хаотическую”) предсердную пароксизмальную тахикардию в миокарде предсердий.• Синоатриальную (синусовую) реципрокную пароксизмальную тахикардию (ПТ)локализации эктопического центра пароксизме желудочковых тахикардий
наджелудочковыми и желудочковыми пароксизмальная тахикардия;- очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения
и ретроградно через | через атриовентрикулярное соединение | соединения (АВ-соединения) и ретроградным по | соединения (АВ-соединения) и ретроградным по |
(ПТ) без участия дополнительных | нескольких очагов эктопической | Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW (ПТ), в основе которой зоне. предсердной пароксизмальной тахикардии, отличающиеся локализацией аритмогенного постоянно циркулирующей волны узле. | |
- 140-250 ударов в | доступны в коммерческой | (ЧПСС).– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии | |
больным или ощущаемые | Холтеровское мониторирование позволяет | во время приступа по форме, амплитуде, а нередко и возможно при реципрокной накладываясь на следующий | |
на комплекс QRS | меньше, чем при синусовом | ||
Р может быть | - Желудочковые комплексы тем | удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.позволяет выяснить источник (на его частоту громкости и тембру к кратковременному ухудшению | |
желудочковую тахикардию. Следует помнить о | приступа выявляются частые | влиянием лекарственных средств.сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ переключается с обычного | |
всех ПНТ являются | синусовой тахикардии. | время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко тахикардии составляют 15-20%, предсердно-желудочковые – 80-85% случаев. | |
более чем в | тахикардии в популяции | (ПНТ) значительно реже – при эктопических предсердных |
*Под АВ-узловой тахикардией здесь - эктопических центров II узловой (АВ-узловой) реципрокной тахикардии, в том числе круговое движение волны
антиаритмической терапии.(ПНТ) необходимо определение уровня ).сердца (при остром инфаркте показателях показана немедленная полностью исключить желудочковые комплексом QRS (антеградное проведение через - Тахикардия с узким • С участием скрытых
дополнительному пути.• Атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных • Атипичная (fast-slow) - с антеградным проведением • Типичная (slow-fast) – с антеградным проведением • Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия предсердных волокон.
тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry различают:
• Предсердная пароксизмальная тахикардия В зависимости от
же, как при доказанном
диагностики между различными
AV-узел); обычно это суправентрикулярная проведения (быстрых или медленных);
по дополнительному пути - ортодромная – импульс проводится антеградно в составе атриовентрикулярного
в составе атриовентрикулярного
- атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия (ПТ), которая характеризуется наличием
3. Очаговая (фокусная, эктопическая) предсердная пароксизмальная тахикардия
(ПТ), обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной Существуют следующие виды повышенного автоматизма или предсердиях или атриовентрикулярном без прощупывания пульса. Частота сердечных сокращений Тексты документов всегда
чреспищеводную стимуляцию сердца обычно не используются ритма в начале предвозбуждения желудочков и - «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые Холтеровское мониторированиесинусового ритма. Инверсия зубца Р время приступа отличаются
АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р
желудочкового комплекса или
активно искать (он может накладываться
всегда больше или
с предсердными зубцами ЭКГ:Пульс частый (нередко его не
Однако аускультация не
наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма
примерно равными, второй тон по
пробы могут привести
делает маловероятной и
Аускультативно во время
самостоятельно или под
перебоев в работе
как бы мгновенно
аритмии, однако общим для
в меньшей степени, чем при приступах
сердечных сокращений во
от выраженности тахикардии: при частоте сердечных
При этом предсердные
Внимание!
раза чаще, чем у мужчин. Риск её развития Распространенность пароксизмальной суправентрикулярной пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
проводящей системы сердца случаев – при наличии синусовой, предсердной и атриовентрикулярной - Повторный вход и трудности в подборе пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - Выраженные вегетативно-гуморальные расстройства (например, у больных НЦД и проводящей системы (ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических
тахикардиями (ЖТ) , причем при невозможности - Тахикардия с широким (АВ-соединения).атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение).(АВ-соединение) и ретроградно по медленному.быстрому.путей проведения
активности в предсердиях.лежит аномальный автоматизм • Реципрокную предсердную пароксизмальную и механизмов развития возбуждения (reentry) различают:
кардиоверсия.
тахикардии (ЖТ) лечение проводится так
дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной
комплексом QRS (антеградное проведение через
дополнительных ретроградных путей
- антидромная - импульс проводится антеградно
путей;
по быстрому пути
по медленному пути
(ПТ)
4. Многофокусная (“хаотическая”) предсердная пароксизмальная тахикардия
предсердий.
1. Синоатриальная (синусовая) реципрокная пароксизмальная тахикардия